十二指腸潰瘍
はじめに
十二指腸潰瘍の紹介 十二指腸の粘膜および筋肉層の欠陥によって引き起こされるさまざまな要因による十二指腸潰瘍。 臨床症状と薬物の点では胃潰瘍に似ていますが、発生率、年齢、性別、および病因の点で大きな違いがあります。 胃腸管と胃液の接触部にのみ見られる慢性潰瘍を指し、潰瘍病とも呼ばれます。伝統的な漢方薬は「胃痛」、「心痛」、「胃痛」のカテゴリーを指します。 この病気の民間治療は、奇妙な薬、治療の短いコース、迅速な効果、低コストの不足ではありません、つまり、病気を排除し、潰瘍の治癒を促進し、動作できなくなり、再発しなくなります。 基礎知識 病気の割合：0.1％-0.2％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：消化性潰瘍ヘリコバクターピロリ感染腹痛
病原体
十二指腸潰瘍の原因
遺伝学（25％）：
遺伝的要因は病気の感受性に重要な役割を果たし、主な根拠は次のとおりです。十二指腸潰瘍の患者の兄弟姉妹における十二指腸潰瘍の発生率は、一般集団の2.6倍です;より顕著には、一卵性双生児の発生率における十二指腸潰瘍の一貫性は、二重で、50％です接合子双生児の一貫性も増加しました。
十二指腸の粘膜防御機構が弱まっている（20％）：
十二指腸は特定のpH感受性受容体を通過し、酸性化反応、フィードバックは胃内容排出を遅らせ、十二指腸のpHを中性付近に維持し、十二指腸粘膜は空洞内の水素イオンを吸収することができ、胆汁酸塩損傷、十二指腸潰瘍の患者では、このフィードバックにより胃内容排出が遅延し、胃酸が阻害され、胃内容排出が加速し、十二指腸球腔内の酸負荷が増加し、粘膜が生じます損傷により潰瘍が形成される場合があります。
過剰な胃酸分泌（25％）：
十二指腸潰瘍の病因は、単一の明確なプロセスではなく、損傷要因と防御間の不均衡のために、複雑で相互作用する要因です。
ヘリコバクターピロリ感染（15％）：
ヘリコバクターピロリ感染は、消化性潰瘍の病因と密接に関連しており、Hpの根絶は潰瘍の再発率を大幅に低下させることができます。Hp感染は、洞洞炎の主な原因であり、消化性潰瘍を引き起こす重要な要因です。
その他の要因（15％）：
疫学的データは、十二指腸潰瘍の形成と発達が多くのライフスタイルと環境に密接に関連していることを示唆しています。 鎮痛剤の使用、喫煙、ストレス反応、食物繊維、食事リノール酸など。
病因
1.発生場所
典型的な十二指腸潰瘍は十二指腸の最初の部分（95％）、最も一般的には幽門から3 cm以内（90％）に発生し、潰瘍は前壁に発生し、50％を占めます;その後、後壁が続きます23％;下壁は22％を占め、上壁は最小で、5％を占め、正面および背面でさえ、十二指腸潰瘍は一般に悪性ではなく、十二指腸潰瘍は十二指腸の最初の部分で発生しますまれであり、ゾリンジャー・エリソン症候群、薬物潰瘍、悪性腫瘍またはクローン病を含む非定型の十二指腸潰瘍に対して考慮しなければなりません。
2.病理学的プロセス
十二指腸潰瘍の形成は、びらん、急性潰瘍、および慢性潰瘍の発生を経験しています。
（1）びらん：びらんは粘膜層の浅い窪みであり、その深さは粘膜筋層を通過せず、肉眼は赤い点状の浅い窪みであり、直径は一般に0.5cm未満であり、侵食は十二指腸で起こり、急性に分けることができるびらんと慢性びらん、合併出血は出血性びらんであり、顕微鏡下で観察され、びらんの深さは異なり、腺頸部まで浅く、粘膜筋層まで深くありますが、層を通過せず、びらんの底に少量の壊死組織があり、侵食の底部と縁部にはほとんどの好中球浸潤があり、一般に侵食が治癒した後に傷跡は残りません。
