リターンフィーバー
はじめに
戻り熱の概要 再発熱は、さまざまな再生ホットスパイラルによって引き起こされる急性感染症であり、その臨床的特徴は、全身性疼痛、肝臓と脾臓、重度の黄undと出血、発熱と間隔を伴う発作性高体温です。期間が交互になり、寒さと熱の交換が戻るため、熱に戻ると呼ばれます。 さまざまなメディアによると、この病気は2つのカテゴリー、すなわち、噂の回帰熱（流行性回帰熱）と噂の回帰熱（局所回帰熱）に分けられます。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 伝染様式：媒介昆虫伝染 合併症：脾臓破裂喘息多形性紅斑虹彩毛様体炎脈絡膜炎髄膜炎肺炎中耳炎中膜心内膜炎
病原体
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（1）病気の原因
再生ホットスピロヘータは、ボレリア属としても知られるボレリア属に属します。10種類以上の属があり、さまざまな形が似ていますが、免疫応答は異なります。そのメディアによると、噂とうわさの2つのタイプに分けられます。再生熱病原体はB. recurrentisであり、以前はB. obermeieriとして知られており、噂されている（局所的な）再生熱病原体は昆虫の中毒サソリ（ornithodorus）の種にちなんで命名されています。 10種以上あり、ゴキブリの分布は厳密に地域的であるため、それに起因する戻り熱も厳密に地域的であり、中国の南と北で見られる2種類のスピロヘータは、それぞれB. persicaとLarsです。ボレリア（B.latyschevi）は一貫性があり、中央アフリカのB. duttoni、中央アジアのB. persica、米国西部のB. hermsiiなどです。たとえば、ボレリア・ブルグドルフェリの9つの血清型がインドで分離されています。近年、分子生物学の進歩により、増幅などのspスピルリナがさらに理解されています。フラジェリン遺伝子オリゴヌクレオチド 針の検出、ボレリアの他の5種（B. parkeri、B.turicatae、B.crocidurae、B.anserinaおよびB. coriaceae）が得られ、5株のボレリアヘリコバクターも得られました。幅10〜20μm、幅0.3〜0.5μmで、4〜10個の不規則な浅いらせんがあります（図1）。横方向の分裂によって伝播し、熱、乾燥、さまざまな化学消毒剤に敏感ですが、耐寒性があります。 0°Cで凝固した血栓で100日間生存できます。このようなスピロヘータは、特定の抗原と非特定の抗原の両方を含み、他の微生物と部分的な抗原を共有することができます。したがって、感染した動物の血清は、特定の補体結合反応を起こすことができます。プロテウスOXk株でも積極的に凝集しますが、力価が低く、スピロヘータ抗原は変異を起こしやすいです。異なる株の抗原性が異なる場合、分離株の抗原性は同じ患者の異なる発熱期間で異なります。 。
（2）病因
患者の発熱とスピロヘータは血液循環で急速に増加し、大量の代謝物を生成します。病原体が体内で増殖すると、体はレクチン、ブレイキン、リシンなどのIgMとIgGを主成分とする特異的抗体を産生します。エフェクター細胞と多核および貪食細胞の貪食はスピロヘータを破壊し、高体温症は間欠期に後退します。破壊されていない人の中には、脳、肝臓、脾臓、骨髄に隠れているものがあります。抗原の変異により、元の抗体は再発を排除できません。血液循環に侵入した後に再生するスピロヘータは、再発を引き起こします。再発病原体の抗原変異は、新しい免疫応答を引き起こし、最終的に疾患を治癒させ、血管内皮細胞および血小板の損傷および赤血球の破壊による貧血、出血および黄undをもたらします。スピロヘータが神経系と眼に侵入して神経粗鬆症を形成すると、リンパ球性髄膜炎と末梢性顔面神経麻痺および眼障害が発生する可能性があります。
病理学的変化は、脾腫、散在性梗塞、壊死および小さな膿瘍を示し、自然破裂、散在性壊死、肝臓、出血、うっ血および混濁変性、腎浮腫およびうっ血、心臓を生じることがあるびまん性心筋炎と間質性病変、脳の浮腫、そして時には出血があります。
防止
回帰熱防止
