風疹
はじめに
風疹の紹介 風疹（風疹）は、風疹ウイルスによって引き起こされる一般的な急性感染症であり、発熱と全身性発疹が特徴で、しばしば耳の腫脹と後頭部リンパ節を伴います。多くの場合、この病気は無関係であると考えられていますが、近年では、風疹の重篤な発生が頻繁に報告されています。 妊婦が風疹に感染すると、胎児に深刻な損傷を与え、子供が病気になる可能性があります。 漢方薬は、この病気は風疹、風wind、発疹であると主張しており、風と熱が原因であると考えられています。 基礎知識 病気の割合：0.23％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：接触の広がり 合併症：消化管出血、便中の血液、ネフローゼ症候群、急性単純ヘルペス脳炎、関節炎、中耳炎
病原体
風疹の原因
（1）病気の原因
風疹ウイルスはトガウイルス科に属するRNAウイルスであり、ヒトに限定されたウイルスで、電子顕微鏡下で球形で、直径50-70 nm、コア30 nm、コーティング厚8 nm、表面5が多い。ヘマグルチニンを含む〜6nmの外側に突出した構造、ウイルス粒子はRNAとシェル（カプシド）タンパク質（C）および3つのエンベロープタンパク質（E1、E2aおよびE2b）、E1およびE2で構成されています免疫原性により、体は中和抗体と血球凝集抑制抗体を産生する可能性があります。風疹ウイルスは1つの血清型であり、トガウイルス科の60以上のウイルスとの抗原交差はありません。風疹ウイルスは胎盤または胎児（および生まれた）にあります次の数ヶ月または数年での生存は、長期にわたる多系統慢性進行性感染症を引き起こし、ウイルスはウサギの腎臓、ミルクフィールドラットの腎臓、緑猿の腎臓、ウサギの角膜およびその他の細胞培養で増殖し、鶏、鳩、ガチョウを凝集させることができますそして、人間の「O」タイプの赤血球、ウイルスはin vitroで弱い生存力を持ち、紫外線、エーテル、クロロホルム、ホルムアルデヒド、塩化セシウム、デオキシコール酸ナトリウムなどに敏感で、pH <6.8および> 8.1は成長しにくい、pH < 3.0はそれを不活性化することができます、ウイルスは耐熱性ではありません、56°C 30分、37 1.5時間は、殺される4℃で保存された時に不安定-60〜-70℃9ヶ月はドライアイスの下に保存することができ、3ヶ月間有効のままです。
（2）病因
風疹に感染した後、風疹ウイルスはまず上気道粘膜および頸部リンパ節で複製し、血液循環に入りウイルス血症を引き起こします。全身のリンパ組織に広がり、リンパ節腫脹を引き起こします。ウイルスは血管内皮細胞を直接損傷し、発疹を引き起こします。それは、真皮の毛細血管炎症によって引き起こされる風疹ウイルスによって引き起こされる抗原抗体複合体によって引き起こされます。病気は軽度であり、病理学的所見は多くなく、皮膚およびリンパ節は急性、慢性非特異的炎症であり、風疹ウイルスは脳炎を引き起こす可能性があります。脳組織浮腫、非特異的血管周囲浸潤、神経変性および軽度の髄膜反応も、10年以上の感染後の慢性持続性病変により慢性全脳炎を引き起こす可能性があります。妊娠中の女性が風疹に感染した後、風疹ウイルスはウイルス血症の段階で血流感染症の胎児に感染し、胎盤絨毛膜は長持ちする小さな血管と毛細血管壁に感染することが知られています。母親は妊娠年齢です。風疹の初期感染、胎児が感染する可能性が高いほど、妊娠年齢の最初の月 10〜50％が感染し、2〜10％が30％、3〜5％が5％〜20％、4〜4％が1〜5％です。胎児、特に風疹ウイルスに感染した胎児は細胞性免疫機能を欠いており、インターフェロンを産生しないという事実により、風疹ウイルスは長期間体内に広く存在し、胎児細胞と分裂すると次世代の細胞に侵入し、増殖して通過します。持続性の多臓器全身感染症で、さまざまな先天性欠損症を引き起こし、先天性風疹症候群と呼ばれ、最も一般的なのは白内障、神経性難聴、先天性心疾患、髄膜脳炎、心筋壊死、間質性肺炎、巨細胞性肝炎、腎炎、尿道下裂など、そのような新生児は生後数ヶ月または数年にわたって解毒を続け、出生後は明らかな症状は多くありませんが、血清学的検査では胎児が風疹ウイルス感染は、近年、先天性風疹の子供がしばしば進行性の異常な免疫反応を起こすことを繰り返し明らかにしています。