（2）急性潰瘍：急性潰瘍とは、粘膜の筋肉層を通り抜けて粘膜下層に達する潰瘍を指します。それらはびらんから発生する可能性があり、直径は通常1cm未満であり、境界は明確であり、粘膜と粘膜の筋肉層はすべて破壊され、顕微鏡下で消失しています。潰瘍の底に少量の壊死組織が付着し、表面に少量のセルロースとほとんどの好中球が滲出しており、出血、潰瘍の縁での粘膜鬱血、および好中球およびリンパ球の浸潤を伴う場合があります。
（3）慢性潰瘍：十二指腸潰瘍の15％は多発性であり、胃潰瘍を伴う可能性があります。潰瘍の底は肉眼で観察されます。ブロック、顕微鏡観察：潰瘍の底は、好中球とセルロース細胞を含む、炎症性滲出液層の4層の組織で構成されています;下層は、壊死組織層の下の非構造化凝固壊死組織層、肉芽です組織および瘢痕組織。
防止
十二指腸潰瘍の予防
喫煙をやめる
喫煙者は非喫煙者よりも潰瘍疾患の発生率が2倍高く、喫煙は潰瘍の治癒に影響を与え、潰瘍の再発を促進します。
（1）喫煙は胃酸とペプシノーゲンの分泌を促進する可能性があります。
（2）喫煙は膵臓からのHCO3-saltの分泌を抑制し、それによりボール内の酸性液体を中和する能力を弱める可能性があります。
（3）喫煙は幽門括約筋閉鎖機能に影響を及ぼし、胆汁逆流を引き起こし、胃粘膜バリアを破壊する可能性があります;喫煙は胃内容排出を遅らせ、胃および十二指腸の運動機能に影響を与えます。
（4）喫煙は、胃十二指腸粘膜のプロスタグランジン合成に影響を与え、粘液量と粘膜血流を減少させ、それにより粘膜の防御機能を低下させる可能性があります。
2.ダイエット管理
アルコール、コーヒー、濃いお茶、コカコーラなどの飲み物は、胃酸分泌の増加を刺激し、潰瘍疾患を容易に誘発する可能性があります。洗練された低繊維食品を食べる人は、高繊維を食べる人よりも潰瘍の発生率が高くなります。または、プロスタグランジン放出の増加の役割。
3.精神的要因
ストレスがあると、人々は胃の分泌と運動機能を促進し、胃酸の分泌を増加させ、胃内容排出を促進し、交感神経を刺激します。胃十二指腸血管収縮、粘膜血流量の減少、および粘膜防御機能の低下。
4.薬
長期経口非ステロイド性抗炎症薬を使用している患者の約10％から25％は潰瘍疾患を発症しますが、胃潰瘍はより一般的です。ただし、主に胃粘膜粘膜を刺激する薬剤を除きます。体内のシクロオキシゲナーゼ活性の阻害は、粘膜でのプロスタグランジンの合成を減少させ、粘膜の保護効果を弱めます元のアスピリンは脂溶性であり、上皮細胞膜に浸透して粘膜関門を破壊します。
合併症
十二指腸潰瘍の合併症 合併症消化性潰瘍ヘリコバクターピロリ感染腹痛
胃出口閉塞
慢性十二指腸潰瘍は、胃の排出に影響を及ぼす瘢痕形成を引き起こす可能性があり、この状態は胃出口閉塞と呼ばれます。患者はしばしば、数時間または数日前の食後、満腹、嘔吐の上腹部膨満を訴えます。食物を食べると、嘔吐は夜間に悪化する可能性があります;嘔吐と潰瘍の痛みの関係は不明であり、嘔吐は消化不良の最後の食事を含むことが多く、嘔吐後、上腹部の不快感または痛みが一時的に緩和され、長期の胃の出口閉塞がしばしば示されます患者の体重減少が明らかな場合、より長い間隔でのわずかな痛みと嘔吐のエピソード、脱水症と電解質の不均衡を伴う急性エピソードの最終的に頂点につながる、慢性輸出閉塞患者は、低塩素アルカローシス、手と足のけいれんを起こすことがあります、体重減少、場合によっては誤嚥性肺炎と組み合わされます。
