その他の結晶性関節症
はじめに
他の結晶性関節症の紹介 近年、尿酸ナトリウム、ピロリン酸カルシウムおよびアルカリ性リン酸カルシウム結晶に加えて、シュウ酸塩、脂質結晶、タンパク質結晶などを含む病理標本または関節液に他の種類の結晶沈着が見られました。 それらのいくつかはまた、関節炎に類似した症状を引き起こす可能性があり、いくつかは潜在的な病原性を有し、いくつかは対応する疾患を発見さえしていない。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：心筋症貧血
病原体
結晶性関節症の他の原因
（1）病気の原因
新しい結晶が臨床症状のグループに関連していることが臨床的に発見または疑われる場合、結晶の化学組成、空間構造、および考えられる病因を特定するための対応する基礎研究があり、現在では比較的完全な結晶性関節症のin vitroの研究方法と動物モデル、例えば、結晶はしばしばラットの関節腔、胸膜腔または腹腔内腔に注入され、滑膜炎に似た微小環境を局所的に作り出して結晶を研究し、これらの実験では、一部の結晶は急性炎症を誘発せず、代わりにいくつかの慢性炎症細胞と相互作用することが判明しました。それは長続きし、炎症性の効果があります。
シュウ酸塩結晶性関節症
これまでのところ、シュウ酸塩結晶の沈着は重度の腎不全の患者の関節液でのみ発見されており、腎不全は病気の最初の原因であると考えられています。関節や骨組織に結晶沈着があり、臨床医は腎不全の診断が確立された後、疾患を診断する傾向があります。最近、腎アミロイドーシスによる関節リウマチによる関節また、シュウ酸塩の沈着は、小腸切除または腸疾患の後に患者に発生することが報告されていますが、沈着部位は関節に位置せず、関節もそうではありません関節の主要病変、1990ビタミンCは体内での代謝中にシュウ酸を生成する可能性があるためです。
2.コルチコステロイド沈着により引き起こされる医原性関節炎
早くも1951年、結晶性関節炎を含む関節疾患の治療におけるグルココルチコイドの共同適用が診療所で開始されたとき、関節炎の症状はしばしば注射後数時間以内に悪化することがわかった。または、わずかな回転の後、再び再発します。
3.脂質結晶関節症現在、脂質はリウマチの病原因子として物議を醸す因子であるが、一部のボランティアでは、リウマチ結節の形成に関与するコレステロール結晶などのいくつかの臨床症状に実際に関係している。脂質結晶の皮下注射も局所炎症反応を誘発する可能性があります。
4.タンパク質結晶性関節症IgGクリオプレシピテートパラタンパク質およびモノクローナル免疫グロブリンが関節に沈着するか、体の他の部分が沈着すると、これらのタンパク質の関節への沈着により、血管の結晶化時に局所炎症が誘発される血管の塞栓を引き起こす可能性があります。
5.異物反応人工関節材料のポリメチルメタクリレート（PMlMA）およびその誘導体、人体に埋め込まれた天然物質は、実際に炎症反応または異物反応を引き起こす可能性があります。
（2）病因
基礎研究は、コレステロール、脂質液晶、およびビリルビンの病因を探求するためのより広範な意味を持ち、一部の研究では、関節内のコレステロールの沈着が補体系を活性化することが示されています。ブロックの形成と硬化プロセスも同様の役割を果たします。さらに、基礎研究は、耐摩耗性がありより硬いが、身体との拒絶反応がほとんどない人工関節材料を見つけて製造するためにも有益です。現在頻繁に使用されている人工関節材料ポリメタクリル酸メチル（PMlMA）とその誘導体は、ラットの炎症を引き起こす可能性があります現在、尿酸ナトリウム結晶表面の物理的特性と電荷分布は徹底的に研究されており、これら2つの要因は明らかに尿酸ナトリウムです。結晶誘発性炎症反応は重要な役割を果たし、これらの特性が他の炎症性結晶と共有されている場合、それらは結晶性関節症の治療に非常に重要です。