防止
風疹の予防
この病気の症状は軽いため、一般的な予後は良好であるため、特別な予防は必要ありませんが、先天性風疹は有害であり、死産、早産またはさまざまな先天性奇形を引き起こす可能性があるため、予防は先天性風疹に焦点を当てる必要があります。
Autoimmune Internationalは、10年以上にわたって風疹弱毒化ワクチンの適用に広く使用されており、安全で効果的であることが証明されています。ワクチン接種後の抗体陽性転換率は95％を超えています。反応後、ほとんどの抗体の持続性は、予防接種後7年以上維持されます。異なる国は、ワクチン接種の面で均一ではありません。例えば、米国は1歳から思春期までの青年、特に幼稚園や小学校の児童を主な免疫標的として擁護しています風疹の発生率が最も高く、妊婦やその他の成人に感染する可能性があります。思春期および成人の女性にも予防接種を行う必要があります。先天性風疹は大幅に減少しました。人体および胎児に対する風疹ワクチン株の現在の影響は十分ではありませんが、生ワクチンは弱いです。ウイルスは実際に胎盤感染を通じて胎児の奇形を引き起こす可能性があるため、妊婦はそのような生ワクチンを受け入れてはなりません。風疹はすでに麻疹およびおたふく風邪のワクチンと組み合わせて使用されており、良い結果を達成しています。場所は使用され始めており、計画された予防接種の実装に徐々に組み込まれ、免疫オブジェクトパッケージに焦点が当てられます 高校、中学校卒業クラスの女の子を含む妊娠可能年齢の未婚女性、。
風疹の予防に対する免疫グロブリンの効果はまだ不明です。
合併症
風疹の合併症 合併症、消化管出血、出血性ネフローゼ症候群、急性単純ヘルペスウイルス脳炎、関節炎、中耳炎
風疹は一般に軽度で合併症はほとんどありませんが、中耳炎、咽頭炎、気管支炎、肺炎または心筋炎、膵炎、肝炎、胃腸出血、血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、ネフローゼ症候群、急性および慢性の患者はごく少数です腎炎など、重いものには次のものがあります：
（1）脳炎はまれで、発生率は1：6000で、主に子供に見られ、一般的に発疹、頭痛、嗜眠、嘔吐、複視、首のこわばり、com睡、痙攣、運動失調の1〜7日後に発生します、肢麻痺など、他のウイルス性脳炎と同様の脳脊髄液の変化、病気の経過は比較的短く、3〜7日後にほとんどの患者は自己治癒し、少数の後遺症がありますが、慢性進行性全脳炎、上海医科大学小児病院1993年の風疹流行のピーク時に入院した風疹の子供の86％が脳炎を発症し、7人が重度のcom睡状態に陥りました。
（B）心筋炎患者は、胸部圧迫感、動、めまい、衰弱、心電図および心臓ザイモグラムの変化、1〜2週間以上の回復、および脳炎などの他の合併症を訴えた。
（3）関節炎は主に成人、特に女性に見られ、中国では風疹関節炎の子供の報告がありますが、発生の原理は完全には明らかではありません。マルチラインウイルスは関節腔または免疫応答に直接侵入し、発疹時にナックル赤、腫れ、痛み、手首、膝の関節には単核細胞が含まれ、関節リウマチと同様にいくつかの関節が腫れて痛みを伴うことがありますが、それらのほとんどは2〜30日以内に消失します。
（D）血小板減少症と毛細血管透過性の増加により、しばしば発疹、皮膚および粘膜の斑点、斑状出血、吐血、便中の血液、血尿、ほとんどの場合1〜2週間以内に出血傾向はまれ自己寛解、頭蓋内出血の少数の患者は死を引き起こす可能性があります。
