高齢者の胃食道逆流症
はじめに
胃食道逆流症の高齢患者への紹介 胃食道逆流症（GERD）とは、過剰な胃と十二指腸の内容物が食道に逆流することによって引き起こされる病気を指し、胸焼け、酸逆流などの症状があり、食道炎、咽頭、喉頭、気道を引き起こすことがあります。食道以外の組織の損傷。 基礎知識 病気の割合：0.025％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：上部消化管出血バレット食道消化性潰瘍
病原体
高齢者の胃食道逆流症の病因
下部食道括約筋（LES）機能（30％）：
胃食道接合部の解剖学的構造の逆流防止効果は、胃食道接合部の逆流防止構造を弱め、食道の逆流防止バリアを形成します。これは、下部食道括約筋（LES）、横隔膜足、腸骨稜を含む複雑な解剖学的領域です。食道靭帯、食道と眼底の間の鋭角（彼の角度）など、最も重要なのはLESの機能状態に依存し、LESは括約筋の機能を持ち、上記の解剖学的構造の欠陥または機能低下は胃食道逆流を引き起こす可能性があります。
（1）LESの不足：LESは食道の端に長さ3から4 cmにある輪状の筋肉の束です。それは安静時の高圧ゾーンであり、圧力障壁を構成し、胃十二指腸の内容物が食道に逆流することを防ぐ生理学的効果があります。 LESバリアとして知られるLES圧力（LESP）は、正常な人間では1.33〜4.00 kPa（10〜30 mmHg）ですLESの生理学的機能は神経液性液によって調節され、迷走神経機能障害、胆汁以外など、いくつかの要因がLESPの減少につながる可能性がありますアルカリ性神経、特定のホルモン（セクレチン、グルカゴン、コレシストキニンなど）、薬物（カルシウムチャネル遮断薬、ジアゼパムなど）、特定の食品（コーヒー、高脂肪など）の阻害など）、研究により、LESP 0.8kPa（6mmHg）は胃食道逆流を起こしやすく、通常の状況ではLESは嚥下作用で弛緩し、食物は胃に入ることができ、一過性のLES弛緩（トランジット低下）食道括約筋弛緩（TLESR）は、嚥下によるLES弛緩とは異なります。嚥下作用および食道per動刺激なしで生成でき、弛緩時間が長く、LESP低下速度が速く、LESP低圧値が低く、頻繁に発生します。 LES 自発的な弛緩は食道の逆流防止バリアを著しく弱め、胃食道逆流の主な原因であると現在考えられているGERDに加えて、胃内圧の上昇（胃拡張、胃排出遅延など）および腹部につながる内圧の上昇（腹水、嘔吐、妊娠後期など）によるLESの受動的弛緩は、対応するLESPおよび胃食道逆流の減少につながる可能性があります。
（2）食道裂孔ヘルニア：中等度から重度の逆流性食道炎患者の多くは、滑走性裂孔ヘルニアを患っていますが、逆流性食道炎を伴わない食道裂孔ヘルニアが多数あります。現在、逆流性食道炎と組み合わされた食道裂孔ヘルニアのメカニズムは、主にLES緊張の低下および/またはLESの自然弛緩の頻繁な発生によるものです。滑りヘルニアは、ヒス角ヘルニアを鈍らせる最も一般的なタイプの裂孔ヘルニアです。胃食道逆流の悪化、食道裂孔ヘルニアの患者は、しばしば様々な程度の胃食道逆流を伴います。
胃および十二指腸の機能障害（30％）：
食道のクリアランスは正常です。通常の状態では、食道の内容物は重力を通過し、その一部が胃に排出されます。食道の大部分は自発的なper動と嚥下作用による逆流によって引き起こされます。食道壁は食道壁によって刺激されます。トップダウン式の二次per動運動は胃に排出されて容積クリアランスを達成しますが、これが食道をきれいにする主な方法です。容積クリアランスは食道の酸の容量を減少させます。そして、唾液は炭酸塩が豊富で、pHは6〜8であり、1時間あたり1000〜1500mlが胃に飲み込まれ、食道に逆流する食道に逆流する酸性胃内容物の一部を中和することができますper動が弱まり、逆流の体積クリアランスが減少し、唾液分泌が減少し、逆流に対する化学的掃気効果にも影響し、酸性逆流が食道に留まり、組織損傷を引き起こします。
食道粘膜のバリア機能（30％）：
