髄膜炎菌性髄膜炎
はじめに
流行性脳脊髄髄膜炎の紹介 髄膜炎と呼ばれる流行性脳脊髄髄膜炎（epidemiccerebrospinal meningitis）は、髄膜炎菌によって引き起こされる化膿性髄膜炎です。 病原性細菌は鼻咽頭から血液循環に侵入して敗血症を形成し、最終的に髄膜と脊髄膜に限定され、化膿性脳脊髄膜病変を形成します。 主な臨床症状は、発熱、頭痛、嘔吐、皮膚の傷および首のこわばりおよびその他の髄膜刺激であり、脳脊髄液は化膿性変化を示した。 基礎知識 病気の割合：0.02％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：液滴の広がり接触の広がり 合併症：肺炎中耳炎、敗血症性関節炎、膿胸、心筋炎、精巣上体炎、血管炎、心膜炎、水頭症、先天性水頭症
病原体
流行性脳脊髄髄膜炎の病因
病原体感染（35％）：
病原体は鼻咽頭から人体に侵入し、子供は風邪、のどの痛み、鼻づまりなどの風邪をひきます。 人体が強い場合、病原体をすぐに殺すかキャリア状態になります。体に特定の殺菌抗体がない場合、または細菌に強い毒性がある場合、細菌は鼻咽頭粘膜から血液に入り、敗血症に発展する可能性があります。次に、脳脊髄膜に関与し、化膿性脳脊髄炎を形成します。 幼児や幼児の発生率は非定型であり、しばしば風邪と誤診され、早期発見の難しさが増していることは注目に値します。
敗血症（30％）：
細菌はしばしば皮膚の血管の内壁に侵入し、塞栓、壊死、出血および細胞浸潤を引き起こし、欠陥または斑状出血をもたらします。 血栓症、血小板減少症または内毒素のため、内臓の出血の程度はさまざまです。
専制敗血症は特別なタイプで、以前はフア-フレンチ症候群として知られており、両側副腎出血と壊死による急性副腎不全が原因であると考えられていました。 副腎皮質機能のほとんどが枯渇しておらず、病因に大きな役割を果たしていないこと、および髄膜炎菌のリポ多糖エンドトキシンが微小循環障害および内毒素ショックを引き起こし、それが播種性血管内凝固を引き起こすことが証明されています。 （DIC）は主な病理学的基礎です。
劇症性髄膜脳炎の発生と発生は、内毒素にも関連しています。 タイプIIIアレルギーは、損傷した血管壁への免疫グロブリン、補体および髄膜炎菌抗原の沈着などの病因にも関与している可能性があります。
髄膜炎（20％）：
子供は、高熱、激しい頭痛、頻繁な嘔吐、頻繁なスプレーを続けました;過敏性と不明瞭。 その後、彼はしばしば中毒症と循環不全で亡くなりました。 上記の3つの段階は、患者体験のプロセスではありません。 各段階で、一部の人々の状態は発達を止め、徐々に回復します。
髄膜炎の発生率は激しく、病気は急速に進行し、発症年齢のほとんどは15歳未満で、1歳未満の乳児の発生率が最も高くなっています。 年齢が若いほど、症状は重くなります。 この病気は年間を通して散発性の人がいますが、一般的に2月に始まり、3月と4月にピークに達します。 統計によると、春の発生率は年間の全症例の約80％を占めています。 したがって、疑わしい人を見つけた場合は、すぐに病院に行く必要があります。 診断が遅れると、さまざまなレベルの精神発達と精神遅滞につながる可能性があります。 髄膜炎菌はナイセリア属に属し、これはグラム陰性球菌であり、形状は楕円形であり、しばしばペアで配置されます。 細菌は人体にのみ存在し、キャリアの鼻咽頭、血液、脳脊髄液、および患者の皮膚欠損から検出できます。 脳脊髄液中の細菌は好中球でより一般的であり、細胞外にあるのはごくわずかです。 通常の培地での成長は容易ではなく、血液、血清、滲出液、卵黄を含む培地でよく成長しますが、一般的には二酸化炭素の5％から10％でより良く成長します。 細菌は、寒さ、乾燥、消毒剤に対して非常に敏感です。 試験管内で死ぬことは非常に簡単であり、病原体はそれ自身の溶解酵素を形成する可能性があるため、検体採取後すぐに接種に送らなければなりません。