（5）その他には、肝臓および腎臓の機能障害がある可能性があります。
症状
風疹の症状一般的な 症状低体温咽頭痛斑点リンパ節腫脹
1.後天性風疹（または自然感染した風疹）
潜伏期間は平均18日（14〜21日）です。
（1）前駆期：短い、約1〜2日、軽度の症状、低熱または中熱、頭痛、食欲不振、疲労、疲労、咳、くしゃみ、鼻水、のどの痛み、膜のうっ血上気道の炎症、時折の嘔吐、下痢、鼻血、歯茎の腫れなど。一部の患者は軟口蓋および咽頭にバラ色または出血性の発疹がありますが、頬粘膜は滑らかで、うっ血およびコリオリ斑、一般的に乳児および幼児前駆症状を呈する患者はしばしば軽度であるか、前駆症状を呈しませんが、年長の小児および成人はより重要であり、5〜6日間続くことがあります。
（2）発疹期間：通常、発疹は発疹の発症後1〜2日で発生し、発疹は顔と首で最初に見られ、すぐに広がり、1日以内に体幹と手足で覆われますが、手のひら、足はほとんど発疹なし、発疹直径2〜3mmの細かい赤みを帯びた斑点状の発疹、斑状丘疹または丘疹があります。四肢の顔面と遠位の発疹はまばらです。融合の一部ははしかに似ています。トランクは特に背中の発疹で密集しています。
発疹は通常3日間（1〜4日間）続き、一部の人は「3日間の麻疹」と呼びます。顔面発疹は風疹の特徴です。少数の患者が出血性発疹を起こし、体が出血する傾向があります。低熱、軽度の上気道炎症、脾腫および表在リンパ節、特に耳の後ろ、後頭部、後部リンパ節、最も明らかな腫れたリンパ節の圧痛、癒合なし、化膿なし、ときに風疹患者の脾臓およびリンパ節腫脹は、発疹の4〜10日前に発生し、発疹が退縮すると体温が低下し、上気道症状が治まり、腫れたリンパ節が徐々に回復しますが、通常、発疹が完全に回復してから数週間かかります。解決後、一般的に色素沈着や鱗屑はなく、ほんのわずかな重病患者のみが細かいふすまのような剥離を起こす可能性があり、大きな剥離はまれです。
発疹風疹なし：風疹患者は発熱、上気道炎症、発疹なしのリンパ節腫脹、風疹ウイルスに感染することもあり、症状、兆候、風疹抗体の血清学的検査は陽性、いわゆる劣性感染患者は、さまざまな地域の疫学調査で、支配的な感染症で発疹または劣性感染症のない患者の割合が1：6〜1：9であることがわかりました。
2.先天性風疹症候群（CRS）
胎児が感染した後、重度の人は死産、流産、早産、軽度の出生が胎児の成長遅延を引き起こす可能性があり、出生時体重、長さ、頭囲、胸囲などは通常の新生児よりも低く、このギャップはしばしば1歳では修正できない新生児には先天性風疹による先天性奇形が5％以上あります。先天性奇形または疾患は、白内障、網膜症、緑内障、虹彩毛様体炎、および神経障害によく見られます。難聴、前庭障害、中耳炎、先天性心疾患、心筋壊死、高血圧、間質性肺炎、巨細胞肺炎、肝脾腫、リンパ節腫脹、糸球体硬化症、血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、再生閉塞性貧血、脳炎、髄膜炎、小頭症、精神遅滞など 風疹ウイルスは、先天性風疹の子供の咽頭、血液、尿、脳脊髄液から分離することができ、1歳以内に陽性率が高く、先天性感染後、風疹ウイルスが脳組織に12年間持続することも報告されています。また、進行性風疹脳炎を引き起こし、先天性風疹の子供のほとんどは、出生時に一時的な症状を示しますが、生後数ヶ月から数年以内に進行性の症状と新しい奇形を発症する可能性があり、難聴、異常な精神運動、言語障壁、骨格奇形などが存在する可能性があるため、先天性風疹および可能性のある子供が出生後2〜3年または3〜4年まで追跡されるため、風疹パンデミック中に外国の報告が報告されていますウイルス分離または血清検査で生まれた4005人の新生児は2％以上の先天性風疹を証明しました（地元の新生児の0.1％のみが先天性風疹です）、4005人の症例の68％は無症状であり、新生児期はありません症状や欠陥がありますが、それらの71％は出生後最初の5年間に追跡され、さまざまな先天性風疹の症状がさまざまな時期に出現し、先天性風疹症候群は風疹ウイルス感染の深刻な結果であることがわかります。 近年では、国はまた、妊娠初期の女性の825例が報告されている、陽性率を検出するために、風疹IgM抗体は、感染した妊婦の62.5％のその胎児の血液風疹IgM抗体陽性率の1.44パーセントを占めました。
