高齢者の誤嚥性肺炎
はじめに
高齢者の誤嚥性肺炎の概要 誤嚥性肺炎は、主に中咽頭と胃の分泌物を指し、食道の逆流は下気道に吸い込まれ、肺胞と最終気道に到達し、肺の炎症性病変は下気道に入る病原性微生物によって引き起こされます。最も一般的な経路である誤嚥性肺炎は、老人性肺炎の大部分を占めています。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：呼吸不全、意識障害、不整脈、ショック、敗血症、肺気腫、高血圧、心臓病
病原体
高齢者の誤嚥性肺炎の原因
（1）病気の原因
1.中咽頭への細菌移植は、誤嚥性肺炎を引き起こす重要な要因です。
2.胃食道逆流慢性胃疾患、胃腸機能障害、胃液分泌の減少、胃酸の減少、およびその他の要因により、誤嚥の可能性が高くなります。
3.放射線学的、物理的、化学的およびその他の要因も肺炎を引き起こす可能性があります。
（2）病因
吸引性肺炎はクリニックでは一般的です。吸入は一般的な現象です。研究と統計によると、睡眠中に劣性の吸引を含む健常者の45％〜50％が吸引を起こすことがあります。最大70％、その病因は次のとおりです。
1.局所免疫防御機能障害：正常な気道の免疫防御機構には粘液毛様体送達システムがあります。肺胞マクロファージは気道を気管カリナの下に無菌状態に保ち、下気道の小さな異物を排除して気道を清潔に保ちます。呼吸器系の解剖学的構造と機能の低下、呼吸保護反射の弱体化、局所免疫防御機能の低下。
（1）嚥下反射、嚥下運動は、気道への異物の侵入を防ぐ反射運動であり、脳の活動に関連しています。65歳以上の高齢者は、若者や高齢者、睡眠、長期のベッドでの休息よりも嚥下時間が長いことが示されています認知症は、反射、高齢者の喉頭粘膜の萎縮、および喉の感覚の喪失により嚥下障害を引き起こすことが多く、食物が下気道に侵入して肺炎を引き起こしやすくなります。
（2）咳反射とは、異物が気道に侵入したときに起こる反射性咳oughのことで、気道の異物を除去する保護反射です。この反射は、特に認知症の程度の異なる高齢者の場合、加齢とともに徐々に減少します明らかです。
（3）気道の毛様体収容能力、および気道の遠位部に侵入する小さな異物は、主にシステムによって除外されます高齢者、特に慢性気管支炎や喘息などの慢性肺疾患では、この能力が低下し、下気道が容易になりますこれは、病原微生物の侵入と定着、および喫煙とゆっくりした動きによる下気道の定着に関連しています。
2.全身性免疫機能の低下：60歳を過ぎると、体の免疫力は徐々に低下し、胸腺組織の体積は若年者に比べて大幅に減少し、免疫細胞の数と機能も低下します。したがって、高齢者の抗感染能力は低下し、高齢者は栄養失調になります。高血圧、心不全、糖尿病などの慢性疾患の高発生率は、病原性微生物が下気道に侵入した後の誤嚥性肺炎の発症の危険因子です。
3.中咽頭での細菌移植の増加：肺感染症は主に中咽頭病原体の吸入によって引き起こされ、血液によって引き起こされる肺感染症の割合は非常に小さく、中咽頭の細菌は吸入肺感染症によって引き起こされます。重要な要因は、多くの場合、口腔咽頭細菌の存在とそれに続く肺感染症です。
（1）通常の状況では、唾液中の酵素タンパク質とSIgAは細菌が粘膜の表面に付着するのを防ぐことができます。細菌は粘膜の表面に定着できませんが、粘膜に付着した分泌物が付着し、分泌物が除去され、口腔内の正常な細菌叢は2つのバランスは、抗生物質の不合理な使用、気管挿管、経鼻栄養によるものであり、細菌の増殖、高齢者の老化、気管の分泌型IgAの減少、唾液中の酵素タンパク質の減少につながります。咽頭の抗菌機構が破壊され、口腔咽頭細菌の増殖が増加する可能性があります。近年、呼吸器防御機構の障害、誤嚥、下気道への移植、抗生物質、特に抗生物質の広範な適用によるさらなる感染不合理な薬物使用、薬物耐性株は継続的に生成されます。薬物耐性が生成されると、敏感な細菌が大量に殺され、薬物耐性細菌が増殖し、細菌が機能不全になります、特に咽頭、扁桃腺窩、および抗生物質が届きにくい他の場所にある場合それは内因性の固定源になり、吸引を繰り返すと肺感染症が繰り返し吸入されます。
