十二指腸静脈瘤
はじめに
十二指腸静脈瘤の紹介 一般的な食道および胃静脈瘤出血に加えて、門脈圧亢進症は十二指腸、膀胱、胆道および他のまれな部分に静脈瘤を引き起こす可能性があります。十二指腸静脈瘤（十二指腸静脈瘤）は内視鏡検査により発見が容易であり、臨床報告は比較的です他よりも。 基礎知識 病気の割合：0.02％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：ショック
病原体
十二指腸静脈瘤の原因
原因：
肝外門脈圧亢進症または門脈の枝が塞栓されると、門脈血流は、胃結腸および上腸間膜静脈から膵十二指腸静脈に分岐し、さらに上十二指腸静脈、幽門または胃網膜に分岐する可能性があります。門脈への右静脈の戻り、十二指腸静脈瘤出血を引き起こしやすい、日本は肝硬変に起因する門脈圧亢進が大多数であり、肝硬変に起因する門脈圧亢進、上腸間膜静脈の血流が後腹膜静脈に流れることができると報告した脾静脈の狭窄、特に十二指腸静脈としての胃網膜静脈、膵十二指腸静脈の側副循環を伴う患者の静脈静脈、したがって、上記の静脈は、血管拡張、膵臓からのまれな症例を見ることができます十二指腸静脈と肝臓の異常な血管の間には蛇状静脈瘤があり、異常な血管から傍臍静脈へのシャントを形成します。
防止
十二指腸静脈瘤の予防
原発疾患の積極的な治療：肝硬変、門脈圧亢進症、血管奇形。
予後が良好な場合は予後が良好です。静脈内塞栓術と回腸静脈塞栓術を組み合わせた内視鏡的結紮を組み合わせた内視鏡的静脈瘤硬化療法も良好な結果を達成しましたが、上記の治療法と比較して、有効性の差は有意ではありませんでした。
合併症
十二指腸静脈瘤の合併症 合併症
豊富な血流のために十二指腸静脈瘤が発生すると、出血を止めることは難しく、ショックに陥りやすく、死に至る可能性があります。
症状
十二指腸静脈瘤症状一般的な 症状繰り返される嘔吐、局所静脈圧痛、うっ血、静脈瘤
内視鏡検査などの診断技術の進歩に伴い、偶発的な所見が多く見られます。静脈性静脈瘤出血も最初の臨床症状です。この場合、吐血が起こり、献血者が70％を占めます。豊富なフロー、ショックに陥りやすい。
調べる
十二指腸静脈瘤の検査
1.血液の変化：
出血の初期段階では、患者のヘモグロビン、赤血球数、およびヘマトクリットは変化しない場合があります。組織液が血管に浸潤するか、等張液を補充して血液量を増やす場合にのみ、血液は希釈され、貧血が現れます。色素性貧血、網状赤血球がしばしば上昇し、大きな出血の後、白血球数が10,000から20,000に達することがあり、出血が止まってから2〜3日後に正常に戻る、出血後の肝硬変門脈圧亢進症患者、白血球数が増加しないことがある多くの場合、脾機能亢進があります。
2.窒素血症：
上部消化管出血後、血液が腸に入ると、そのタンパク質消化産物が腸粘膜に吸収され、それにより血中尿素窒素濃度が増加する可能性があり、これは腸内尿素窒素が増加することを意味します。尿素窒素が上昇し続けるなど、通常24〜48時間で増加する増加は、血液量の減少、腎血流、腎機能低下による腎糸球体ろ過率による出血の可能性があります。尿素窒素が増加するため、血中尿素窒素の変化を監視することは、腎尿素窒素上昇の要因を除去した後に出血が止まるかどうかを判断するのに有用な指標です。
画像検査
1.上部消化管血管造影：
上部消化管血管造影は定性的に診断するのが困難であり、ポリープ状または巨大なしわを示すことが多いため、十二指腸潰瘍、十二指腸ポリープ、および十二指腸粘膜下腫瘍と区別する必要があります。
2.上部消化管内視鏡検査：
内視鏡的十二指腸は、嚢胞性または結節性である腸の静脈瘤に見られ、色は青色または周囲の粘膜と一致していることがあります。表面は侵食され、少し灰色の黄色の苔または血の多い物質で覆われています。消化管血管造影法もポリープや粘膜下腫瘍と区別する必要があります。生検は大出血を引き起こす可能性があります。生検を防ぐために特別な注意を払う必要があります。生検はその弾力性を判定するために生検前に膨らみを加圧するために使用できます十二指腸には大量の血液が蓄積されています。血液の洗浄と洗浄を繰り返し行う必要があります。粘膜表面を詳細に観察した後、出血性病変の表面はびらん性であることが多く、出血性出血として現れることがあります。出血している場合でも、すぐに作ることは困難です。十二指腸静脈瘤の診断、静脈瘤出血の疑いのある既往歴、内視鏡検査では疾患を考え、鏡を十二指腸の遠位端に挿入してみてください。
3.腹部CT：