2.十二指腸潰瘍の穿孔
最近のデータは、潰瘍疾患の男性と女性の年間の穿孔率がそれぞれ0.8％と0.3％であることを示しています。ほとんどの患者は喫煙歴が大きいです。このような穿孔の発生率は、高齢者におけるASA / NSAIDの大規模な適用と統計的に関連していません。一部の患者では穿孔の発生率が増加しており、ヘリコバクターピロリ感染、ヘリコバクターピロリ陰性、ASA / NSAID、または両方のリスク因子を有する患者の穿孔の相対リスクは不明です。
潰瘍の穿孔はしばしば突然始まり、冒頭に激しい腹痛を伴い、腸音が消え、明らかな腹部の筋肉の緊張（プレート状の腹部）、患者は動きたくない、突然死の感覚があり、穿孔は潰瘍の最初のパフォーマンスになる可能性があります特に、ASA / NSAIDまたはZhuo-Ai症候群を使用する患者ではより一般的です。
3.貫通性潰瘍
穿孔とは異なり、肝臓、膵臓、または胆道系などの隣接臓器への潰瘍の浸透は、深刻な結果、腹痛の増加の臨床症状、リズムの喪失、局所圧痛の増加、薬物要件の増加などを引き起こすことはめったにありません膵炎や胆管炎などの疾患の最も一般的な症状は膵炎であり、ほとんどの場合、厳格な治療が効果的であり、少数の患者のみが外科的治療を必要とします。
4.出血
消化性潰瘍出血は上部消化管出血の最も一般的な原因であり、その1/3から1/2、最初の症状として出血を伴う潰瘍患者の10％から15％を占め、総死亡率は約10％ですが、高齢患者他の深刻な病気の患者の死亡率は大幅に増加しました。長期追跡調査の結果、潰瘍の患者の約15％が10〜15年で出血し、15〜25年で潰瘍の患者の25％〜40％が発生しました。出血、これらの統計は、潰瘍疾患の治療が不規則で不十分なことが多い初期の研究から得られたもので、最近の統計では、患者の約12％が5年以内に出血、または男性の年間2.7％を発症したことが示されました患者と女性患者の2.5％が出血を発症しました。出血歴のある患者の再出血率は5％でした。十二指腸潰瘍出血の患者は特定の症状がなく、出血のある患者の30〜40％のみが既存の潰瘍症状がありました。典型的な十二指腸潰瘍に加えて、リズミカルで周期的な上腹部痛、その他の症状には、膨満感、食欲不振、酸逆流、吐き気または嘔吐、ならびに吐血、無症候性が含まれます。
症状
十二指腸潰瘍の 症状 一般的な 症状腹部膨満急性胃痛脊椎の圧痛Ridge骨隆起上部腹部痛上部上部腹部持続痛腹部痛飢upper上部腹部痛潰瘍後のバルーン
十二指腸潰瘍の主な臨床症状は上腹部痛であり、これは鈍痛、pain熱痛、痛みまたは重度の痛みである場合があり、または飢star時にのみ痛みおよび不快感として現れる場合もあります。 典型的な症状は、軽度または中程度の剣状突起の下での持続的な痛みであり、制酸薬または摂食によって緩和できます。 クリニックでの痛みの約3分の2はリズミカルです：朝食後1〜3時間で上腹部の痛みが現れ始めます。薬を飲まなかったり食べたりしない場合は、昼食後まで続きます。 食べてから2〜4時間後に痛くなりますので、食べやすくする必要があります。 患者の約半数が真夜中の痛みを抱えており、患者はしばしば目覚めることができます。 リズミカルな痛みは数週間続き、数ヶ月間緩和して繰り返し発生します。
典型的な性能