（2）胃食道逆流：慢性胃疾患、胃腸機能障害、胃液分泌の低下、胃酸の低下などの要因により、中咽頭の細菌の植え付けが増加することがあります。通常の状況では、胃液のpHは2未満であり、細菌は定着しにくいです。生存率は、pHが4を超えると、細菌が増殖して胃壁にコロニーを形成し、口腔に移動します高齢者、大量飲酒、長期の経鼻栄養、制酸剤およびH2の使用でより一般的です。ボディブロック薬、逆流性食道炎など、経鼻栄養チューブの長期配置は、細菌が表面に付着するのを助けるだけでなく、大量の経鼻栄養も助けて、胃のpHを上昇させ、胃を過度に膨張させて逆流を増加させる可能性があります。胃の中の多数の細菌が増殖し、経鼻胃管に沿って口腔に移動します。
健康な古い集団の咽頭集団に定着している正常な植物相には、ミュータンス連鎖球菌とミュータンス連鎖球菌、少数の肺炎連鎖球菌、インフルエンザ菌、嫌気性細菌、および真菌が含まれます。カンジダ、ジオトリクムなどの場合、主な好気性および通性嫌気性細菌は、肺炎連鎖球菌、黄色ブドウ球菌、溶血性連鎖球菌およびその他のグラム陽性球菌と大腸菌、肺炎です。 Gra菌、緑膿菌などのグラム陰性菌が、わずか2％から6％、一般に10％以下、一部の腸内細菌、緑膿菌が検出できますが、細菌の数はあまり多くありませんが、衛生状態が悪い口腔では、嫌気性細菌が寄生虫であることが多く、病原性嫌気性細菌はグラム陽性染色（肺炎球菌など）であり、嫌気性細菌はグラム陰性染色（クロストリジウム、バクテロイデスフラジリス、クロストリジウムパーフリンジェンス、メラニン産生細菌など）、嫌気性細菌は肺の他の病原体との混合感染を形成することが多く、その分泌物は嫌気性としてしばしば悪臭を放ちます細菌の病因の特徴の一つ。
コミュニティ誤嚥性肺炎は嫌気性細菌のみによって引き起こされ、60％、通性混合感染が30％を占め、病原菌は肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、インフルエンザ菌、グラム陰性菌により多く見られますbac菌の割合は20％を占めていますが、近年では、貧困の増加と医療費の増加により、院外での治療が大幅に増加しています。また、病院外の抗生物質の割合が広く不合理であり、割合は依然として増加しており、院外感染の病原体をより多くしています伝染性。
マイコプラズマ肺炎感染は小さな伝染病（病棟、家族など）を引き起こす可能性があり、混合感染は50％を占めます。近年、主に病原体の変化や抗生物質の不合理な使用に関連する細菌耐性が増加しています。現在の耐性率は完全ではありません。統計は最大35％です。
吸引性肺炎は、吸入体の位置に関連しています。上葉の後部と下葉の背部に発生します。解剖学的に右の一般的な気管支は急でまっすぐで、チューブの直径は太く、左葉になりやすいです。座っていると肺に発生しやすくなります。 。
細菌性誤嚥性肺炎：老人性肺炎のほとんどは気管支肺炎であり、80％から90％を占めます。病原体は気管を介して侵入し、細気管支、終末細気管支および肺胞の炎症を引き起こします。剥離、潰瘍および過形成、細気管支および肺胞への進展、細気管支の拡散リンパ球浸潤、うっ血、浮腫、および気管支周囲の拡大、肺間質性肺胞浮腫、赤血球で満たされた肺胞、単核細胞、マクロファージおよびセルロースは、咳の弱さ、呼吸分泌物の保持、局所的な肺うっ血および肺胞虚脱、無気肺および閉塞性肺炎の形成、および重力による低血圧性肺炎によっても特徴付けられます作用の効果により、流体が血管から溢れ出て肺間質性肺胞浮腫を形成します。
