内臓リーシュマニア症
はじめに
内臓リーシュマニア症の概要 リーシュマニア症は、リーシュマニアによって引き起こされる寄生虫病であり、種によって引き起こされるリーシュマニア症の臨床症状は異なり、内臓リーシュマニア症（VL）、皮膚に分類できます。 3種類の皮膚リーシュマニア症（CL）と粘膜皮膚リーシュマニア症（ML）、内臓リーシュマニア症（カラアザールとしても知られる）は、リーシュマニア・ドノバニによって引き起こされます長期にわたる発熱、肝脾腫、末梢白血球数の減少、血漿グロブリンの増加を伴う全身性疾患が主な臨床的特徴です。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：蚊に刺される 合併症：肺炎
病原体
内臓リーシュマニア症の病因
（1）病気の原因
内臓リーシュマニア症を引き起こす病原体は、Leishmania donovaniの亜種、Leishmania donovaniの亜種、Leishmania donovaniの亜種であり、これらの3種は独立した昆虫種であると信じている学者もいます。最近、熱帯リーシュマニア（L.tropica）も内臓リーシュマニア症を引き起こすことが報告されています。リーシュマニア症の生活史には、前鞭毛および無鞭毛（以前はリドとして知られていました）が含まれます。前者は白色サソリと培地にあり、後者は哺乳類宿主にあります。前鞭毛は円錐形で、前端はより広く、後端はよりシャープです。サイズは15〜25μm×1.5〜3.5μmです。体の前部の前面から突き出た鞭毛があり、コアが中央にあり、可動ベースが前方にあり、鞭毛体は楕円形で、サイズは2.9〜5.7μm×1.8〜4.0μm、コアと移動マトリックスの内側、白の場合噛まれた時点で、動物または貯蔵宿主の宿主のない体は白いwhiteに入り、前鞭毛に変化し、7日間の発育と生殖の後、前鞭毛は白いに入ります。一口が人間または他の動物の宿主から取られるとき、前鞭毛動物は入ります 体内では、貪食細胞によって貪食され、無鞭毛型に変換されて増殖し、細網内皮系のさまざまな器官に運ばれて増殖し続けます。さまざまなリーシュマニア種の形態は大きさを除いて有意な違いはありません。アイソザイム電気泳動とDNA分析に基づく種の識別。
（2）病因
Leishmania donovaniの前鞭毛が白いサソリから人体に入ると、宿主の食細胞に飲み込まれ、前鞭毛の糖タンパク質Gp63はマクロファージの表面のC3受容体に結合できます。膜の表面にある別の高分子ホスホリポソーム（LPG）は補体を活性化し、C3をワームの表面に定着させ、CR3（C3biR）受容体を介してワームをマクロファージに付着させます。貪食された後、前鞭毛体はアメートのない体に変換され、食細胞が破裂するまでマクロファージで増殖し、鞭毛虫は他の食細胞に飲み込まれて増殖し続け、細網内皮系の大きな増殖をもたらします。リンパ節の拡大と肝臓と脾腫。
病理学的変化は、主に肝臓の拡大、クッパー細胞の増殖、多くの形質細胞浸潤、脾腫、ミエリンの貪食細胞および網状赤血球の増殖を伴う、多数の無鞭毛体で満たされた細胞質、および形質細胞浸潤です。類洞内皮細胞が増殖し、貪食細胞内に多数のミトコンドリアがあります。脾結節の数が大幅に減少し、構造が不明確で、萎縮が著しく萎縮しています。中心動脈周辺の胸腺依存領域のリンパ球がほぼ完全に失われ、血液細胞が減少します。脾機能亢進に関連しています。
防止
内臓リーシュマニア症の予防
（1）感染源の除去：病原体または血清学的方法を使用して、風土病地域の病気の犬を検出し、殺します。 国勢調査の患者は治療を受け、すみやかに治療されることがわかった。
（2）培地の除去：流行地域に殺虫剤（ジクロルボス、トリクロルフォンなど）を散布して、白牡丹、2.5％デルタメトリン浴、または白牡丹の日に犬の体にスプレー（各犬用） 2-3グラム）。
（3）個人保護：白亜の日中は蚊帳を使用し、屋内の衛生に注意し、白牡丹が見つかった場合は、時間をかけて消毒する必要があります。 外出するときは注意を払い、蚊に刺されないように、皮膚の露出部分に忌避剤を塗布する必要があります。
合併症
内臓リーシュマニア症の合併症 合併症肺炎
