黄熱病
はじめに
黄熱病の概要 黄熱病（alellowfever）は、主にネッタイシマカによって伝染する黄熱ウイルスによって引き起こされる急性感染症です。 重度の患者は発熱、黄und、タンパク尿があり、この病気はアフリカと南アメリカの熱帯および亜熱帯地域で風土病です。 アジアではこの病気の報告はありません。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 伝染様式：媒介昆虫伝染 合併症：ショック肺炎播種性血管内凝固
病原体
黄熱の原因
（1）病気の原因
黄熱病ウイルスはアルボウイルスのグループBで、直径約22〜38nmのウイルスで、エンベロープを持ち、一本鎖のプラス鎖RNAを含み、加熱しやすく、一般的に使用される消毒剤、エーテル、デオキシコール酸です。ナトリウムおよびその他の不活性化されたが、4°Cで4か月間血液中に保存でき、0°Cで0％グリセロールで数か月生存でき、-70°Cまたは凍結乾燥条件で数年間生存可能です。
最初に分離された黄熱ウイルスAsibi株は、組織培養により17D株に弱体化され、良好な予防効果を持つ弱毒生ワクチンを調製しました。
（2）病因
ウイルスは人体に侵入した後、すぐに局所リンパ節に侵入し、増殖を続けます。3〜4日後に血液循環に入りウイルス血症を形成します。その後、ウイルスは肝臓、脾臓、腎臓、心臓、骨髄、リンパなどに侵入します。血液から消えますが、リンパ節、脾臓、骨髄はまだ存在しています。
黄熱病の病的損傷は、さまざまな臓器や組織へのウイルスの蓄積によって引き起こされ、主な損傷臓器は肝臓、腎臓、心臓、その他の組織や臓器では変性の程度が異なる場合があります。
肝病変は主に小葉にあり、肝細胞は混濁して腫れ、核は大きくなり、複数の顕微鏡的な空胞脂肪の変化、凝固性壊死および好酸球変性、軽度または炎症の欠如、明らかな組織過形成なし、重度の肝臓を示します病変は深部黄und、出血、低血糖などにつながる可能性があり、腎病変は重症度が異なり、尿細管上皮浮腫から尿細管壊死まで、糸球体基底膜肥厚、バルーンギャップおよび腎近位尿細管を示す特殊な染色内部にはタンパク質物質があり、遠位腎尿細管は透明で色素性チューブ型であり、腎機能障害および尿毒症は血液量の減少、腎尿細管壊死などによって引き起こされ、心筋には広範囲の変性および脂肪浸潤があり、重度の症例にはストーブがあります。出血、洞結節と彼の束がしばしば関与する病変、心拍数の低下、不整脈、心不全、脳の時折の浮腫および小出血などの臨床症状、細胞変性の組織学的変化、脂肪浸潤、壊死明らかな炎症性細胞浸潤はなく、病変は散在しています。
防止
黄熱予防
1.感染症の患者は、その場で治療し、蚊から保護し、国境で隔離し、感染地域からの旅行者には有効な予防接種証明書が必要です。
2.伝染経路の遮断流行の規模は、媒介蚊の密度を高めるのに適した条件に依存するが、防蚊および防蚊は重要な対策の1つである。
3.影響を受けやすい人々の保護ワクチン接種は、発生を防ぎ、影響を受けやすい人々を保護するための効果的な手段です長期使用履歴は、黄熱弱毒生ワクチン17Dが効果的なワクチンであり、用量が皮下0.5-1.0mlであることを証明します。はい、接種から7〜9日後に免疫が発生する可能性があり、10年以上使用する必要があります。卵アレルギーは注意して使用する必要があります。1945年の適用以来、総投与量は20億人に達しました。脳炎とワクチンの18例のみが短命であることが判明しています4か月以下の15人の子供の協会は、この弱毒生ワクチンが、特に未熟な神経系に対して神経向性であることを示唆しています。最近の研究では、黄熱ワクチンとB型肝炎ワクチン、ポリオワクチン、腸チフスViポリサッカライドワクチンを組み合わせても免疫効果が低下せず、副作用が増加しないことが示されています。
合併症
黄熱の合併症 合併症、ショック肺炎、播種性血管内凝固
重要な合併症には、ショック、腸出血、心臓損傷、多臓器不全、DIC、細菌性肺炎、おたふく風邪が含まれます。
症状
黄熱病の症状一般的な 症状過敏症、疲労、吐き気、高熱、食欲不振、体痛、出血、悪寒、筋肉痛、下痢
[臨床症状]
潜伏期間は3〜6日です。罹患者のほとんどは軽度の症状を示します。発熱、頭痛、軽度のタンパク尿などしか示さず、数日で回復します。重篤な患者は症例の約15％にしか発生しません。 4つの問題。
1.感染期間、悪寒を伴う高熱、重度の頭痛および全身性疼痛、明らかな疲労、食欲不振、悪心、嘔吐、下痢または便秘など、過敏性の患者、結膜鬱血、顔面、首の紅潮、心拍数および発熱が並行して、後比較的心拍数が高くなると、この期間は約3日間続きますが、この時点でウイルスは血中の力価が高くなり、蚊の感染源になります。期間の終わりには、軽度の黄undとタンパク尿が生じることがあります。
2.寛解期間中、発熱は部分的または完全に鎮静し、症状は緩和され、数時間から24時間続きました。
