高齢者の裂孔ヘルニア
はじめに
高齢者における食道裂孔ヘルニアの紹介 裂孔症とは、胃嚢の一部が食道の裂孔から胸部に入る病気のことで、臨床的には、痛み、嘔吐、さらには出血などの症状が現れることがあります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：高齢者の急性胃拡張、消化性潰瘍、上部消化管出血
病原体
食道裂孔ヘルニア
（1）病気の原因
下部食道は食道膜に囲まれており、食道膜は下部食道と食道裂孔を結ぶ弾性線維膜であり、さらに下部食道と食道胃接合部はそれぞれ上部および下部食道靭帯と胃靭帯によって固定されています。食道裂孔は、食道胃接合部や他の腹部臓器が胸腔に入るのを防ぐために正常な位置を維持するためのものです。上記の正常な解剖学的構造の存在は、食道胃接合部と食道裂孔の相対的な固定を確保し、食道裂孔を引き起こす基本条件です。には2つの原因があり、食道裂孔ヘルニアを形成するにはこれら2つの理由を確立する必要があります。
1.食道裂孔の弛緩と拡大
通常の採餌穴の直径は2.5cmです。年齢の増加に伴い、裂孔周囲の組織および食道膜の弾性萎縮、食道裂孔が広がり、食道膜および食道靭帯が弛緩し、下部食道部分および噴門が徐々に失われます。正常な位置の役割は、いったん裂孔が広がると、食道靭帯が長くなり、食道が上下に動くことができ、裂け目が弱いリンクになり、食道の形成と同様に、麻痺しやすくなります。
2.腹腔内圧の増加
腹圧の増加、胸部と腹部の圧力の不均衡は、肥満、慢性咳、慢性便秘、腹水、妊娠後期、タイトなベルト、頻繁なしゃっくり、巨大な腹腔内腫瘍などの別の病因因子であり、腹圧の増加を引き起こす可能性があります、食道、眼底、および食道の大網の組織は、広がった緩い口蓋に向かって押し込まれ、胸腔に挿入されます。
この疾患の病因には主に先天性および後天性が含まれます。後者がより一般的です。先天性の形成不全による食道裂孔は通常よりも緩いです。後天性副鼻腔は食道膜および食道周囲靭帯に関連しています。裂孔の拡大と腹腔内圧の増加は高齢者に関連しており、年齢の増加に伴い、食道膜の弾性組織が収縮し、周囲の靭帯が弛緩しやすくなり、肥満、慢性などの腹腔内圧の増加の原因になります。便秘、慢性咳などは高齢者でより一般的であり、高齢者は上記の2つの基本的な状態を持っているため、食道裂孔ヘルニアに加えて、さらに食道炎、食道瘢痕収縮による食道潰瘍、腫瘍浸潤による食道短縮;胸椎後;;食道の縦筋の収縮や食道の短縮などに起因する強い迷走神経の刺激は、胸部食道の牽引につながり、食道、胃、食道裂孔の正常な位置の変化、または外科的牽引による食道膜および食道裂孔の弛緩も疾患の原因となります。
（2）病因
食道裂孔は、形態学的分類に従って3つのタイプに分類できます。
スライド式
食道の裂孔の弛緩のため、食道膜と食道の周囲の靭帯が緩んでいるため、食道の下食道の食道部分と食道の食道裂孔が胸腔の内外に滑り出て、正常な食道の角部の角部（食道の角部の角部の食道と角部の食道の角部が出たり入ったりして）鈍角は、下部食道の正常な逆流防止メカニズムを破壊します。したがって、このタイプは、さまざまな程度の胃食道逆流によって複雑になります。このタイプは、臨床診療で最も一般的で、85％〜90％を占めます。一般的に、穴は小さく、背中に現れます立っていると消えます。
2.食道裂孔ヘルニア
