高齢者の糖尿病性心疾患
はじめに
高齢者の糖尿病性心疾患の紹介 高齢糖尿病性心疾患（EDC）は、糖尿病の最も深刻な合併症の1つであり、高齢者によく見られる頻繁に発生する疾患でもあります。 糖尿病性心疾患には、糖尿病、糖尿病性心筋症、糖尿病性心疾患性神経障害によって引き起こされる冠状動脈性心疾患が含まれる必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.00352％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：不整脈、心原性ショック、突然死
病原体
高齢者の糖尿病性心疾患の原因
（1）病気の原因
糖尿病性心血管疾患の病理学的変化は、非特異的と特異的の2つのタイプに分類できます。前者は、主に手足の動脈や心臓や脳などの血管を含む大血管および中血管を含むアテローム性動脈硬化症と小動脈硬化症を指します後者は微小血管疾患と小さな血管過形成を指し、小さな血管に限られ、年齢の異なる患者に見られ、心臓の大きさ、糖尿病性大血管障害は心臓の表面、心筋外冠動脈病変、すなわち冠動脈アテローム性動脈硬化性心疾患;および糖尿病性微小血管障害は、主に心筋の微小血管疾患、すなわち糖尿病性心筋症を指します;さらに、神経血管血管も微小血管疾患を持っている可能性があり、それが心臓で発生すると、糖尿病性心臓の自律性につながります神経障害、糖尿病性心疾患は、糖および脂肪、冠状動脈アテローム性動脈硬化症、微小血管疾患、心臓自律神経機能障害、異常な心筋代謝などの代謝障害によって引き起こされ、最終的に心臓の器質的および機能的変化につながります。
（2）病因
高齢の糖尿病はインスリン抵抗性が高く、近年、インスリン抵抗性は冠動脈アテローム性動脈硬化、微小血管疾患、脂質代謝障害、心臓自律神経機能障害、血液レオロジー変化、高血圧を引き起こす可能性があります。
1.インスリンは、それ自体の成長を刺激し、血管平滑筋細胞の成長を直接誘導し、動脈壁の内膜および内膜過形成を引き起こす他の成長因子を刺激します。さらに、血管平滑筋細胞および線維芽細胞では、インスリンが脂肪を増加させる可能性があります。品質合成。
2.インスリンは、遠位回旋尿細管によるナトリウムと水の再吸収を増加させ、循環血液量を増加させ、それにより血圧を上昇させ、交感神経系を刺激して心拍出量と末梢血管収縮を増加させます。輸送により細胞内遊離カルシウムが増加するため、小動脈の平滑筋が昇圧剤の反応性を高め、血圧が上昇します。
3.高インスリン血症はVLDLの肝臓合成を促進し、インスリン抵抗性はリポタンパク質リパーゼを損傷し、VLDLクリアランスが低下するため、インスリン抵抗性は主に高トリグリセリド血症として現れる脂質代謝障害を引き起こす可能性があります。結果として、周辺サイクルのVLDLはさらに増加します。
4.高血糖症は、血管内皮細胞を損傷するだけでなく、非酵素的糖化と血管壁のコラーゲンおよび血漿リポタンパク質のアポリポタンパク質の酸化を引き起こし、正常な脂質代謝および血管壁の糖化コラーゲンを阻害します。血液中の脂質を吸着するため、脂質が血管壁に沈着します。同時に、高血糖症は、血小板の過形成、フィブリノーゲンの増加、抗フィブリナーゼの減少、さらには内皮細胞の肥厚、中筋肉細胞の壊死、および線維症を引き起こします。心筋虚血および側副血行の増加。
