デング熱
はじめに
デング熱の概要 デング熱（デング熱）は、ネッタイシマカが媒介するデング熱ウイルスによって引き起こされる急性感染症で、急性発症、発熱、全身の筋肉、骨、関節痛、極度の疲労、発疹、リンパ節の腫れ、血液白血球が特徴です。血小板減少症。 潜在的な感染症の患者と人々は、主な感染源です。 患者は、病気の発症から3日後までの1日以内に最も伝染しました。 少数の患者はまた、熱の中止後3日目に血液からウイルスを分離することができます。 さらに、デング熱ウイルス抗体は、コウモリ、サル、鳥、イヌなどの動物で検出され、この病気の感染源となる可能性のあるデング熱ウイルスの自然宿主である可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.05％-0.07％（森林労働者の高い発生率） 感染しやすい人：特定の人口なし 伝染様式：媒介昆虫伝染 合併症：心筋炎、不整脈、尿毒症、肝臓および腎臓症候群
病原体
デング熱の原因
（1）病気の原因
1.感染源：患者および潜伏感染の患者が主な感染源です。健康なウイルスキャリアは見つかりません。患者は、発病の6〜8時間前から明らかなウイルス血症があり、ネッタイシマカに咬まれることがあります。流行の間、軽い患者の数は典型的な患者の10倍であり、劣性感染は人口の3分の1です。これは重要な感染源である可能性があります。ジャングル山のサルや市内の家畜はデングウイルスに感染しています。学習の証拠は、感染源として、まだ決定されていません。
2、メディア：ネッタイシマカ、12種類のネッタイシマカが病気を広めることが知られていますが、最も重要なのはネッタイシマカとネッタイシマカ、広東省、広西チワン族自治区は広西チワン族自治区のレイジョウ半島によって主に伝染します、海南省と東南アジアでは、ネッタイシマカが主な種であり、ネッタイシマカが一度感染液と接触すると感染する可能性があり、蚊は8〜14日間複製された後に伝染します。 174日、伝染性のネッタイシマカが人体を噛むと、ウイルスがヒトに感染します。ネッタイシマカの卵巣でデングウイルス粒子が検出されるため、ネッタイシマカがウイルスの保管宿主である可能性があります。
3、影響を受けやすい人口：新しい流行地域に広がり、1980年に広東省で流行し、最低年齢は3ヶ月、最大86歳であるが、流行地域では20歳以上の若者の最も高い発生率デング熱ウイルスに対する中和抗体の100％が血清で検出でき、症例の大部分は子供です。
（2）病因
デング熱ウイルスは、ヒトスジシマカによって人体に噛まれた後、毛細血管内皮細胞と単核マクロファージ系で複製し、血液循環に入って最初のウイルス血症を形成します。これは単核マクロファージ系とリンパ系組織に局在します。デング熱ウイルスは複製を続け、血流に放出されて第2のウイルス血症を形成し、臨床徴候と症状を引き起こします。体内で産生される抗デング熱ウイルス抗体はデング熱ウイルスと免疫複合体を形成し、補体系を活性化します。デングウイルスの複製は、骨髄内の白血球と血小板の再生を阻害し、白血球、血小板減少、出血傾向を引き起こす可能性があります。
肝臓、腎臓、心臓、脳などの臓器の変性や、心内膜、心膜、胸膜、腹膜、胃腸粘膜、筋肉、皮膚、中枢神経系の浮腫や出血、発疹の生検が見られる病理学的変化小さい血管内皮細胞は、髄膜脳炎患者の腫脹、血管周囲浮腫および単核細胞浸潤、斑状出血における広範な血管外出血、くも膜下および脳実質出血、脳浮腫および脳軟化である肝小葉の中心壊死、胆汁うっ滞性、小葉性肺炎および間質性肺炎がある場合があります。
防止
デング熱の予防
まず、デング熱の予防は繁殖地に対処し、蚊を排除する必要があります。
1.溝と下水道をedgeして、水の停滞を防ぎ、地面を満たし、鉢を裏返し、溜まった水を取り除きます。
2.植物にきれいな水を植えないようにしてください花瓶やその他の容器は、少なくとも週に1回は水を洗って交換し、植木鉢のシャーシには水を残さないでください。 使用済みの缶とボトルをすべてカバー付きのゴミ箱に入れて、ネッタイシマカの繁殖地を破壊します。
第二に、成虫の蚊を殺すためのデング熱の予防：住居、オフィス、病院、およびその他の公共の場所では、薬物を使用して成虫の蚊を殺すことができます。 現在、次のタイプが使用可能です。
1、ジクロルボス：薬物希釈スプレーと煙の使用、大人の蚊の即効性、迅速な殺害を特徴とする。 それは人間と動物に有毒です。 使用するときは注意し、安全に注意してください。