胃食道逆流症の食道粘膜バリア、食道炎症のある患者の48％から79％のみ、および逆流症状のある他の患者、明らかな食道粘膜損傷はなく、粘膜に逆流があることが明らかに防御効果、この防御効果は食道粘膜組織抵抗と呼ばれ、食道上皮表面の粘液、不動の水層と表面HCO3-、層状扁平上皮構造と機能的防御能力、および粘膜血液供給の保護効果が含まれます。食道粘膜の層状扁平上皮は、浸透および吸収することなく密接に配置されています。粘膜表面に付着した粘液は、ペプシンに対するバリアとして機能します。粘膜の表面には、逆流の一部でH +を中和できるHCO3-イオンもあります。 H +の一部である食道上皮の前の防御機構は、食道上皮の前の保護層を通過し、上皮層の保護機構を破壊し続け、上皮細胞のH透過細胞間の境界を損ない、より深い上皮細胞に到達し、細胞死を引き起こします。そのため、上皮は侵食されて潰瘍を形成し、基底細胞の増殖を促進しますが、上皮後の要因は粘膜の血流と酸塩基の状態を指します。 良好な粘膜血液循環は、食道粘膜と食道粘膜細胞の再生をサポートします。胃食道逆流と食道粘膜損傷の程度は平行ではなく、個人差は大きく、これは明らかに上記の要因に関連しています。
逆流性興奮因子は、胃食道逆流症の患者を強化します食道防御機能が弱まり、攻撃因子が支配的な場合にのみ、組織病変が発生する可能性があります食道粘膜損傷の程度は、特に逆流と粘膜との接触の長さに関係します体液の質は量に関係します;逆流の発作因子は逆流における胃酸、ペプシン、胆汁酸塩および膵臓酵素を指し、食道粘膜の最も強い病変は胃酸であり、pHは3未満、粘膜上皮ですタンパク質変性、ペプシン活性、消化上皮タンパク質、幽門括約筋機能状態は、幽門括約筋とLES張力が低い場合、または十二指腸ガスピンが多すぎるために大規模な胃切除の病歴がある場合、胃食道逆流にも影響を与える可能性があります液体の存在下では、腸液中の胆汁酸、膵液、リゾレシチンが同時に食道に逆流し、食道粘膜の透過性を高め、胃酸を悪化させ、ペプシンを食道粘膜に損傷させ、食道の角化上皮の細胞を侵食する可能性があります。 、薄化または脱落、および新生児扁平上皮細胞の層を介して食道組織の奥深くまで、夜間の体積クリアランスおよび化学クリアランスが大幅に減少しました 長時間、複雑性食道炎を接触させ食道逆流フィルム。
病理学：逆流性食道炎を伴うGERD患者では、食道粘膜のびまん性または局所性浮腫が内視鏡検査、紅潮、ときに顆粒化、脆弱で出血しやすい状態で観察されました。病変が悪化し、びらんが発生した場合、上記のパフォーマンスはより顕著でした。または縦の表在性潰瘍、または上皮層全体が脱落する可能性がありますが、一般に粘膜筋層を超えず、病変は主に食道の下端と胃接合部に位置し、一部の患者は粘膜侵食による逆流性食道炎の後期段階に侵入する可能性があります、繰り返される潰瘍形成と線維症は、食道の瘢痕化につながる可能性があります。
1層状扁平上皮細胞が増殖し、扁平上皮細胞がバルーン状に変化します。
2乳頭状突起が深くなり、上皮腔の表面が延長され、一般に粘膜全体の1/2または2/3に達します。
3粘膜固有層は好中球浸潤です。
4びらんおよび潰瘍、さらに、逆流の慢性刺激により、2 cmを超える食道粘膜扁平上皮の食道と胃の接合部は、バレット食道と呼ばれる円柱上皮細胞に変化し、がんを引き起こす可能性があります内視鏡では、ピンクがかった灰色がかった典型的な食道粘膜領域は、胃粘膜のオレンジレッド色を示します。境界は明確で、形状はリング状、舌状または島状、組織学的に特殊な円柱上皮、噴門型または眼底タイプの上皮。
防止
胃食道逆流症予防の高齢患者
GERDには次の特性があります。
1病気の経過は長く、症状は潜行性であり、非定型の段階は長く、無視しやすい。
2発生率は年齢とともに増加し、高齢者の有病率は増加します。
3慢性再発傾向、長期未治癒、その再発エピソードは、容易に食道潰瘍、食道狭窄、バレット食道およびその他の深刻な合併症につながり、人間の健康を脅かし、特に高齢者の生活の質に影響を与え、積極的に予防し、予防することが必要です適切な介入を行ってください。
1.胃食道逆流症の3レベルの予防
