結核
はじめに
結核の紹介 結核は結核菌によって引き起こされる慢性感染症であり、多くの臓器に侵入する可能性があります肺結核は肺結核の最も一般的な形態であり、重要な感染源です。 人間は主に細菌の飛沫の吸入によって感染します（結核患者の咳とくしゃみ）。 気道に侵入する結核は、肺胞マクロファージに飲み込まれます。 基礎知識 病気の割合：0.12％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：飛沫拡散 合併症：気胸、気管支拡張症、膿胸、慢性肺心疾患
病原体
結核の原因
結核菌は、放線菌、マイコバクテリア科のマイコバクテリアに属し、病原性抗酸菌です。 主に人間、牛、鳥、ネズミ、その他のタイプに分けられます。 人間に病原性のある人々は主に人間の細菌であり、ウシの細菌はほとんど感染しません。 結核の薬剤に対する耐性は、植物相における先天性薬剤耐性菌の発生によって形成される場合があります。または、人体での抗結核薬の単独使用により、迅速に発生する場合があります。細菌。 薬剤耐性菌は治療の困難を引き起こし、効力に影響を与える可能性があります。
防止
結核予防
1. BCGワクチン接種新生児、入隊した新兵、セロトニン検査陰性の新入生、新しい結核医療部門の若年労働者、腎臓移植を受けている青少年などの非感染者にワクチン接種する必要があります 。
2.化学予防感染者の選択的な化学予防は次のとおりです。
（1）セロトニン検査陽性（BCGなし）の小児、強い青年のようなバクテリオシン患者との密接な接触。
（2）小児および青年は陽性検査を受け、成人のtest検査は強く陽性であった。
（3）非活動性肺結核は次のいずれかです：1長期大量のグルココルチコイド、免疫抑制剤、細胞毒性薬; 2放射線療法; 3胃切除前後; 4新兵、新学生症候群テスト強い陽性;結核およびHIV二重感染5人、検査陽性のAIDS患者;結核または非活動性結核の腎移植レシピエント6人;非活動性結核の糖尿病7人;検査8人の陽性珪肺症（珪肺症）の患者。
化学予防のために、イソニアジドの成人は0.3g /日、子供は6-8mg /（ks・d）であり、治療は6ヶ月間続きます。
3.感染源の除去 sm塗抹陽性（上海）結核が感染の主な原因であり、感染源を排除することが結核を制御するための基本的な対策です。 塗抹陽性肺結核の初期治療と塗抹陽性肺結核の再治療は、化学療法の主な対象です。
合併症
結核合併症 合併症、気胸、気管支拡張症、膿胸、慢性肺心疾患
1、気胸
肺腔とチーズのような病変が胸膜付近にある場合、結核性膿を引き起こす可能性があります。 ili粒結核は、両側性の自然気胸を引き起こす可能性があります。
2.気管支内狭窄
気管支内病変が原因。
3、気管支拡張症
肺の気管支の正常な構造の破壊をもたらす結核病変の繰り返しの進行と線維化は、二次気管支拡張症、しばしば繰り返されるhemo血を引き起こす可能性があります。 多くの場合、ドライブランチ拡張と呼ばれる上葉にあります。 致命的なhemo血を引き起こす可能性があります。
4、膿胸
滲出性胸膜炎の胸水は、時間内に治療されない場合、徐々にチーズ化または化膿し、結核性膿胸になります。 それは、気胸の後にしばしば起こる心血管および空洞性肺結核感染の進行の結果であり、感染に対する抵抗性の障害および損失を伴う。
5、肺アスペルギルス症
結核によくみられます。 disease血は、この病気の主な死因です。
6、慢性肺心臓病
重度の結核は、肺組織の広範な破壊を引き起こします。 肺気腫、水疱性水疱を合併した慢性線維血管結核または片側肺損傷は、自然気胸を引き起こし、慢性心疾患、さらには心肺不全に至ることもあります。
症状
結核の 症状 一般的な 症状咳やを伴う湿性Lu結血、敗血症、低熱、腸管外結核、鼻結核、中葉、線維性病変、大量hemo血