嫌気性感染は肺膿瘍を引き起こすことがあり、これは肺組織の広範囲の化膿性炎症性病変として現れることがあり、炎症は主に葉、肺分節、さらに組織壊死が空洞または膿瘍を形成します。
典型的な肺葉性肺炎はまれであり、病理は肺および肺部分の炎症です。
化学吸引性肺炎の病態生理は、胃内容物を吸入した後、胃酸が気管支を刺激して強い気管支痙攣を引き起こし、続いて気管支上皮の急性炎症反応と気管支周辺の炎症浸潤が起こり、肺胞に入る胃液が肺胞に急速に広がることです上皮細胞の破壊、毛細血管壁の変性と関与、血管壁の透過性の増加と肺胞毛細血管壁の破壊、間質性肺水腫の形成、肺胞水腫、数日後に徐々に形成され、透明な膜によって形成され、長時間同時に、肺に咽頭定着をもたらし、主に嫌気性感染によって引き起こされる二次細菌感染を引き起こし、肺膿瘍を形成し、肺水腫は肺組織の弾力性を弱め、コンプライアンスを低下させる可能性があります。 II型肺胞細胞の破壊、肺胞界面活性剤の減少、小さな気道閉鎖、無気肺による肺胞萎縮、肺胞換気不足、換気/血流比の低下、動脈シャントの増加、低酸素血症を伴う体積減少低血液量血症では症状、血管の大量滲出または反射性血管拡張が起こりうる 血圧炭化水素の病理学的プロセスは、胃酸吸入のプロセスと似ています。表面張力が低いため、吸入後に肺に広範囲に広がり、界面活性剤を不活性化します。無気肺および肺水腫を起こしやすく、重度の低酸素血症を引き起こします。 、急性呼吸dis迫症候群を引き起こします。
化学吸引性肺炎の重症度は、吸入胃液中の塩酸濃度、吸入量および肺内分布に関連しています。吸入胃酸のpH <2.5は、肺組織に重大な損傷を与える可能性があり、わずか50 mlの液体の吸入は損傷を引き起こす可能性があります。気道を塞ぐ閉塞性吸引性肺炎の病理学的に吸入された粒子状物質は、無気肺と閉塞性肺炎を引き起こします。
脂質性肺炎：油性物質または脂質物質の吸入によって引き起こされる肺の炎症性病変を指します。病理学的変化は、油の質と吸入によって異なります。パラフィンなどの鉱油は不活性物質であり、肺は吸入によって急速に乳化します。残った残留物が肺線維症を引き起こす可能性がある場合、植物油は乳化できますが、肺エステラーゼによって加水分解されないため、肺に害を与えることはありません。肺エステラーゼの加水分解は脂肪酸を放出し、吸入化学肺炎と同様に、重大な炎症反応を引き起こします。
防止
高齢者誤嚥性肺炎の予防
誤嚥性肺炎の発生率は主に誤嚥によるものであり、高齢者の誤嚥性肺炎の発生率の低下は主に誤嚥を防ぐためであり、特に化学物質吸入性肺炎、閉塞性誤嚥性肺炎、脂質フリー肺炎には特別な効果的な治療はありません、重い予防に。
誤嚥性肺炎に対する感受性は睡眠状態であり、鎮静剤、認知症、脳血管疾患、長期の安静、慢性肺疾患、全身麻酔、気管挿管、気管切開、胸部および腹部手術、長期の経鼻栄養、その三次予防関連する測定値は次のとおりです。
一次予防
健康な人と無症候性の患者を対象としており、個々の防衛手段を講じ、無病および無病、健康教育と高齢者の宣伝を強化し、口腔細菌の定着と誤嚥を引き起こす可能性のある危険因子を回避し、口腔衛生を強化します。食後、食道と胃の逆流を減らすために座位を2時間維持する必要があります。脳機能を強化し、反射性中枢活動を強化できるように、脳血管疾患の発生を防ぐために循環を改善し、血管薬を軟化させる薬を使用する必要があります。飲酒、喫煙、注意を使用する必要があります鎮静剤、制酸剤、H2受容体遮断薬、運動の強化、体力の強化、風邪の予防、影響を受けやすい集団の保護、室内空気の新鮮さの維持、循環、インフルエンザワクチンの注入、または免疫力の低い人への免疫強化の定期的な適用エージェント。