消化性潰瘍の主な症状は、上腹部の痛みまたは消化不良です。 痛みは上腹部の正中線の右側にあり、場所はより限られています。 患者はしばしば痛みを「かじる」または「飢えさせる」と表現します。 痛みには明らかなリズムがありますが、これは食事後または制酸剤を服用することで緩和されることがあります（食事の1〜3時間後）（食事は胃酸を刺激して3〜4時間分泌を継続し、食物は約2時間胃から完全に空になります）。 患者は、多くの場合、午前1時から3時までの睡眠中に目覚めます。特に、就寝前にスナックを食べる人。
痛みは右rib骨領域または右背中に放射される可能性があり、併存疾患がなければ放射性疼痛はまれです。 持続する背中の痛みは、しばしば後壁潰瘍の貫通を示します。 潰瘍の痛みの別の主な特徴は、その周期性であり、これはしばしば数週間から数ヶ月に繰り返されます。 腹痛は毎日悪化し、次の再発まで数週間続きます。 発生率は主に晩秋と早春です。 食べると痛みが緩和されることが多いため、十二指腸の患者はしばしばスナックを食べるのが好きで、その体重は通常よりわずかに高いことがよくあります。
腹痛などの十二指腸潰瘍の患者は著しく悪化し、腹部に広がっており、潰瘍が穿孔されていることをしばしば示唆しています。 多くの場合、腸音の急速な消失と大量の反発痛があります。 同様に、通常のリズムの喪失と持続的な痛みへの転換は、しばしば浸透の可能性を示唆しています。
慢性十二指腸潰瘍の一部の患者では、「水ブラッシュ」が起こることがあります。これは、口が突然、無色透明で無臭の液体（唾液など）で満たされることを意味します。 これは、胃食道逆流（胃の内容物が着色して苦い）によって引き起こされる胃内容物の入口空洞とは異なり、混同しないでください。 酸逆流や胸焼けなどの胃食道逆流症状は、潰瘍疾患の患者、特に胃排出の程度が異なる患者では珍しいことではありません。
ただし、胸焼けは胃食道逆流の症状であり、十二指腸潰瘍ではありません。 身体診察に異常はなく、急性潰瘍の場合、上腹部に軽度の圧痛が認められる場合があり、通常、上腹部中央の圧痛点は2.5 cm以上です。 便潜血を確認する必要がありますが、潜血が見つかった場合は、さらに検査し、遅らせるべきではありません。
2.非定型的なパフォーマンス
十二指腸潰瘍の患者の非定型的なケースは非常に一般的です。 実際、「典型的なパフォーマンス」は、スケールの尺度としてではなく、いくつかのケースでのみ見られます。 したがって、十二指腸潰瘍を診断または特定するために病歴と身体検査のみに頼ることは信頼できません。 多くの患者は、明確な腹痛がないか、痛みがぼやけています。 患者は完全に無症候性であるか、「消化不良」またはかすかな消化不良のみを訴えることがあります。 これらの症状は非常に特異的ではなく、大部分は潰瘍によるものではありません。
ゾーリンジャー・エリソン症候群、洞洞症候群、全身性マスト細胞など、潜在的に高い胃酸分泌状態に関連しているのは、十二指腸潰瘍の1％未満と、バルーンおよび空腸潰瘍のわずかに高い割合です保管疾患、顆粒球白血病、副甲状腺機能亢進症または小腸切除。
この病変の徴候があるかもしれないという臨床的示唆は、下痢、体重減少、胃のpHが1.0に近づき続けることです。 他の症状がなく、明らかに高い胃酸のパフォーマンスがある場合、診断のために空腹時の血清ガストリンと血中カルシウムを決定する必要があります。 これらの検査は臨床現場ではめったに使用されず、胃酸分泌の注意深い研究がない場合は説明するのが難しいことがよくあります。
調べる
十二指腸潰瘍検査
1.ヘリコバクターピロリ感染の検査