5.糖尿病患者の血糖値の上昇は、ヘモグロビンと結合して糖化ヘモグロビン（Hb A1）を形成し、ヘモグロビンと酸素の解離を困難にし、さらに解糖、そして2,3-ジホスホグリセリン酸（2、 3-DPG）は減少し、結果として低酸素症を引き起こします。これは、心筋および血管内皮組織の代謝に影響しますが、糖新生が強化され、細胞内グリコーゲン顆粒が増加し、細胞内グルコースの取り込みと酸化バリアが増加し、ケトン体の利用が制限されます。細胞内遊離脂肪酸とトリアシルグリセロールが蓄積し、脂肪酸の増加が細胞内酵素系の活性を阻害し、筋小胞体のカルシウムイオンの調節に影響し、細胞質のカルシウムイオンの異常な分布が心筋の収縮と弛緩に影響するさらに、非酵素的グリコシル化の強化により、グリコシル化タンパク質が心筋間質に蓄積し、心筋コンプライアンスに影響を与える可能性があるため、糖尿病性心筋症は、インスリンの相対的不足に基づくグルコース代謝障害によって引き起こされる可能性があります。原因。
糖尿病性心筋微小血管障害
微小循環障害、微小血管腫形成、および微小血管基底膜肥厚は糖尿病性微小血管症の典型的な変化であり、心筋毛細血管基底膜肥厚は糖尿病性心筋症の特徴的な変化です。その他の微小血管病変には心筋毛細血管および細動脈が含まれます。不規則な拡張、毛細血管および微小動脈瘤の変化、細動脈および細静脈のらせん屈曲、高血糖、ソルビトールバイパス代謝の増加、過剰な成長ホルモン、血行動態、血液レオロジー、凝固線維素溶解活性、異常な血小板機能、赤血球2,3-DPG、グリコシル化ヘモグロビンの増加、組織低酸素などは、微小血管疾患の発生と発達、および血管作用物質と血管運動反応、組織低酸素の変化に関連しています血漿量の緩やかな拡大により、糖尿病の初期微小血管床の一般的な拡大、毛細血管静圧の増加、血流の増加を引き起こす可能性があります。これらの変化は、糖尿病性微小血管症の発症を促進し、心臓の肥大、心臓重量の増加、および心筋の増加につながります変性剛性、コンプライアンスの低下、収縮性の低下など 特に左心室機能不全におけるルーム機能障害は、より一般的です。
糖尿病性心臓自律神経障害
グルコースは高血糖時にクレアチニンキャリアと競合し、神経細胞によるクレアチニンの能動的な取り込みを妨げ、クレアチニン含有量を減らし、Na + / K + -ATPase活性を低下させ、神経細胞にソルビトールを蓄積し、神経細胞にソルビトールを蓄積します多すぎると、細胞の構造と機能が直接破壊されるため、細胞膜と酵素システムの完全性が損なわれ、神経線維が浮腫、変性、壊死になり、その後、必然的に神経につながる分節性または拡散性脱髄の変化が起こります。異常な機能、この時点で糖尿病患者は、痛みのない心筋梗塞、不整脈、起立性低血圧、さらには突然の心臓死を起こす可能性があります。
内皮機能障害および凝固亢進状態
高血糖症および脂質代謝障害は、血管内皮を損傷し、コラーゲン組織を露出させ、それにより、内因性凝固システムを活性化し、血管フィブリン（Fg）レベルを増加させ、線維素溶解を減少させ、血小板接着および血液粘度を増加させ、血液をもたらしますそれは凝固亢進性であり、最終的に病理学的血栓症を引き起こす。
防止
高齢糖尿病性心疾患の予防
老人性糖尿病性心疾患の予防は、主に冠動脈アテローム性動脈硬化症および冠動脈性心疾患を予防することであり、冠動脈疾患を伴う糖尿病はしばしば多分岐しているため、心筋梗塞の再発率は非糖尿病患者よりも高く、血糖値の効果的な制御、脂質代謝障害の修正、特に低密度リポタンパク質レベルの低下は、アテローム性動脈硬化の改善と心筋梗塞の再発防止に重要です。プラバスタチンなどのHMG-CoAレダクターゼ阻害剤は動脈炎を遅らせることが広く認められています。硬化療法の開発により、プラークの安定化、内皮機能の改善、血小板血栓症の軽減、線維素溶解の促進、一過性心筋虚血の軽減が可能になるため、プラバスタチンは冠状動脈性心疾患の発生率と死亡率を改善できます。二次予防薬として、プラバスタチンは通常10〜40 mg / dの量で使用されます。さらに、喫煙は抑制されます。アスピリン50-300 mg / dの長期経口投与は、血小板の凝集と癒着を防ぎ、心筋梗塞または再発性心筋梗塞を防ぐことができます。患者とその家族の健康教育に役割を持ち、心筋梗塞の知識について可能な限り多く知っている 具体的には、遅延処理を回避するために、非定型の症状あるいは無症候性の特性、一定の警戒と心筋梗塞とその糖尿病患者を認識する。