2.前臨床段階の既存の危険因子のスクリーニング、臨床症状は見られない、関連疾患のタイムリーな治療、歯周炎、化膿性扁桃炎、副鼻腔炎、歯肉炎などの口腔、上気道慢性感染症の強調スロット膿瘍、液体パラフィン点鼻薬または下剤を使用しないでください。長期の経鼻栄養のために、胃管を定期的に変更し、意識不明の患者の口腔ケアを強化し、咳を避け、慢性胃疾患と胃食道逆流を起こします。適時の投薬、胃腸運動の促進、食物逆流の軽減、高齢者の咳や嚥下反射を促進する薬物（カプサイシンやSP破壊を抑制する薬物などの薬物の開発中）、手術麻酔を受けている患者看護は非常に重要です。胃を空にせず、com睡状態の患者は頭を低くして横向きにし、内科の効果が低い再発性肺炎の患者には外科的治療を行います。
1胃空腸造tomy術。
発生と嚥下機能を維持するための2喉頭整形外科手術。
3気管切開、喉頭閉鎖、これは治療法ですが、患者の生活の質を大幅に低下させるため、患者とその家族が受け入れることは困難です。三次予防の焦点は早期発見、早期診断であり、診断後すぐに入院する必要があります。患者の生活の質を改善するために、可能な限り患者を若返らせます。
老人性肺炎の予防における地域医療の役割は非常に重要であり、影響を受けやすい人々への定期的な訪問と指導、管理と保護対策の強化、家族の高齢者へのケアの指導、必要に応じて隔離する。
合併症
高齢者誤嚥性肺炎の合併症 合併症、呼吸不全、意識障害、不整脈、ショック、敗血症、肺気腫、高血圧、心臓病
呼吸不全が先導し、電解質および酸塩基平衡障害、意識障害、不整脈、ショック、敗血症および敗血症、心不全、多臓器不全などが続きます。 、代償機能または修復機能の低下、または元の慢性疾患、臓器機能の低下、感染により臓器機能の低下がさらに悪化し、一部の臓器は通常、疲労困exhaust状態にあります。特定のインセンティブの刺激の下で、それらはより急速に現れます。複数の臓器が関与しているか機能不全であり、そのうち慢性気管支炎、肺気腫、高血圧、心臓病、および不整脈がより一般的です。
症状
高齢者の誤嚥性肺炎の 症状 一般的な 症状呼吸困難、せき止め、さび、ph、低熱、食欲不振、せき止め不能、胃腸症状、機能不全、喘鳴
細菌性吸入肺炎
多発性発作、高齢または基礎疾患に伴う老人性肺炎、非定型症状、肺炎肺症状の欠如、および高発生率、高死亡率、合併症、および事前発生による誤嚥の増加病歴および関連する危険因子はありますが、29％は意図しない誤嚥であり、睡眠中またはその他の状態で静かに吸入されました。
（1）症状：
1つの典型的な症状：悪寒、発熱、胸痛、咳、咳、さびおよびその他の典型的な呼吸器症状として現れ、高齢者ではめったに見られず、症状が軽度であっても発熱、咳、せき（60％）まで咳と衰弱、Onlyの困難、白または膿性のみ、肺膿瘍の形成後の大量の膿pus（嫌気性感染症を示す）、高熱、ほとんど低熱、体温が38°C未満の人は非常に少ない、悪寒、胸痛、to血はまれであり、典型的なさび色はまれです。
2つの非定型症状：老人性肺炎の最も一般的な症状は、患者の健康の悪化です：食欲不振、食欲不振、疲労、不快感、運動性の低下、意識の急性障害、吐き気、嘔吐、体重減少、尿失禁、さらには狂気。または、元の基礎疾患の悪化または緩徐な回復としてのみ現れます。高齢者の最も初期の症状は、多くの場合、呼吸の加速、頻脈（30％〜60％）であり、呼吸困難は他の臨床症状よりも3〜4回早く発生します。日、したがって、高齢者の肺炎の発症と期間を決定することは困難です。
3嘔吐、下痢、鼓腸など、または呼吸器症状に関連する胃腸症状の他の症状がいくつかあります。
（2）サイン：
1肺の硬化の典型的な徴候はまれであり、刺激は病変で強化されます。
225％の症例で、肺は湿った声を聞くことができ、さらに多く（49％）が湿った声を聞くことができませんでした。
ドライサウンドはパート3で聞くことができます。
異常な兆候のない4 1/4。