防止
流行性脳脊髄髄膜炎の予防
1.患者の早期発見、早期診断、早期報告、隔離およびその場での治療。
2.大腸菌は日光、乾燥、寒さ、湿熱、消毒剤に非常に耐性があるため、個人および環境の衛生に注意を払い、室内を清潔に保ち、衣服や寝具を洗い、室内の空気の循環と新鮮さを保ちます。
3.人気のある時期は、宣伝で良い仕事をしてください。大規模な集会やグループ活動を避けるようにしてください。子供を患者の家に連れてドアに行かないでください。子供を店、劇場、公園などの公共の場所に連れて行かないようにしてください。上部マスク。
4.流行のピークシーズンに、あなたの子供が発熱、のどの痛み、頭痛、嘔吐、精神障害、皮膚出血などの症状がある場合、病院で治療を受けます。
5.保温し、風邪を予防するよう注意してください。 風邪が患者の抵抗を感じると、ECMに襲われやすくなります。 そのため、天候の変化に合わせて衣服を増減する必要があります。 激しい運動や労働の後、汗をかき、服を着る必要があります。 夜寝るときはキルトを覆い、子供たちにはこの問題にもっと注意を払ってください。
6.食事のたびに、生のニンニクをクローブ数個食べることができ、口の中の細菌を殺すことができます。 食事後の塩水は、「脳の流れ」の発生を防ぐのにも役立ちます。
7.晩秋から初冬にかけて、5歳未満の子供たちは脳の予防接種を受け、予防率は80-90％に達し、病気の抵抗性は約1年間維持されます。
8.薬物予防：スルホンアミドはまだ中国で使用されています。密接に接触している人は、イオダミン（SD）を2g /日、同量の重炭酸ナトリウムで2回、3日間でも使用できます。キロ 髄膜炎の流行では、頭痛を伴う発熱が1回、しおれが2回、急性咽頭炎が3回、皮膚が4回、口腔粘膜出血などがある人は、サルファ剤による治療を効果的に減らすことができます。有病率の発生と予防。 予防のためのリファンピシンまたはミノサイクリンの外国での使用。 リファンピシンは5日間毎日600 mgで、1〜12歳の子供の1日用量は10 mg / kgです。
9.ワクチン予防：現在、AとCの2群のcapsul膜多糖ワクチンが国内外で広く使用されています。 超遠心分離によって精製されたグループA多糖類ワクチンの保護率は94.9％であり、平均抗体価は免疫後に14.1倍に増加しました。 中国では、多糖類ワクチンは「緊急」予防薬としても使用されています。1月〜2月の髄膜炎の発生率が10/10万を超える場合、または発生率が前年の同時期よりも高い場合、集団でワクチン接種を実施できます。
合併症
流行性髄膜炎の合併症 合併症肺炎中耳炎敗血症関節炎膿胸心筋炎精巣炎精巣上体炎血管炎心膜炎水頭症先天性水頭症
（1）合併症には二次感染が含まれ、二次感染は肺炎で最も一般的であり、特に高齢者や乳児に多くみられます。 他には、角膜潰瘍、尿路感染症があります。
（2）他の臓器への散在性敗血症によって引き起こされる化膿性病変：化膿性移動性病変には、全眼球、中耳炎、敗血症性関節炎（しばしば単関節炎）、肺炎、膿胸、心内膜が含まれます炎症、心筋炎、精巣炎、精巣上体炎。
（3）脳および周囲組織の髄膜炎による損傷：炎症または癒着による脳および周囲組織の損傷：眼球筋麻痺、視神経炎、聴覚神経および顔面神経の損傷、四肢ジスキネジア、失語症、脳機能不完全、てんかん、脳膿瘍など 慢性患者、特に乳幼児では、脳室中隔またはくも膜下の癒着および髄膜間のブリッジの塞栓性静脈炎により、水頭症または硬膜下滲出が別々に発生する場合があります。
（4）アレルギー性疾患：血管炎、関節炎、および心膜炎は、疾患の後期に発生する可能性があります。