肺炎は子供でより多くみられ、予後は不良であり、急性の無顆粒球症は成人の場合によく見られます。時間内に治療しないと2週間以内に死亡します。外傷または壊死性口内炎は抗生物質による深刻な合併症です。広く使用されており、現在では非常にまれです。
症状
内臓リーシュマニア症の 症状 一般的な 症状腹痛関節痛疲労斑鼻出血不十分な下痢食欲不振皮膚は徐々に暗く黒くなる
インキュベーション期間
この病気の潜伏期間は3〜3.5か月で、5.5か月以上に達することもあります。
2.臨床症状と徴候
この病気の一般的な症状は発熱です。典型的なタイプはバイモーダル熱タイプであり、これは緩和熱タイプまたは保温タイプでもあり、しばしば発汗、疲労、全身mal怠感および脱力、軽度のリンパ節腫脹および肝臓を伴います。脾腫、後者は特に明白であり、時には皮膚に黄斑丘疹、紅斑または色素脱失が見られる場合があり、スクレーパーは鞭毛虫を見つけられないことがあり、治療後に発疹も現れることがあります。 （PKADL、カラアザール後の皮膚リーシュマニア症）、末梢血白血球が大幅に減少し、続いて貧血、鼻血、歯茎の出血または皮膚の欠陥、重度の感染症の患者、手足の皮膚などが徐々に暗くなります。この病気はカラアザールとしても知られています。
3.臨床タイプ
Li ZongenとZhong Huizhen（1935）は、病気の初期の臨床症状を以下の臨床タイプに分けました：
（1）結核の種類：遅発、午後の発熱、寝汗、咳、食欲不振、結核と誤診されることが多い。
（2）腸チフスのタイプ：症例の約1/3が発熱、頭痛、その他の症状を示し、その後体温が39〜40°Cに上昇し、逆流が続き、便秘と腹部膨満、脾腫、末梢血白血球数の減少腸チフスに非常に似ています。
（3）波熱型：時々、患者の熱型は波打っており、発汗が多くなり、脾腫と末梢血中の白血球数が減少します。ブルセラ症と同様ですが、関節痛はありません。
（4）マラリアのタイプ：悪寒、発熱、発汗は、マラリアの発症と同様に、1日1回または毎日、通常2から3日だけ連続して発生しますが、数週間続くこともあります。
（5）バイモーダル発熱タイプ：初期症例の約3分の1がバイモーダル発熱タイプを示しました。つまり、体温は24時間以内に2回上昇と下降を示しました。
（6）気道感染症：多くの症例の初期症状は上気道感染症に似ており、その一部はインフルエンザに似ている可能性があります。
（7）胃腸のタイプ：子供によくみられ、胃腸の不快感、軽度の下痢、便秘、腹痛などとして現れます。
調べる
内臓リーシュマニア症の検査
患者の末梢血中の白血球と好中球減少症の数は減少し、それに続いて血小板数と赤血球数が減少し、血漿中のグロブリン量は大幅に増加しました。 。
血清免疫学的検査
一般的に使用されるのは、直接凝集試験（DAT）、補体固定試験（CFT）、間接蛍光抗体技術（IFAT）および酵素結合免疫吸着検定法（ELISA）です。DAT、IFATおよびELISAは感度が高く、ELISAおよびハンセン病患者にはクロスオーバーがあります応答、血清循環抗原（CAg）の検出は、この疾患の早期診断と有効性評価に非常に価値があります。
2.分子生物学試験
患者のリーシュマニアのKDNAはPCRによって検出され、特異性と感度が高く、早期診断と治療効果の評価に使用できます。
後期の脾臓機能亢進、B-超音波は肝臓と脾臓を示した。
診断
内臓リーシュマニア症の診断と診断
診断
この病気の診断は主に以下に基づいています：
1.流行地域からの長期発熱患者の疫学的履歴は、病気の可能性を考慮すべきです。
2.末梢血白血球数の減少と血漿グロブリンの有意な増加を伴う、長期にわたる発熱、肝脾腫の臨床症状が疑われるべきであり、さらなる検査が必要です。
3.血清免疫学または分子生物学に陽性。
4.リーシュマニア患者の寄生虫学的検査で、骨髄塗抹標本に鞭毛が認められないことが、この疾患の診断の主な根拠です。骨髄穿刺が高い。
鑑別診断
病気は結核（通常は肺または他の部分の結核、抗結核治療が効果的です）、腸チフス（比較的遅い脈拍、中毒の明らかな症状、脂肪陽性、血液培養陽性）、ブルセラ症（牛を含む）に関連する必要があります、ヒツジ、ブタ、その他の家畜との接触歴、頭痛、関節痛、血清ブルセラ凝集試験陽性）およびその他の疾患の同定。