1.シュウ酸塩結晶の関節への沈着は、さまざまな関節の急性および慢性病変につながる可能性があり、他の組織へのシュウ酸塩結晶の沈着は、心筋病変または心臓ブロック、末梢神経障害、再生不良性貧血にもつながります。皮下沈着はmi粒結節を示す場合があり、正確な病因と原理はよく理解されていない。
2.コルチコステロイド沈着により引き起こされる医原性関節炎
選択されたホルモンの中で、ピルビン酸トリアムシノロンアセトニドは最も炎症性が高い。なぜなら、すべてのホルモンにおいて、サイズおよび構造が尿酸ナトリウムおよびピロリン酸カルシウム結晶に最も近く、その溶解度が高いためである。また、比較的小さく、沈着しやすく、炎症を引き起こします。
3.脂質結晶関節症
近年、人々は、主に水溶液中の脂質の物理的性質により、「液晶」と呼ばれる関節出血および関節外傷に続発する関節炎患者の関節に脂質液晶が堆積することを発見した。通常、中程度の脂質は自然に凝集して微小球形状になりますが、これも脂質二分子構造をもち、後者は固体と液体の両方の流動性として存在し、関節血中の赤血球断片は脂質液晶マイクロとみなされますボールの主な発生源には、以前の炎症の滲出液などがあります。滑液中の脂質液晶ミクロスフェアが特定の濃度に達し、食細胞に飲み込まれ始めると、急性関節炎の症状を引き起こす可能性があります。
4.タンパク質結晶関節症
IgG低温沈殿パラプロテイン疾患の患者の1人は、関節に大量のパラプロテインが沈着しており、慢性びらん性多発性関節炎に続発し、沈着したタンパク質結晶の周囲に慢性炎症反応があります。タンパク質とモノクローナル免疫グロブリンは、関節だけでなく体の他の部分にも沈着し、これらのタンパク質が血管内で結晶化すると、血管の塞栓を引き起こす可能性があります。
5.異物反応
人工関節材料であるポリメチルメタクリレート（PMlMA）とその誘導体は、現在頻繁に使用されており、ラットでは炎症反応を引き起こす可能性があります。滑膜組織に包まれ、関節腔の壁に堆積すると、関節の急性および慢性炎症を引き起こす可能性があります。
防止
水晶関節疾患の他の予防
予防
腎性オステオパシーの発生率は隠されており、多くの場合症状はなく、血中カルシウムは低下し、血中リンおよびアルカリホスファターゼの上昇は早期診断の基礎として使用できます。レートの増加、診断ポイント：
腎不全の1つの診断根拠;
2人の子供はくる病であり、大人は主に骨の痛みであり、下肢には重い骨があります。
3Xライン検査は、特定の骨疾患のパフォーマンスを示しました。
明らかな二次性副甲状腺機能亢進症、持続性高カルシウム血症、転移性石灰化、重度のかゆみを伴う患者には、甲状腺全摘術を実施する必要があります。 。
予防
外傷、骨折、重大な骨格変形を避けるために、手術で矯正すると考えることができますが、患者の貧血、栄養状態などを矯正し、術中モニタリングを行うなど、術前の準備で十分です。
合併症
結晶性関節疾患の他の合併症 合併症心筋症貧血
1.シュウ酸塩結晶性関節症：腎不全による血液透析または腹膜透析で治療された患者は、椎間板にシュウ酸塩沈着物を有し、しばしば椎間板の破壊と変性、および他の組織のシュウ酸塩結晶をもたらすことがあります。内部の沈着はまた、不十分な血液供給、心筋病変または心臓ブロック、末梢神経障害、および再生不良性貧血による局所壊死をもたらし得る。
2.タンパク質結晶タンパク質結晶は、血管内で結晶化すると血管の塞栓を引き起こす可能性があります。
症状
結晶性関節症の他の症状一般的な 症状外傷性結節のブロック
シュウ酸塩結晶性関節症