肝硬変の有無、肝萎縮の程度、腹水の有無を判断できます。血管造影CT検査により、十二指腸壁に接続された異常に拡張した血管が明らかになります。出血期間は、造影剤が血管から漏れるかどうかを判断できます。
4.腹部血管造影：
まず、腹腔動脈および上腸間膜動脈血管造影を行って、動脈相での造影剤の非血管漏出を判定しました。静脈相で胃十二指腸静脈が見られ、膵十二指腸静脈が肥厚し、蛇または結節性静脈瘤があり、造影剤が下向きに流れました。大静脈を診断することができます。出血が明らかな場合、造影剤は血管から漏れます。また、疾患が疑われる場合、経皮経肝門脈造影に非常に価値があります。門脈のコントラストは、門脈の非常に鮮明な画像を得ることができます。腹腔動脈と上腸間膜動脈の血管造影は原因の血管造影画像を取得するのが簡単であり、塞栓形成は検査後も継続できます。
診断
十二指腸静脈瘤の診断と診断
診断
臨床症状（止血、便中の血液）および補助検査（上部消化管血管造影、内視鏡検査、腹部血管造影など）を診断できます。
鑑別診断
上部消化管出血の多くの原因のために、特定されるべき多くの病気があります。
1.胃および十二指腸潰瘍の病気：
（1）は上部消化管出血の最も一般的な原因であり、胃潰瘍は上部消化管出血の原因の約10％から15％を占め、十二指腸潰瘍は上部消化管出血の原因の約25％から30％を占めています。
（2）潰瘍の病歴または潰瘍の病歴があり、ほとんどの患者は良好な冬と春の季節を持っています。
（3）痛みの大部分は上腹部であり、ほとんどが痛みとburning熱痛であり、ほとんどの十二指腸潰瘍は空腹痛または夜覚醒を伴う。
（4）痛みは一般的にリズミカルです。胃潰瘍はほとんど食後1/2時間から1時間持続し、1時間から2時間持続し、食前に徐々に緩和されます;十二指腸潰瘍の痛みは食後3〜4時間以上です。 （飢えたときの痛み）、痛みはしばしば食べた後に消えます。
（5）制酸薬、H2受容体拮抗薬またはプロトンポンプ阻害薬を服用すると、緩和または消失する場合があります。
（6）少数の症例では腹痛、酸逆流、げっぷなどの症状は見られないことがありますが、最初の症状としては吐血および/または下血のみがあり、この症例は消化性潰瘍症例の総数の約10％から15％を占めています。
（7）X線バリウム食事検査、見つかった場合、影のマークは診断に重要です。
（8）胃鏡検査、潰瘍の形状と大きさは直接視力の下で観察でき、組織病理学的検査を組み合わせることで診断を確立できます。
2.急性胃粘膜病変：
（1）は上部消化管出血の重要な原因の1つであり、上部消化管出血の原因の約20％を占めています。
（2）胃および十二指腸の粘膜損傷には多くのインセンティブがあります。
1アスピリン、副腎グルココルチコイド、特定の抗生物質などの非ステロイド性抗炎症薬を服用している
2飲酒、特にアルコールを飲んだ後。
頭蓋脳外傷、急性脳血管疾患、重度の火傷など、3種類のストレス状態
4敗血症、重度の肝臓、腎臓の損傷など。
（3）しばしば上腹部痛または鈍痛、酸逆流、悪心、嘔吐および他の前駆症状があり、最初の症状として血液および（または）黒い便を吐くことがあります。
（4）出血後24〜48時間以内の緊急胃内視鏡検査、胃、十二指腸粘膜びまん性充血、浮腫、多発性出血病変を診断できる場合。
3.胃がん：
（1）上部消化管出血の一般的な原因であり、胃癌による出血は出血症例の約1％から3％を占め、胃癌は40歳以上の男性患者でより一般的ですが、最近では30歳未満の若者はそうではありません珍しい。
（2）患者は初期段階で特定の症状を示さないことが多く、主に食欲不振、上腹部不快感または鈍痛が主なパフォーマンスであり、疾患は中期から後期に進行し、体重減少、貧血、上腹部痛が悪化または持続することが多い少数の患者は、上腹部で固く、しばしば動きにくい塊を患うことがあります。
（3）胃癌の患者は遅く、少量の出血がより一般的であり、大量出血の患者はあまり一般的ではなく、便潜血検査はしばしば陽性を持続します。
（4）癌、遠隔転移などの進行した胃癌の患者は、しばしば左鎖骨および腫れた、より固定されたリンパ節にいる可能性があります。
（5）X線バリウム食事検査は、胃癌の診断のための重要な尺度です。癌の周囲のサイズ、形状、および胃粘膜を見つけることができます。胃癌のX線バリウム食事診断の陽性率は80％〜90％に達します。
（6）胃鏡検査により、胃癌の大きさ、形、場所、浸潤を直視下で観察でき、生検は良性潰瘍と区別でき、胃癌の診断率は95％以上に達する可能性があります。
（7）CTおよびMRI検査は胃癌の診断にとって重要な補助的価値を持っていますが、それらは高価であるため、一般に検査の好ましい方法ではありません。
