妊娠心筋梗塞
はじめに
妊娠誘発性心筋梗塞の紹介 妊娠心筋梗塞はまれな妊娠合併症であり、中国ではほとんど報告されていません。 このタイプの心筋梗塞は、妊婦の生命を危険にさらすだけでなく、胎児に脅威を与えるため、他のタイプの心筋梗塞とは異なります。 基礎知識 病気の割合：0.00035％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：浮腫
病原体
妊娠誘発性心筋梗塞の原因
（1）病気の原因
1.高血中脂質、高血圧、糖尿病の陽性家族歴など、60歳以前の心筋梗塞の陽性家族歴の家族歴があります。
2.疾患因子持続性または難治性高血圧、糖尿病など、異常な脂質代謝のさまざまな障害。
3.喫煙、アルコール乱用、薬物乱用の悪い要因。
4.環境要因A型の性格を持つ女性と、情緒不安定および生活上のストレスを抱える女性。
5.妊娠関連疾患因子妊娠および子lamp、糖尿病を伴う妊娠、妊娠血栓塞栓性合併症（血栓性静脈炎、心筋炎、慢性心房細動、房室ブロック、細菌性心内膜炎、原発性で発生）性的心筋症に基づいて）。
6.不十分な女性ホルモン分泌、女性の無月経または人工閉経、長期経口避妊薬。
7.その他の要因は、異常な冠動脈起源および大動脈弁狭窄症、冠動脈炎、肥大型心筋症、血管痙攣などの先天異常です。
外国の報告によると、心筋梗塞を合併した妊娠患者の冠動脈造影は、oftenまたは局所血栓症による冠血流の減少、おそらく痙攣の原因が不明であるため、しばしば正常であり、高血圧またはオキシトシンを伴う妊娠の可能性を考慮していますまた、ホルモンや妊娠や分娩後の冠動脈解離に関連するその他の要因の一般的な原因です。
（2）病因
1.妊娠性心筋梗塞の病理学的変化心筋梗塞は依然として冠動脈閉塞が支配的であり、冠動脈閉塞は主に冠動脈アテローム性動脈硬化に基づいています。重要な調査結果：
1死にかけている女性の大部分は、アテローム性動脈硬化症によるものではありません。
2突然死した女性の冠動脈狭窄の程度は、男性のそれと類似しています。
3同年齢の男性と比較して、他の原因の女性は動脈硬化が少ない。
4血栓症などの急性病理学的変化の可能性は、男女ともに発生します。
妊娠心筋梗塞の主な病理学的変化には、次の側面があります。
（1）冠状動脈硬化の重症度。
（2）冠動脈の急性病理学的変化（血栓症、冠動脈血栓塞栓症、プラーク内出血を含む）。
（3）冠血管攣縮。
（4）心筋の病理学的変化（虚血、損傷、壊死）。
（5）心肥大。
（6）非冠動脈アテローム性動脈硬化症による心筋梗塞の病理学的変化。
妊娠性心筋梗塞患者の血管造影冠動脈は正常である可能性があることに言及する価値があります。過去10年間に、このタイプの疾患の病理学的メカニズムは冠動脈痙攣によって引き起こされることを示す十分な証拠があります。患者は麦角を使用すると、しばしば冠攣縮を誘発し、心筋梗塞の臨床症状を再現することができます。この状況は多くの文献で混乱しているため、X症候群、冠動脈（CAS）、バリエーションと呼ばれます。性的狭心症、血管攣縮性心臓症候群、狭心症症候群など。ただし、妊娠心筋梗塞は原因とはまったく異なりますが、原因と病理は冠動脈痙攣の原因と同じである可能性があります。
2.心筋梗塞の病態生理学的妊娠妊娠中の心筋梗塞は、妊娠中の非産科状態によって引き起こされる母子死亡の重要な原因です。これは、通常の妊娠プロセス自体が、特に出産時に多くの重要な生理学的変化をもたらす可能性があるためです。妊娠中のいくつかの生理的変化には、主に以下の側面が含まれます。
（1）血行動態の変化：
1妊娠中の血行動態の変化：血液量、心拍出量、1回拍出量、心拍数、脈圧、酸素消費量などの血行動態の変化は、これらの変化が直接的または間接的に心筋灌流および心筋酸素供給と需要に影響を与える局所的な心筋酸素が酸素供給を超える必要がある場合、バランス、心筋虚血、および傷害が発生します。需要と供給の不均衡が持続し、心筋の関与領域が必然的に増加すると、心筋細胞死または心筋梗塞が発生する可能性があります。
心筋の酸素消費量は、心拍数、心筋収縮性、および後負荷（血管抵抗と血圧）の増加に比例し、心筋の酸素供給は、主に血液供給におけるヘモグロビン含有量と心筋血流によって決まります。
心筋灌流は主に拡張期に起こります;心筋灌流圧は拡張期血圧から特定の心室前負荷圧を引いたものに相当します。したがって、左室梗塞を含む多くの心筋梗塞は一般に拡張期血圧による肺毛細血管圧迫を減少させます（ PC-WPは心筋灌流圧を計算できるため、心筋虚血、特に心筋梗塞の妊婦は酸素供給を最大化し、酸素消費を効果的に減らす必要があります。