2、トリクロサン（7504）：人間と動物への低毒性は、薬と煙で希釈することができ、遅い効果を特徴としますが、7〜10日の長期持続はまだ効果的です。 ジクロルボスと4：1または3：1の比率で混合できます。これは、高速で長時間持続するという利点があります。
3、人工ピレスロイド：その製剤はペルメトリン、メトリンなどであり、強力な殺虫効果、人間や動物への低毒性を特徴とする薬剤で希釈することができます。
4、デルタメトリン：接触薬物（すなわち、接触中毒）に属し、薬物スプレー、強力な殺虫効果、人間や動物への低毒性で希釈することができます。
合併症
デング熱の合併症 合併症心筋炎不整脈尿毒症肝臓および腎臓症候群
1、急性血管内溶血：最も一般的、発生率は主に醤油として赤血球中のグルコース-6-ホスファターゼデヒドロゲナーゼ（G6PD）に欠陥がある患者で、約1％です。排尿、貧血、息切れ、心拍数の上昇、尿検体には赤血球がまったくないか、少量しか存在せず、潜血検査は強い陽性を示します。急性血管内溶血が起こると、血中G6PDの含有量は正常範囲になりますが、1これは、急性血管内溶血が起こると血液中のG6PD欠乏が成熟し、老化した赤血球が溶解し、残りは比較的高いG6PD含有量の若い赤血球であるためです。 G6PDの欠陥が徐々に現れました。
2、精神障害：個々の患者は、特に精神病の家族歴を持つ患者では、感染性精神病により複雑化する可能性があります。
3、心筋炎：重度の場合は、主に心拍、息切れ、心拍数の増加、不整脈として現れる心筋炎が発生する可能性があります。
4、肝機能障害：軽度の肝障害が一般的で、主に軽度の肝臓の腫れ、鋭いエッジ、ソフト、肝機能検査で示され、ALT、AST、およびγ-グルタミルトランスペプチダーゼ（γ-GT）高度で重度の症例は、総ビリルビン（TBIL）の上昇、さらには肝腎症候群を引き起こす可能性があります。
5、尿毒症：デング出血熱、大量出血または急性血管内溶血の患者でより一般的な尿毒症の発生を促進できます。
6、急性呼吸dis迫症候群：急性呼吸dis迫症候群（ARDS）は、重度およびデング出血熱の患者に見られ、息切れ、苦痛、過敏性、チアノーゼとして現れ、両方の肺が乾く可能性があり、湿った声、動脈血ガス分析動脈血酸素分圧（Pa02）<8.0kPa（60mmHg）、初期動脈血二酸化炭素分圧（PaC02）は多くの場合<4.7kPa（35mmHg）であり、後期PaCO2は> 6.0kPa（45mmHg）です。
7、その他：考えられる他の合併症には、頭蓋内圧亢進症、急性散在性脳脊髄炎（ADEM）、感染性多発根管炎およびブドウ膜炎が含まれます。
症状
デング熱の症状一般的な 症状高熱の悪寒リンパ節の腫れ歯肉の出血歯肉出血持続性発熱けいれん関節痛全身性血管損傷出血傾向
潜伏期間は3〜15日、通常5〜8日です。
世界保健機関は、デング熱ウイルス感染症をデング熱とデング出血熱に分けています。臨床的には、デング熱は典型的な軽度と重度に分けられます。デング出血熱は、デング熱出血熱（DHF）に分けられます。デング熱症候群（DSS）。
1、典型的な（通常の）デング熱
（1）発熱：通常、突然の病気の発症、悪寒または悪寒、高熱、24〜36時間以内に体温が39〜40°Cに上昇します。ほとんどの患者は、保持またはリラクゼーションの熱を示し、ほとんどの患者は治療の5〜7日後、体温は徐々に正常レベルに戻り、3〜5日後に発熱し、1日後に再び上昇した患者が数人いました。これはバイモーダル熱またはaddle熱と呼ばれます。重度の頭痛、眼痛、筋肉、骨と関節の痛みは非常に弱く、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢または便秘、その他の胃腸症状、発熱期間中の患者の呼吸、脈拍数、顔面の初期兆候、首、胸の皮膚の紅潮、眼膜のうっ血がありますそして、表在性リンパ節の肥大は、回復期間が大幅に弱まることが多く、完全に正常に戻るまでに数週間かかります。子供の場合は発症が遅くなり、毒の症状は軽くなり、回復はしばしば速くなります。
（2）発疹：病気の経過の3日目から6日目に現れることが多く、ほとんどが発疹であり、はしかのような発疹、scar紅熱のような発疹、赤い斑点の発疹、出血性の発疹（欠陥）などがあります。 2つ以上の発疹が現れます。発疹は最初に体幹で見られ、その後手足、頭、顔に徐々に広がり、最終的に全身の皮膚に広がります。発疹はほとんどがかゆく、ほとんどが落屑せず、3〜5日後に徐々に治まります。