5は、膿胸があるときに胸水として現れることがあります。
2.化学吸引性肺炎
症状：原因に関連する誤嚥または咳の既往があります。最初は無症候性であり、数時間の吸入（2時間以上）後に症状を示す場合があります。主に反射喉頭痙攣および気管支刺激による喘鳴が原因です。咳、呼吸困難、意識喪失、吸入による明らかな症状はほとんどなく、1〜2日後の突然の呼吸困難、チアノーゼ、咳foam、血、食道および気管支痙攣は食後の肺炎による突然の咳と息切れ。
兆候：頻脈、低血圧、体温32％低下、両方の肺が湿った匂い、喘鳴を起こすことがあります。
3.脂質性肺炎球菌性肺炎は、幼い子供、虚弱、パーキンソン病、肺血管疾患、関節リウマチの高齢者で発生しやすい症状：咳、咳、呼吸困難、兆候：両方の肺が聞こえるputの発音、肺のX線徴候：早期の詳細、結節、肺の底部の間質性線維症、ときに網状陰影の多発性肉芽腫、mi粒の外観、および結合組織病を伴う肺定性的線維症は類似しており、限られた腫瘤でもあります。
4.閉塞性誤嚥性肺炎の症状は、吸入物質のサイズに依存します。大きな異物を吸入すると、気道内で突然窒息と死を引き起こす可能性があります。小さな気道内の閉塞は、無気肺または閉塞性肺炎、および対応する咳と咳を引き起こす可能性があります。息切れおよびその他の症状。
調べる
高齢者の誤嚥性肺炎の検査
細菌吸引性肺炎
（1）血液像：白血球増加症は一般に（10〜15）×109g / Lにありますが、患者の半数には白血球の明らかな増加はありませんが、90％の患者は核左シフト、時には好中球の目に見える好中球を持つことができます50％が貧血になります。
（2）ESRが増加します。
（3）電解質の不均衡を起こしやすい：特に摂食量が少ない、嘔吐、下痢、利尿薬の場合、低ナトリウム、低カリウムがより一般的です。
（4）多くの場合、低タンパク血症、ALB <39g / L以下に関連し、死亡例はより一般的で、そのような患者の抗感染能力の低下に関連しています。
（5）病原体検査：sm塗抹、includingおよび下気道分泌物の画像検査、うっ血および胸膜液の細菌培養を含む細菌性吸引性肺炎の診断の重要な基礎です。
細菌検査の特異性が高い最も一般的な検体は、andと下気道分泌物です。
（6）bacteriの細菌学的検査は、老人性肺炎の病原性診断を決定する重要な方法であり、適切な抗生物質を選択するための基礎は、抗生物質を使用する前に行う必要があります。実際の臨床状況は、肺感染症または肺炎を作ることです。診断は比較的簡単ですが、病原体を判断することは困難です。高齢者の気道排出能力が弱く、よく一致していないため、に残された標本はしばしば下気道の状態を表すことができないため、資格のあるput標本の収集は非常に重要です。
1 1回3回、深いdeepを咳き、無菌箱に入れ、すぐに検査を送り、while塗抹：扁平上皮細胞<10 / HP、白血球> 25 / HP、または2つの比率（白血球/上皮細胞）<1：2.5 、,検体は非常に信頼性が高い。
2リング爪膜穿刺吸引法。
3気管支鏡検査とplusを使用する保護ブラシ：老人性肺炎の重症または経験的治療では、信頼性の高い病原性検査が緊急に必要ですが、他のmethodsの方法は汚染の影響を受けやすく、最も一般的に使用されていますテクニックは、ファイバー気管支鏡検査（生検、洗浄、保護ブラシサンプリング）または経皮的肺生検であり、これは併存疾患（PSB）のある高齢者にとって困難で、危険で、保護的な侵襲的診断テクニックです。そして、肺胞洗浄（BAL）は、上気道による検体の汚染を減らす2つの方法です。PSBは理想的で、感度は70％、特異度は90％、BAL検体はより広範囲であり、好ましい方法です。
（7）細菌培養には、さまざまな方法、好気性、嫌気性の特殊培地が必要です。