侵襲的方法は、急速ウレアーゼ検査、ヘリコバクター・ピロリ培養および組織学的検査のための内視鏡生検を指します。ヘリコバクター抗体の検出、14C-尿素呼気検査または13C-尿素呼気検査。
迅速なウレアーゼ試験は、非常に高感度（85％から95％）で非常に特異的（98％）であり、安価で取り扱いが簡単なルーチン試験法で最大の価値があり、ギムザまたはワルチン星染色の組織学的検査法の特異性と感度は90％以上です。この方法は簡単で便利です。顕微鏡は塗抹標本のヘリコバクターピロリを簡単に識別でき、ウレアーゼ試験と尿素の偽陽性または偽陰性を回避できます。酵素テストを組み合わせたテストには、補完的な効果があります。
すべてのヘリコバクターピロリ診断法の中で、胃粘膜はヘリコバクターピロリ培養で最も信頼性が高く、ヘリコバクターピロリの診断の「ゴールドスタンダード」と見なされており、幽門ねじにより感度がわずかに低い（70％-80％）。細菌は微好気性細菌であり、特別な機器が必要であり、技術的に困難です。培養が成功しにくい場合があります。ほとんどの病院ではヘリコバクターピロリ培養をルーチンテストとして使用していませんが、ヘリコバクターピロリ培養は抗生物質の選択において独特です。これは、ピロリ菌の治療に失敗した人向けです。
抗IgG抗体は、高い感度と特異性（両方とも90％以上）を持つ酵素標識法によって検出されますこの方法は操作が簡単で、患者はより寛容で比較的安価です。陽性の場合は、現在または過去があることを意味します疫学的調査に特に適したヘリコバクターピロリ感染、ヘリコバクターピロリ感染の治癒後、血清抗ヘリコバクターピロリIgG抗体価が徐々に低下し、力価が著しく低下するか、変換に約6か月かかるため、血清学的方法呼吸器検査に放射性核種14Cまたは13C標識尿素を使用してヘリコバクターピロリ感染が治癒したかどうかを判断できず、患者が胃にヘリコバクターピロリ感染、経口投与後の14Cまたは13C標識尿素、胃の幽門があるかどうかを判断できるヘリコバクターに含まれるウレアーゼは、尿素をアンモニアと14Cまたは13Cに分解できます。
後者は気道から検出され、放射性核種でラベル付けされた尿素呼気検査は感度と特異性が高く、ヘリコバクターピロリ感染の確立およびヘリコバクターピロリ感染の治癒の基礎として使用できます。 13C尿素呼気検査の利点は、非放射性であることです。欠点は、操作が複雑で、特別な機器が必要であり、価格が比較的高いことです。これに対して、14C尿素呼気検査は簡単に実行できますが、14Cの放射能は不十分です。
近年、分子生物学技術の進歩と幅広い応用により、分子生物学によるヘリコバクターピロリDNAの検出方法が徐々に実施されており、現在、主な目的であるヘリコバクターピロリの検出には多くの分子生物学的方法があります。 2つの側面があります.1つはヘリコバクターピロリのDNA配列の存在を確認することであり、もう1つはヘリコバクターピロリの細菌タイピングを実行することです。そして、ヘリコバクターピロリのウレアーゼ遺伝子断片および幽門はポリメラーゼ連鎖反応（PCR）によって検出できます。ヘリコバクター特異的抗原遺伝子断片は、PCR技術の高感度を考慮すると、この方法によるヘリコバクターピロリの検出に対して非常に敏感です。
