上部ドライ胸郭出口症候群
はじめに
上胴胸郭出口症候群の紹介 解剖学的には、上体幹は前部および中部斜角筋の間に位置し、圧迫の基礎はありませんが、頸部5および6の神経根は椎間孔で交差しています。ラップアラウンドは圧迫の基礎であるため、著者らは上部乾式胸部出口症候群を頸部5,6神経根圧迫と呼んでいます。 過去には、上部胸部出口症候群はまれであり、胸部出口症候群の4〜10％しか占めていなかったと考えられていました。 主な理由は、このタイプの胸部出口症候群を頸椎症性神経根障害に誤分類することです。 両方の病変は神経根によって圧迫され、圧迫部位の違いはわずか数ミリメートルから1または2センチメートルであり、臨床的に特定するのは困難です。 首と肩の痛みの詳細な研究により、首5と6の神経根の圧迫は独立して存在するだけでなく、頸部5、6および頸部5、6の脊髄圧迫頸椎症、または次の乾燥との併用も可能であることがわかっていますタイプ胸郭出口症候群。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：耳鳴り
病原体
上体幹胸部出口症候群の原因
原因：
これは、頸椎5,6の神経根が椎間孔の前で交差し、中斜角腱が初期線維に囲まれているためです。
防止
上体幹胸郭アウトレット症候群の予防
重い肩を使用することは避けてください。これにより、鎖骨が押し付けられ、胸部出口の圧力が増加します。 また、肩の筋肉を強くするためにいくつかの簡単な運動を行うことができます。
以下に4つのエクササイズを示します。各エクササイズは1日10回行われ、2回繰り返されます。
1.コーナーでストレッチする：2つの壁に手を置いて、1フィートほど離れたコーナーに立ちます。 体は角に寄りかかり、首が5秒間引っ張られたように感じます。
2.首のストレッチ：左手を頭の後ろに置き、右手を後ろに置きます。 左手を使って頭を左に傾け、右首を5秒間引っ張る感じがします。 手を変えて反対方向に練習します。
3.肩関節運動トレーニング：肩をすくめてから、肩の関節と同様に、円を描くように前後に動かします。
4.首の収縮：頭を地面にまっすぐに保持し、スクワットの位置を5秒間保ちます。
合併症
上部乾式胸部出口症候群の合併症 合併症、耳鳴り
めまい、耳鳴り、その他の症状。
症状
上部乾式胸部出口症候群の症状一般的な 症状肩の痛み筋萎縮めまい耳鳴り疲労めまい
1.歴史と症状：
（1）過去の履歴：ほとんどの患者は首と肩の痛みの長い歴史があり、首と肩の病気または凍った肩の治療として、著者は長期の誤診された症例のグループを治療しました、そのほぼ半分は頸椎症と誤診されました。別の2/5の患者は、肩および肩関節の関節周囲炎と誤診されました。
（2）主な症状：この病気の主な症状は、首と肩の痛みと不快感であり、肩と肘に放射されることがあり、手足が弱い、睡眠が快適でないときの患者の手足の置き方、めまい、耳鳴りおよびその他の症状を伴うことがあります。
1最初の診察時間：症例の約30％は発症から1年以内に診断され、患者の半分は1〜2年で診断され、患者の20％は2年以上で診断されます。
病気の四肢：利き腕以外の手よりも多く、2/3以上を占めています。
病気の3つの特徴：急性の場合は55％を占め、慢性の病気は約45％を占めています。
4疼痛特性：両方とも体位に密接に関連しており、患者の95％は断続的な発作を起こします。
その他の5つの症状：ほぼすべての場合、首、肩、背中の異常、不快感、約半分の痛み、さらに、睡眠時のほぼ95％が肩を伴う手足の不快感を感じる無力では、少数の患者が耳鳴り、めまい、肘の衰弱を起こすことがあります。
2.検査と身体的兆候：検査中は、患部の上肢の体形、姿勢、肩の対称性、および筋萎縮を注意深く観察する必要があります。首、肩に圧痛があるかどうか、上肢の筋力、筋肉の緊張、および感覚を注意深く確認してください。そして尺骨動脈の脈動の状況、ルーチンのアドソン、ライト、ルーステスト。
