高齢者の心室頻拍
はじめに
高齢者の心室性頻拍の紹介 心室性頻拍（VT）は、束の分岐、心筋伝導線維、および彼の束の分岐より下に発生する心室筋の急速な不整脈です。心臓の電気生理学的手順が心臓の電気刺激に使用される場合、単形性の非持続性および持続性心室性頻拍および多形性心室性頻拍を含む3つ以上の自発的な心室脱分極活動誘発された心室頻拍は、6回以上の急速な心室拍動（頻度> 100拍/分）でなければなりません。 心室性頻拍は左心室と右心室で発生することがありますが、持続性エピソードの頻度は100ビート/分を超えることが多く、血行動態が悪化する可能性があります。突然の死には積極的な治療が必要です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：失神、突然死
病原体
高齢者の心室性頻拍の原因
原発性心筋症（20％）：
心室性頻拍は、拡張型心筋症、肥大型心筋症、および制限型心筋症で発生する可能性があります。心臓壊死、線維症、病変、原発性心筋症患者の正常な構造および形態の心筋喪失、および伝導再入を形成する障害が発生し、心室性頻拍のエピソードを引き起こします。心室性頻拍は、多束逆流性心室性頻拍です。ペースメーカーは、多くの場合、左心室にあります。再入室後、逆行性ブロックがあった。Huangらは長期ECGモニタリングを実施した。患者の約3分の1がさまざまな形態の心室性頻拍を有していたことが判明した。引っ張ると、心室の拡張末期の容積が増加し、肥大型心筋症の患者は、多形性心室性頻拍、いくつかの単形性心室性頻拍、Kuck、Sarage、Marouなどの自発性または続発性心室性頻拍を患うことがあります心室性頻拍患者の長期心電図モニタリングは、非持続性または持続性心室性頻拍を特徴とする19〜50％であることがわかりました。 失神および突然死の直接的な原因である拘束性心筋症の心室頻拍はより一般的であり、病的変化は心内膜および心内膜の線維性肥厚、心室内膜硬化、しばしば心室流入を伴う心尖部、および心室乳頭筋、腱索、僧帽弁および三尖弁の後葉にまで拡張でき、熱帯および温帯地域で一般的であり、中国には散発性の症例のみがあり、心筋症では、いわゆる心臓リズムがあります難治性心室頻拍および右心室拡大に基づく右心室心筋症の異常な右心室形成異常（ARVD）、患者の心電図の右胸部誘導（V1、V2）は逆T波で見られ、びまん性心筋障害、頻脈ECGは左脚ブロックパターンを示し、IリードはRタイプ、心室頻拍は右室流出路から発生、電気軸は右偏位、心室頻脈は右心室尖端から発生心臓の底部では、運動軸は非常に左から左にあり、心室性不整脈はしばしば単一の原因によるもので、これは特発性心室性頻拍とブルガダ症候群の違いだと考える人もいます。
冠状動脈性心臓病（15％）：
急性心筋梗塞、古い心筋梗塞、狭心症、無痛性心筋虚血などのさまざまな種類の冠状動脈性心疾患は、心室性頻拍を引き起こす可能性があります。急性心筋虚血は、虚血領域での心筋活性化の遅延によって引き起こされる再入を引き起こす可能性があります。活動、古い心筋梗塞は、多くの場合、梗塞エッジ瘢痕における心筋梗塞の再入であり、心筋梗塞患者の心室頻拍の病理学的基礎、主に有意な壁運動異常、左心室動脈瘤形成および有意な左心室機能不全。
僧帽弁逸脱（10％）：
心室速度は、多くの場合再突入によって引き起こされる胸筋と線維輪に起因し、大部分は単形性心室性頻拍であり、多形性心室性頻拍は、自己規律またはトリガー活動の増加によって引き起こされ、これは突然の心臓死のメカニズムと考えられています。
心筋炎（10％）：
多くの場合、心室頻拍の一般的な原因です。
その他の疾患（5％）：
さらに、高血圧性心疾患、心臓弁膜症、先天性心疾患なども、心室頻拍の程度を変化させる可能性があります。
電解質障害および酸塩基平衡障害（10％）：
低カリウム血症、高カリウム血症、低マグネシウム血症、アシドーシスなどは、しばしば心室性頻拍を引き起こしますが、器質性心疾患と組み合わせると、心室性頻拍が発生する可能性が高くなります。