調べる
風疹チェック
（1）周囲の血液中の白血球の総数が減少し、リンパ球が増加し、非定型リンパ球と形質細胞が存在します。
（2）迅速な診断最近、咽頭スワブ塗抹標本の剥離細胞中の風疹ウイルス抗原を検出するために直接免疫蛍光法が使用され、その診断値にはさらなる観察が必要です。
（3）ウイルスの分離一般的なur麻疹患者は鼻咽頭分泌物を採取し、先天性風疹患者は尿、脳脊髄液、血液、骨髄、およびRK-13、Vero、SIRCなどの他の培養細胞を採取し、風疹ウイルスから分離し、免疫します蛍光による識別。
（4）赤血球凝集反応試験、中和試験、補体結合試験、免疫蛍光法などの血清抗体の測定、二重血清抗体価は4倍以上に増加しましたが、赤血球凝集抑制試験が最も一般的です信頼できる利点は、この抗体が発疹の時に現れ、1〜2週間で急速に上昇し、4〜12ヶ月後に初期レベルに下がり、生涯維持できることです。風疹特異的分泌IgA抗体は鼻咽頭で見られます。ドットブロッティングにより風疹感染を診断し、風疹ウイルスRNAの診断と検出にも役立ちます。
先天性風疹が新生児期に考慮される場合、母親と幼児の両方の標本をテストし、動的な観察を行って新生児感染指数が母親から受動的に得られるかどうかを判断することが最善です。風疹抗体は年齢とともに徐々に減少しますが、経過観察中に発疹抗体が徐々に増加する場合、赤ちゃんは感染しているため、いくつかの指標を観察することが最善です。
複雑な心筋炎の患者では、心電図と心臓ザイモグラムが変更されました。
診断
風疹の診断
診断
典型的な風疹患者の診断は、主に疫学的病歴および臨床症状、例えば短い前駆期間、上気道炎症、低体温、特別な黄斑丘疹、耳後部、後頭部リンパ節腫脹などに基づいていますが、流行中、非定型患者および潜行性感染症の患者は一般的な患者よりもはるかに一般的です。そのような患者の場合、診断を決定するためにウイルス分離または血清抗体測定を行う必要があります。特定のIgM抗体には診断的価値があります。 IgG抗体を持って生まれ、妊娠中に風疹にかかる疑いのある乳児は、症状や徴候に関係なく、風疹ウイルスおよびIgM抗体から分離し、先天性風疹に陽性、先天性風疹に特異的IgM抗体は自然感染とは異なります。16週齢の胎児には固有のIgMがあります。生後6か月以内に上昇し続け、その後徐々に減少しますが、母親から1年以内に測定できます。 IgG抗体は生後数か月で減少し、乳児自身のIgG風疹抗体は同時に上昇し続けました。
風疹網膜炎はしばしば先天性風疹の診断にとって重要でユニークな兆候であり、網膜上に茶色または暗褐色の斑点または斑状の色素斑がしばしばあります。網膜の血管は、通常よりも細いことがよくあります。
鑑別診断
風疹患者の発疹型は、麻疹とscar紅熱の間にあるため、これら3つの一般的な発熱と発疹疾患の鑑別診断に焦点を当てる必要があります（表2）。さらに、風疹は、子供の急性発疹、薬物発疹、および感染性と関連する必要があります。単核球症、エンテロウイルス感染、コクサッキーウイルスグループA、2、4、9、16およびB、1、3、5、エコー（ECHO）ウイルス4、9、16など感染症、先天性風疹症候群の識別も、トキソプラズマ症を伴う子宮内感染症、サイトメガロウイルス感染症、単純ヘルペスウイルス感染症と区別する必要があります。