著者は、ほぼすべての症例が胸鎖乳突筋の後縁の中間点で圧痛を有し、その半数が内側肩甲骨の内側側面に圧痛を有し、三角筋と上腕の感覚の80％以上が減少し、そのうち15％が付随することを発見した。前腕の内側は鈍く、残りの半分では、主に棘上筋、棘下筋、三角筋と上腕二頭筋、および筋萎縮の筋力が低下しました。
3.特別なテスト：
（1）Adsonテスト：15％〜20％陽性。
（2）Roosテスト：陽性率は前者と同様です。
（3）ライトテスト：患者の80％が陽性結果を示しました。
調べる
上部乾式胸部出口症候群の検査
1.筋電図：少数の患者のみが肯定的な結果をもたらします。三角筋、棘上筋、棘下筋、上腕二頭筋の患者の15％は単純相であり、EMGの症例は三角形で10％未満です。筋肉、棘上筋および棘下筋には、細動の可能性があります。
2.放射線検査：頸部X線プレーンフィルムは、頸椎と椎間腔狭窄の明らかな過形成性変化を示し、前者は約70％を占め、後者は50％を占めました。さらに、症例の約3分の1が頸部湾曲の消失を示しました。 、まっすぐになり、横方向のプロセスが長すぎる;ケースの別の10％に首のrib骨があり、椎体の前頭骨過形成はくちばしのようなものです。
3. MRI検査：症例の約3分の1に椎間板の後方隆起の兆候がありますが、ほとんどの症例は異常なく見られます。
4.診断治療：
（1）頸部痛点閉鎖：臨床的には、2 mlの酢酸トリアムシノロンと0.5 mlのブピバカインの混合物を使用して頸部痛点を閉じ、対応する横針を痛点に挿入し、骨組織を戻す。血液が薬物にゆっくりと押し込まれると、圧痛点が注入された後、患者は1分間立ち上がり、三角筋の強度を再度確認します。この時点で、すべての患者は、注入側の肢が注入前よりも容易であると感じ、肩の外転筋の強度が明らかに増加し、これは抵抗力があります。抵抗、両側の筋力の症例の80％は基本的に対称的であり、両側の首と肩の痛みを抱える少数の患者のために、両側を閉じることもでき、筋肉の弱い側が閉じられ、それらのほとんどは強い側よりも優れています肘屈筋の筋力はわずかに弱まり、肘屈筋の筋力も閉鎖後に著しく増加しました。感覚は、患肢の感覚肢が部分的に閉鎖してから3〜4分に改善されました。さらに、前腕の感覚側が減少しました。また、横方向の横感覚の喪失や上肢の喪失などの他のものは、閉鎖後に著しく改善されました。
（2）頸部牽引試験：検者は片手で患者の下顎をつかみ、片手で徐々に患者の後頭部を引き上げ、5〜10kgfの力で1分間継続的に引き上げます。このとき、患者の首と肩はできるだけリラックスします;または5kgf頸椎の牽引力は、牽引試験直後に10分間、すべての患者の肩外転筋力が増加し、衰弱感も改善しましたが、効果は1〜2時間しか維持できません。
診断
上体幹胸部出口症候群の診断と同定
診断
首、肩、上肢の痛み、疲労、筋肉の萎縮については、以下の条件のいずれかで疾患の可能性を考慮する必要があります。
1.肩の筋萎縮、肩の外転筋の衰弱、外側および上腕の外側の変化。
2.前腕の内側の感触が大幅に変化します。
3.鎖骨下動脈または鎖骨に圧迫の徴候があります。
4.頸椎が頸rib骨に見られるか、7番目の頸椎が長すぎます。
5. EMG検査は、幹の枝の伝導速度が遅くなることを示しています。
6.頸椎症などの他の疾患を除外します。
鑑別診断
主に頸部5,6神経根型頸椎症とは区別され、著者は通常、0.5％ブピバカイン2mlとトリアムシノロンアセトニド2mlを、首の外側の圧痛点（通常、胸鎖乳突筋の後縁の中点）で使用しました頸椎の胸腔穿刺、血液なしの再注入、ゆっくり注射、患者の感覚筋力が大幅に改善するか、1分後に正常に完全に戻った場合、頸部5,6神経根圧迫が椎間孔の外側にあり、筋肉であることを確認できます、骨ではなく、脊髄圧迫頸椎症は、切断前の頸椎症手術で、手術前に診断できるなど、椎骨外神経圧迫も伴う可能性があることに注意する必要があります首の5,6神経根にある角の筋肉の開始繊維は、手術後の首の痛みと不快感を避けることができます。
