モルガネラ肺炎
はじめに
モーガン細菌性肺炎の概要 モルガニ肺炎（モルガニ肺炎）はモルガネラの感染によって引き起こされ、中国ではこの感染の報告はありません。 過去10年間で、この感染症の発生率は年々増加することが報告されており、院内感染の一般的な病原体の1つになりました。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.003％-0.007％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：気胸
病原体
モルガネラ肺炎の原因
（1）病気の原因
腸内細菌科のモルガネラは、1906年にモーガンによって発見されましたが、以前はプロテウスミラビリスと呼ばれていましたが、自然界に広く分布しており、人間や動物の腸内にしばしば見られます。そのDNA研究により、プロテウス・ミラビリスのDNA分子のグアニンとシトシンの含有量は他のプロテウスの含有量よりも有意に高いことが判明したため、モルガネラと呼ばれる別個に分離され、現在発見されています：モルガネラとモルガネラの生物相。
1.形態と染色
モルガネラは非増殖性の単細胞生物で、両端のグラム陰性の鈍いilli菌には、しばしば球形、時には球形、時には湾曲または糸状（10〜30μm）の変異体があります。カプセルと胞子はなく、動機付けがあり、丸い鞭毛と線毛があり、その血液凝固と吸着はマンノースによって阻害されません。
2.培養および生化学反応
モルガネラは好気性または通性嫌気性のバクテリアです。最適な成長温度は34〜37°Cです。10〜45°Cで成長することもあります。55°Cの水で1時間死滅させることができます。一般的な培地でよく増殖し、シアン化カリウム培地で増殖でき、ブロス培地での増殖は均一に濃縮され、表面にフィルムがあり、SSプレート上のコロニーは丸くて平らです。半透明、他の腸内病原菌と混同されやすい、培養物は特別な臭いがあり、溶血することができ、を生成することができ、メチルレッド反応陽性、VP反応陰性、尿素を迅速に加水分解することができ、硫化水素を形成しない、いいえ液化ゼラチン、リジン脱炭酸酵素およびアルギニン二重加水分解酵素なし、オルニチン脱炭酸酵素およびフェニルアラニン脱アミノ酵素を生成できます。発酵ラクトース、スクロース、マンニトール、ユーホロール、サリシン、サイドカレンデュラアルコール、イノシトール、ソルビトール、アラビノース、ラフィノース、およびラムノース、それらの株の80％は、グルコースを発酵させるときにガスを生成します。
3.抗原とタイピング
モルガネラには34の「O」グループと25の「H」抗原があり、これらは細菌抗原にグループ化され、鞭毛により66の血清型に分類されます。
（2）病因
モルガネラは条件付き病原体であり、ヒトの腸に病気を引き起こしません。腸を出て肺に入ると肺炎を引き起こします。その病因は内毒素と細菌の病原性に関係しています。動物実験は、マウスが腹腔から投与されることを示しています。 0.5〜1.0 mlの毒性株を注射すると、マウスが死滅する可能性があり、多糖類成分がその病原性の主成分であると考えられています。気道も重要な役割を果たす可能性があります。モルガネラ肺炎はほとんどが院内感染であり、高齢者でより一般的です。体の免疫機能を損なう可能性のある状況はすべて感染の原因である可能性があります。化学療法および放射線療法後のコルチコステロイド、免疫抑制剤、およびがん患者の長期適用;カテーテル挿入、静脈穿刺、関節穿刺、大手術、特に気管内挿管などの呼吸器治療などのいくつかの外傷性検査および治療、気管切開、機械的換気、エアロゾル吸入、さらに、広域スペクトル抗生物質の長期適用は、正常な細菌叢の不均衡を引き起こす可能性があり、これはモルガネラにとって有益です 気道の定着は、体の抵抗が減少すると、下気道に入り、疾患を引き起こし、原発性または続発性モルガネラ肺炎を引き起こします。モルガネラ肺炎の病理学的変化は、葉またはセグメントであり、肺胞組織が破壊されます。気管支肺炎によって小さな膿瘍も変化します。
防止
モルガネラ肺炎の予防
原発性疾患を積極的に治療し、身体の抵抗力を改善する必要があり、あらゆる種類の外傷性検査と治療は厳密に無菌でなければならず、患者は交差感染を防ぐために積極的に治療と隔離が必要です。
合併症
モルガネラ肺炎の合併症 合併症
合併症には気胸と出血が含まれます。
症状
モルガネラ肺炎の 症状 一般的な 症状呼吸不全膿瘍いびき悪寒敗血症胸水息切れ化膿性s熱悪寒
症状
発熱、悪寒、悪寒、咳、、or、胸痛などの一般的な急性細菌性肺炎と同様ですが、元の肺疾患などの続発性肺炎の場合、症状は典型的ではなく、呼吸不全として表現できます、心不全または原発性疾患の症状、または高熱、咳の増加、重度の患者には合併症ショック、敗血症およびその他の合併症があります。