食道嚢の裂孔は左前縁で薄くなっているため、食道裂孔は広く、コーパスの一部（大きな曲がり）と眼底が食道の左側から胸腔に挿入されます;食道膜が破壊されていない間は、胃食道接合部はまだ下にあります脇の下の食道セグメントと食道と胃の接合角は正常な解剖学的位置と正常な生理的括約筋のままであり、逆流防止メカニズムは破壊されないため、このタイプでは胃食道逆流はほとんど発生せず、大食道の約1/3横穴は投獄されやすい。
3.ハイブリッド分割穴
最初の2つのタイプが共存し、最も一般的ではありませんが、混合タイプはしばしば胃食道接合部であり、眼底の大きな湾曲した側がに位置し、胃の侵襲的部分が大きく、胃の3分の1または胃全体、またはさらには部分です大網、結腸などはすべて胸腔内に挿入され、しばしば嵌頓、絞angおよび穿孔などの急性腹部症状を伴います。
この疾患の患者は、しばしば食道逆流の程度が異なり、さらに食道f圧迫後の局所食道fを伴うため、逆流性食道炎と食道潰瘍がよくみられ、炎症と治癒が再発し、食道瘢痕狭窄を引き起こす可能性があります時々、炎症が食道壁の外側に広がり、食道周辺の炎症を引き起こす可能性があります。胸部に侵入した胃は、嵌頓、捻転、圧迫による局所循環障害を引き起こし、胃粘膜浮腫、鬱血、梗塞、びらんを引き起こします。潰瘍と出血。
疾患と逆流性食道炎は相互に因果関係があり、相互に促進されます。食道の炎症、びらん、潰瘍により、逆流性食道炎の中期および後期では、食道が短くなり、胃食道接合部が胸腔内に移動します。食道裂孔ヘルニアの場合、食道と胃によって形成されるヒス角が鋭角から鈍角に変化し、裂孔ヘルニア自体とともに裂孔周囲の靭帯の弛緩が下部食道括約筋（LES）を弛緩させ、逆流を防ぎます逆流性食道炎の発生につながるメカニズム破壊。
防止
高齢者食道裂孔ヘルニア予防
1.裂孔ヘルニアの3つのレベルの予防対策
一次予防（予防）：食道周辺の靭帯の弛緩、食道裂孔の拡大、腹腔内圧の増加など、高齢者に多く見られます。したがって、肥満の人は体重を減らすなど、腹圧の増加要因を避けることに重点を置く必要があります。高齢者の慢性咳は積極的に治療する必要があり、高齢者の習慣性便秘は、薬で食事調整に注意を払い、排便をスムーズにしようとする必要があります;積極的な治療を腹水します;若者はベルトを締めませんなど。
二次予防（早期診断と早期治療）：病気が早期に発見されるほど、治療はより効果的です。主にX線フィルム、バリウム食事検査、便利で高い診断率があり、素因のある因子は早期にチェックする必要があります。明らかな逆流症状のある患者は、内視鏡検査および診断後の早期治療（腹圧を軽減するための対策および逆流を軽減するための治療を含む）（胃食道逆流症の治療を参照）。
三次予防（診断、治療、リハビリテーション）：主に医学的治療のために、重篤な症例は外科的に治療することができます。
2.リスク要因と介入
（1）習慣性便秘、慢性咳、および肥満は、この病気の3つの主要な危険因子です。身体活動の強化、食物中の粗繊維の増加、冬と春のインフルエンザの予防、慢性咳症状の抑制など、早期に干渉する必要があります。重量を失うなど。
（2）重度の胸部および腹部の外傷手術では、胃と食道裂孔の正常な位置を確保しようとする必要があります。さらに、食道炎に苦しんでいる食道潰瘍は、食道瘢痕収縮の再発を防ぐか、病気を悪化させるために早期に治療する必要があります。
3.コミュニティの介入
高齢者の健康と衛生の教育を強化するために、地域社会はより多くの高齢者を組織し、適切な運動に参加し、文化的およびスポーツ活動で健康的に生活する必要があります;同時に、地域の健康相談を通じて、高齢者が通常の生活習慣を身に付け、食事規制に注意を払うように指導し、素因のある高齢者は、早期に検査し、早期に診断し、早期に治療する必要があります。