PCRを使用して、ヘリコバクターピロリウレアーゼ関連遺伝子断片を10〜100ヘリコバクターピロリまたは0.01〜0.1 pg DNAの感度で検出できることが示されています。胃粘膜の検出に加えて、PCRも唾液に使用できます。プラーク、胃液および糞便ヘリコバクターピロリの検出、ヘリコバクターピロリの制限断片長多型（RFLP）分析、ヘリコバクターピロリプラスミド、ヘリコバクターピロリリボソームフィンガープリント法による分離株の特定タイプ、任意のプライマー増幅多型（RAPD）分析も、ヘリコバクターピロリ株のサブタイプをよりよく区別できます。これらの方法は、抗ヘリコバクターピロリ治療後のヘリコバクターピロリの再感染が再発またはクロスオーバーであるかどうかを臨床的に判断します。感染は非常に役立ちますが、
2.胃酸の測定
基本的な状況では、正常な人は2mmol / hであり、十二指腸潰瘍患者の平均分泌量は4mmol / hです。基礎酸排出量（BAO）が> 10mmol / hである場合、胃腫瘍（ガストリノーマ、ゾリンジャー・エリソン症候群（ZES）、BAOが最大酸排出量（MAO）に近い場合、BAO / MAO≥0.6、ZESの可能性が高いが、十二指腸潰瘍の術前および初回手術に対する胃酸の測定モードの選択はあまり重要ではありませんが、潰瘍疾患の患者の迷走神経として、手術の前後に胃酸を測定することができます。迷走神経の切断が完了したかどうかを評価するために使用できます。迷走神経の切断に成功すると、MAOは70％減少します。潰瘍胃酸の測定BAO≥2mmol / h、4mmol / hを超える場合、胃酸の測定で制酸剤、離脱時間、H2受容体拮抗薬48h、オメプラゾールを5日間停止する前に、ほぼ再発性潰瘍を確認する必要があります。
3.血清ガストリンの測定
通常の空腹時血清ガストリン<100pg / ml、この基底ガストリン腫瘍スクリーニング検査は、すべての潰瘍患者で実施する必要があります。これは、ガストリノーマ患者のほとんどの潰瘍の位置と症状が一般的な潰瘍患者のものと類似しているためです。特に医学的障害、内分泌腫瘍、十二指腸潰瘍の再発、潰瘍手術後の潰瘍症状、空腹時血清ガストリン> 1000pg / mlの患者では、区別するのが難しい、ZES、患者の血清胃を強く疑うべきホルモンは100〜500 pg / mlであり、ガストリンを放出するために興奮テストが必要です。ZES患者の血清ガストリンレベルは、セクレチンの静脈内注射後に急速に増加し、通常200 pg / ml以上増加し、胃洞は残ります。胃洞G細胞過形成、幽門閉塞など、血清ガストリン値は変化せず、減少または増加<200pg / ml。
画像検査
1. X線バリウム食事検査
十二指腸潰瘍は、oftenと空気の二重造影血管造影および従来のバリウム食事検査と組み合わせてしばしば使用されます。仰su位の二重造影血管造影は後壁潰瘍を検出できますが、特に膨張した洞がボールを覆うことがあります胃の位置が高い場合または水平位置（角型）の場合、病変は容易に覆われます。準勃起または立位で表示する必要があります。潰瘍の約50％は前壁に発生し、仰pine位の二重コントラストコントラストは病変を見つけるのが困難です「円形の影」は、膨らんだ病変と混同されやすい。腹position位の二重造影血管造影は病変を示すことができるが、胃洞の重複のために表示が不十分なことが多い。腹ne位圧迫法は病変の表示に役立つ。
