内臓住血吸虫症
はじめに
内臓住血吸虫症の概要 内臓住血吸虫症（内臓住血吸虫症）の皮膚症状は、軽度の紅斑または足やサソリに汚染された水源の他の部分の丘疹から始まる場合があります。このタイプの住血吸虫症は、血液系に浸潤し、膀胱または小腸にさえ沈みます。静脈システム。 潜伏サイクルの後、突然の発熱、悪寒、肺炎、および好酸球増加が起こり、貧血も起こることがあります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：感染した水との接触 合併症：上部消化管出血、腹水、肝性脳症、急性虫垂炎、不完全な腸閉塞、結腸癌
病原体
内臓住血吸虫症の原因
（1）病気の原因
内臓住血吸虫症（内臓住血吸虫症）の皮膚症状は、軽度の紅斑または足やサソリに汚染された水源の他の部分の丘疹で始まることがあります。このタイプの住血吸虫症は、血液系に浸透して膀胱に落ち着くこともあります小腸の静脈系。
（2）病因
1.日本 住血吸虫症
初期の病理学的変化は主に卵によって引き起こされ、マンソン住血吸虫卵肉芽腫は、成熟卵の毛状滲出液（可溶性卵抗原）によって感作される遅延型の細胞性アレルギー反応であることが示されています。さまざまなリンホカイン因子の放出によって引き起こされるT細胞は、住血吸虫症の免疫病理学的変化がより複雑であり、組織内に大量の卵が沈着するため、形成される肉芽腫はより大きく、周囲の細胞はより浸潤し、細胞組成はマンソン住血吸虫肉芽腫とは異なり、初期病変には多数の単球（プラズマ細胞）と好中球浸潤があり、日本住血吸虫肉芽腫では高濃度の可溶性卵抗原が検出されます。卵の周りに好酸球性の放射線状の棒があり、これは抗原に抗体を結合する免疫複合体であり、ヘプリ現象と呼ばれます。急性住血吸虫症患者の血液中の免疫複合体および異好性抗体の循環率は非常に高いため、急性住血吸虫症疾患は、細胞性および体液性免疫応答の混合症状であり、慢性および進行性住血吸虫症の免疫病理学的変化は、最近、遅発性細胞アレルギーに属すると考えられていました 主にサイトカインネットワークの障害により、住血吸虫症に起因する肝線維症は肉芽腫に基づいて発生すると考えられており、可溶性卵因子、マクロファージおよびT細胞はすべて、線維芽細胞の増殖を促進する線維芽細胞刺激因子を産生します。コラーゲン合成、住血吸虫症の線維化コラーゲンのタイプは主にI型、III型、後天性住血吸虫症の肝臓のコラーゲンは主にI型、I型コラーゲン線維の分岐間結合は強く、不可逆的な粗線維束を構成し、III型コラーゲンは小さいコラゲナーゼによって容易に分解される繊維、さらに、細胞外マトリックスのフィブロネチンとラミニンは非コラーゲン糖タンパク質であり、フィブロネクチンは線維芽細胞のコラーゲンへの結合を仲介します。結合組織マトリックスを形成し、ラミニンはフィブロネクチンの接着機能を補完します。
免疫の一部は、住血吸虫症に感染した後に取得できます。これは、付随する免疫の一種です。つまり、まだ成人の寄生虫と患者の門脈に産卵がありますが、再感染に対する特定の免疫があり、この免疫は体内の成人の身体を損傷しません。住血吸虫症の皮質の表面は宿主抗原で覆われていることが証明されています。抗原性のカモフラージュがあり、免疫攻撃から逃れるため、長期間寄生する可能性があります。セルカリアセルカリアの再感染に対する耐性は体液免疫に依存することが証明されています。抗体に加えて、主なエフェクター細胞は好酸球であり、これは相乗的に皮膚に侵入する幼虫を殺し、したがって抗体依存性の好酸球媒介細胞毒性です。
2.病理学
日本住血吸虫は主に下腸間膜静脈および眼窩上眼窩上静脈に寄生します。卵は腸壁の粘膜下層に沈着し、門脈血は肝臓の枝に流れます。したがって、病変は肝臓および結腸で最も顕著です。
（1）結腸病変：主に直腸、S状結腸および下行結腸、右結腸および虫垂もしばしば関与し、急性病変は粘膜うっ血、浮腫、卵結節の粘膜下蓄積、崩壊後の表層の形成潰瘍、膿および血液の分泌、線維組織過形成による慢性期、腸壁の肥厚、およびポリープ様過形成および結腸狭窄、腸間膜肥厚および短縮、大網および他の病変のもつれを引き起こす可能性があります。