合併症
高齢者における食道裂孔ヘルニアの合併症 合併症、急性胃拡張、消化性潰瘍、上部消化管出血
最も一般的な症例は、食道炎、食道瘢痕狭窄または顆上嵌頓または絞ang、食道閉塞および急性胃拡張が起こる可能性があり、上部消化管出血もより一般的であり、さらに、病気はしばしば消化器と組み合わせることができます潰瘍。
症状
食道裂孔ヘルニア症状共通 症状食道逆流症状食道膣異物感洞食道潰瘍冠動脈不全嚥下障害慢性咳吐き気げっぷ
裂孔裂孔では、すべり型裂孔が最も一般的です。すべりslidingによりLES機能が不完全になり、ヒス角が鈍くなり、胃管接合部の逆流防止効果が弱まります。したがって、臨床的に逆流性食道炎と同じです。胃食道逆流症状。
症状
（1）胸骨後のBurn熱感と酸逆流：最も一般的な症状、軽度のburning熱感または充満の不快感からより重度のburning熱痛までのburning熱感で、主に胸骨の後ろ（中央または下1/3）にあり、剣状突起の下または、2シーズンのrib骨領域では、狭心症などの完全食後、ヘルニアまたはしゃっくり、仰pine位、曲がった、咳または完全な食事の0.5〜1時間以上後に、首、背中、上胸、左肩、および左腕に痛みを和らげることができます強制的な空気摂取によって引き起こされる腹腔内圧の増加後、それは誘発または悪化する可能性があります;立ち位置または嘔吐の後に緩和することができ、食事後1時間までに緩和されます。通常の状況では、小さなものはより多くの痛みを感じる傾向がありますが、大きなものはより痛みを伴います軽い、しばしば吐き気を伴い、時には酸性の胃内容物を酸性逆流と呼びます。
（2）嚥下または痛みの困難：食道の炎症、びらんおよび潰瘍を伴う、嚥下痛として表されることがあり、食道fを伴う食道炎、または食道瘢痕狭窄および巨大な食道fを伴う嚥下困難がより一般的である食道を圧迫する人々は、寒すぎる、過熱した、または粗い食べ物を食べるとき、傷跡が狭いとき、嚥下の困難はしばしば持続します。
（3）心症状：患者の約1/3が前胸部痛、発作性不整脈、動pit、胸部圧迫感、前胸部の圧迫感、時には狭心症、心筋梗塞、食道裂孔との識別が困難な場合がある迷走神経の刺激、反射的に冠動脈不全、心電図の心筋虚血変化を引き起こし、臨床的には冠動脈心疾患に類似していますが、心臓には食道冠症候群と呼ばれる器質性疾患はなく、この疾患は誘発し、狭心症を悪化させます。
（4）その他の症状：食道炎または食道潰瘍の患者は、少量の出血、便潜血陽性、鉄欠乏性貧血、食道裂孔が食道裂孔に反映され、咽頭異物感、巨大なop圧迫心肺を引き起こす可能性がありますそして、縦隔は動、息切れ、咳、ヘアクリップ、肩の痛みなどの症状を引き起こします。
2.サイン
合併症がない場合、通常は特別な所見はありませんが、大きな食道裂孔の胸部は不規則な太鼓音域と有声音域を引き出すことができます。
調べる
高齢者における食道裂孔ヘルニアの検査
血液ルーチンは一般的に正常です。
X線検査
食道裂孔ヘルニアの診断は最も信頼性が高く、胃、より低い頭部、および腹部圧迫法により多くの空気を注入することにより、診断率を向上させることができます。胃粘膜は、心臓陰影の後部またはヘルニア嚢に見られます。スライディング型では、食道胃リング（胃食道接合部）が食道裂孔ヘルニアを診断するための重要な指標です。食道裂孔ヘルニアは胸部または胸部のレントゲン写真で見ることができます。ガスで満たされた嚢胞は心臓の左後部で見ることができます。立っているとき、液体レベルは嚢胞腔でまだ見えます;嚢胞がガスを含まない場合、それは残されます。動が消えたりぼやけたりします。