薬物および毒性効果（10％）：
ジギタリス薬、抗心臓薬キニジン、交感神経刺激薬、ペニシリンアレルギーなど。
特発性心室頻拍（8％）：
明らかな器質性心疾患のない患者の心室頻拍を指し、若年成人の大多数の心室頻拍の総数の約10％（7％〜56％）を占めます。髪は相対的です。
病因
1.フォールドバックメカニズム
再突入とは、心筋組織のセグメントを活性化した後にインパルスが戻り、再び区画組織を刺激することを意味します。再突入の形成には再突入ループが必要であり、伝導経路の一部には一方向ブロックがあり、他の部分には3つの条件の伝導率があります。再入に関連する心室性期外収縮は通常安定しており、間質性間隔は固定されています。心室性不整脈は大部分が再入メカニズムによって引き起こされます。壊死後に形成される大きな瘢痕組織には電気的活性と伝導能力はありませんが、瘢痕組織と虚血性心筋の周囲の複合体は複雑な織り合わせを形成し、その結果、伝導と不応期が遅くなり、瘢痕組織の周りの動きによって形成される円形の再入が生じます。心室性不整脈、マイクロリターンは、心腔内の最も一般的な再入です。
2.トリガーアクティビティ
この活動は心筋の後方脱分極によって生成され、この脱分極後は再分極中（初期脱分極後）、または再分極後（後期脱分極）の初期段階で発生します。脱分極は再分極プロセス中に発生し、後期の脱分極は再分極の完了後または完了近くに発生します。
（1）脱分極の初期：極が完全に再分極されていない場合、つまりプラットフォームのフェーズまたは第3フェーズで、心筋活動電位が上昇した後、つまり、膜電位の振動が閾値電位に達し、別の活動電位が早期の枯渇の引き金となります。エクストリーム。
（2）後期脱分極：活動電位の3極再分極が完了した後、後期脱分極が発生した後、最大拡張期電位は正常値（膜電位の振動）の近くに回復します。振幅が閾値電位に達すると、活動電位が生成されます。つまり、膜電位振動などのいわゆるトリガー活動は、閾値下後方脱分極として現れる閾値電位に到達せず、トリガー活動は終了します。トリガー活動は、心室性不整脈のメカニズムでますます占有されていることが確認されています。重要な位置。
3.自己規律の強化
自己規律は、正常な自己調節と異常な自己規律を含む拡張期脱分極、速度、閾値電位、最大拡張期電位によって決定されます。強化には主に2つの理由があります。強化、心筋傷害、低酸素症、ジギタリスの過剰摂取、低カリウム血症、およびいくつかの薬物効果が引き起こされる可能性があります;第二に、静止膜電位の低下による。
防止
高齢者の心室頻拍の予防
心室性頻拍は非常に深刻な不整脈であり、予防を実施する必要があり、虚血、低血圧、低カリウム血症などの心室性頻拍を誘発および維持するさまざまな可逆性病変を見つけて治療する努力が必要です。心室性頻脈、洞徐脈または房室ブロックの数を減らすために減少すると、心室レートは遅く、心室性頻拍になりやすく、アトロピン治療または人工心臓ペーシングを行うことができます。
薬物予防の選択：クラスI抗不整脈薬は心室リズムの抑制により効果がありますが、突然死を防ぐことはできません、長期適用は死亡率を高めることができ、予防薬としては使用できません、クラスIIβ遮断薬は心室を抑制する不整脈は強いものではありませんが、死亡率が大幅に低下し、心停止と突然死が減少しますクラスIII薬は、抗不整脈抗心室細動、抗虚血作用を持ち、突然死を防ぎ、寿命を延ばします。心室性不整脈は効果的であり、その代表はアミオダロンであり、クラスIVカルシウム拮抗薬ベラパミルおよびジルチアゼムはベラパミル感受性心室性頻脈の予防に有効であり、抗不整脈薬は埋もれた心室または心房と組み合わせることができますデバイスは、心室性頻拍を治療するために組み合わされます。
薬物治療の選択肢：アミオダロンは、特に悪性不整脈の治療のための、広範囲の抗不整脈薬であるベンゾフラン微生物です。
合併症
高齢者における心室頻拍の合併症 合併症
失神、心室細動、心臓突然死などがあります。
症状