（2）肝病変：早期肝肥大、表面のmi粒黄色顆粒（虫卵結節）;肝臓および門脈の血管内枝周囲の線維組織増殖、線維性病変の原因、体幹硬変、肝表面肝臓の門脈の周囲に硬化して門脈閉塞を引き起こすことを特徴とする多くのThere粒結節と結合組織溝があり、閉塞の前に肝洞が多く、肝洞にも変化があります。高血圧に起因する高血圧、門脈閉塞、血行動態の変化は、第一に、閉塞性充血による脾臓、線維性組織過形成に起因する長期鬱血、および脾機能亢進、そして第二に、門脈閉塞により門脈腔側副血行路を形成する可能性があります特に食道および胃底静脈瘤の下端での開いた腹壁静脈拡張、破裂後の上部消化管の大量出血を引き起こす。
（3）異所性損傷：卵または（および）成人の迷走神経および門脈系外の寄生虫の病気を指します。人体の臓器は時々卵の沈着を見ることがありますが、肺と脳がより一般的ですが、肺病変は、周囲の肺胞滲出液を伴う間質性絨毛肉芽腫であり、剖検および動物の肺動脈で男性および女性の成人寄生虫が発見され、脳肉芽腫の肉芽腫は頭頂葉および側頭葉に位置していた。脳の灰白質接合部では、剖検および手術中に脳静脈に成虫は見つかりませんでした。
防止
内臓住血吸虫症の予防
流行地域の特定の条件に応じて、地域の条件に従って予防と管理を実施する必要があり、カタツムリの除去と病気の動物の一般的な治療に焦点を当てるために、肥料と水源の管理と個人の保護を組み合わせた包括的な対策を採用する必要があります。
1.感染源を管理する
人気のある地域では、患者と病気の牛の大規模な同時治療、住血吸虫症の流行を制御するために化学療法を拡大するためのプラジカンテルの使用は、患者の数を大幅に減らすことができ、これは特に全体的な予防と治療作業の重要な部分です湖と沼地と山岳地域は3年連続で大きな影響を及ぼし、牛の住血吸虫症は硝酸チオシアナミドの懸濁液の1.5〜2mg / kg体重になります。
2.伝送経路を遮断する
カタツムリが消滅する前に、カタツムリの状態を最初に明らかにし、カタツムリの地図を作成する必要があります。カタツムリを殺す計画の基礎を提供するために、カタツムリの環境を変える土壌埋没法などの物理的なカタツムリを水ネットワーク地域で採用でき、ダムを湖と沼地で使用できます。 、コファダム、植栽方法、住宅地周辺でのカタツムリの定着、化学カタツムリは、ニクロサミドおよびその他のカタツムリ駆除薬を使用して、物理的なカタツムリと組み合わせることができ、カタツムリを殺すための持続放出剤にすることができますその効果はありますが、現在の塩素化剤のほとんどは作物、人間、動物に無害ですが、魚に毒性があり、水質汚染から保護されるべきです。
糞尿管理：人間の糞と家畜の糞が水源を汚染しないようにし、それを無害にするために処理します。たとえば、糞と尿の1：5の混合、沈殿発酵、夏の3〜5日間の貯蔵、冬の7〜10日間の後に密封する必要があります。死んだ血の吸虫卵は、さらに、農村部でのバイオガス浄化槽の使用を積極的に促進する必要があります。
水源管理：水源を汚染から保護し、水の使用を促進するか、必要に応じて河川水を3日間使用し、必要に応じて塩素含有石灰を使用し、水1 g（約50 kg）を追加し、15分間消毒してから使用します。
3.個人の保護を強化し、影響を受けやすい人々を保護する
（1）鍵は宣伝と教育にあります：人々を自己保護に注意を向けるように導き、人気のある地域では感染した水との接触を回避します。たとえば、子供たちは川の溝で遊ぶことを厳しく禁じられています。個人保護対策を講じ、脂肪酸をマトリックスとして使用し、アルカリをケン化に加え、ニクロサミド（2％）とテレピンを加えて保護剤を作り、セルカリアを殺し、1％ニクロサミドアルカリ溶液含浸下着また、セルカリアの予防効果もあります。
