高齢者における糖尿病性ケトアシドーシス
はじめに
高齢者の糖尿病性ケトアシドーシスの紹介 糖尿病性ケトアシドーシスは、さまざまなインセンティブの影響下でインスリンが大幅に増加せず、血糖ホルモンが適切に上昇せず、砂糖、タンパク質、脂肪、さらに水、電解質、酸塩基バランスの不均衡を引き起こし、高血糖につながることを意味します高血中ケトン、ケトン尿症、脱水症、電解質不均衡、代謝性アシドーシスおよびその他の症候群。 基礎知識 病気の割合：0.12％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：脳浮腫、てんかん
病原体
高齢者の糖尿病性ケトアシドーシスの原因
高血糖（20％）：
DKA患者の血糖値は適度に上昇し、しばしば300-500 mg / dlの範囲です。腎不全が発生しない限り、500 mg / dlを超えません。患者の高血糖の原因には、インスリン分泌の低下とインスリンに対する身体反応が含まれます。性別の減少、グリコサミノグリカンの分泌増加、脱水症、血中濃度などの要因。
ケトアシドーシス（15％）：
ケトン体は、アセト酢酸、β-ヒドロキシ酪酸、アセトンを含む脂肪β-オキシドの不完全な生成物であり、そのうちアセト酢酸はケトン体粉末と反応することができる強力な有機酸であり、β-ヒドロキシル酪酸はアセト酢酸の還元生成物でもあり、ケトン体の中で最大の強有機酸でもあり、ケトン体全体の70％を占めます;アセトンはアセト酢酸の脱炭酸生成物であり、量は最小で、中性で、腎臓の閾値はありません、気道から排出することができ、正常なヒトの血中ケトン体は10mg / dlを超えず、ケトアシドーシスは50から100倍に増加し、尿ケトンは陽性です。
アシドーシス（10％）：
ケトアシドーシスが起こると、ケト酸、乳酸などの有機酸、硫酸やリン酸などの無機酸が増加し、腎臓の酸とアルカリが悪化します。さらに、脱水とショックは、身体の酸機能障害を引き起こし、最終的にアシドーシスにつながります。
脱水（10％）：
ケトアシドーシスの場合、血糖値が大幅に上昇し、大量の酸根が生成され、浸透圧利尿と酸の喪失、さらに深呼吸の喪失が起こり、場合によっては嘔吐、下痢などによる胃腸性下痢が伴います。脱水症を引き起こす可能性があります。
電解質障害（10％）：
透過性利尿、摂取量と嘔吐の減少、細胞内および細胞外の水分移動、血中濃度は、電解質と血中濃度の同時損失のために、電解質の不均衡、特にカリウム損失につながる可能性があり、実際に測定された血中電解質レベルは高、低、または正常範囲内で、ケトアシドーシスが発生すると、血中脂質レベルの増加により、血中ナトリウムなどの水溶性電解質成分が擬似的に減少し、異化の増加によりリン損失が増加します。低リン血症は臨床的に発生する可能性があります。
防止
糖尿病ケトアシドーシス予防の高齢者
具体的な予防措置は次のとおりです。
1.糖尿病を積極的にコントロールします。
2.以下を含む誘導要因を慎重に避けます。
1回の感染。
2外傷。
3嘔吐、下痢、その他の胃腸疾患。
4急性心筋梗塞および心不全。
5外傷;
6手術と麻酔。
3.感染症の場合、たとえそれがインスリン非依存性糖尿病であっても、緊急対策としてインスリンを補充すべきです。
合併症
高齢者における糖尿病性ケトアシドーシスの合併症 合併症、脳浮腫、てんかん
主に頭蓋内圧の上昇、脳浮腫、てんかん、循環不全などにより複雑になります。
1.通常の成人の頭蓋内圧は0.8〜1.8 kPaで、小児は0.5〜1 kPaです。 頭蓋内圧の増加とは、頭蓋壁の頭蓋腔の内容物によって生成される圧力が正常範囲を超えることを意味します。つまり、患者の横位置が腰椎穿刺に使用され、脳脊髄液の静水圧が2 kPaを超えます。
2.脳浮腫は、脳内の水分が増加し、脳の体積が増加する病理学的現象を指します。これは、さまざまな病原因子に対する脳組織の反応です。 頭蓋内圧亢進、脳組織の損傷、頭蓋脳外傷、頭蓋内感染症（脳炎、髄膜炎など）などの神経系疾患で臨床的によくみられる症状、脳血管疾患、頭蓋内空間占拠性疾患（腫瘍など）発作および中毒性赤痢、重度肺炎などの全身性疾患。
3.てんかんは一般に「ヒツジてんかん」、「ショファー風」、「ラム狂牛病」または「性的てんかん」として知られ、さまざまな方法での脳ニューロンの発作性異常放電によって引き起こされる発作性運動です。意識、精神、自律神経機能障害の病気。 早くも2200年前、「黄皇帝の内部古典」が記録されました。 私は、人々がこの病気に精通していないと信じており、人々はしばしば「消耗」と呼ばれています。