関節へのシュウ酸塩結晶の沈着は、さまざまな関節の急性および慢性病変を引き起こす可能性があり、最も一般的には膝関節および手の関節が関与しますが、手首、足首、足および腱鞘などの他の関節、および関節包病変も同様です腎不全のために血液透析または腹膜透析で治療された患者はまた、椎間板にシュウ酸塩沈着物を有し、しばしば椎間板の破壊と変性、他の組織へのシュウ酸塩結晶の沈着をもたらすことが報告されています。また、以下の結果につながる可能性があります：血液供給不足による局所壊死、心筋病変または心臓ブロック、顆粒下結節、末梢神経障害、再生不良性貧血。
2.糖質コルチコイド沈着によって引き起こされる医原性関節炎
ホルモンの局所治療に敏感な変形性関節症の患者でさえ、グルココルチコイドの沈着によって引き起こされる医原性関節炎は、現在、滑液中の炎症細胞の数がホルモン注射後短時間で増加することがわかっています。貪食作用が増強される現象、このホルモン沈着によって引き起こされる炎症は、局所手術によって引き起こされる感染炎症と容易に区別されます。前者はしばしば注射後8時間以内に起こり、後者は1日以上かかります。重要な症状、グルココルチコイドの沈着によって引き起こされる関節の炎症は短時間持続し、症状はホルモン粒子の溶解で徐々に緩和され、溶解によって放出されたホルモン自体が炎症のさらなる進展を阻害する可能性があります。
3.脂質結晶性関節炎
臨床的には、単発性関節炎がしばしば発症し、膝関節が最も一般的に関与する関節であり、次に手首関節が続きます。多発性関節炎の症例が時折報告されますこの疾患の診断には偏光顕微鏡下での関節液検査が必要です。液体の白血球数は（10〜40）x 109 / Lで、主に好中球です。典型的な脂質液晶ミクロスフェアの直径は約2〜20μmで、1つのアイソメトリックアームが複屈折のためにミクロスフェアに見つかります。十字形の影は、視野内に微小球が少数しかない場合、通常は臨床的意義はあまりありませんが、細胞の内外に多数の液晶微小球が見つかった場合、臨床症状と組み合わせてさらなる診断を行うことができます。
脂質結晶沈着により、II型およびIV型高リポタンパク血症と関節炎および腱滑膜炎の関係を説明する試みが行われた。シューマッハとマイケルは1989年に、高コレステロール血症患者がアキレス腱炎を合併したと報告した。腱では、正の複屈折性の棒状結晶の沈着、および非複屈折性の中性脂肪滴の局所的な沈着がはるかに一般的です外傷後、リンパ管閉塞および膵臓疾患患者の対応する部分見つけることができますが、IV型高リポタンパク血症でのみまれに見られ、時には脂肪滴でいくつかの負の複屈折針状脂質結晶沈着、これらの脂質結晶および高リポタンパク血症および関節炎が見つかりました微妙な関係にはさらなる研究が必要です。
4.タンパク質結晶
Langlandsらは、1980年に、関節に大量のパラプロテインが沈着することにより慢性びらん性多発性関節炎を発症したIgG寒冷沈降パラプロテイン疾患の患者を詳細に報告しました。この患者の滑液中の白血球数は30倍でした。 109 / L、その90％は好中球であり、沈着したタンパク質結晶の周囲に慢性炎症反応があり、他の報告でこれが確認され、寒冷沈降したグロブリンとモノクローナル免疫グロブリンが沈着するだけでなく、関節内では、これらのタンパク質が血管内で結晶化するときに血管の塞栓を引き起こす可能性のある体の他の部分にも沈着物があります。
5.異物反応
外傷のために関節に侵入する多くの異物、特に刺創は、関節の急性および慢性炎症を引き起こす可能性があります。これらの異物は、多くの場合、滑液組織に包まれ、関節に入った後に関節腔の壁に沈着します。関節液の定期検査が陰性であっても、除去することは困難です。必要に応じて、関節鏡検査または関節手術のみを使用して診断とさらなる治療を確認することができます。顕微鏡下では、関節内の異物とそれに起因する炎症反応はさまざまであり、異なっています。一部の植物のとげは、激しい炎症反応と大量の局所凝集を引き起こす可能性があります。偏光下で特に顕著である白血球とセルロースは、ガラス繊維粒子とウニ穿刺上の炭酸カルシウム結晶の両方が複屈折特性を持っています。