後遺症は、難聴（子供がho声を発症する）、失明、動眼神経麻痺、麻痺、精神的または気質の変化、精神障害、水頭症などの合併症によって引き起こされる可能性があります。
症状
流行性脳脊髄膜炎の症状一般的な 症状咽頭痛高熱淡い青白い唇ヘルペス意識障害食欲不振髄膜刺激急性顔面敗血症悪寒
統計によると、無症候性保菌者の約30％〜70％は感染型および出血型に深く呼吸し、1％は典型的な流行患者であり、潜伏期は1〜10日です。 2-3日間。
疫学
1.感染源：保因者と患者、保因者と軽い患者がより重要です。
2.伝播経路：病原体は主に咳、くしゃみ、しゃべりなどにより空気から拡散し、感染を引き起こすために気道に入ります;幼児や幼児の場合、腕、授乳、キス、密接な接触を通しても伝播します。
3.集団に対する感受性：感受性は、集団における抗体のレベルと密接に関連しています。 新生児には母親からの抗体があり、感染しにくい。 発症年齢は2〜3ヵ月から始まり、6ヵ月〜14歳の子供の発生率が最も高くなります。 この病気には目に見えない感染が多くあり、病気の後に得られる抗体価は年々低下する可能性がありますが、患者が二度目には非常に少ないです。
4.人気のあるシーズン：一年中発生する可能性がありますが、最も一般的なのは冬と春です。 流行期には、意識の変化を伴う高熱、頭痛、嘔吐、皮膚の物理的検査、粘膜、斑状出血、斑状出血、髄膜刺激陽性、臨床診断が最初に確立されます。 診断は脳脊髄液検査と病原体の発見に依存しており、免疫学的検査は早期診断に役立ちます。
[臨床症状]
統計によると、無症候性キャリアの約60％〜70％は感染性および出血性の約30％が深吸入され、1％は典型的な流行患者です。 潜伏期間は1〜10日、通常2〜3日です。 疾患の重症度と臨床症状に応じて、軽度、一般的、爆発性、慢性敗血症の4つの臨床タイプに分類されます。
（1）軽いタイプ：流行、軽度の病変、低熱の臨床症状、軽度の頭痛、咽頭痛、その他の上気道症状でより一般的であり、皮膚にはいくつかの小さな出血点と髄膜刺激があります。 脳脊髄液に有意な変化はなく、咽頭スワブ培養には病原菌が含まれている可能性があります。
（2）通常のタイプ：最も一般的なもので、すべてのケースの90％以上を占めています。 4つのフェーズに分かれており、その特徴は次のとおりです。
A.前駆期（上気道感染期間）は約1〜2日で、低体温、咽頭痛、咳などの上気道感染症の症状がある場合があります。 ほとんどの患者には、このパフォーマンスがありません。
B、敗血症または前駆期の突然の症状、突然の悪寒および発熱、それに伴う頭痛、筋肉痛、食欲不振および精神萎縮および中毒症の他の症状。 幼い子どもたちは、皮膚のアレルギーと拒否、そして恐怖のために、泣いて不安になります。 少数の患者は関節痛と脾腫を患っています。 この期間の特徴的な症状は発疹であり、通常はsまたは斑状出血であり、患者の70％-90％に皮膚または粘膜の斑点または斑状出血があり、直径1mm-2cmで始まり、真っ赤で始まり、次に紫がかった赤で始まり、結膜と口腔粘膜は大きさや大きさが異なり、不均一に分布しています肩、肘、,部は圧迫を受けやすく、色は鮮やかな赤になり紫になります。 重症の場合、斑状出血は急速に拡大し、血栓症により中心部が壊死します。 中心部では、血栓症のために、紫黒の壊死または水疱形成が起こり、皮下組織に関係する壊死が瘢痕を残すことがあります。 ほとんどの患者は12〜24時間で髄膜炎を発症します。
C、髄膜炎の髄膜炎の症状と敗血症の症状が同時に。 前駆期、新たな重度の頭痛、頻繁な嘔吐、mania病および髄膜刺激の症状に基づいて、血圧が上昇し、脈拍が遅くなる、重度のけいれん、精神障害およびけいれんがあります。 通常、2〜5日後に回復期間に入ります。