一次予防（予防）：食道の逆流防止メカニズムの原因および食道粘膜の防御に影響を与えるものは、可能な限り回避する必要があります。
1食事を管理し、食事を減らし、食後すぐに仰向けになって逆流を起こさない。コーヒー、チョコレート、アルコール、脂肪の多い食物の摂取を減らしてLES圧力の低下を避け、禁煙する
2ベッドを上げると、ベッドが15〜20 cm上がり、胃排出が加速されます。
3腹部内圧を減らす：減量など、女性はタイトな下着を着用しない、高齢者の便秘の治療。
ニトログリセリン製剤またはカルシウムチャネル遮断薬を服用している関連疾患を持つ4人の高齢患者は、逆流を増加させる可能性があるため、避けるべきです。
二次予防
（早期診断、早期治療）：食道組織への損傷または内視鏡検査の前に食道組織に疾患を発見できる、または非特異的変化のみを確認するのが困難である、食道のpHモニタリングが制限されている、普及できない詳細な診察、結果として生じる胸焼け、胃の逆流の典型的な症状、および咽頭の異物感、ball、酸っぱい水、胸痛、発作性咳ough、喘息などは、鑑別診断および分析のために、大まかに診断することができます。医師は、胃食道逆流症状の理解を深め、さまざまな補助検査を正しく分析および分析して、クリニックで早期発見を見つけ、早期診断と早期治療を達成する必要があります。 。
三次予防
（正しい診断、適切な治療とリハビリテーション）：胃食道逆流症の診断が確立された後、包括的な治療措置を講じる必要があります、正しいガイダンス、全身治療、病気は再発しやすいので、治療終了後も治療を維持し続ける必要があります、薬物の合理的な使用。
2.危険因子と介入病気の発生率は高齢者で高く、高齢者には生理的特徴があり、高齢者には緩い噴門、低いLES緊張、逆流しやすい;食道粘膜修復機能、唾液分泌減少;二次食道裂孔の患者は多く、老人性疾患で使用される薬物は複雑であり、薬物療法は長くなります。一部の薬物はLES機能や食道粘膜などに影響を与えるため、食道裂孔ヘルニアと同様に、生活習慣や薬物療法で適切な指導を受ける必要があります。 、便秘などが早期治療を提供します。
3.地域介入この病気はより一般的です。現在の中国の社会的特徴によれば、中年および高齢者の割合は増加しています。高齢者の大半は自宅に散在しています。ほとんどの高齢者は医療および健康に関する知識を十分に理解していません。目的は、健康相談、疾患の理解を含む健康教育、日常生活、食習慣、関連疾患のある薬物療法、ならびにこの疾患の患者に対する薬物の合理的な使用と治療監督を通じて、高齢者に正しいガイダンスを提供することです。待って
合併症
高齢者の胃食道逆流症の合併症 合併症上部消化管出血バレット食道消化性潰瘍
1.食道粘膜の炎症、びらんまたは潰瘍による逆流性食道炎を伴う上部消化管出血は、吐血および（または）黒便を伴う場合があり、食道粘膜の少量の出血が軽度の鉄欠乏性貧血を引き起こす可能性があります。出血することさえあります。
2.食道狭窄長期間繰り返される胃食道逆流は、食道炎、線維組織過形成、食道狭窄を形成する食道壁のコンプライアンスの喪失を引き起こし、狭窄は通常食道の遠位部分で発生し、長さは2〜4cm以上、長期経鼻胃管の留置は狭窄しやすいため、症状が明らかな場合は内視鏡拡張治療が必要になりますが、狭窄が現れた後は一般に明らかな胸焼けはありません。
3.食道粘膜修復の過程におけるバレット食道、扁平上皮はバレット食道と呼ばれる円柱上皮に置き換わります。これはバレット潰瘍としても知られる消化性潰瘍を引き起こす可能性があります。がんの発生率は、正常な人の30〜50倍です。
症状
高齢者の胃食道逆流症の 症状 一般的な 症状嚥下障害胃食道逆流症状減量上部消化管出血食道逆流症状食道胸焼け胃嚥下胸痛咽頭炎
GERの元の臨床症状は多様で重症度が異なります。胸焼けや吐き気などの典型的な症状もあります。混乱を招き、特徴がないため、この病気の診断と治療を怠っています。ほとんどの患者は慢性再発プロセスがあり、臨床症状はつまり、次の4つのグループに分けられます。
吐き気、酸逆流などの1GER症状。