4.重篤な疾患または外傷や中毒により引き起こされる重度の身体的損傷により代謝機能障害が発生し、血液量の減少または急性心機能障害が生じる全身の病理学的プロセス。
症状
高齢者の糖尿病性ケトアシドーシスの症状 一般的な 症状糖尿病性ケトアシドーシス、多尿、多飲、尿ur睡、ショック、悪心、胃腸症状、食欲、腹痛
ケトアシドーシスは、その程度により軽度、中等度、重度に分類できます。それはcom睡を伴うケトアシドーシスを指し、またはalthough睡はありませんが、二酸化炭素の結合は10mmol / L未満であり、後者はcom睡状態になりやすい、より重いケトアシドーシスの臨床症状には以下の側面が含まれます：
1.糖尿病の症状が悪化する
より多くの尿を飲むと、体力と体重減少の症状が悪化した。
2.胃腸の症状
食欲不振、吐き気、嘔吐など、一部の患者、特に1型糖尿病患者は腹痛症状を示すことがあり、時には腹痛と間違えられることもあり、腹痛の原因はいまだに不明であり、一部の人々は脱水および低カリウム血症が原因であると考えている消化管拡張は麻痺性イレウスに関連しています。
3.呼吸の変化
アシドーシスが原因で、血液のpHが7.2未満の場合、酸の排出を促進するために呼吸が速くなります.pHが7.0未満の場合、呼吸中枢が阻害され、一部の患者は腐ったリンゴの匂いに似たケトン臭がする場合があります。
4.脱水症状およびショック症状
中度および重度のケトアシドーシス患者はしばしば脱水症状を示し、5％までの脱水は尿量の減少、乾燥肌、眼球沈下などの脱水能力を持ち、体重の15％を超える脱水は循環不全、心拍数などの症状を引き起こす可能性があります加速すると、脈拍が弱くなり、血圧や体温が低下するなど、重症の場合は生命を脅かす可能性があります。
5.心の変化
意識的な変化の臨床症状は大きく異なります。初期の頭痛、めまい、e曲症、次に過敏性、嗜眠、com睡など、,睡の原因となるのは、アセト酢酸過剰、脳低酸素症、脱水症、血漿浸透圧上昇、循環不全です。
6.誘発された疾患のパフォーマンス
あらゆる種類の誘発疾患には特別な症状があり、ケトアシドーシスで覆われないように、疾患を遅らせるように注意する必要があります。
調べる
高齢者の糖尿病性ケトアシドーシスの検査
血のpH
血中の二酸化炭素の結合力とpH値が低下し、残留アルカリレベルが減少し、アニオンギャップが大幅に増加しました（通常12〜16mmol / L）。さまざまな指標の違いによると、アシドーシスは3つのレベルに分類できます。 （表1）個人には呼吸性アルカローシスが伴う場合があります。
臨床的には、pHが低くないこと、さらにはアルカリ血症のケトアシドーシス、多発性代謝性アルカローシス、重度の嘔吐、利尿薬の過剰摂取または過剰なアルカリ性物質の患者を特定する必要があることがわかります。
2.その他
1血液ルーチン：顆粒球および好中球のレベルを上げ、反応血中濃度、感染または副腎機能を強化できます。
2尿ルーチン：尿路感染症のパフォーマンスがあります。
3血中脂質：上昇する可能性があり、重い血清は乳びらのようなことができます。
4胸部への浸透は、誘発疾患または続発性疾患の検索に役立ちます。
5 ECG：血中カリウム濃度の理解に役立つ原因（心筋梗塞など）を見つけることが役立ちます。
心電図：右心房圧負荷の一時的な悪化により、一時的な高ポイントP波が発生する可能性があります。
診断
高齢者の糖尿病性ケトアシドーシスの診断と診断
診断
糖尿病性ケトアシドーシスの臨床症状と臨床検査によると、時間内に正しい診断を下すことは難しくありません。
鑑別診断
ただし、他の原因によって引き起こされるアシドーシスとcom睡を特定する必要があります。
1.高浸透圧性com睡、乳酸アシドーシス、低血糖など、糖尿病の他の急性合併症。
2.脳血管障害
ケトアシドーシスを誘発し、両方を共存させる可能性があります。
3.ケトーアシドーシスのその他の原因、例えば空腹性ケトーシスおよびアルコール性ケトアシドーシス。しかし、血糖値は一般に正常または低いか、通常よりわずかに高いだけです。
4.急性膵炎、胆嚢炎などのさまざまな急性腹部は、ケトアシドーシスによって合併する可能性があります。