（2）予防薬：アルテミシン誘導体のアルテミザートとアルテスネートは、住血吸虫症の虫を5〜21日間殺すことができます。アルテムエーテル（各回6 mg / kg）で1回、15日ごとに1回、4〜10回服用します。 1996〜1998年によれば、江西省、安hu省、湖北省でアルテスネートの適用を促進し、20万件近くの薬物を予防しています。人口の保護率は88.2％〜100％であり、上記の地域では2,000人以上（1994〜1996年）でアルテムエーテルが使用されており、保護率は60％〜100％に達しています。
合併症
内臓住血吸虫症の合併症 合併症上部消化管出血腹水肝性脳症急性虫垂炎不完全腸閉塞結腸がん
1.肝線維症の合併症
食道静脈瘤の下部または静脈瘤の2/3を超える高度な住血吸虫症の患者、および上部消化管出血による静脈瘤破裂は、住血吸虫症の線維症の主な合併症である16.5％から31.6％を占め、臨床症状は多数あります止血および黒便は血圧低下および出血性ショックを引き起こす可能性があり、死亡率は約15％であり、患者の約半数は出血歴を繰り返しており、腹部または肝性脳症は上部消化管の大量出血、後期の肝性脳症の後に発生する可能性があります住血吸虫症は、壊死後の門脈や肝硬変よりも少ないです。国内報告は1.6％から5.4％を占めており、病気の経過もより長くなっています。珍しい。
2.腸の合併症
流行地域の患者では、住血吸虫症は虫垂標本で最大31％発見されますが、これはしばしば急性虫垂炎の原因であり、虫垂は着用しやすく、腹膜炎または限局性膿瘍によって複雑になる可能性があります。
住血吸虫症に起因する重度の結腸疾患に起因する腸管狭窄は、S状結腸および直腸に存在する不完全な腸閉塞により複雑化する場合があります。さらに、腸間膜および大網病変が腫瘤に付着し、腹腔内腫瘤、住血吸虫症を形成する場合があります結腸肉芽腫は結腸癌によって複雑化する可能性があり、患者はより若く、ほとんどが腺癌であり、悪性度が低く、転移が遅い。
症状
内臓住血吸虫症の症状一般的な 症状下痢ヘルペス性器war贅
皮膚住血吸虫症は、commonly径部、外性器、,部、肛門のしこりまたは湿性洞病変、または細胞性洞で、通常日本住血吸虫またはマンソン住血吸虫によって引き起こされる生殖器、肛門に最もよく影響します。
卵はまた、臍帯でより一般的な皮膚や他の部分に堆積することができます、いくつかのケースは段階的または帯状疱疹のような分布であり、主な病変は硬い肉質の丘疹、卵形、直径2〜3mmなどです丘疹の小さな隆起を伴う不規則なプラーク、色が徐々に深まり、乳頭過形成が発生します。
調べる
内臓住血吸虫症の検査
住血吸虫症の卵は、尿、糞便、または直腸生検標本で発見されました。
血の絵
急性住血吸虫症の患者の血液像は、好酸球の有意な増加によって特徴付けられます。白血球の総数は（10〜30）×109 / Lの間であり、好酸球は一般に20％〜40％、最大90％を占めますが、重度の急性住血吸虫症患者の好酸球は増加しないか、消失することもしばしばあり、好中球の代わりに、慢性好酸球はまだわずかに増加しており、進行期では、脾機能亢進、白血球、血小板減少症のために貧血の程度もさまざまです。
2.肝機能検査
急性住血吸虫症の患者では、血清グロブリンが大幅に増加し、血清アラニントランスアミナーゼ（ALT）もわずかに増加し、肝線維症または肝硬変による進行性肝疾患の患者では血清アルブミンが大幅に減少し、アルブミンとグロブリンの比率が高いことがよくあります。反転、慢性住血吸虫症、特に無症候性患者の肝機能検査はほとんど正常です。
3.肝臓画像検査
疾患評価のための重要な基準値を持っています。
（1）Bモード超音波検査：肝線維化の程度はB超音波画像から判断でき、門脈壁のエコー源性バンドが強化されていることを示します（≥6mm）：線の形で直線的です;チューブは中程度です;メッシュはセパレータです。重度であるために、後者は結合画像で肝臓表面の結節と脾腫を示し、肝線維症を示唆しています。