（1）龛影：十二指腸球部潰瘍の診断の直接的な兆候のため、その影は一般的に小さく、多くの場合緑豆または大豆、1 cm未満の大きな直径、十二指腸球部潰瘍一部の人々は12個の腸潰瘍の597件を数え、これは101件の影を示し、17％を占めています。ボールの影はボールの根元でより一般的です。円形、楕円形、多角形、リング形、点線で、エッジはほとんど滑らかで、影の周りの圧力がチェックされます。空洞の外側の半円形、乳頭の形、のこぎりの影、影は潰瘍の大きさ、形、位置を表します。後壁の潰瘍は表面近くの壁（テーブルの近く）にあります。エンタルピーが低いため、ほとんどが円形または楕円形の影、前壁の潰瘍は遠い壁（テーブルから離れた）にあります。潰瘍腔内のemptyは空なので、潰瘍の表面は薄いチンキ層でコーティングされ、X線は潰瘍の側壁に接しており、線形を示します。リングシャドウは「サークルサイン」とも呼ばれます。このとき、リングシャドウの外縁は鋭く内側にあります ファジー、したがって、隆起性病変を識別することができます。
球形潰瘍の接線位置は、空洞の外側の乳頭状または長方形の形状として見ることができます。穿通性潰瘍の影は、比較的大きく、一般に0.5cm以上です。立位でも、液面も見え、巨大な穿刺性潰瘍が観察されます。その影は直径2〜3cmまで可能です。球自体と間違えないでください。巨大な潰瘍は主に後部壁にあります。膵臓の奥深くまで入り込むことが多く、周囲に広い半透明の帯がありますが、バリウムを食事の後に十二指腸球根または下部に入れる必要があります。この時点で、この半透明バンドの全体像、周囲の組織の混雑と浮腫による活動期潰瘍、X線はリング状の半透明なハローを示すことができ、接線位置は時々、ハンプトン線と線維組織過形成による治癒期間潰瘍を示します、影の周り粘膜のしわは放射状に集中していますが、陰影には浅い潰瘍が見られないため、バリウム食事検査では陰影が見られず、潰瘍の存在を除外することはできません。
（2）粘膜のひだの変化：新鮮な潰瘍が発生すると、影の周りに炎症と浮腫があり、粘膜のひだが厚くなり、平らになり、ぼやけて、浮腫の透明な領域に消えます。修復期間は、線維組織の過形成と収縮によるものです。粘膜のの形成は、影の影、つまり「車両のような」の外観を中心にしています。
（3）変形：ボールの変形は十二指腸潰瘍の重要な症状であり、変形の主な原因は機能性および器質性の2型、潰瘍周辺の浮腫であり、腸壁は空洞に限局しています。または、縦方向の腱の収縮、ボールの片側の切り傷、瘢痕の収縮、ボール内のボールの炎症性の癒着および牽引、ボールの形状は主に異なります：ボールの片側（大きなベンドの側でより一般的）カットは凹型、ボールは2枚、3枚、花弁状です。ボールは擬似チャンバーのような変形です。潰瘍がボールの基部から外れている場合、大きく湾曲した側または小さく湾曲した側に形成できる変形はより複雑です。複数の憩室の変形が形成されます。重度の瘢痕の収縮により、ボールが狭くなり、幽門閉塞を伴う可能性があります。
（4）その他の兆候：1つの刺激的な兆候、ボールの潰瘍と炎症のため、去expect薬はボールに留まらず、ボールに到達するとすぐに空になります; 2つの幽門、長時間開くことができません; 、幽門閉塞、3洞洞、胃洞狭窄、4胃分泌物の増加による空腹の形成、5局所的な圧痛、明らかな固定圧があり、診断の基準として使用できます。
2.内視鏡診断
内視鏡検査は、十二指腸潰瘍の形態学的診断のための最も信頼できる方法であり、十二指腸潰瘍の位置、大きさ、深さ、形状、数、および活動を明確に診断できます。
十二指腸球部潰瘍は前壁で最もよくみられ、大きな屈曲が続き、後壁でも小さな屈曲があります。これは胃潰瘍と基本的に同じですが、次の特徴があります。一般的に、約80％の潰瘍は1cm未満です。性的、線形、冷ややかな、潰瘍の潰瘍がより一般的です;しばしば幽門およびボールの変形または狭窄を引き起こします;潰瘍は一般に良性であり、定期的な生検は必要ありません。