合併症
高齢糖尿病性心疾患の合併症 合併症、不整脈、心原性ショック、突然死
糖尿病性心筋梗塞の症状は、糖尿病の症状に基づいた突然の心筋梗塞であるため、状態は偏っていて複雑でなければなりません。 しかし、糖尿病性心筋梗塞の症状は、非糖尿病性心筋梗塞よりも軽いことが多い。糖尿病性心筋梗塞の100例および非糖尿病性心筋梗塞の100例と比較すると、軽度および中等度の胸痛は糖尿病性心筋梗塞および6糖尿病グループでは46人の患者がおり、糖尿病グループの死亡率は非糖尿病グループの死亡率よりも高かった。 1975年に、Solenは糖尿病性心筋梗塞患者285人の臨床症状を分析した結果、33％に典型的な狭心症の症状はなく、40％が発症後1か月以内に死亡しました。 実際、それは糖尿病性心筋梗塞の軽度の症状ではありませんが、糖尿病患者は検出されない末梢神経炎と自律神経機能障害を伴うためです。痛みを隠す症状はしばしば無痛の心筋梗塞となり、死亡率より高い。 これは、糖尿病性心筋梗塞の発症後の注目すべき臨床的特徴です。
症状
高齢者における糖尿病性心疾患の 症状 一般的な 症状痛みを伴う心不全胸部圧迫不整脈浮腫猝猝食食食心低钝钝钝钝心心缩収缩収缩杂杂
1.高齢の糖尿病性冠状動脈性心臓病
（1）狭心症：典型的な臨床症状は、先天性の胸骨または前胸部の収縮痛であり、左肩および肘の手首に放射されることもあり、首、咽頭または腹部の痛み、素因として表されることもある身体活動、感情的な興奮、完全な食事などのために、痛みは数秒または数十分続き、さらには数時間、休息または舌下ニトログリセリンが緩和され、このタイプの狭心症は安定した労働狭心症であり、その攻撃は主に1つ以上の冠動脈痙攣、および多くの場合安静時および横lying位の異型狭心症のため、非糖尿病患者における冠動脈狭窄に基づく再発性血管痙攣が主な原因で、発作の持続時間が長くなりますその中でも、典型的な狭心症は90％以上に達することがありますが、糖尿病患者では70％のみ、特に高齢の糖尿病患者では、狭心症の症状はより一般的または無症状です。
（2）痛みのない心筋梗塞：糖尿病患者の急性心筋梗塞の発生率は、非糖尿病患者のそれよりも高く、これは認識されています。典型的で非狭心症の穿刺は決して偶発的なものではなく、主に高齢者の遅い痛み反応と糖尿病性自律神経障害によって引き起こされ、重度の心不全、心原性ショック、心臓破裂、突然死、不整脈を起こしやすい。上記のパフォーマンスの主な理由は、糖尿病患者の冠動脈病変の大部分が冠動脈血栓症になりやすい重症狭窄であるためです。同時に、微小血管疾患は側副血行障害を引き起こし、広範囲の心筋梗塞を引き起こす可能性があります。
2.高齢糖尿病性心筋症
糖尿病性心筋症の発症は遅く、糖尿病の経過に関連しています。糖尿病性腎症や網膜症と共存することが多くあります。初期段階では動pitや胸部圧迫感が生じることがあります。心不全の症状、一部の患者は起立性低血圧、塞栓症または突然死、心肥大の主な兆候、左下シフトへの心尖拍動、脈動びまん性または持ち上げられた;聴診の心音が鈍く、第3の心音が聞こえるか4番目の心臓はギャロップを鳴らし、頂点または三尖弁の領域は、毛サンプルの収縮期雑音を完全に嗅ぐことができ、さまざまなタイプの不整脈を組み合わせることができます。