2胸焼け、胸痛、嚥下時の胸痛などの食道症状による逆流。
3咳、喘息、咽頭炎など、食道以外の症状。
4合併症の症状。
1.胸焼けと胃酸逆流は、GERの最も一般的な症状であり、吐き気と力がない場合、胃の内容物は吐き気と呼ばれます。それは酸逆流と呼ばれます。酸逆流は胸焼けを伴うことがよくあります。胸焼けは胸骨の後のburning熱感または不快感を指します。胸骨の下部から拡張されることが多く、食事の1時間後、特に完全な食事の後、横になって、姿勢を曲げたり力を加えた後、しばしば現れます。息を止めているときに増加し、眠っているときに目を覚ますことができます。
2.経口摂取の痛みと嚥下困難炎症または複雑な食道潰瘍、嚥下痛が生じることがあり、主に酸性または過熱した食物を食べると起こり、一部の患者は嚥下困難、断続的、固体または液体を食べる食事の開始時に毎回、胸骨梗塞は食道痙攣または機能不全、食道狭窄、咽頭難易度の持続、進行性悪化、乾燥を伴う少数の患者に起因する可能性があります食べ物は特に明白です。
3.胸骨後の痛みは、しばしば胸焼けのような不快感または胸骨の後ろの痛みを伴い、重度の場合、ひどく刺すことがあり、剣状突起、肩部、首、耳、腕に放出され、狭心症に似ています。胸焼けが発生しますが、胃食道逆流症の患者の中には、特に同定時に胸焼けや酸逆流などの典型的な症状が見られない人もいます。
4.他の患者は咽頭不快感の機能障害を示したが、realとして知られる実際の嚥下障害は食道括約筋圧の上昇、重度の逆流性食道炎による酸逆流によるものではない逆流の吸入は、慢性咽頭炎、ho声およびho声、喘息発作または誤嚥性肺炎を引き起こす可能性があります。
GERDの診断は、次の条件に基づいて行う必要があります：最初に、胃食道逆流の過剰な症状がある; 2番目に、逆流性食道炎の内視鏡的徴候; 3番目に、過剰な胃食道逆流の客観的証拠臨床的に、患者が胸焼けや酸逆流などの胃食道逆流の典型的な症状を持っている場合、GERDの予備的な臨床診断を行うことができます。
1つの典型的な症状。
2プロトンポンプ阻害剤テスト（PPIテスト）。
3内視鏡検査には逆流性食道炎の証拠があり、他の原因によって引き起こされる食道病変を除外できます。
4食道24時間pHモニタリングは陽性、1 + 2が陽性の場合、臨床診断を行うことができ、1 + 3または1 + 4陽性を診断できる、文献はPPE検査を考慮している（オメプラゾール20mg、2回/日、7日間）感度は単純な24時間pHモニタリングと同じであり、GERDの診断の安全で単純な臨床的根拠ですが、人々が嚥下障害、体重減少、悪液質、出血およびその他のアラーム症状を抱えている場合、この検査は使用しないでください。鏡検査はますます一般的になりつつあり、粘膜の形態を観察し、生検を行うことができます。現在、それは依然として臨床診療における検査の好ましい方法です。さらに、非定型の臨床症状を呈する患者は、内視鏡検査、24時間食道pHモニタリングおよびPPI検査を組み合わせる必要があります。過度の胃食道逆流があるかどうかを判断するために、包括的な分析が行われます。
調べる
胃食道逆流症の高齢患者の検査
1.24h食道pH測定：食道pH測定は、生理的条件下で患者の24時間食道pHを継続的に監視するポータブルpHレコーダーを使用して、食道のpHを把握でき、昼間と夜間および24時間以内にpH <4の割合を記録できます。 、pH <4の回数、5分を超える回数、最長期間、およびその他の観察指標、これらのパラメーターは、生理学的活動下で過度の胃食道逆流があるかどうかを判断するのに役立ち、胃食道流量の24時間監視と一般に考えられています最も信頼性が高く、この検出と内視鏡検査の組み合わせは、胃食道逆流症の診断の「ゴールドスタンダード」です。
重要性：通常の食道のpH値は5.5-7.0と考えられています。pH<4の場合、酸逆流指数と見なされます。24時間食道のpHモニタリングのパラメーターはこれに基づいています。一般的に次の6つのパラメーターが判断として使用されます。病理学的逆流の指標があります：
124時間以内のpH <4の合計パーセンテージ時間。