調べる
他の結晶性関節症の検査
1.シュウ酸塩結晶性関節炎患者の滑液中の白血球を数え、分類した結果は多様ですが、白血球の数は通常2 x 109 / L未満です。
2.タンパク質結晶を有する患者の滑液中の白血球数は30×109 / Lであり、その90％は好中球であり、免疫グロブリン結晶の直径は約60tμmであり、結晶の単一の典型的な形態はありません。
3.異物反応の関節液の定期検査は陰性です。
4.シュウ酸塩沈着疾患の患者のX線所見は、疾患の診断に役立ちますが、通常、軟部組織または関節軟骨のフレーク状石灰化によって特徴付けられます。骨組織に侵入すると、局所象牙または脱灰は変化しますが、シュウ酸塩の光透過率は他のいくつかの結晶と似ているため、X線フィルムだけではピロリン酸カルシウム堆積物またはアルカリ性リン酸カルシウム堆積物と区別することが難しい場合がありますが、関節のレントゲン写真には石灰化の変化がないという症例報告が見られました。
5.糖質コルチコイド結晶はX線をほぼ完全に透過するため、関節のX線は、病気を診断するときに他の病気を除外するためにのみ使用できます。
6.タンパク質結晶時々、いくつかのモノクローナル抗体を使用して免疫グロブリン結晶をさらに分類できます。
7.異物反応のイメージング多くの異物は基本的にX線を透過するため、手術前の関節の磁気共鳴検査は手術に役立つ場合があり、特に分極検査が必要です。
診断
他の結晶性関節症の診断と分化
1.シュウ酸塩沈着の患者の診断には、関節液または関節、骨、その他の生検組織におけるシュウ酸塩結晶の発見が必要です。通常の光学顕微鏡では、関節液中のシュウ酸塩結晶はさまざまな形を示しますが、ダブルコーンとエンベロープの形状が最も典型的であり、結晶の長さは5〜30μmです。アリザリンレッドステインのカルシウム染色法を使用する場合、ほとんどの結晶は、時にはヒドロキシアパタイト結晶またはアルカリリン酸で着色できます。カルシウム結晶は区別するのが難しく、偏光顕微鏡下でシュウ酸塩結晶を区別するのがはるかに簡単です。結晶の典型的な双円錐形態を除き、ほとんどのシュウ酸塩結晶は複屈折特性のみを持ちます。棒状結晶のごく一部は、より弱い正の複屈折特性を示すことがあり、ピロリン酸カルシウム結晶と混同されやすい。そのような変化は、元素分析によってシュウ酸塩結晶にカルシウムイオンのみが存在し、ピロリン酸塩やX線などの結晶を特定するための他の物理的方法がないことが証明されない限り、区別するのは容易ではありません 、電子回折、IR分光法、ラマン分光法は、加えて、また、病理診断によって、シュウ酸塩結晶の非常に正確に識別することができます。
2.糖質コルチコイドの沈着によって引き起こされる医原性関節炎も診断が容易です。病気の発症前数時間以内にホルモンの局所注射があります。病気の発症後に抽出された関節液には、多数の不規則な形状および不規則な形状が見られます。棒状または立方晶は、偏光顕微鏡下で正または負の複屈折を示します。
3.脂質結晶性関節炎はしばしば単関節炎で始まり、膝関節が最も一般的に関与する関節であり、次に手首関節が続き、多発性関節炎の症例が少なくなります。関節液の検査では、細胞の内外に多数の液晶ミクロスフェアが見つかった場合、臨床症状と組み合わせてさらなる診断を行うことができます。
4.タンパク質結晶を有する患者の滑液中の白血球の数は30×109 / Lであり、そのうち90％は好中球です。
5.異物反応のある患者の関節液の定期検査は陰性である必要に応じて、関節鏡検査または関節手術のみを使用して診断とさらなる治療を確認することができます。関節の磁気共鳴検査は、手術に役立つ場合があります。
