神経因性関節症
はじめに
神経障害性関節疾患の紹介 シャルコー関節としても知られる神経性関節症（NA）は、関節の固有受容、疼痛障害、保護反応の喪失、および繰り返し起こる損傷によって引き起こされる二次的な関節疾患です。 基礎知識 病気の割合：0.3％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：敗血症性関節炎
病原体
神経障害性関節疾患の原因
（1）病気の原因
中枢神経系と末梢神経障害の両方が変形性関節症に続発することがあり、脊髄痙攣、脊髄空洞症、糖尿病、脊髄および末梢神経損傷、ハンセン病、多発性硬化症、脊髄バルジ、アミロイドーシス、先天性に共通することが知られています疼痛の欠如、結核、腫瘍浸潤、アルコール依存症、家族性自律神経異常、家族性間質性肥大性神経障害、膝蓋筋萎縮など。これらの中で、脊髄痙攣、脊髄空洞症、糖尿病が最も一般的です理由。
（2）病因
神経学的機能障害、深部感覚および鎮痛のために、意識的に位置を調整することはできず、関節は繰り返し機械的損傷を受け、局所的な神経血管ジストロフィーと不適応が一般的であり、関節および軟部組織の変性破壊を引き起こします。関節の損傷は一般に神経障害が原因であると考えられていることは明らかですが、シャルコーはこの病気を説明しているため、神経栄養障害の病態である神経血管機構をサポートしています。
1.外傷は関節の病理学的変化は痛みのない繰り返し外傷の結果であると述べているが、NAの臨床的および放射線学的症状はしばしば外傷の原因に加えて他の理由があることを示唆している。Charcotの元の記述は神経変性によって引き起こされた骨を強調している。関節ジストロフィーは、交感神経が骨と関節の血流を変化させ、持続的な充血と骨と関節の骨吸収を引き起こすことを示唆しているため、NAの真の病因は、神経学的な骨と関節の損傷および神経血管ジストロフィーである可能性があります。人々の組み合わせ。
2.神経学的機能障害、深部感覚および鎮痛のために、位置を意識的に調整することができず、関節は局所的な軟組織および骨および関節神経血管ジストロフィー、代謝不良などと組み合わされ、繰り返される機械的損傷を受けやすく、骨表面が損傷しますさまざまな身体反応、骨萎縮とスパース、骨折または吸収による骨および軟部組織の破壊と変性。さらに、新しい骨過形成、骨棘形成、骨棘骨折および脱落して破片のない体を形成する関節内出血、滲出液は、関節腫脹、関節包肥大を引き起こします。関節包と周囲の靭帯の弛緩により、関節全体が破壊され、関節亜脱臼、脱臼、または完全な崩壊が起こります。
防止
神経障害性関節疾患の予防
1.予防が最善の治療法です。糖尿病患者は足とに注意を払い、これらの部位の軽度の外傷に時間をかけて対処する必要があります。血糖の効果的な制御は糖尿病性神経障害を減らし、この病気の発生を減らす
2.梅毒の早期治療を強化して、この病気の発生を防ぎます。
合併症
神経障害性関節疾患の合併症 合併症敗血症性関節炎
合併症には、敗血症性関節炎および隣接する組織構造（血管、神経、脊髄など）の圧迫が含まれます。 一般的な不快感、発熱など、局所的な兆候では説明が難しい一般的な症状がある場合は、滑液を培養のために抽出する必要があります。
症状
神経障害性関節疾患の 症状 一般的な 症状関節痛関節変形持続性疼痛関節腫脹
それは脊椎を含む任意の関節で発生する可能性がありますが、四肢の関節でより一般的です。異なる神経疾患のために、偏位部位は一貫していません。例えば、片麻痺患者の関節変形も麻痺します。そして、肘関節が最も頻繁に関与し、いくつかは顎、胸部ロック、手首、指の関節などに見られます。脊髄は主に下肢にあり、膝が最も頻繁に関与し、続いて股関節、上腕骨、肩、肘、足首、つま先（関節および脊椎、糖尿病性神経障害は、主に指節間関節などの足の小さな関節で発生します。病変の発生は一般に遅く、病気の経過はしばしば数ヶ月または1年を超えます。典型的な症状は、関節の腫れ、変形および不安定性、および一般的な関節疾患のさまざまな特徴は関節の変形であり、病理学的変化は非常に重要ですが、関節の機能障害は比較的軽度であり、時には肘や膝の関節の過剰伸展、早期の関節腫脹、発熱、痛みなどの関節異常な活動があります持続的な痛み、関節運動中の痛みの増加、関節包と靭帯の弛緩による後期関節脱臼または完全脱臼。
調べる
神経障害性関節疾患の検査