3.糖尿病性心臓自律神経障害：糖尿病は初期段階で迷走神経に関与する可能性があるため、交感神経神はしばしば興奮状態にあるため、心拍数を上げることができます。安静時の心拍数は90拍/分以上、最大130拍/分です。多くの場合、起立性低血圧症では、神経障害が深刻な場合、交感神経が同時に関与する可能性があります。この時点で、患者の心拍数はさまざまな外部反射の影響を受けやすく、患者は頬などの他の内臓神経損傷を伴う場合があります。上肢の発汗、悪心、食欲不振、尿閉、尿失禁など;低酸素が同時に発生すると、呼吸反射調節が突然の心臓死、重度の不整脈または心原性ショックの臨床症状、通常突然の発症を引き起こす可能性があります患者は胸の短い圧迫感、動pit、急速な重度のショック、さらにはdevelop睡を感じることがありますが、同時にいくつかの感染がある場合、症状はしばしば原発性疾患によって不明瞭になります。
調べる
高齢者の糖尿病性心疾患の検査
高血糖、高脂血症、高フィブリノーゲン、微量アルブミン尿。
X線、心電図、心エコー検査により心臓の肥大が確認され、心エコー検査でも壁の分節運動異常が示された。
診断
高齢者の糖尿病性心疾患の診断と診断
診断基準
1.高齢糖尿病性冠動脈性心疾患の診断基準
（1）糖尿病と診断された。
（2）狭心症、心筋梗塞または心不全の病歴があります。
（3）心電図のSTセグメントは、0.05mV以上の水平または下り勾配の減少を示し、T波は低レベル、二相または反転であり、動的に変化する場合、心筋虚血の診断をサポートします。
（4）深刻な不整脈があります。
（5）臨床的には、他の器質性心疾患は除外されます。
2.老人性糖尿病性心筋症の診断基準
（1）糖尿病と診断され、疾患の経過が5年以上の人。
（2）冠動脈疾患はありませんが、心不全の病歴があります。
（3）X線、心電図、および心エコー検査はすべて、心臓が拡大していることを示し、心エコー検査では、大きな心腔、小さな開口部、および左心室拍出量の有意な減少を伴う壁運動が拡散的に弱くなっていることも示すことができます。
（4）他の原因により引き起こされる心筋症および心臓病。
3.高齢糖尿病性心臓自律神経障害の診断基準
（1）糖尿病と診断された。
（2）24時間の動的心電図（ホルター）心拍変動（HRV）分析は減少しますが、HRV分析は、交感神経と副交感神経の動的バランスを心血管調節に反映し、HRV減少は心臓自律神経損傷、および心臓事故を示しますリスクの増加。
（3）安静時の安静時心拍数> 90回/分または高速および固定心拍数、呼吸差≤10回/分、単一深呼吸の呼吸差、IIリード心電図での単一深吸引と深呼吸の記録最大および最小RR間隔は、それぞれ、深呼吸と深呼吸の間の1分あたりの心拍数の差を計算し、正常範囲は> 10回/分、≤10回/分は異常であり、高齢糖尿病患者の呼吸の差は減少し、初期の自律神経が関与する場合、迷走神経が最初に関与し、心拍数は速く、固定されます。
（4）無痛性心筋梗塞の病歴があります。
（5）位置血圧差≥4kPa（30mmHg）、起立性低血圧がしばしば起こる臨床的には、冠状動脈性心臓病、心筋症、および心臓自律神経障害を伴う高齢糖尿病がしばしば同時に存在します。
鑑別診断
老人性糖尿病性心疾患の鑑別診断は、主に非糖尿病性冠動脈性心疾患、心筋症、心臓自律神経障害、高血圧性心疾患とは異なります。心エコー検査、24時間の動的心電図心拍変動に対する空腹時血糖および耐糖能の測定に使用できます。典型的な症状や徴候と組み合わせた性的検査は、特定するのが難しくありません。