3.中毒期間中、発熱と症状が再発し、より深刻になります。この期間では、中毒症は治まり、肝臓、腎臓、心血管機能の損傷および出血症状が現れ、血清ビリルビンが著しく増加し、プロトロンビン時間が延長され、タンパク尿が生じます乏尿と高窒素血症の程度は状態に正比例し、この期間の顕著な症状は、歯肉出血、鼻出血、皮膚粘膜斑状出血、胃腸管、尿道、子宮出血などの重度の出血です。ペースが遅い、心音が弱い、血圧が低い、しばしば脱水、アシドーシス、重度のけいれん、com睡、尿閉、難治性しゃっくり、大量の吐血、ショックなどが伴い、この期間は3〜4日または2週間続きます死は7〜10日に発生しました。
4.回復期間中、体温は正常に低下し、症状とタンパク尿は徐々に消失しますが、疲労は1〜2週間以上続くことがあります。この期間では、心臓の状態を注意深く観察する必要があります。生存例には一般に後遺症はありません。
[診断]
黄熱病は、病気の重症度に応じて、非常に軽い、軽い、重い、悪性に分類されます。
非常に軽くて軽いのは、臨床だけでは診断が困難です。発熱、頭痛、筋肉痛のため、1〜2日間しか持続せず、インフルエンザやデング熱と区別することは困難です。病原体または血清学的検査によってのみ確認できます。軽度および潜伏感染は、多くの場合、結論を引き出すためにモノクローナル抗体、ELISA、および他の技術を含む血清免疫学的検査に依存しています。PCRも使用できます。血液サンプルのウイルスRNAが検出され、必要に応じて、哺乳マウスの血液が脳に接種されてウイルスが分離されます。患者に過去に同じウイルス感染がなかった場合、血液凝固阻害試験、中和試験、補足試験などが陽性になることがあります。診断を行うために、2番目の血清にまだ特定の抗体がなければ、黄熱の可能性を排除できます。
重度および悪性の黄熱病は、臨床的に3つの段階に分けられ、病気の全経過は約10日であり、重篤な症例の診断は一般に困難ではなく、疫学的データおよび顔面充血などのいくつかの特別な臨床症状、明らかに比較的遅い脈拍、多数黒嘔吐、大量のタンパク尿、黄jaには、重要な参照値があります。
調べる
黄熱病チェック
（1）初期のルーチン検査および生化学検査では、好中球の数が減少し、血小板数が正常またはわずかに減少し、血清ビリルビン、ALT、ASTなどが上昇し、尿タンパク質は4から5日間で3から5 gに増加しました。 L、便潜血はしばしば陽性、脳脊髄液圧はしばしば増加、細胞数は正常、ECGはST-T波異常、PRおよびQT間隔変化など、凝固時間、プロトロンビン時間および黄jaで延長された部分トロンボプラスチン時間を示すことができるケース。
（2）ウイルスの分離病気の4日以内の患者の血液は、授乳中のラットの脳または継代したVero細胞に注入することができ、ウイルスは血清免疫学によって分離および同定できます。
（3）血清免疫試験IgM抗受容ELISA（IgM抗体捕捉ELISA）、血球凝集抑制試験、補体結合試験または中和試験、IgM抗体、血液凝固のために、血清の発症後2から4週間の急性期および回復期をとる抑制抗体と中間抗体は発症後5〜7日以内に現れ、CF抗体は発症後7〜14日以内に現れ、回復期間中の血清の抗体価は4倍以上増加し、IgMおよびCF抗体の存在による疾患と診断できます。時間は比較的短く、力価が上昇すると、血清中の特異的なIgG抗体などの最近の感染が示唆され、力価の動的な変化はなく、患者が過去に病気に感染したことが示唆されます。
疾患の初期段階でウイルス抗原を検出するためにELISAを使用すると、早期診断に役立ちますこの方法は特異的で感度が高く、数時間以内に取得できます一般的な研究室で使用できます。
（IV）ウイルス核酸の検出逆転写（RT）-PCR法は、強い特異性と高い感度を有するフラビウイルスRNAの検出に使用されます。国内外で報告されており、この病気の早期診断と迅速な診断のための信頼できる方法を提供します。検査には特定の技術と条件が必要であり、一般的な検査室が促進することは困難です。
（5）肝穿刺検査は、出血などの重篤な結果につながる可能性のある肝穿刺の患者には適していません。死の場合、肝臓組織の小片を内臓穿刺ナイフ、マウス接種、酵素免疫測定法（モノクローナル抗体またはヒトポリクローナルIgM抗体）。
（6）心電図は、PRおよびQT間隔の延長と異常なST-T波を示します。
診断
黄熱病の診断
この疾患は、デング熱、流行性出血熱、レプトスピラ症、熱帯熱マラリア、再発熱、ウイルス性肝炎、薬物誘発性または毒性黄und、およびリケッチア病、腸チフス、およびその他のさまざまな出血熱に関連している必要があります（ラッサ熱、アフリカ出血熱、ボリビア出血熱、アルゼンチン出血熱など）。
マラリアはこの病気と組み合わされる可能性があります。したがって、血液または骨髄塗抹標本がマラリア原虫を検出した場合でも、病気を除外することはできません。流行は人気があります。