1.発熱、寝汗、食欲不振、体重減少、咳、咳、うっ血またはhemo血、胸痛、呼吸困難などの症状があるかどうかに注意してください。 女性患者には月経障害または無月経があります。 2は、病気の長さ、発症時間、X線病変、検査、診断、治療薬とプログラム、治療、有効性、薬物副作用について尋ねます。
2.身体診察では、表在リンパ節が腫れているかどうかに注意を払う必要があり、左上腕にBCG瘢痕はありません。 胸部に異常があるかどうかにかかわらず、他のシステムには結核合併症の徴候があります。
3.結核の分類肺結核は、5つの大分類に分類されます。原発性結核（タイプ1）、血行性播種性結核（タイプII）、侵襲性結核（タイプIII）、慢性線維血管性結核（タイプIV）、結核胸膜炎（Vタイプ）。 結核の活動と結果：3つのフェーズ、すなわち、進行期間、改善期間、安定化期間に分けられます。
調べる
結核検査
臨床検査
血液、尿、便、赤血球沈降速度、肝臓および腎臓機能などの定期検査は、入院中に1回定期的にチェックされました。異常が見直され、退院時に1回が見直されました;肝臓と腎臓の機能は月に1回見直されました。 結核は病院に3回続けて入院し、塗抹法は酸染色され、顕微鏡検査され、少なくとも月に1回は行われました。 必要な型破りな検査では、結核の培養、株の同定、薬剤感受性試験が行われます。 結核陰性の患者は、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）および抗結核抗体について検査できます。 二次感染の疑いのある人は、一般的な細菌、真菌、嫌気性細菌、薬剤感受性について検査する必要があります。
2.胸部X線検査
入院した患者は、胸部の最近の後方位置（1週間以内）を持ち、必要に応じて、横方向の位置、前弓の位置、および断層撮影写真を持つ必要があります。 胸部レントゲン写真は、治療中および退院時に2か月ごとに撮影されました。 胸部は月に一度、または必要に応じて行われます。 必要に応じて胸部CT検査が行われます。
3.その他の検査
条件に応じたツベルクリン検査、光ファイバー気管支鏡検査および気管支肺胞洗浄液検査、光ファイバー気管支鏡検査または経皮的肺生検、胸腔鏡検査、縦隔鏡検査、肺機能、血液ガス分析、心電図、検眼鏡、喉頭鏡など確認してください。
診断
肺結核の診断と診断
診断
病歴
1.暴露の履歴、または胸膜炎、肛門f、子宮頸部リンパ節腫脹、糖尿病、BCG接触の既往について尋ねます。
2.低熱、全身mal怠感、疲労、寝汗、食欲不振、頬の紅潮など、結核の症状があります。 ili粒結核とケース状肺炎は高熱に関連することが多く、一部は関節痛に関連し、女性は月経障害を起こすことがあります。
3.早期の乾いた咳、空洞が形成されると、theは粘液膿性または化膿性になり、hemo血、胸痛、および重度の呼吸困難が生じます。
鑑別診断
結核の臨床所見とX線所見は、多くの非結核性肺疾患によく似ています。誤診されやすいです。病歴、関連する検査データ、X線フィルムなどに基づいた包括的な分析を強調する必要があります。必要なファッションを動的に注意深く確認する必要があります。
まず、 肺がん
中枢性肺がんの多くはoftenに血液があり、肺門付近に陰影があり、肺門リンパ節結核と同様です。末梢肺がんは球状であり、葉状であり、結核と区別する必要があります。肺がんは40歳以上のタバコでより一般的です。男性では、明らかな毒性症状はなく、より刺激的な咳、胸痛、進行性の体重減少がみられます。X線胸部X線写真では結核球周囲の衛星病変、石灰化が示され、がん病変の縁にはしばしばノッチ、バリ、胸部CTスキャン肺がんの中心型では、気管支軟部組織密度のCT所見が片側に付着して気管支壁を厚くし、腫瘤の輪郭が不規則になり、肺分節と肺の葉が不規則に狭くなり、縦隔リンパ節が拡大します。結核菌、剥離細胞検査、光ファイバー気管支鏡検査および生検などと組み合わせて、しばしば肺癌と結核が共存し、必要に応じて特定の状況と組み合わせて、肺癌と結核が臨床的に完全に除去することが難しいことを発見することに注意を払う必要がある治療の遅れを避けるために開胸を検討してください。