（3）出血：出血は主に疾患経過の5日目から8日目に起こり、典型的な症例の25％から50％には、皮下出血、歯茎の出血、鼻血、皮膚、粘膜下出血など、さまざまな程度の出血があります出血範囲の大きさは疾患の重症度と正の相関があります。皮膚または粘膜下出血の直径は出血点と呼ばれる2mm以下です。3〜5mmの直径は紫斑と呼ばれ、5mm以上の直径は斑状出血と呼ばれます。出血性病変の皮膚が明らかに膨らんでいる場合、それは血腫と呼ばれます。重度の出血の場合に見られます。毛細血管脆弱性試験としても知られるビームアーム試験は、疑わしい症例検査に使用できます。検査方法は、前腕の肘の下4cmを引くことです。直径5cmの円、円の皮膚に出血点があるかどうかを注意深く観察します。出血点が見つかった場合は、インクペンでマークし、血圧計のカフを使用して脇の上腕を束ね、最初に血圧を測定してから収縮期血圧を維持します。圧力を8分間維持した後、圧力を解放し、皮膚の色が正常に戻ったら（約2分）、円内の皮膚出血点の数を計算し、元の出血点の数を減算します。 10は陽性であり、デング熱患者のビームアームテストはしばしば陽性です。これは、ビームアームテストが重度の出血傾向のある患者のテスト前腕に斑状出血の可能性を引き起こす可能性があるため、このテストをあまり実行すべきではないためです。
（4）その他：症例の約1/4に軽度の肝腫大があり、一部の症例には黄undがありますが、脾臓はまれです。
2、軽いデング熱
症状と徴候は典型的なデング熱よりも軽度で、発熱が少なく、全身の痛みが少なく、発疹が少ないか、発疹がなく、出血傾向はありませんが、表在リンパ節はしばしば腫れ、病気の経過は5日よりも短く、流行中の軽度の症例さらに、その臨床症状はインフルエンザおよび急性上気道炎症に類似しているため、症状は軽度であるため、無視して見逃しやすいです。
3.重度のデング熱
初期の臨床症状は典型的なデング熱に似ていましたが、3〜5日の発熱の後、状態が突然悪化し、髄膜脳炎、重度の頭痛、嘔吐、痙攣、慢、com睡、痙攣、過度の発汗、血圧の急激な低下、首のこわばり、瞳孔の拡張として現れましたこの種の病気は危険であり、急速に進行し、24時間以内に中枢性呼吸不全で死ぬ可能性があります。
調べる
デング熱検査
一般的な定期検査
1.末梢血：デング熱患者の白血球の総数は、発疹期の発病時に減少します。好中球の割合も減少し、明らかな左シフト現象があります。異常なリンパ球があります。今週の血液は正常に戻りました。 デング出血熱患者の白血球総数は正常または増加しますが、後者は重度の症例および二次感染で見られ、一般的には血小板減少症で10,000 / mm3を超え、最低は10,000 / mm3未満です。
2、尿ルーチン：たんぱく質、赤血球、白血球、そして時にはチューブタイプの少量があります。
ウイルス分離
初期の患者の血液をネッタイシマカ細胞株（C6 / 36）に接種し、ウイルスを分離し、型特異的中和試験または血球凝集抑制試験により同定しました。
血清免疫学的検査
補体固定試験、中和試験、または血球凝集阻害試験のために二重血清を採取し、血球凝集阻害試験はより感度が高く、補体結合試験が最も特異的であり、回復期間は単一検体補体抗体結合抗体力価に達します。 1:32を超えると診断上の意義があり、二重血清力価は確認可能な値より4倍以上高くなります。
その他
デング出血熱、血中濃度、凝固時間、血清アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、プロトロンビン時間の延長、電解質の不均衡、アルブミンの減少、代謝性アシドーシスなどの場合減少し、フィブリノーゲンが減少し、フィブリノーゲン分解産物は軽度から中程度に増加し、ショックのいくつかの症例がDIC症状を示しました。
診断
デング熱診断
診断の基礎
1.疫学データ：デング熱流行地域または発症15日前に住んでいる、私はデング熱流行地域に行った。この病気は流行期に発生した。発症の3〜15日前、特にどこかで短期間に高熱の症例が多数ある場合、この病気の可能性を考慮する必要があります。
2、臨床的特徴：突然の発症、悪寒、発熱、全身痛、明らかな疲労、吐き気、嘔吐、発疹、皮下出血、表在性リンパ節腫脹、ビームアームテスト陽性。