高齢者 の心室頻拍の 症状 一般的な 症状突然の心不整脈の心室細動の分離頭または首の膨満および鼓動心筋梗塞動pit He頻拍心室粗動
臨床症状
（1）症状：心室性頻拍の臨床症状は一貫していません。
1症状：動pit、胸部圧迫感、胸痛、黒人モンゴル人、失神があり、その臨床的特徴は突然発症、治療後または自己制限後の突然の消失、突然の動pit、急速な心拍数、精神不安、恐怖、心前症エリアの不快感、頭や首の膨満感とジャンプ。
2無症候性：非持続性心室頻拍の患者は通常無症候性であり、身体診察または24時間歩行心電図でのみ見られます。
（2）兆候：聴診の心拍数は穏やかで不規則であり、最初に、2つの心音が分割され、収縮期血圧が完全な房室分離などの心拍によって変化し、最初の心音強度がしばしば変化し、頸静脈が断続的に巨大に見える波、心室が拍動して心房、心房、心室をほぼ同時に捕捉し続けると、頸静脈は規則的で巨大な波を示します。
2.分類
攻撃方法に従って分類されます。
（1）発作前心室頻拍は、収縮前心室頻拍とも呼ばれ、3つ以上の心室性期外収縮で構成される心室頻拍を指します。 30秒間以上持続する場合は、心室性期外収縮に興奮し、持続性心室性頻拍と呼ばれます;発作は30秒間未満、非持続性心室性頻拍、再発性心室性頻拍と呼ばれ、1のみ〜再発性心室頻拍と呼ばれる副鼻腔拍動間隔、およびそのECG機能：
3回以上の連続した1回の心室性期外収縮、QRSの複雑な広範な変形、0.12秒を超える時間、および二次的なST-Tの変化。
2頻度は120〜180回/分であり、110回/分未満の場合は非発作性心室性頻拍と呼ばれ、心拍数が200回を超える場合、正弦波は心室拍動として現れます。
3QRS複合体の前に一定のP波はありません。つまり、P波とQRS複合体の間に固定された関係はありません。
4つの心調律規則または軽度の不規則なRR間隔差<0.03秒。
5頻脈が発生すると、心室捕捉または心室融合波が発生する場合があります。
6心室性頻拍は、突然の発症と突然の終了を示した。
ECS QRS複合体によれば、発作性心室性頻拍は、単形性心室性頻拍、多型性心室性頻拍、および双方向性心室性頻拍にさらに分けられます。
多形性心室頻拍は、頻脈の発症時に心電図の同じリード上に3つ以上の形態のQRS複合体が存在することを指します。 ：頻脈の開始前に、QT間隔が延長されます。頻脈が発生すると、QRS複合体はベースラインに沿って上下にねじれます。QRS振幅は各サイクルで正弦波であり、その病態生理学的変化：早期のデセルテナエが提案され、脳室内心室を交互に制御する競合的な心臓興奮点が2つあります。後に、一部の学者は、再入メカニズムによりQTが延長され、心室の再分極が一貫しないと考えています。したがって、再入の形成がありますが、一部の学者はペーシングを誘導できないことを発見しています最近、いくつかの動物実験では、心臓の異所性興奮点の自己規律の増加により、2多形性心室頻拍：頻脈の発症前の正常なQT間隔、頻脈が発生した場合、心電図は同じであることが示されています関節には3つ以上のQRS複合体があります（図1）。
臨床的にまれな双方向性心室性頻拍は、拡張型心筋症、冠状動脈性心疾患、ジギタリス中毒患者などの重度の器質性心疾患でよくみられます。患者の基本的なリズムはしばしば心房細動であり、心室の心臓の運動性を指します急速な発作の場合、心電図の同じリード上のQRS複合体の主波方向の正および負の変化は、次のように発生する場合があります。
1屋内の2つのペースメーカーが交互に興奮します。
交互の屋内差分伝送を伴う2つの単一ソース心室頻拍。
3 1つのペースポイントは屋内にあり、もう1つのペースポイントは室内にあります。
心室が4番目の部屋の下に伝わると、左右の束の枝とそれらの枝が交互に伝導します。