直接スミアグラム染色顕微鏡検査は、特に肺炎球菌、ブドウ球菌、グラム陰性菌の早期診断に役立つシンプルで簡単な操作で、,の主要な細菌がグラム陰性菌であるかグラム陰性菌であるかを判断するのに使用できます短期間での抗生物質の適用による影響は受けないが、マイコプラズマ、クラミジア、ウイルス、およびレジオネラ菌の検出が困難な陽性球菌。
血液および胸水および肺胞洗浄液の培養精度は高いが、陽性率は低く、そのため臨床的価値は限られている。血清抗体検出は、マイコプラズマ、レジオネラおよび分離が困難な他の病原体によく使用され、治療の誘導に時間がかかる。
DNAプローブとポリメラーゼ連鎖反応（PCR）は、近年登場した分子生物学技術であり、感染症の病原性診断に使用できます。DNAプローブは病原体抗原を直接検出できます。PCRは、DNAのin vitro増幅技術です。増加すると、この2つの組み合わせにより感度と特異性が向上し、ウイルスやクラミジアなどの感染症に使用できます。
（8）抗原検出：臨床では、免疫蛍光、酵素鎖免疫吸着実験、対流免疫電気泳動、相乗的凝集実験などが臨床で使用されます。抗生物質の適用後、細菌は死滅し、細菌培養は陰性ですが、抗原性物質は2個まで存在しますこの方法は、マイコプラズマ、細菌、その他の病気の感染を判定するために使用できます。たとえば、レジオネラ肺炎は、血液、、胸水、尿の蛍光抗体染色を直接行うことができます。抗原のうち。
2.化学吸引性肺炎
血液ガス分析：ARDSを伴う低酸素血症は、二酸化炭素貯留、代謝性アシドーシスを伴う可能性があります。
細菌吸引性肺炎
画像検査：肺X線は診断の特異性を欠いているが、特に脱水症および白血球減少症の場合、高齢者の初めに肺感染症を診断するための最も効果的な補助診断法は、胸部レントゲン写真が正常である可能性がある気管支肺炎、すなわち小葉性肺炎は、肺のテクスチャーに沿って分布する斑状のぼやけた画像であり、密度は不均一であり、より大きなシートに融合することができ、病変は主に2つの肺の下肺に見られます。濃い影の膿瘍と体液レベル、胸腔内への膿の破裂は胸水または液体胸の徴候に見られ、典型的な肺葉肺炎はまれであり、肺、セグメントまたはサブセグメントの均一性を示します影。
2.化学吸引性肺炎
イメージング：肺の不規則な形状のぼやけた形状、その分布は吸入位置に関連しており、肺の下部でより一般的で、右肺でより多く見られますが、二重肺門からフレーク状の雲のような広がりがあります。肺水腫の徴候。
診断
高齢者における誤嚥性肺炎の診断と鑑別診断
診断
病歴によると、吸入肺炎のさまざまなタイプの臨床的特徴：咳、咳、肺の兆候に加えて、さまざまな補助検査、特にX線検査とCT検査は診断が難しくありません。
鑑別診断
より古い肺炎は時々次の病気と区別される必要があります。
1.心不全：早期の心不全には咳、咳のピンク色の泡などがありますが、呼吸が困難であり、動moreがより顕著であり、仰pineすることはできません。肺炎よりも心臓病の多くの歴史。
2.肺塞栓症：肺塞栓症の患者は、しばしば発熱、咳、hemo血、息切れがありますが、突然発症し、明らかな胸痛があります心電図には、SIQIITIIIおよびV1〜2T波反転、肺P波、右枝の典型的な動的変化があります伝導ブロックは肺炎とは異なり、必要に応じて、放射性核種の肺換気/灌流スキャンを識別します。
3.結核：発熱、咳、咳、X線胸部フィルムの明らかな影、一般的に抗感染治療効果は結核の可能性を考慮すべきであり、X線胸部の古い結核の存在、リンパ球を注意深く追跡結核検査とツベルクリン検査、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査などの増加が、特定に役立ちます。
4.その他：胃腸症状のある患者は急性胃腸炎と区別する必要があります;ショック性肺炎は他の原因によって引き起こされるショックと区別されます。