2立ち位置での時間の割合pH <4。
仰pine位での3％の時間pH <4。
4つの逆流。
5分以上の逆流回数の5倍。
6最長の逆流時間が維持されます。6つのパラメーターのうち、陽性率はpH <4の合計割合で最も高くなります。合計スコアは、Demeesterスコア法に従って計算することもできます。食道に過剰な酸逆流があるかどうか。
長所と短所：この監視方法は、特に非定型症状または典型的な症状があるが治療が効果的ではない患者の病理学的胃食道逆流を判断するのに最適な方法です。胃食道のアルカリ性逆流が低すぎると診断が失われます。このモニタリング方法では、食道粘膜の形態学的変化を理解できず、直感的ではありません。患者への痛みはそれほど大きくありませんが、結局のところ、24時間配置する必要があり、1つの器具で1日に1回しか確認できません。 1人の患者の臨床応用は限定的であり、内視鏡検査、バリウムミール、およびその他のより直感的な検査方法により臨床的に応用されています。
2.内視鏡検査と生検内視鏡検査は、逆流性食道炎を診断する最も正確な方法であり、粘膜病変を直接検出し、逆流性食道炎の重症度を判定し、生検と組み合わせて合併症を起こします。それは、病変の良性および悪性の性質を判断するのに役立つ、他の原因によって引き起こされる食道炎と区別することができます。2.5cmの正常な食道領域の終わりの粘膜の組織学的所見は軽度の炎症である可能性があるため、胃食道接合部の5〜10 cm上で撮影する必要があります。粘膜標本、内視鏡難治性食道炎は逆流性食道炎の診断を確認できますが、食道は正常を示し、逆流性食道炎を除外することはできません、この時点で食道pHモニタリング、食道嚥下X線検査およびその他の包括的な判断を適用する必要があります食道粘膜損傷の程度、逆流性食道炎の内視鏡的グレーディング診断は、疾患の判断とガイダンス治療に役立ち、提案されたグレーディング基準は多く、逆流性食道炎を4に分割するために確立されたSavary-Miller分類法グレード：グレードIは、紅斑または表在性びらんを特徴とする単一または複数の非融合病変であり、グレードIIは融合病変であるが、びまん性または円周ではない;グレードIII病変はびらんを伴う広汎性 狭窄なし;グレードIVは慢性病変であり、潰瘍、狭窄、食道短縮およびバレット食道として現れ、逆流性食道炎の場合、歯状線がしばしばぼやけ、食道下部の毛細血管が増殖し、多くの場合、小さな白い粒子または斑点があり、扁平上皮過形成の場合、一部の患者は歯状線の動きを特徴とする食道裂孔ヘルニアを患っており、穴のレベルの間に嚢が見られます。
3.胃食道逆流の有無を理解するための食道ツバメX線検査は、仰pine位または高い足部X線検査の患者にとって簡単な方法です。この検査は、軽い患者の逆流性食道炎の診断に敏感ではありません。多くの場合、肯定的な所見はなく、食道炎の患者は下部食道粘膜の粗い、滑らかではない、重度または後期の,、狭窄などで見られます。また、食道per動の弱化、一貫性のないまたは不規則な収縮など、仰position位での少量の嚥下も見られます硫酸バリウム（200％硫酸バリウム6mlなど）は、GERD患者のほとんどが食道およびLES delayedを遅らせることを示し、次の利点があります。
1このテストは、内視鏡検査を受け入れたくない、または許容できない人に対して実行できます。
2食道嚥下は、食道全体、胃の運動機能状態を理解し、病変部位をより正確に判断できます。
3食道裂孔ヘルニアの有無を理解し、食道癌、食道憩室、および食道炎によって引き起こされる他の疾患を除外することができます。
4.鼻腔から30cmに固定された鼻カテーテルを導入するために、単一の盲検場所に食道酸検査患者を入れ、生理食塩水を毎分10〜12ml、15分間注入し、0.1N塩酸を同じ速度で酸に注入するプロセス中、胸骨後の痛みまたは胸焼けの患者は陽性であり、最初の1.5分以上の酸低下は、活性食道炎の存在を示しています。生理食塩水に切り替えた後、症状は徐々に緩和されましたが、重度の食道炎患者は、酸に反応しない反応も陰性である可能性があります;胃酸の欠如、胆汁などのアルカリ性物質の逆流によって主に引き起こされる症状も陰性である可能性があります;心原性胸痛または他の非血管炎またはLWSの不足否定的な反応によって引き起こされる胸の痛み、このテストは、胸骨後の痛みの鑑別診断に役立ちます。