妊娠中の血液量と心拍出量の変化は最も重要です。末梢腎尿細管は、アルドステロンの影響下で血液量を50％に増加させます。同時に、赤血球凝集率が増加します（約18％〜25％）。両方で、血液量と心拍出量は40％から50％増加し、多胎妊娠は60％から70％に増加しました。平均動脈圧が変化しなかった場合、心拍数と1回拍出量は増加し、全身血管抵抗は減少しました。虚血の大部分は妊娠の第3期（9か月、各期間は3か月）または分娩前後に起こるため、この変化は妊娠心筋梗塞の発生に直接関連しています。
2出産中の血行動態の変化：出産中の血行動態の変化は、分娩様式の位置と使用する麻酔方法に応じて、鋭く非常に変化します。
A.自然な出産と膣の出生時間の主な変化：子宮が収縮すると血液量が300-500ml増加し、心拍出量が30％増加し、心拍数がわずかに増加、変化しない、または減速するため、一回拍出量は変化しません。まず、血圧が上昇し、収縮期血圧の第1段階は4.7kPa（35mmHg）増加し、拡張期血圧は≥3.3kPa（25mmHg）増加し、その後、陣痛の第2段階に入ると徐々に上昇し、子宮収縮の5〜8秒前に上昇し始め、解放すると修復により、末梢抵抗の変化が少なくなります。
B.帝王切開の変化：血行動態の変化は手術で直接明らかではありませんでしたが、胎児と胎盤を除去した場合のみ、心拍出量は25％増加し、心拍数は大きく変化しませんでした。
C.分娩後の血行動態の変化：分娩後の血行動態の変化は、主に失血の影響を受けます。経膣分娩中の平均失血量は500ml、帝王切開は約1000mlですが、一般的に副作用はなく、ほとんどの分娩後早期の女性が続きます。徐脈（平均4〜17回/分）、心拍出量が10〜80％増加（子宮自家輸血および細胞外液吸収）が数日から数週間続くことがあります（腎機能に依存） 。
（2）血液レオロジーの変化：
1血流が遅い：
A.子宮の膨張は血液の戻りに直接影響します。仰pine位で下大静脈を直接圧迫するため、心臓に戻される血液の量が減り、速度が低下します。
B.骨盤血管の高度な拡張：血流が遅く、大量の血液が子宮静脈から内腸骨静脈に注入されるため、ある程度まで大腿静脈の血流に抵抗します。妊娠後期では、静脈血流が半分に減少し、静脈圧が増加します。 1.3 kPa（10 mmHg）。
2血液は凝固亢進状態にあります：
A.凝固因子は、非妊娠と比較して増加します。フィブリノゲン因子VII、VIII、および他のビタミンK依存性因子は、特に妊娠後期に増加します。
B.高血圧患者の妊娠では、血中濃度、血液量の不足、血液および血漿粘度の増加、および高脂血症に関連することが多く、特にトリグリセリドおよびLDL含有量が大幅に増加し、HDL含有量が減少します。
上記の特性は主に、妊娠中の血液レオロジーの高いせん断変化によって引き起こされ、血液を高凝固性および高粘性の状態にします。この状態は、心筋微小循環灌流に影響するだけでなく、血管に損傷があると血栓塞栓症を起こしやすくなります。非妊娠血栓症の可能性は5倍高くなります。
妊娠中の血栓症は、妊娠性心筋梗塞の主要な病態生理学的基盤でもあります。
防止
妊娠心筋梗塞の予防
妊娠する前に、特に家族歴、アルコールまたは肥満がある場合は、関連する心臓チェックを行う必要があります。
合併症
妊娠心筋梗塞の合併症 合併症の浮腫
妊婦の全身性浮腫、乳頭筋の機能障害または破裂、心臓の破裂。
症状
妊娠誘発性心筋梗塞の 症状 一般的な 症状狭心症心筋梗塞胸痛浮腫
妊娠心筋梗塞の臨床症状は、診断のための重要な基準と診断的価値があります。妊娠心筋梗塞の主な臨床症状は次のとおりです。
妊娠中の胸痛
妊娠中に起こる胸痛のほとんどは、前部または狭心症の痛みによって引き起こされます。食道および/または消化管の病変（胃酸刺激、幽門痙攣、潰瘍疾患）でこの痛みを治療することは、しばしば臨床的に簡単です。 「バーニングハート」は混乱しているため、臨床的には、妊娠中に胸痛または狭心症をスクリーニングする必要があります。特に、一般的な治療後の発汗、体の引き締め、または胸痛の持続的な悪化を伴う緊急患者では、妊娠を強く疑う必要があります心筋梗塞。
2.通常の妊娠生理学に類似している可能性のある症状と徴候