（2）非発作性心室性頻拍は、加速心室性不整脈、緩徐心室性頻拍、心室自己ペーシング性頻拍などとしても知られ、心室の異所性リズムポイント自己規律を指します性欲の増加、洞ペースメーカーの自己規律に近い、またはわずかに超える、および冠状動脈性心臓病、心筋梗塞、心室動脈瘤などのより深刻な構造的心疾患でより一般的な、心室を一時的に制御する頻脈、心筋症など、ならびにジギタリスの薬物中毒または電解質の不均衡、心電図の特徴は次のとおりです。
1リズムルール、心拍数は60〜100回/分です。
2QRSウェーブグループは3つ以上連続して表示され、その前に一定のPウェーブはありません。
3QRSウェーブグループ全体の変形。
4目に見える心室捕捉または心室融合波。
5つの部分的なQRS複合体の後に逆行性P波が見られます。
6心室性頻拍は洞調律と交互になる可能性があります。
心室性頻拍に基づく血行動態と予後の分類：
1良性心室性頻拍、器質性心疾患の臨床的証拠、心室性頻拍中の明らかな血行動態障害、数時間または数日間の明らかな動pitなし胸部圧迫感、主に特発性心室性頻拍、短期特発性心室性頻拍などの症状、予後の大部分は良好ですが、薬物治療が無効な場合、発症時に明らかな症状があり、ラジオ波焼b療法を使用できます。
2潜在的な悪性心室性頻拍、このような不整脈は、心筋梗塞後の患者および心筋症の患者によく見られる明確な構造的心疾患に基づいて発生し、心室性頻拍は動や胸の圧迫感などの症状には、それらに直接関連する症状はない場合があり、このような不整脈には独立した予後的意義があり、治療目標は主に予後の改善を目的としています。
3悪性心室頻拍、ほとんどすべてに血行動態性能と徴候があり、動attack、胸部圧迫感、失神などの発作時に明らかな臨床症状があり、突然の心臓死のリスクが高く、一般的です：
A.梗塞や外来患者からの突然の回復の証拠がない生存者、主に冠状動脈性心疾患の患者。
B.単形性の持続性心室頻拍と組み合わされた梗塞または拡張型心筋症。
C.特発性心室細動、遺伝的素因、子供または若者に見られる。
D.ブルガダ症候群、ECGのパフォーマンス：正常なQT間隔、右脚ブロックおよび右胸部誘導（V1〜V2）STセグメントの持続的上昇、心臓超音波検査、心室血管造影、または心筋生検心臓でさえも異常な変化なし若くて健康な人により多く見られる症候群。
調べる
高齢者の心室性頻拍の検査
構造的心疾患のない患者は、血液、カリウム、マグネシウム、pHなどをチェックする必要があります。 心電図は、典型的な心室頻拍の特徴を示しています。
診断
高齢者の心室頻拍の診断と診断
診断基準
心電図
これは、心室頻拍を診断するための信頼できる方法です。
1制限時間が0.12秒を超え、連続して3回以上出現する、広くて不正なQRS複合体。
2心拍数> 120回/分
3つのコンパートメントが分離され、心室レート>心房レート。
4は、心室捕捉または心室融合波を持っています。
5 QRS複合体の形状が単形である場合、リズムは基本的に規則的です。一般に、RR間隔は20ミリ秒未満です。わずかな不均一があっても、RR間隔の差は20〜30ミリ秒を超え、ECGは心室用です。頻脈には定性的な値があるだけでなく、QRS複合体の形態学的特徴に応じて原点の位置を大まかに決定できます。初期位置決めの精度は80％以上に達する可能性があり、頻脈のQRS複合体が正しいバンドルです。遅滞のある患者では、頻脈は左心室から発生します;頻脈のQRS複合体は左脚ブロックであり、頻脈は右心室から発生します; II、III、avFは主波を上向きに誘導します、心拍過速度は流出路または基部から発生します; II、III、avFは主波を下部に導き、頻脈は主に中隔または頂部から発生し、V1からV6は主波を上部に導き、頻脈は心室の後壁; V1〜V6リードの主波は低く、頻脈は心室の前壁から発生します。
2.ダイナミックECG
従来の心電図では検出が困難な頻脈の場合、特に失神の再発エピソードを有する患者には、動的心電図検査を実施する必要があります。
1心室性頻拍の有無を判断します。
2心室頻拍の変化を理解する。
3心室頻拍と臨床症状の関係を理解する。
4不整脈とSTセグメントの変化の組み合わせを理解する。
5抗不整脈薬治療の効果を評価します。
