リステリア症
はじめに
リステリアの紹介 リステリアとも呼ばれるリステリア症は、リステリア菌（またはリステリア菌）によって引き起こされる急性感染症です。 。 ほとんどの患者は、主に新生児、高齢者、妊婦、免疫不全患者など、免疫機能が低いときに感染します。 リステリア症はリステリア菌によって引き起こされ、リステリア菌には3つの菌株があり、リステリア菌のみがヒト感染を引き起こす可能性があります。 新生児と免疫不全の子供でより一般的です。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人々：新生児、高齢者、妊婦および免疫不全患者でより一般的 感染様式：消化管の広がり 合併症：敗血症骨髄炎腹膜炎胆嚢炎瘫痪運動失調
病原体
リステリア症の原因
（1）病気の原因
リステリア菌は、グラム陽性菌、通性嫌気性、胞子なし、長さ1〜3μm、鞭毛虫および運動性、さまざまな培地で成長、耐アルカリ性および耐酸性、最適培養温度は35-37°C、成長は4°C未満、さまざまな糖を発酵でき、酸生成はガスを生成せず、カタラーゼ陽性、メチルレッド、VP反応陽性、血清含有グルコースタンパク質水でムコ多糖カプセルを形成することができ、それは球菌のような形をした脳脊髄液標本にペアで配置された血液寒天プレート上に溶血性リングを生成し、肺炎球菌と誤認される可能性があります。ジフテリア様菌も非常に紛らわしいため、生化学的特性に応じて識別する必要があります。
（2）病因
胃腸管に侵入した後、病原体は小腸微絨毛の上皮細胞に取り込まれ、マクロファージに感染し、マクロファージで全身に広がります。リステリア菌は、細胞膜に関連する溶血素を生成する可能性があります。コレステロールは結合してマクロファージの死を引き起こします病原体は結核菌やサルモネラ菌に似ています単核マクロファージで増殖する細胞内寄生虫です。鉄化合物、カタラーゼ、スーパーオキシドジスムターゼ、細菌の表面成分、溶血素などの成長と疾患、これらの細菌に対する宿主の殺傷効果は主に細胞性免疫に依存し、実験ではリストに感染したマウスが示されています細菌の後、T細胞の母細胞は、脾臓および局所リンパ節で形質転換および増殖します。細胞が受動的に正常マウスに移された場合、後者はリステリアの致死感染に抵抗できますが、血清は耐病性を受動的に移せません。能力、T細胞の特異的な保護能力はマクロファージに依存し、感作されたT細胞の作用下で、マクロファージは炎症部位に素早く動員し、病原体を貪食し、殺傷を促進します。 病原性細菌の能力は、動物実験はまた、グルココルチコイドおよび（または）細胞傷害性薬物を効果的に細胞性免疫を阻害できることを実証し、動物は死リステリア感染の小用量に影響されます。
妊娠中の女性は、感染後は非常に軽度ですが、胎盤または産道を介して胎児または新生児に感染すると、後半の2人で重篤な感染を引き起こすことがよくあります。肝臓で最も顕著な小さな膿瘍、続いて脾臓、副腎、肺、胃腸管、中枢神経系など、壊死病巣の顕微鏡検査および多数の好中球および単核細胞浸潤、壊死領域および周辺領域が見られるラン陽性菌、剖検を伴う髄膜炎患者は化膿性軟髄膜炎および上衣炎とみなされ、しばしば脾臓鬱血、病巣壊死および肝臓、副腎および肺の炎症を伴う。
防止
リステリア病の予防
リステリアは食物に感染しているため、食品衛生に注意する必要があります生乳を飲まない、生野菜や生肉などを食べない場合、免疫機能障害のある人は避けるべきですリステリア病の患者は、リステリア病の妊婦を積極的に治療し、新生児または胎児の感染を予防する必要があります。疾患が新生児室で発見された場合、感染を予防するために隔離する必要があり、より多くのアンピシリンまたはペニシリン治療が使用されます。ダマイシン、テトラサイクリン、クロラムフェニコール、エリスロマイシン、カナマイシン、スルファジアジンなども有効です。
合併症
リステリア症の合併症 合併症敗血症骨髄炎腹膜炎胆嚢炎瘫痪運動失調