D.回復期間後、体温は徐々に正常に低下し、皮膚の斑点および斑点は消失しました。 大きなプラークの中央壊死領域が潰瘍を形成し、が治癒した；症状は徐々に改善し、神経系検査は正常であった。 患者の約10％が口唇ヘルペスにかかっています。 患者は通常1〜3週間以内に回復します。
（3）少数の劇症患者は、突然の病気の発症と危険な状態にあり、治療が間に合わない場合、24時間以内に死亡する可能性があります。 子供でより一般的。 以下のタイプが見られます。
1、敗血症の一般的なタイプに加えて敗血症性ショックのタイプは、広範な皮膚粘膜沈着または斑状出血の短期的な外観でなければならず、急速に拡大して中央の壊死を伴う大きな部分になります。 循環不全はこのタイプの特徴であり、四肢の末端の冷え端、チアノーゼ、斑入りの皮膚を伴う青白く、脈拍を均一に融合することができず、血圧を測定することができません。 息切れがあり、同時DICが容易です。 しかし、髄膜刺激の兆候のほとんどは存在せず、基礎はほとんど明らかにされており、細胞の数は正常であるかわずかに増加しています。
2、髄膜脳炎のタイプは、主に脳実質の深刻な損傷によって特徴付けられます。 高熱と斑状出血に加えて、患者の意識障害は深まり、quickly睡状態に入ります;けいれんが頻繁に起こり、錐体路の徴候が陽性です。 血圧が上昇し、心拍数が低下し、瞳孔が突然小さくなるか、または脳のサイズが浮腫になり、聴覚浮腫の眼浮腫が観察されます。 重度の場合は脳性麻痺が発生する可能性があり、一般的なのは後頭孔大脳髄に埋め込まれた小脳扁桃、後部macro睡、拡張瞳孔、筋肉緊張の増加、上肢の大部分が内旋、下肢の硬直による後頭部マクロ多孔性です。枯渇。 後頭部の裂孔がいくつかあり、脳幹と動的伸展神経が圧迫されてcom睡状態になり、同側瞳孔が拡張し、光反射により眼球の固定または外転が消失し、反対側の四肢が麻痺します。 どちらも呼吸不全で死ぬ可能性があります。
3.混合型は、上記2つの型の臨床症状を示し、同時にまたは連続して出現し、状態は非常に深刻であり、死亡率は高い。
（4）慢性敗血症。
[人口の特徴]
脳循環のある乳児および小児の特徴：臨床症状はしばしば非定型です。高熱に加えて、摂食拒否、牛乳の吐き出し、いらいらと泣き、痙攣、下痢、咳が成人ではより多く見られ、髄膜刺激は見られません。 前者のハロゲンは沈みます。
高齢者の脳の特徴：
（1）高齢者の免疫機能は低く、漢方薬の適切な準備が不足しており、エンドトキシンに対する感受性が高いため、劇症の発生率は高い。
（2）上気道感染症の臨床症状はより一般的であり、意識障害は明らかであり、皮膚粘膜の斑状出血の発生率は高い。
（3）病気の経過は約10日と長く、合併症やさやはより多く、予後は不良であり、死亡率は高い。 統計によると、致死率は17.6％、成人人口は1.19％にすぎません4研究室の白血球数は多くない可能性があり、病気が重く、身体反応が悪いことを示しています。
調べる
流行性脳脊髄髄膜炎の検査
（1）血液中の白血球の総数は明らかに増加しており、一般に約20,000 / mm3で、最高は40,000 / mm3以上であり、好中球は80％から90％です。
（2）脳脊髄液検査
病気の初めには、圧力のみが増加し、外観は正常で、典型的な髄膜炎期間、圧力は1.96 kPaと高く、外観は曇りまたは膿様で、白血球数は1立方ミリメートルあたり数千から数万、主に好中球、タンパク質含有量に達しました大幅に改善され、糖度が大幅に低下し、時には完全に検出できず、塩化物が低下します。髄膜炎と兆候の臨床症状および初期脳脊髄液検査が正常であれば、12〜24時間後に再検査する必要があり、脳は抗菌薬で治療されますその後、脳脊髄液の変化は非定型になります。
（3）細菌検査
1.塗抹検査針先を使用して皮膚に穴を開け、少量の血液と組織液を絞り、塗抹標本を染色して顕微鏡検査します。陽性率は最大80％、脳脊髄液沈殿塗抹標本の陽性率は60％〜70％、脳脊髄液は適切ではありません放置しすぎると、病原体が容易に溶解して検出に影響します。