流行中の感染経路を遮断することは、この病気を防ぐための重要な手段であり、感染源の制御も同時に実施する必要があります。 現在、人口を保護するための効果的な人工免疫法はありません。
（1）感染源を管理する患者は、隔離および完全な絶滅のために入院しなければなりません。 うわさの主な感染源はげっ歯類であり、抗マウス、げっ歯類の防除、抗ダニ、ダニを精力的に実行する必要があります。
（B）ゴキブリとゴキブリを殺すために、さまざまな方法で感染経路を遮断します。 ダニについては、セクション24「人気の発疹チフス」を参照してください。 ミミズは主に地面、屋根、道路の両側で見られ、定期的に散布することができます。
（3）影響を受けやすい人の保護は主に個人の保護のためであり、粉砕するときは防護服を着用し、野外で作業するときは汚れ防止服を着用する必要があります。必要に応じて、病気を防ぐために経口ドキシサイクリンまたはテトラサイクリンを服用できます。
合併症
回帰熱合併症 合併症脾臓破裂喘息多形性紅斑虹彩毛様体炎脈絡膜炎髄膜炎肺炎中耳炎心内膜炎
気管支肺炎を発症しやすいDICは、中耳炎、心内膜炎、多発性関節炎およびその他の流産、眼炎、喘息増悪および多形性紅斑に加えて、まれに脾臓破裂および出血を起こすことがあります。
put型の再発患者は、虹彩炎、虹彩毛様体炎、脈絡膜炎などの眼の合併症、髄膜炎や脳神経損傷などの中枢神経系の合併症が多く見られ、視覚障害や神経麻痺などの後遺症がある場合があります。
噂が熱に戻り、肺炎、中耳炎、心内膜炎、時折の脾臓破裂および大量出血、再発を繰り返した後の噂に熱が戻り、虹彩毛様体炎、髄膜炎、脳炎などを引き起こし、視覚障害を引き起こすことがあるそして、神経麻痺などの後遺症。
症状
熱い症状への回帰一般的な 症状高熱関節痛、疲労、吐き気、めまい、悪寒、筋肉痛、歯ぐきの出血、鼻血
（1）type型の再熱潜伏期は2〜14日、平均7〜8日で、ほとんどの発症は悪寒、悪寒、ひどい頭痛から始まり、1〜2日以内に高熱、40°Cを超える体温が続きます。熱は保持され、少量は緩和熱または断続的な熱です。 頭痛がひどく、手足の関節と全身の筋肉が痛い。 一部の患者は、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢などの症状があり、眼痛、photo明、咳、鼻漏などの症状もある場合があります。 顔面および結膜の鬱血、四肢および体幹の目に見える出血性発疹、and腹筋の圧痛。 呼吸、脈拍数の増加、肺の底は細かい湿ったラレの臭いがします。 症例の半数以上が肝脾腫を有しており、重度の症例では黄undがみられる場合があります。 高熱期には、錯乱、麻痺、痙攣、髄膜刺激などの精神的および神経学的症状が現れることがあります。 6〜7日後、体温は急激に低下し、発汗を伴い、さらには崩壊しました。 将来、患者は意識的に衰弱し、他の症状、肝脾腫および黄megaは消失または消失しますが、これは断続的です。 高熱の再発と症状の再発の7〜9日後、これは「復帰」と呼ばれます。 退行性エピソードの症状のほとんどは軽度であり、熱中症は短かったが、数日後、発熱は2番目の間隔に収まった。 サイクルの平均は約2週間です。 後のエピソードの発熱期間は短くなり、インターバル期間は長くなり、最終的には治癒する傾向があります。
（2）typeタイプの回帰熱潜伏期は4〜9日です。臨床症状は感染の症状と似ていますが、より軽く、発熱タイプは不規則で、再発回数は5〜6回以上です。 咬傷部位のほとんどは、赤紫色の膨らみの炎症反応を起こし、局所リンパ節が拡大します。 肝脾腫、黄und、および神経学的症状は、噂型よりも少ないが、発疹が多い。
調べる
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1.病原体検査熱スピルリナの退行は一般に、発熱期間中の患者の末梢血で簡単に検出できます薄い血液塗抹標本では、グラム染色は陰性で、ライトまたはギムザ染色は赤または紫です。顕微鏡下では、回転および移動する方法で柔軟に前後に移動し、両側に揺れることがわかります。骨髄塗抹標本はらせん体を見つけることもできます。培地には、微量酸素条件下で増殖できる血液、腹水または腎臓組織が含まれている必要がありますが、衰退しやすく、伝染しにくいため、動物にワクチンを接種することがよくあり、噂では白いネズミや鶏の胚を使用でき、モルモットも使用できます。