（1）食道裂孔の直径のX線徴候：
1上部食道胃リング（Sehatskiリング）：食道胃リングは、嚢の壁の発散の対称的な洞であり、これは病気の重要な兆候です。
2膈上部嚢（胸部の胃）：examination検査の左側にある嚢の影、嚢は食道リングによって2つの部分に分割され、上部は拡張した食道胃部胃の部分。
3胃胃胃胃胃胃胃
4下部食道括約筋（LES）の昇降：食道裂孔が麻痺すると、おそらく胃酸の作用によりLESが上昇し、仙骨収縮を引き起こし、LESがヘルニア嚢の上端になります。
（2）裂孔ヘルニアの間接X線徴候：
1膈食道裂溝の拡大（> 2cm）;
眼窩上嚢への2つのの抗流入（> 4cm幅）;
3食道胃の角度が鈍くなる。
機能的な収縮リングが腸骨稜の上部に表示されます。
上部嚢は固定されていないため、陰性検査では臨床症状が疑わしいなどの疾患を除外できず、上記の間接的な兆候が見られる場合があります。検査を複数回繰り返し、特別な検査方法をとることが適切です：
1仰pine位頭低足高、腹圧を増加させます。
2腹ne位（左後部斜め位置）、上腹部をパディングし、過剰な胃の充満の下で去expect薬を継続的に摂取する。
3胃が背中側に完全に曲がっている。
2.内視鏡検査
食道胃電子内視鏡検査は、食道および胃十二指腸の粘膜の形態と構造に診断的価値があり、食道裂孔ヘルニア合併症の診断には有用ですが、裂孔嚢部位、形態、食道および胃嚢の運動性には有用です。 X線の食事ほど良くはありませんが、2つの方法は互いに補完しますが、内視鏡検査はこの病気を診断するための一般的な方法ではありません。
盗撮ビューの下では：仙骨の穴のスライド型が歯列に見られ（ドアの開口部から> 3.0cm）、ヒス角が消え、食道嚢から一定の距離があり、逆流性食道炎のパフォーマンスがあります。私は、眼底の大きな湾曲した側面さえ見ました、そして、粘膜下出血がありました。
診断
高齢者における食道裂孔ヘルニアの診断と診断
診断基準
臨床では、高齢者、体脂肪、胸やけや吐き気などの症状を見ることができます。この病気に注意する必要があります。習慣性便秘、慢性咳など、この病気を引き起こす他の要因についてさらに調査する必要があります屈曲性陣痛、手術歴、下胸部および上腹部外傷の病歴、臨床的には、滑走性裂孔ヘルニアが最も一般的であり、しばしば逆流性食道炎と誤診されますが、どちらも満足するだけでなく、より一般的です液体食道炎の診断は、食道裂孔ヘルニアの喪失、食道傍fおよび混合hemoによる嚥下障害を引き起こし、食道がんとは異なる数時間または数日での突然の発症、繰り返しのエピソード、および自然消失を特徴とします;その主な症状これは、胸部への侵入による痛みと出血、および投獄または嚥下困難による閉塞であり、以下の画像検査を使用して診断を確認することができます。
鑑別診断
この病気は、狭心症、心筋梗塞、胃炎、消化性潰瘍、上部消化管がん、胆道疾患、胃腸または喉の神経症と区別されるべきです。嚥下困難な患者では、食道がんおよび食道と区別されるべきです。がんの違いは、この病気の嚥下困難は、開始時ではなく嚥下の終わりに発生することです。進行性の悪化ではなく、長期的な断続的なエピソードです;時には、小さな口での摂食は、大きな口での食事よりも嚥下困難を引き起こす可能性が高いです;出現して数分、数時間または数日間続き、突然消えたり、徐々に緩和したりすることがあります。