3、検査室検査：患者が疫学データとデング熱診断の臨床症状のみを満たし、検査室病原体特異検査の根拠がない場合、患者が「疑い例」に基づいている場合にのみ疑い例として使用できます。さらに、血清に陽性の抗デングウイルスIgG抗体を臨床診断のケースとして使用することができます。患者にデング熱の診断に応じた疫学的データと臨床症状があり、さらに血清に陽性の抗デングウイルスIgM抗体がある場合、または二重血清、回復特異的IgG抗体価が急性期の4倍以上に上昇したか、または血清からデング熱ウイルスが分離されたため、診断して確定症例となる可能性があります。
鑑別診断
1、インフルエンザ：鼻づまり、鼻水、のどの痛み、咳、上気道炎症のその他の症状はより明白であり、発疹はまれで、皮膚の欠陥、そばかすはありません。
2、はしか：咳、鼻水、涙、目の結合膜鬱血、photo明、および咽頭痛、一般的なmal怠感が一般的であり、疾患の2日目から3日目に、患者の90％以上が口にコリオリ斑点があり、発疹が見られる耳の後ろの髪に最初に見られたにきびは、額、顔、首、上から下、胸、腹部、背中、手足に徐々に広がり、身体全体で2〜3日、最後に手のひらと足の裏に見られました。
3、scar紅熱：急性咽頭炎がより明らかで、咽頭痛、嚥下痛、局所鬱血および化膿性分泌物、顎下および頸部リンパ節、圧痛、24時間後の発疹、耳の後ろから発疹が現れます、首と上胸、そしてすぐにつると体、発疹はびまん性のうっ血性の針状丘疹、fa色、顔面のうっ血、鼻と口の周りのうっ血を伴い、淡い口唇輪、咽頭スワブを形成する継代培養は、グループAのβ溶血性連鎖球菌の増殖を有し得る。
4、流行性出血熱：腎症候群出血熱とも呼ばれ、主に発熱、中毒症状、鬱血、出血、ショック、乏尿、高血液量症候群、発熱、出血、ショック、乏尿として現れる患者一般に、発熱中にショックが発生することが多く、血中白血球数が増加し、異型リンパ球が10％を超えることがよくあり、血小板減少症、尿中に大量のタンパク質と膜が出現し、血清中に流行性出血熱ウイルスに対するIgGが検出されます。 IgM抗体。
5、レプトスピラ症：病気、急性発熱、結膜充血、結膜下出血、gas腹筋痛、in径リンパ節腫脹の前の水との接触の歴史、歩行時の患者のtro腹筋痛はより顕著であり、gas腹筋の圧痛は身体検査中により明白であり、 IgG、Leptospiraに対するIgM抗体は血清で検出できます。
6、つつがむし病：仕事の開始前または茂みに座って、特徴的なes皮または潰瘍の近くの肥大した柔らかいリンパ節で見つけることができます、血清プロテウス凝集検査（外部-フィジー反応）チェック、OXK凝集抗体1：160以上の力価は診断的であり、血液はマウスの腹腔に接種され、リケッチアは摂食7-10日後に分離されます。
7、敗血症：多くの場合、外傷性化膿性病変、肺炎、腸炎などの一次感染があり、肺膿瘍、肝膿瘍、脳膿瘍などの移動性感染が見られる場合があり、血液白血球と好中球が大幅に増加します血液培養または感染性吸引培養では、病原体が増殖する可能性がありますが、血液培養が感染病変の吸引培養と同じ細菌増殖を有する場合、診断上の重要性がより明確になります。
8、腸チフス：1週間以上持続する発熱、無気力、食欲不振、腹部膨満、便秘、比較的遅い脈拍、肝臓、脾腫、右下腹部の圧痛などの全身中毒の症状、疾患の第2週は胸部および腹部の皮膚色が赤みを帯びている、直径が2〜5mm、圧力が弱まる、数が10未満の発疹、末梢血白血球数が減少する、リンパ球比が増加する、好酸球が減少または消失する、脂肪応答（腸チフス）バチルス血清凝集反応の「O」抗体価は1:80以上、「H」抗体価は1：160以上です。血液および骨髄培養物は腸チフス菌の増殖を伴う場合があります。
9、マラリア：悪寒、高熱、大量の発汗、貧血、脾腫の断続的なエピソード、各エピソードは4〜8時間続き、断続的なエピソードの間隔には一定の規則性があり、三日熱マラリア、卵巣マラリアは1日おきですかつて、3日間のマラリアが2日ごとに攻撃され、ギムザ染色後、顕微鏡下のオイルスペクトロスコピーで濃厚な血液と薄いスミアが検査されました。
10、流行性脳炎：高熱、頭痛、嘔吐、意識障害、痙攣、病理学的反射徴候および髄膜刺激陽性、血液白血球および好中球が大幅に増加、脳脊髄液細胞数がわずかに増加、圧力およびタンパク質が増加、糖および塩化物正常、血清免疫学的検査、特異的IgM抗体陽性は明確な診断的意義を持っています。
