高齢者における脳塞栓症
はじめに
高齢者の脳塞栓症の紹介 脳塞栓症は、脳動脈の血液循環への閉塞によって引き起こされる急性脳血管疾患を指し、脳卒中の15％〜20％を占めます。 発症年齢は大きく、リウマチ性心疾患を持つ人の数は若年および中年の人よりも多く、冠状動脈性心疾患および大動脈疾患の原因はより年配者です。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：脳浮腫、com睡、心不全、脳性麻痺、高齢者の脳塞栓症、脳梗塞
病原体
高齢者の脳塞栓症の原因
心原性（25％）：
（1）心房細動：冠状動脈性心疾患、リウマチ性心疾患、甲状腺機能亢進症およびその他の疾患によって引き起こされる可能性があります。抗生物質の広範な使用により、リウマチ熱の発生率は大幅に減少し、非リウマチ性心房細動の高齢患者の60.3％脳虚血症状が発生し、その2/3は心臓塞栓症が原因であり、甲状腺機能亢進症の高齢患者は、ヨウ素の突然の離脱により心房細動が悪化し、脳塞栓症に至ることが報告されています。
（2）心臓手術：心臓手術は、心臓のputまたはプラークに塞栓を形成させるだけでなく、気泡、心臓組織の脂肪粒子も血液循環に入り、脳塞栓症を引き起こします。これらの塞栓症の79％は手術後に発生します24時間以内に、それらのほとんどは複数の脳塞栓症を示し、一部は脳の後ろにあり、小脳がより一般的でした。
（3）感染：急性または亜急性細菌性心内膜炎の患者の心臓弁に形成された炎症性は、剥離後に脳塞栓症を引き起こす可能性があり、髄膜炎、脳膿瘍およびその他の感染症によって合併する可能性もあります。これらの高齢患者における塞栓性および転移性感染の発生率は51％でした。
（4）その他：心筋梗塞または心筋症では、心内膜の変性は血小板の付着および血栓症を誘発しやすく、排出後に塞栓が形成されます;心臓粘液腫、僧帽弁逸脱、先天性心疾患、房室中隔欠損は静脈から生じます塞栓は、左心によって生じる異常な塞栓に押し込まれます。
非心臓（25％）：
（1）アテローム性動脈硬化：大動脈弓、頸動脈、その他の大血管のアテローム性動脈硬化プラークとアタッチメントが脱落します。これは、高齢者の脳塞栓症の重要な原因でもあります。 （2）感染：敗血症、肺感染による感染性膿疱。 （3）その他：脂肪塞栓は主に長骨骨折または手術に由来し、ガス塞栓は胸部および頸部の手術、腫瘍塞栓、寄生虫、卵塞栓および異物塞栓でよくみられます。
ソース不明（10％）：
少数の症例が検査されていますが、塞栓の原因を特定することはまだ不可能です。
病因
脳塞栓症は、内頸動脈系、特に中大脳動脈でより一般的です。椎骨脳底動脈塞栓症は、脳塞栓症の約10％しか占めません。閉塞が脳血管を遮断した後、血液供給領域で急性虚血を引き起こすだけでなく、しばしば血管痙攣も引き起こします。血液領域が拡大します。血管攣縮が緩和され、塞栓が動脈の遠位端に移動し、側副血行が確立され、虚血範囲が縮小し、症状が緩和され、脳塞栓症によって引き起こされる病理学的変化は基本的に脳血栓症と同じですが、多発性であり、出血する可能性があります性的梗塞はより一般的で、30％から50％を占めます。これは、塞栓の血管壁が損傷して壊死するためです。が緩和されると、血流が回復した後に血液の漏れが発生する可能性があります。または、細菌性動脈瘤、脳膿瘍、脂肪塞栓症、びまん性斑状出血、および脳の白質の脳浮腫。
防止
脳塞栓症予防の高齢患者
合理的な食事、適切な運動、冠状動脈性心臓病、高血圧などのさまざまな一次疾患の予防と治療、必要に応じて低用量アスピリンの長期使用、および頭頸部および心臓胸部手術における経頭蓋ドップラーモニタリングの使用。