3.心臓の電気生理学的検査
心臓の電気生理学的検査は、心室性頻拍の診断価値が高く、頻脈の開始時にHis束電位（H）を記録できる場合、Hess束電位は心室電位（V）に対して分析されます。初期間隔（HV間隔）は、上室性頻拍および心室性頻拍の識別に役立ちます。電気刺激技術を適用すると、持続性単形性心室性頻拍の患者の約95％が同じ臨床心室性頻拍、クラウンを誘発します心室性頻拍および持続性心室性頻拍は、非持続性心室性頻拍、非持続性心室性頻拍よりも誘発される可能性が高く、プログラムされた電気刺激または急速ペーシングは持続性単形性心室性頻拍の75％を終了させる可能性があります。 25％の心室頻拍にはDC変換が必要です。
鑑別診断
1.上室性頻拍（上室性頻拍と呼ばれる）
QRS複合体（元のバンドルブランチブロック）の識別：
（1）上室速度が左バンドル枝または右バンドル枝ブロックを伴う場合、ワイドQRS波形は典型的なバンドル枝ブロックパターンを示す必要があります（たとえば、上室束が左バンドルブロックを伴う場合、電気軸は左バイアスV1である必要があります） V2誘導はrSタイプ、r波間隔は30ms未満、V5、V6誘導はq波などになってはいけません、以前の心電図または回復性洞調律オリジナルの束分岐ブロックを伴う上室性頻拍の心電図診断は重要です。
（2）上室速度と持続性心室頻拍を区別することは困難であり、示差伝導の発生は、屋内束枝の機能的変化または病理学的変化である可能性がある。機能のほとんど、右バンドル分岐ブロックまたは左バンドル分岐ブロックは、心臓器疾患の患者によく見られます。
2.逆行性房室再入頻拍の特定
逆型房室再入頻拍、すなわち、房室バイパスを通る房室再入頻脈、房室バイパスを通る心房活性化、心室、および房室結節からの心室活性化、逆行性心房、心室バイパスによって励起されるQRS波は広く変形しており、その周波数は220ビート/分を超えていますが、心室頻拍の周波数は100〜220ビート/分を超えています。220ビート/分を超えることはまれです。 。
3.心房細動を伴う早期興奮症候群（早期興奮）の特定
（1）興奮前症候群で心房細動が発生すると、広範性の奇形QRS波頻拍が発生しますが、狭いQRS複合波または心室融合波もあり、ECGの前後でQRSの形状が変化します。
（2）心房細動が前興奮と組み合わされると、P波は基底心拍により消失し、RR間隔は完全に異なり、洞調律を回復した後、ECGは前ショックを見ることができます。
（3）WPW症候群と組み合わされた心房細動、心房細動はアブレーションバイパス治療後、多くの場合患者がもはや心房細動を持たないため、しばしば部屋への再入によって引き起こされます。
4.病歴および臨床症状により、心室性頻拍およびその他の広いQRS頻拍が特定される
（1）一般的に、器質性心疾患の病歴があり、特に急性心筋梗塞の患者では、構造性心疾患のない患者では再発性の広いQRS波頻拍を最初に考慮する必要があります頻脈のほとんどは、部屋の速度です。
（2）頸動脈洞マッサージ、咽頭刺激、眼球圧迫などを含む迷走神経の刺激は、広いQRS波性頻拍を終結させ、その後、上室性頻拍を考慮することができます。
（3）重度の胸部圧迫感、血圧、狭心症、さらにはA-S症候群などの明らかな血行動態障害を伴うなど、QRS波による広範囲の頻脈エピソード、主に心室頻拍、いくつかの頻度急速な室内速度も血行動態の変化を伴うことがありますが、A-S症候群を引き起こすことはめったにありません。
心室性頻拍の診断は、主に症状、徴候、心電図、24時間動的心電図などに基づいています。その多様性により、単一、複数、多型、複数ソース、ペア、および心室性頻拍があり、異なる原因に関係しているかどうか症状と血行動態障害、治療と予後が必要かどうか、現在は分類が提唱されており、1つは多臓器性心疾患、予後良好、2番目の予後心調律などの良性心室性不整脈です明らかな器質性心疾患に基づいて異常が存在し、治療対象は主に予後の改善であり、3番目は悪性心室性不整脈の予後不良であり、ICDが必要です。