1.妊娠5か月後に妊婦がリステリア症にかかっている場合、胎児に深刻な影響が及ぶ可能性があります。
2.髄膜炎の男性の多くは同時に敗血症を患っていますが、敗血症を呈する患者もいますが、臨床症状は他の細菌によるものと違いはありません、リステリアは心内膜炎や関節炎を引き起こすこともあります。骨髄炎、腹膜炎、胆嚢炎、病気の動物への暴露も化膿性皮膚感染または化膿性結膜炎を引き起こす可能性があります。
さらに、肉芽腫、呼吸器または循環不全、重度の後遺症、四肢麻痺、運動失調、失語症、眼球運動麻痺、顔面麻痺、括約筋機能不全への複数臓器の播種性膿瘍。
症状
リステリア病の症状一般的な 症状運動失調吐き気背中の痛み腹痛下痢膿疱性配向障害悪寒膿胸低熱
潜伏期間は数日から数週間の範囲であり、最も一般的な臨床疾患は髄膜炎（約50％〜60％）であり、その後に局在のない菌血症（25％〜30％）が続きます。髄膜炎を伴うまたは伴わない中枢神経系は約10％であり、心内膜炎は5％を占めますが、その他は血液伝播、眼内炎、および頸部リンパ節炎に起因するまれなブドウ膜炎を持っています。 、肺炎、膿胸、心筋炎、腹膜炎、肝炎、肝膿瘍、胆嚢炎、骨髄炎、関節炎。
1.髄膜炎（髄膜脳炎）
生後3日以降の新生児および免疫不全成人ではより一般的であり、糖尿病、肝硬変または糖質コルチコイドステロイドの患者の30％には明らかなインセンティブ、急性発症、激しい頭痛、めまい、吐き気、発熱、頸部硬直などの頸部刺激、一部の患者は痙攣、過敏性および見当識障害を有し、症状は化膿性細菌によって引き起こされる他の髄膜炎に類似しており、重篤な場合は24〜48時間以内にcom睡状態になり、いくつかの発症はゆっくりと長く続き、患者の約4分の1が限局性神経損傷を有しています。ほとんどの患者では、脳脊髄液中の白血球数は（0.1〜10）×109 / Lであり、そのうち2/3が多形核、半分のグルコース含有量が<2.8mmol / L、タンパク質含有量が0.5です。 〜3.0g / L、脳実質に関与する病変など、脳炎、脳幹髄膜炎（菱脳炎、菱脳炎）および脳膿瘍があり、痙攣、片麻痺、発作、脳性麻痺などがある場合があり、一部の患者のみ低熱と性格の変化があり、疾患の経過は二相性であり、疾患の開始時にわずか3〜10日で、発熱、頭痛、嘔吐および他の前駆症状のみ、その後脳神経の非対称V、VI、VII、VIII、IX、Xああ、さらに、それは大丈夫です。 このような性能として、ないCSF試験の患者における髄膜炎と運動失調、麻痺や感覚異常は正常であったか、軽度の増加、リンパ球およびタンパク質含有量は、血液培養陽性の細菌物質を患者に、CNS病変の大部分を増加させました。
2.敗血症
敗血症性リステリア感染症は、成人（原因不明）および新生児で見られます。成人は免疫抑制患者でより多く見られます。新生児は生後3日でより一般的です。ほとんどの母親は無症候性保因者であり、より多くの子供がより多く見られます。胎盤は出産中に感染し、「肉芽腫性乳児敗血症」と呼ばれ、これは大腸菌とB群連鎖球菌に次いで新生児敗血症および髄膜炎を引き起こす3番目に多い病原体です。臨床症状は他のグラム陰性敗血症の症状と似ていますが、白血球分類の大きな単核細胞は8％以上にもなることがあります。患者にリンパ腫がない場合、診断を支援する意義があります。血液培養陽性を診断できます。
3.新生児敗血症性肉芽腫症
胎盤感染により、複数の内臓（肝臓、脾臓、肺、腎臓）および脳およびその他の組織が複数の膿瘍および/または肉芽腫を呈します。羊水混濁は胎便により染色され、患者は弱く、しばしば結膜炎を伴います。咽頭炎、皮膚の赤い丘疹、多くの場合体幹および四肢に、小児は呼吸不全および循環不全を起こすことがあり、死亡率は高い。
4.妊娠感染