合併症
脳塞栓症合併症の高齢患者 合併症脳浮腫a睡心不全脳性麻痺高齢者脳塞栓症脳梗塞
脳浮腫、頭蓋内圧の上昇、complicated睡痙攣、肺感染症、心不全、そして最終的に脳性麻痺を引き起こすことにより複雑になることがあります。
症状
高齢者の脳塞栓症の症状一般的な 症状呼吸困難、感覚障害、意識障害、胸部圧迫感、狭心症、片麻痺性高血圧、脾臓塞栓症、hemo血
歴史
高齢の患者は、多くの場合、心臓病、高血圧、動脈硬化または手術の既往、および骨折歴があります。
2.発症
通常、静的から動的に始まり、発症は急速であり、症状は数秒または数分以内にピークに達します。
3.症状と徴候
患者はしばしば一過性の意識障害を有し、これは症候性発作に関連している可能性があり、動脈性脳塞栓症でより一般的です。男性は女性よりも可能性が高いです。症状、半盲など、症状は塞栓された血管の血液供給領域の神経機能に依存しますが、一部の小さな塞栓症には臨床症状がない場合があります。さらに、しばしば胸部圧迫、hemo血、狭心症、呼吸困難などの基礎疾患の症状と徴候を伴います。待って
調べる
高齢者の脳塞栓症の検査
脳脊髄液
脳脊髄液は正常な場合もありますが、圧力の上昇、出血性梗塞で赤血球が見られる、感染性塞栓の白血球数が増える、脂肪塞栓症が脂肪球を見つけることがあります。
2.その他
血液が上昇し、赤血球沈降速度が加速する可能性があります。
3.頭部CT：梗塞の位置と範囲を特定できます一般に、低密度の梗塞領域は24〜48時間後に見られます。たとえば、低密度の領域の高密度の影は出血性梗塞です。
4.心電図：不整脈と心筋梗塞がよく見られます。
5.経食道心エコー検査（TEE）：心房壁血栓と大動脈プラークを見つけることができます。これは、心原性脳塞栓症の診断と再塞栓の予測に役立つ技術です。
6.脳血管造影（DSA）：塞栓部位を確認して大動脈病変を見つけることができますが、特に2〜3週間の発症、塞栓形成、断片化、血管造影が正常である場合、陰性は脳塞栓を除外できません。
7.経頭蓋ドップラー（TCD）：脳血管内の微小塞栓を追跡でき、無症候性の脳塞栓症を発見することもできます。TCDは頭頸部手術中の血栓の監視に使用できることが海外で報告されています。 、タイムリーで非侵襲的な利点。
8.単一光子放射型トモグラフィー（SPECT）：塞栓術後の脳組織の損傷および残存する無傷の脳組織の機能を、頭蓋内血液の非対称灌流を測定することにより評価しました。
診断
高齢者の脳塞栓症の診断と診断
診断基準
1.高齢患者。
2.心臓病、動脈硬化、塞栓の原因、網膜、腎臓、脾臓塞栓症または病歴などの身体の他の部分の塞栓症の証拠の多くのケースがあります。
3.病気の発症、病気は数秒または数分でピークに達します。
4.多くの場合、性機能障害があり、症候性てんかんまたは塞栓の他の部分、片麻痺、失語症、および他の神経学的徴候と関連している可能性があります。
5.補助検査
鑑別診断
1脳脊髄液はより正常です。
224〜48時間後、頭部CTは低密度の梗塞ゾーンを示し、これは出血性病巣と関連している可能性があります。
3 ECG、心エコー検査で心臓の異常などが見つかりました。
脳出血
多くの場合、頭痛と嘔吐、意識障害の程度の変化を伴う、より活発な感情的な発症、血圧の有意な上昇、緊急頭部CTは頭蓋内高密度出血を示した。
2.動脈硬化性脳梗塞
多くの場合、静かな状態では、発症はやや遅く、ピークに達するまで数時間から数日、一過性脳虚血発作（TIA）の病歴よりも多く、通常は意識障害がなく、バイタルサインはより安定しており、発症24 48時間後、頭部CTは頭蓋内低密度梗塞を示した。