第二に、肺炎
典型的な肺炎球菌性肺炎は浸潤性肺結核と見分けがつかず、浸潤性肺結核はより速く進行し、肺葉全体に拡大し、肺炎球菌性肺炎と誤診されやすいケース状肺炎を形成します。切迫感、咳、さび、WithのX線徴候はしばしば1枚の葉に限定され、抗生物質治療が効果的であり、結核性肺炎は結核の症状が多く、発症が遅く、咳黄色い粘液、X線徴候は右上葉にあり右上葉の先端に影響を与え、後部は密度が不均一な雲状であり、虫のような空洞として現れることがあり、結核治療に効果的であり、結核を発見しやすい。
一時的な同定が困難な場合の早期侵襲性肺結核と同様に、軽度の咳、低体温症マイコプラズマ肺炎、ウイルス性肺炎または過敏性肺炎（好酸球性肺浸潤）を伴うX線上の炎症の症状、抗結核治療に熱心であってはなりませんが、マイコプラズマ肺炎は通常短時間（2から3週間）で肺浸潤陰部のアレルギー性肺炎を簡単に払拭できますが、しばしば移動性の血中好酸球増加症です。
第三に、 肺膿瘍
肺膿瘍の空洞は肺の下葉でより一般的です。膿瘍周辺の炎症はより深刻です。空洞内の液体レベルがしばしばあります。結核空洞は主に肺の上葉で発生します。空洞壁は薄く、穴内の液体レベルはほとんどありません。肺膿瘍はより急性、高熱、膿の多い膿、,に結核はありませんが、他の多くの細菌、白血球と好中球の総数、抗生物質治療が効果的、慢性線維血管結核と感染症慢性肺膿瘍と混同され、後者は結核に対して陰性です。
第四に、 気管支拡張症
慢性咳、および反復repeated血は、慢性線維芽細胞性結核と区別する必要がありますが、気管支拡張症は結核に対して陰性であり、X線胸部X線写真に異常はなく、局所的な肺組織の肥厚または影のカーリングのみ、CT診断の確認に役立ちます。
第五に、 慢性気管支炎
高齢者の慢性気管支炎の症状は、慢性線維血管性結核の症状と似ています。近年、高齢者の結核の発生率が増加しています。この2つを注意深く特定する必要があり、タイムリーなX線検査は診断の確認に役立ちます。
第六に、他の熱性疾患
さまざまなタイプの結核はしばしば異なるタイプの熱を持っているため、結核は臨床熱の主な原因の1つであることがよくあります。臨床症状で白血球数と肝臓と脾臓が減少し、急性mi粒結核と混同されやすいが、腸チフスのタイプはしばしば見逃される発熱、比較的遅い脈拍、皮膚発疹、血清腸チフス凝集試験陽性、血液、糞便性腸チフス培養陽性敗血症の発症、悪寒および弛緩熱、白血球および好中球は、最近の皮膚感染症、圧迫または尿路の病歴、胆道感染症の病歴、一般的な皮膚欠陥、疾患の経過の近くにあることが多い病原性細菌に移動性病変または敗血症性ショック、血液または骨髄培養が見られる、急性mi粒結核に発熱、肝脾腫、発症後数週間で特定のX線症状が現れる、ときに血性白血病様反応または単球異常な増加、白血病との区別が必要、後者は明らかな出血傾向、骨髄塗抹標本および動的X線胸部X線写真フォローアップにより診断の確立に役立つ、成人 気管リンパ節腫脹はしばしば発熱および肺門リンパ節腫脹として現れ、サルコイドーシス、縦隔リンパ腫、検査陽性の結核患者、抗結核治療およびリンパ腫発症、しばしば肝臓および脾臓および表在性と区別されるべきであるリンパ節拡大、診断はしばしば生検に依存し、サルコイドーシスは通常発熱せず、肺門リンパ節腫脹はほとんど両側性であり、結節検査陰性、糖質コルチコイド療法が有効です、必要であれば、診断を確認するために生検を実施する必要があります。
上記はいくつかの主要な一般的な疾患に過ぎませんが、具体的な同定では、患者が持っている結核の診断基盤を包括的に把握して分析する必要があり、このような混同しやすい疾患の特徴に精通する必要があります。セクシュアリティを注意深く観察し、厳密に対比し、判断する必要があります。