2.サイン
両方の肺に湿った声があり、肺の部分で炎症性浸潤が起こるか、葉が固くなると、対応する肺の部分で振戦が増強されます。
濁った、聞こえる、気管支の呼吸音、一部の患者は息切れ、チアノーゼ、血圧低下を起こします。
調べる
モルガネラ肺炎の検査
1.定期点検
（1）血液ルーチン：白血球や好中球などの末梢血が増加しました。
（2）sm塗抹標本の砂利染色：多数のグラム陰性菌が見つかりました。
（3）血液ガス分析：重症患者ではPaO2を減らすことができ、特別な慢性閉塞性肺疾患の一部の患者ではPaCO2を上昇させることができ、酸塩基不均衡の程度が異なる場合があります。
（4）血液生化学検査：敗血症中に肝臓と腎臓の損傷がある場合、トランスアミナーゼ、BUN、Crが増加する可能性があります。
2.病原体検査
（1）血液培養：菌血症または敗血症を伴う細菌性肺炎の場合、血液培養はモルガネラの増殖を有し、血液由来のモルガネラ肺炎の血液陽性率は高いが、近年、モルガネラは適用後に抗生物質を有することが見出されている。 L型細菌の変化、定期的な血液培養は陰性であるため、注意を払う必要があります。
（2）culture培養：この方法は簡単で便利であり、患者は受け入れやすいが、咽頭の細菌汚染の影響を受けやすい。一般に、患者の肺深部から排出されるoughは、洗浄および均質化の定量検査後に採取および培養されるべきであると考えられている。精度が大幅に向上します。
（3）下気道分泌物の直接採取：この方法は外傷性であり、特定の条件を必要としますが、上気道の細菌汚染を回避または低減するため、モーガンのモルガネラ肺炎、特に院内感染性肺炎の診断に役立ちます。臨床的には、さまざまな方法、病院の機器、医師の技術レベルの長所と短所に従って、より正確で、より低い呼吸分泌を得るために次の方法が使用されます。
1割礼穿刺：下気道分泌物を吸引するために滅菌プラスチックカテーテルを挿入することは、咽頭細菌汚染を減らすという利点がありますが、やや外傷性です。
2胸部X線ポジショニングでは、肺組織と肺炎病変の分泌培養物が胸壁を貫通し、陽性率が高く、上気道の細菌汚染は完全に回避されましたが、外傷は大きかった。
3光ファイバー気管支鏡検査による下気道分泌物：この方法はより安全で、病変の標本を直視下で採取できますが、特定の機器が必要です。
（4）他の体液培養培地段階の尿細菌培養は、骨髄細菌培養胸水、尿、骨髄または創傷分泌培養を数えます。
モルガネラ肺炎は、上記のさまざまな病原体培養方法により、モルガネラで見られます。混合感染、特に二次肺炎は、他のグラム陽性または陰性細菌も培養できますが、培養陽性は薬である必要があります感度テストは、治療の基礎を提供します。
胸部X線写真では、肺葉、分節性の濃い陰影、圧密、多発性肺膿瘍、気管支肺炎の患者、胸水貯留の少ない患者を示すことがあります。
診断
モルガネラ肺炎の診断と同定
診断
モーガンの肺炎の診断は、臨床症状、胸部X線および病原体検査の結果に基づいて行う必要があります。臨床的には、発熱、悪寒、咳、咳およびorまたはor、息切れ、胸痛、肺の確認および湿った声があります胸部レントゲン写真は二重肺葉、分節浸潤陰影、または肺膿瘍の形成を示し、末梢血は白血球と好中球の増加を示し、ear塗抹グラムは多数の陰性illi菌で染色され、病気を考慮する必要があります肺炎、原発性疾患の存在のため、肺炎の症状は典型的ではありませんが、以下の症状がある場合：原発性疾患に基づく突然の高熱、咳および咳の増加、原因不明の呼吸不全および心不全、胸部レントゲン写真は二重肺浸潤陰影または元の病変に基づく表面に新しい浸潤病変があります; largeのグラム陰性菌と組み合わせて、この病気の可能性も考慮し、繰り返し検査する必要があります、血液または直接下気道分泌培養、2回以上のculture培養モルガネラ、またはと血液、または胸水については、細菌が培養されます;または直接呼吸器分泌物がモルガニアを生成するために培養されます;または培養物とは肺から分離されます。 以上の知見と胸部X線の結果と組み合わせることを確認することができますが、それは二次性肺炎のために原発性肺待ち時間に基づいて発生したあらゆる場所のプライマリまたはセカンダリモルガン性肺炎は、臨床的に区別することが困難な場合、一般的にそのモルガン感染を考えられています。
鑑別診断
肺炎球菌性肺炎および胸部レントゲン写真の臨床症状は非特異的であり、他のグラム陰性菌性肺炎と同様に、臨床的にクレブシエラ肺炎、緑膿菌肺炎、プロテウス肺炎、セラチア肺炎およびタンニン酸が困難細菌性肺炎の違いは、主に、血液、または下気道分泌病原体検査によるものであるため、肺の細菌感染を疑われる人は、病原体を複数回チェックする必要があります。