5.食道内圧測定により、LESの長さおよび位置、LES圧、LES弛緩圧、食道括約筋圧および食道体圧などを測定でき、LES圧が低い、LES頻脈緩和および食道per動収縮振幅が低い、または消失した場合、これらは胃食道逆流の病理学的基礎です。たとえば、LES圧力<6mmHgは逆流を起こしやすいです。正常な人々と胃食道逆流グループによって測定されたLES圧力データの範囲は重複するため、このテストを使用して胃を判定します。食道逆流は信頼性が低く、装置が高価であり、一般病院では実施が困難であり、GERD治療が効果的でない場合、補助的な診断方法として使用できます。
診断
高齢者の胃食道逆流症の診断と鑑別診断
診断基準
GERDは高齢者での発生率が高く、若者と比較して次のような特徴があります。診断プロセスには特に注意してください。
1.高齢者におけるGERDの有病率の増加の理由
1年齢の増加に伴い、唾液腺の分泌が減少し、食道への酸のクリアランスが弱まり、食道の酸曝露時間が長くなります。
2高齢者の食道上皮過形成および修復機能が低下し、粘膜損傷後に修復することは容易ではありません。
3高齢者のLESの緊張が弱く、噴門が緩み、胃食道逆流を起こしやすい。
2.食道裂孔ヘルニアに続発する高齢者のGERD食道裂孔moreはLESの機能に影響を及ぼし、胃食道逆流を起こしやすく、高齢者における食道裂孔ヘルニアの発生率は若年者よりも有意に高く、高齢者のGERDでもあります発生率が増加した理由の1つ。
3.高齢者の逆流性食道炎の重症度は、若年者の重篤度よりも重い。これは、高齢者の長期経過に関連しており、適時の診断と治療に関連しない。
4. GERD共存胃潰瘍の高齢患者と十二指腸潰瘍の非高齢患者が増えています。
5.高齢者のGERDにおける胸痛、冠状動脈性心臓病、狭心症と誤診されやすい。
6.高齢者では、この病気に関連する一般的な薬のいくつかがGERDを悪化させる可能性があります。
鑑別診断
高齢者のGERDの臨床症状は、胸骨後部で最も痛みを伴います。痛みを伴う部分は剣状突起または上腹部の下にもあります。これは、肩、下顎、および食道胸痛としても知られる左腕にさらに放射されます。狭心症と混同されやすいです。食道と心臓の感覚神経線維は体壁と皮膚で重なります。たとえば、食道は首6から首10、心臓は胸1から胸4です。したがって、2人が痛みから位置を特定することは困難です。これら2つの病気は高齢者によく見られる病気であるため、GERDが主に胸痛として現れる場合は、心原性および非心臓性胸痛のさまざまな原因と区別する必要があります。体位に関連して、酸を服用すると症状が緩和または消失し、狭心症などの心原性胸痛はそうではありませんが、後者は運動中に頻繁に発生し、安静はしばらく緩和できますが、狭心症はECGおよび運動試験で陽性になる可能性があります発見され、食道酸検査陰性、アルカリ性逆流を伴う逆流性食道炎に注意を払う必要があり、食道酸検査も陰性であり、内視鏡検査、バリウムミールおよび他の検査と組み合わせて、一般的に心原性胸痛を除外する必要がありますその後、 食道の胸痛の検査を実施するために、この疾患は嚥下困難であり、主に食道癌、食道アカラシアと区別するために、嚥下痛のある患者に対して、食道炎の内視鏡所見は感染性であるべきである喘息を主症状とする食道炎（真菌性食道炎など）、薬物誘発性食道炎などは、気管支平滑筋痙攣を引き起こす気道への逆流を考慮する必要があり、特に喘息による気管支喘息との区別が必要LES圧力を低下させ、胃食道逆流を悪化させる可能性があるため、アミノフィリンなどの薬物で治療されることが多いため、さらに注意を払う必要があります。さらに、臨床的には、食道炎、消化性潰瘍、さまざまな理由による消化の他の原因と比較する必要があります。悪い胆道疾患および食道運動性疾患が特定されています。