ハンセン病感染の証拠は、ハンセン病の神経炎の検査で確認できます。血糖異常は、糖尿病性神経障害の検査で検出できます。脊髄梅毒の検査は、梅毒特有の検査で陽性であることがわかります。
X線検査
初期のX線は、関節の変性変化、関節表面の軽度の硬化、びらんおよび破壊を示し、病変の末期では、骨の過形成、破壊、骨膜反応、関節変形、不規則な関節表面、崩壊、関節腔の狭小化、関節脱臼または亜脱臼、関節周囲の軟部組織の腫脹、軟部組織の不規則な石灰化プラークまたは骨折片。
X線所見は、次の3つの病変に要約できます。
（1）萎縮または急性型：感染拡大または腫瘍浸潤と間違われることが多く、数週間以内に急速な関節萎縮が起こることが多く、関節の非体重負荷領域でより多くみられ、目に見える骨の破壊と吸収、骨吸収と骨残留物間の移行領域は、ナイフで切断したように非常に明白ですが、破損や修理はありません。
（2）過形成または慢性型：重度の変形性関節症、病的骨折、関節周囲の巨大な骨棘、関節損傷、亜脱臼または完全な脱臼を示す、関節の荷重領域でより一般的。
（3）萎縮と過形成の混合型：通常、骨の過形成と骨棘の形成を伴う、体重を支える関節、進行性の骨の破壊と吸収で発生します。
2. CT検査
CTには高解像度という利点があり、病変の構造、骨破壊、隣接する軟部組織をよりよく表示できます。X線はこの疾患の診断に好ましい方法ですが、CTとX線の組み合わせは病変を明確に示すことができます。関節液の特定の範囲と体液量の決定、関節滲出液と軟部組織の腫脹による軟部組織密度の増加の識別、遊離骨が関節腔または関節周囲の軟部組織にあるかどうかの識別、診断できない、または診断が困難な単純なフィルム病変の場合、CTは検査の重要な手段として使用できます。
診断
神経障害性関節疾患の診断と診断
診断
神経系の原発病の歴史によれば、神経系の症状と徴候と一致する関節症状、および変形性関節症などの他の関節炎は除外され、臨床診断を確立することができます。原発性疾患は一般に約20％見つかります。患者に関節に病変がある場合、原発性疾患の症状や徴候はなく、他の関節炎と区別する必要があります：関節の損傷は明らかで変形していますが、関節の機能障害は軽度です;炎症性関節痛、変形、および破壊の程度は、関節機能障害と一致しています。性的関節疾患の診断は、主に2つの問題を解決します。それは、神経性関節疾患であるか、どのような神経性関節疾患であるかです。
鑑別診断
鑑別診断は主に以下の問題を解決します。
1.神経性関節疾患かどうか
NAの臨床的基本特性、特に関節病変の発生前の原発性神経病変によると、NAの臨床診断は難しくありませんが、臨床においては、原発性神経障害症状のないファッションの関節変化におけるNAの約20％はまだですそして兆候は、診断において、関節疾患、病因、偏位部位および関節病変の原因を調査する必要があるリウマチ、リウマチ、代謝、内分泌、血液、腫瘍および感染症およびその他の関連関節疾患を識別する必要があります特徴、NAは一般的に原発性神経障害、関節病変および神経障害の症状と徴候を見つけることができ、他の関節疾患にも対応する原因があり、NAはほとんど痛みがなく、しばしば関節の変形があり、関節の損傷は明らかであり、しかし、関節の機能障害は比較的軽いです;他の関節疾患は一般に痛み、関節の変形があり、損傷の程度は関節の機能障害と一致します。さらに、NAには明らかな放射線学的特徴があり、それは萎縮型、増殖型、萎縮および過形成に分類できます。タイプは、これらのさまざまな特性に応じて、他の関節疾患と特定することができます。
2.神経性関節疾患の種類
NA疾患の診断後、神経障害によって引き起こされる関節疾患の性質をさらに明らかにする必要があります。これにより、さまざまな神経障害の病因、病理学、臨床的特徴をさらに調査し、脊髄ヘルニアなどのどの神経障害が梅毒感染の明確な歴史を持っているかを判断する必要があります。病変は主に腰仙髄の後部および後部に浸潤し、下肢は稲妻のような痛みと進行性の運動失調であり、血清および脳脊髄液はカンファワに陽性です。脊髄空洞症は、脊髄の慢性変性、軟化および空洞形成です。頸部、胸部後角、または中心管の近くへの浸潤は、分節性疼痛および体温低下、触覚の存在、いわゆる感覚分離、ときに目に見える局所筋萎縮、核磁気共鳴（MRI）検査が脊髄の長い空洞病変に現れることがあります糖尿病性神経障害は、感覚神経障害および運動神経障害に加えて、糖尿病、血糖値の上昇、および尿糖陽性の病歴がある場合があります。