妊娠中の女性はリステリア症患者の3分の1を占め、妊娠中いつでも発症する可能性がありますが、今後3か月でより一般的になり、悪寒、発熱、のどの痛み、筋肉痛、背中の痛み、痙性腹痛そして下痢、兆候は特別ではなく、一般的に胎児に影響を与えません、深刻な感染症は流産、死産、早産または新生児感染を引き起こす可能性があります。
5.局所感染
リステリア菌による感染性心内膜炎は、免疫機能が低い患者では発生しませんが、左心疾患に関連しています。大動脈弁疾患は、3/3の2/3を占めます。弁病変は1/3を占め、40歳以上の男性、心雑音、脾腫、肝臓、CNS、肝臓およびその他の塞栓症の新規または変化した患者;発熱が最も一般的（75％を占める）、これ病気の死亡率は高く、他の局所感染症は、皮膚膿疱または潰瘍、化膿性結膜炎、急性虹彩毛様体炎、頸部リンパ節炎、関節炎、骨髄炎、腹膜炎、胆嚢炎、尿道炎などで見られます。
疫学的データ、新生児および妊婦、老人および虚弱および慢性疾患、免疫抑制、悪性腫瘍、臓器移植、コルチコステロイドおよび細胞毒性薬による治療などと組み合わせた臨床的特徴によると、患者血液や脳脊髄液などは、病原菌を培養することで診断できます。
調べる
リステリア症の検査
1.血液ルーチン患者の白血球の総数はしばしば増加しますが、好中球の分類は明らかであり、単核細胞は増加しません。
2.脳脊髄液ルーチン髄膜炎のほとんどの患者の脳脊髄液は混濁しており、白血球数は（100〜10000）×106 / Lであり、そのうち2/3は多核細胞であり、タンパク質含有量は0.5〜3.0g / L増加し、糖分のみが減少しています脳脊髄髄膜炎の患者の40％では、脳脊髄液はほとんど正常であるか、軽度のタンパク質含量とリンパ球増加症のみです。
3.細菌学的検査は、この病気の診断の鍵です。
（1）細菌塗抹標本：化膿性分泌物、穿刺液、脳脊髄液、生体組織細胞、胎児の糞などの塗抹標本を採取し、グラム染色を行いますが、脳脊髄液顕微鏡検査を受けた患者の2/3が陰性であると報告されています細菌の形態は、肺炎連鎖球菌、インフルエンザ菌、ジフテリア菌などと混同されることが多いため、慎重に特定する必要があり、免疫蛍光法はより感度が高くなりますが、結果を慎重に判断する必要があります。
（2）細菌培養：病気の初期段階では、細菌培養のために血液、脳脊髄液、骨髄、羊水、胎便、胎盤、新生児の臍帯断端、損傷した皮膚または粘膜、妊婦の膣分泌物などを病原菌から分離できます検体を検査に送るときは、汚染された細菌と間違われないように「リステリア病の疑い」を示し、さらに同定することなく事前に廃棄することが最善です。この病気の診断の重要なポイントは、細菌を上記の検体からさらに分離することです。生菌や動物の接種では、間違いなくリステリア菌であり、検体に多くの種類の細菌が含まれる場合は、低温濃縮によって分離することができ、検体を染色した後、酵素試験によって連鎖球菌と区別することができます。ベースには力があり、コリネバクテリウム属と区別することができます。
4.抗体の血清学的検査は主にIgM抗体の増加によるものであり、血清抗体価の増加は診断に役立ちますが、血清抗体検査は疾患の診断的価値が限られており、疫学研究にのみ使用されます。その理由は次のとおりです。
（1）細菌は、ブドウ球菌、連鎖球菌、肺炎連鎖球菌などの他のグラム陽性細菌と共通の抗原を持ち、多くの場合、交差反応および偽陽性です。
（2）血清抗体検出の感度が低い。
（3）新生児および免疫不全患者の血清中の特異抗体は、しばしば上昇しません。
5.分子生物学的検出近年、核酸ハイブリダイゼーション技術とPCR法が臨床診断に応用されており、PCR法は感度250μlの血液中の1×104 cfuのリステリアを検出することができます。
6. X線胸部X線、ECG、B超音波、および脳CT検査を行う定期検査。
診断
リステリアの診断と同定
診断を確認するために検査所見に依存して、インフルエンザ、mi粒結核、腸チフス、感染性単核球症、敗血症、髄膜炎および他の細菌感染症、および他の子宮内感染症と区別する必要があります。