2.細菌培養血液培養は脳の流れの陽性率が低いが、血液培養は髄膜炎、劇症敗血症および慢性髄膜炎菌性敗血症の一般的なタイプの診断に非常に重要です。したがって、抗菌薬を適用する前に採血に注意する必要があります。細菌培養と採血は複数回行う必要があります。脳脊髄液を滅菌試験管で遠心分離し、沈殿物をチョコレート寒天に直接接種し、グルコースブロスに注入して、5％〜10％の二酸化炭素環境で培養します。
（4）免疫学的検査
近年の髄膜炎の迅速な診断法です。脳脊髄液中の抗原の検出は、早期診断に有益です。高い感度と特異性を持っています。現在、一般的に使用されている抗原検出法には、対流免疫電気泳動、ラテックス凝集、逆血球凝集反応が含まれます。テスト、細菌の相乗凝集試験、放射免疫測定法、酵素結合免疫吸着アッセイなど、対流免疫電気泳動の陽性率は80％を超え、ラテックス凝集試験の陽性率は85％〜93％であり、相乗凝集試験はグループAとCを検出します。グループの陽性率も高かった。逆間接赤血球凝集反応試験の陽性率は94.2％（脳脊髄液）および78.8％（血液）であった。グループA抗原の検出のための酵素結合免疫吸着検定法の感度は、逆間接赤血球凝集反応試験よりも高かった。対流免疫電気泳動、ラジオイムノアッセイ、回復期などの間接血球凝集試験、血清力価が急性期4よりも大きい倍以上、診断値があります。
診断
流行性脳脊髄髄膜炎の診断と同定
診断
1.疫学データ：主に子供、主に冬と春に見られる、髄膜炎または流行の局所発生。
2.臨床症状：急性発症、高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜欠損、および髄膜刺激陽性。
3.検査：末梢血白血球の総数が増加し、一般に（15〜40）×109 / L、好中球で分類、脳脊髄液は化膿性の変化を示したが、疾患の初期段階では、脳脊髄液のみの圧力が増加した外観は正常で、濁度は遅く、細胞数は> 1000×106 / L増加し、分類は主に多核細胞であり、タンパク質は明らかに増加し、糖と塩化物は減少します。 皮膚塗抹標本または脳脊髄液塗抹標本が見つかったグラム陰性球菌、脳脊髄液、または血液培養陽性が診断できます。
鑑別診断
1.他の化膿性髄膜炎は、侵襲性経路によって最初に区別することができます。肺炎球菌性髄膜炎のほとんどは肺炎に続発します。中耳炎に基づいて、ブドウ球菌性髄膜炎は主にブドウ球菌性敗血症とグラム陰性菌性髄膜炎の過程で発生します頭蓋脳手術後に起こりやすい、インフルエンザ菌髄膜炎は幼児や幼児に発生し、緑膿菌髄膜炎は腰椎穿刺、麻酔、血管造影または手術に続発することが多い。
2.流行性脳炎の季節は主に7月から9月です。脳実質の損傷は深刻で、com睡、痙攣がよくみられ、皮膚は一般に傷がなく、脳脊髄液は透明で、細胞数はほとんど500 / mm3未満で、糖とタンパク質です。量は正常またはわずかに増加し、塩化物は正常であり、特定のIgMなどの免疫学的検査や補体検査は同定に役立ちます。
3.仮想髄膜炎敗血症、腸チフス、肺炎、その他の重度中毒症の急性感染症患者、髄膜刺激が起こる場合がありますが、圧力のわずかな上昇を除いた脳脊髄液は正常です。
4.有毒な細菌性赤痢は主に子供に見られます。季節は夏と秋です。短期的には、高熱、痙攣、com睡、ショック、呼吸不全などの症状がありますが、症状はなく、脳脊髄液検査は正常であり、診断は糞便細菌培養に依存します。
5.クモ膜下出血は成人に多く見られ、突然発症し、主に重度の頭痛を伴い、続いて重度の場合cases睡状態になり、体温が上昇しないことが多く、髄膜刺激の徴候は明らかですが、皮膚と粘膜はなく、斑状出血、明らかではありません中毒の症状、脳脊髄液は血であり、脳血管造影は、動脈瘤、血管奇形、その他の変化に見られます。