近年、エチオピアの田舎の診療所では、高品質のバフィコート（QBC）技術で遠心分離され、蛍光顕微鏡で検出されることが報告されています。発熱患者の血液塗抹標本では、スピロヘータの数が少なく、診断の確定が困難です。また、病原体の検出にもQBC技術が使用されており、この方法の感度は大幅に改善され推奨されています。
神経ポルフィラの患者では、脳脊髄液圧とタンパク質が増加し、細胞数が増加し、スピロヘータが見つかる可能性があります。また、尿沈積性スピロヘータも陽性になる場合があります。
2.発熱中の白血球数が上昇している患者に熱と血液と尿のルーチンのreturnが戻り、（10〜20）×109 / Lの間、断続的な期間は正常に戻り、分類の変化は小さく、噂の白血球数は正常です血小板を減らすことができ、エピソードの数はより明白ですが、凝固時間は正常で、黄undがあり、血中ビリルビンは上昇します。
尿中に少量のタンパク質、細胞、およびギプスが見られます。
3.血清免疫検査は、免疫蛍光抗体検査（IFAT）およびウエスタンブロット法で検出できます。2回目の力価が4倍に増加した場合、診断には役立ちますが、抗原の複数の変異により、抗体が生じます。力価の陽性率は高くなく、他の微生物と同じ抗原を持っているため、少数の患者の血清はカン反応または華氏反応に陽性である可能性があります。噂された戻り熱はプロテウスOXkで凝集するかもしれませんが、力価は低いです
4.腰椎穿刺は脳脊髄液に見られます。
5.発熱中に血液または骨髄スミア染色顕微鏡検査または暗視野検査を行うことにより、素晴らしいことがわかります。
診断
回帰熱診断
診断
疾患の季節と地域、個人衛生と身体の健康、発熱と断続的な交互の重度の頭痛、全身性筋肉痛、肝脾腫、およびその他の臨床症状を伴う典型的な熱型などの疫学的データによると、臨床検査スピロヘータは末梢血で検出され、病気を診断できます。
さらに、患者の衣服または身体にスピロヘータがあるかどうかを確認することも診断値です。 Zhongは、再発性の流行の間、患者の潜伏期、発熱期または断続的な期間、または重大な頻度での死亡段階、体または衣服、上体の体腔に多数の再生ホットスパイラルが含まれていることを観察しました。暗視野直接顕微鏡検査またはスミア染色は、見つけるのが非常に簡単です。
患者の体温曲線は不規則であり、血液スパイラルはまれであり、診断が困難な場合があると噂されており、診断方法は診断上の噂の戻り熱と同じです。 さらに、寝具および対応するリンパ節腫脹の部位の局所炎症、ならびにげっ歯類およびダニの発見も診断に役立ちます。
鑑別診断
病気の初期段階はマラリア、腸チフス、チフス、レプトスピラ症と混同されやすいため、特定する必要があります。
1.マラリアこの病気は、夏と秋の蚊の繁殖期によく見られ、寒気や発熱、発汗などの症状が定期的に現れ、断続的な期間に症状はありません。脾腫はありますが、発疹はありません。マラリア原虫は、骨髄塗抹標本で見つけることができます。
2.腸チフスの発症は遅く、体温は徐々に上昇し、病気の経過は約4週間続き、体温はゆっくり低下します。 患者の脈拍は比較的遅いことが多く、血清脂肪は陽性であり、腸チフスは血液、尿、便から分離できます。
3.発疹チフスの発症時期は、回帰熱と同じです。この2人は同じ患者に同時に発生することもあり、発生率は急性です。どちらも激しい頭痛と肝臓と脾腫を持っていますが、発疹は発疹と出血性疾患が多くあります。病気の経過はより長く、フィッシャー反応以外の血清は陽性です。
4.レプトスピラ症は夏と秋によく見られ、黄patientsの患者は重く、出血傾向は明らかで、often腹筋痛と圧痛がよくあり、血清レプトスピラ症補体検査は陽性であり、血液、尿または脳脊髄液の可能性があります病原体は分離されています。
さらに、再発熱患者の呼吸器症状はより明白であると噂されており、インフルエンザや肺炎などの急性呼吸器疾患の特定に注意を払う必要があります。