（2）CTスキャン：高度の住血吸虫症患者の肝嚢と肝内門脈領域に石灰化が見られる場合が多く、CTスキャンではより特異的な現象が示されます;肝嚢肥厚石灰化、肝内石灰化中隔に垂直、2つの接合部この部位にはノッチが形成されており、重度の肝線維症はカメのような画像として表現できます。
病理学：
日本住血吸虫は主に下腸間膜静脈および眼窩上眼窩上静脈に寄生します。卵は腸壁の粘膜下層に沈着し、門脈血は肝臓の枝に流れます。したがって、病変は肝臓および結腸で最も顕著です。
診断
内臓住血吸虫症の診断と同定
診断
疫学歴の現在の臨床症状に加えて、診断は主に臨床検査に依存しています。
1.寄生虫診断
糞便塗抹検査は簡単で簡単ですが、重度の下痢の患者に加えて、卵の陽性率は高くありません。糞中の卵の数は、加藤カッツ収集法、50mgの糞虫によって決定することができます。卵数<100は軽度、100-400は中程度、> 400は重度です。
中国では、新鮮な卵のふんが卵と卵を沈殿させるために使用されており、卵を集めて種を保存するためにナイロン袋を使用することで、人手、時間、設備を節約し、陽性率を改善することができます。便検査の診断方法には、特定の制限があります。糞便から排出される卵の数は少なく、断続的に発生します。検査を繰り返す必要があります。高度の住血吸虫症は、腸壁の線維化により腸壁から排出されにくいため、陽性率は非常に低いです。
直腸粘膜生検：大腸内視鏡検査を行い、2つのスライドの間にある病変から粘膜の大きさを顕微鏡下で採取し、住血吸虫症の卵の陽性率が非常に高く、見られる卵のほとんどが黒い卵で空であることを発見しました卵殻、成熟した活発なダニを含む卵はまれであり、長期の変性卵と区別できないため、有効性を評価したり、再治療の基礎として使用したりすることはできません。特に高度な住血吸虫症の患者では、生検手術中の大きな出血と穿孔のリスクを防ぎます。
2.免疫学的診断
成体、precipitation虫、セルカリア、卵の抗体を検出するための皮内検査や血清免疫検査など、多くの方法があります;リングエッグ沈殿検査、間接蛍光検査、酵素結合免疫吸着検査、脳pal検査など、免疫検査この方法は感度と特異性が高く、簡単な採血と簡単な操作という利点がありますが、患者の血清中の抗体は治癒後も長時間持続するため、過去の感染と現在の患者を区別できず、偽陰性と偽陽性があります。そして、他の吸虫との交差反応の欠点は、近年では、血液マイクロメソッドを使用して患者の循環抗原を検出するためにモノクローナル抗体を使用すると、活動性感染が診断される可能性があり、有効性の評価の参照として使用できることが、免疫学的診断の現在の開発です。
尿、糞便、または直腸の生検標本は住血吸虫症の特徴であり、血清検査はスクリーニングに使用できます。
鑑別診断
急性住血吸虫症は、腸チフス、アメーバ性肝膿瘍、結核性結核などと誤診され、血液中の好酸球の有意な増加は重要な鑑別診断上の価値があります。性肝炎、後者の食欲不振、疲労、肝痛、肝機能障害の特定はより明らかで、急性であり、慢性住血吸虫症の少数の患者はHBsAgが偽陽性である可能性があり（RPHA法）、異好性抗体に関連するため、血清を同時に検査する必要があります他のB型肝炎の徴候またはRPHA法を使用していない、住血吸虫症患者は下痢を起こし、糞便中の血液は陽性であり、毛状ダニの数はより多く、アメーバ性赤痢、慢性赤痢、進行性住血吸虫症および門脈から区別しやすいそして、壊死後の肝硬変の同定：前者はしばしば慢性下痢と血歴があり、脾腫および食道静脈瘤により引き起こされる門脈圧亢進がより一般的であり、肝機能損傷はより軽く、黄und、クモダニおよび肝liverはそれほど一般的ではないが、依然として必要である複数の病原体と免疫学的検査に依存することで特定できますが、中国では風土病地域のB型肝炎による住血吸虫症がより一般的です。 参照してください、加えて、流行地域におけるてんかん患者における脳住血吸虫症を除くことが可能なはずです。