心筋梗塞の数と場所の関係による妊娠心筋梗塞、通常の妊娠に類似している可能性のある多くの症状と兆候は、臨床的に観察される症状と身体検査で見つけることができ、特定する必要があります。
（1）症状：活動耐性が低下し、呼吸が困難になります。
（2）兆候：末梢浮腫、頸静脈充血、尖端異所性。
（3）心臓聴診：スプリットの最初と2番目の心音、3番目の心音（S3）ギャロップ、左胸骨境界のジェット雑音、継続的な雑音（乳房静脈雑音から）、非病理学的拡張期雑音は10％に達しました。
調べる
妊娠誘発性心筋梗塞の検査
1.血清心筋酵素の増加
CK、CK-MB、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、乳酸デヒドロゲナーゼなどの異常が大幅に増加する場合がありますが、これは主にCKアイソザイム（CK-MB）の活性が増加するためです。
2. ESRが増加します。
3.患者は血中脂質を有している可能性があり、血糖濃度が上昇します。
4.胸部X線左心がまっすぐになり、心臓の位置が上がり、血管が明らかになります。
5.心電図軸は左偏りの非特異的なSTおよびT波の変化であり、心筋梗塞の典型的なパターンまたは急性心筋虚血および壊死を示す一連の心電図の進化を示す場合があります。
6.心筋シンチグラフィといくつかの最新の補助検査診断は、妊娠心筋梗塞の診断に役立ちます。
診断
妊娠誘発性心筋梗塞の診断と診断
診断
臨床症状と徴候によると、早期診断とタイムリーな治療を支援するために、心電図と心筋酵素の動的な進化を定期的に観察する必要がありますが、次の点に注意する必要があります。
1.正常な妊娠では、T波の逆転、妊婦の5％、IIIリードが病的Q波、V2リードR / S比の増加があり、妊娠中のの上昇、心臓の位置の変化に関連します。
2.妊娠中毒症では、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）の活性も増加します。
3.分娩時に、分娩モードに応じて、CKP-MBの標高が異なる場合があり、帝王切開の増加は通常の生産よりも大きくなります。
鑑別診断
1.妊娠中の胸痛または狭心症の特定
妊娠中に持続し、発汗、胸の「引き締め」および「心臓のburn熱」感を伴う胸痛が徐々に増加し、心筋梗塞の疑いが強い治療は緩和されるべきではありません。
妊娠中の胸痛は、胃酸過多、幽門に起因する「胸焼け」、妊娠後期の腹圧上昇に起因するなどの消化器疾患をすぐに除外する必要があります。
もちろん、発作性胸痛によって引き起こされる「X症候群」、「異型狭心症」、「心血管痙攣症候群」を区別することも必要です。
2.妊娠中の特定の臨床症状と兆候の特定
妊婦が頸静脈の充血、発汗、青白い、冷たい手足、または徐脈、低血圧、不整脈などの症状、特に胸痛のある患者は、この病気を考えるべきですたぶん、現時点では、心不全や何らかの心疾患によって引き起こされる他の合併症と区別する必要があります。
3.妊娠心筋梗塞の心電図同定
妊娠誘発性心筋梗塞を診断する最も便利で便利な方法ですが、心電図を読んで評価するときは、ヨーの増加、心臓の位置の変化、およびQIIIとT波が発生する可能性があるため、通常の妊娠中に生理的Q波と正常Tに注意を払う必要があります。妊娠後期に多く見られる転倒、QIIIは正常な妊婦の約5％を占め、TV4は約8％を占め、これらは心筋病変によるものではありません、国内のZhang Guofenは妊娠が深いQIII、倒立TV3および電気軸を示すことがあると報告さらに、妊娠中に機能的不整脈、主に収縮前および上室性発作性頻脈を起こしやすい、左にシフトする現象を診断時に特定する必要があります。
妊娠中の心筋梗塞におけるECGの変化は一連のQRS-ST-T進化プロセスであるため、臨床的には、ECGの変化を正常な妊娠についてスクリーニングする必要があります。
4.心筋梗塞の妊娠患者における血清酵素学の診断と鑑別診断
妊娠心筋梗塞の血清酵素診断では、以下の点に注意する必要があります。
（1）妊娠中および産uer期のG0T活性の増加は、心筋梗塞の診断に寄与しますが、この酵素活性は妊娠中毒の際にも増加し、子ec前症と高血圧または早期腎疾患の鑑別診断が役立つことを示します。後者の2つには妊娠の組み合わせはありません。
（2）CK-MB活動の増加は診断値に敏感です：ただし、出産時には、CK-MB活動レベルは出産方法が異なるため異なります。いくつか。
（3）他の酵素の検出も心筋梗塞の診断に貢献します。