X線バリウム食事と胃内視鏡検査は、十二指腸潰瘍の診断に最も効果的な方法ですX線バリウム食事イメージングの利点は、安価、非侵襲的検査、患者の苦痛、誤嚥性肺炎と不整脈の可能性です。小さい、胃鏡の利点：侵食および浅い潰瘍の検出により敏感;生検を取得し、病理学的検査を送信できます.X線バリウム食事のボール変形の観察の場合、胃鏡は潰瘍の有無を直接観察できます。
3. CT検査
十二指腸球は胃腔に対して比較的狭いため、ボールが潰瘍化すると、変形は目立たない兆候であることが多く、シャドウはボールの変形の影響を受けることがよくあります。表示するのは簡単ではありません。
ボールのCT変形は、正常な三角形、ボールの狭い内腔の消失によって特徴付けられます。これは、不規則または小葉状になることがあります。明白な変形により、ボールが細くなり、粘膜表面が不規則になり、ギザギザになります。そして漿膜表面は比較的滑らかです。
十二指腸球の腸壁の肥厚は十二指腸潰瘍のもう一つの兆候であり、再発性の古い潰瘍ではより一般的であり、この時点でボールは壁の肥厚および幽門の変形の影響を受けやすい。洞の一部として誤解され、その動きを注意深く観察し、十二指腸の下行部分との関係に注意を払って識別しやすくします。
病変の急性期または慢性球部潰瘍の発症では、球根の腸壁は、浮腫、腸壁の肥厚、外縁のぼやけた輪郭による密度低下、および浮腫も腸壁の層化として現れることがあります。治療後、浮腫は鎮静し、腸壁の輪郭は明瞭になり、これらの画像所見は臨床症状の説明と治療効果の評価に役立ちました。
慢性再発性十二指腸潰瘍の場合、十二指腸球の一般的な漿液性表面はCTでは滑らかではなく、ボールの周りの脂肪空間の周りの長い複数の放射状の繊維コードが見られます。周囲の脂肪組織の厚さはわずかに増加する可能性があり、長いコードは結腸の肝臓の屈曲部および胆嚢領域まで伸びる可能性がありますこれらの症状の原因は、十二指腸壁が胃壁および潰瘍ほど厚くないことです。貫壁性炎症、浮腫を起こしやすく、腸壁の外側の瘢痕化した変化によって引き起こされます。
診断
十二指腸潰瘍の診断と診断
診断
合併症のない十二指腸潰瘍の患者は徴候が乏しく、活動期間中でも肯定的な所見なしに身体検査を見つけることができます。一般的な陽性徴候は上腹部、特に正中線の右側で、限局性の圧痛と圧痛があります。潰瘍の周囲により多くの炎症反応がある場合、圧痛の範囲が広く、腹部の筋肉の緊張さえ発生する可能性があり、特に上腹部に圧痛、活動性胃潰瘍および十二指腸潰瘍の疾患が触れる場合があります後壁に閉じた穿孔があります。圧痛点（ボア圧痛点）は、胸椎の10、11、または12棘突起の左側と右側に現れますが、Bockusは背中の圧痛の位置がしばしば高く、しばしば胸椎の6〜10の間で、活動性の胃潰瘍および十二指腸潰瘍の患者は、左右の腰（小野寺股関節のbut部）に圧痛点を持ち、同様の部分の圧痛点が上腹部にも現れることがあります。胆嚢疾患の急性発作のような他の疾患は、あまり診断的ではありません。
典型的なリズム、周期的な上腹部痛は潰瘍疾患の診断の重要な基礎ですが、潰瘍の患者の10％以上が無症候性である可能性があることに注意する必要があります。さらに、慢性胃炎の患者は潰瘍疾患に似ているが潰瘍のない上腹部痛の症状があります。痛みのエピソードは数日から数週間または数ヶ月続きます。症状は再発しやすいです。十二指腸潰瘍はしばしば痛みを伴う再発や合併症がありません。寛解期間は通常数ヶ月または数年で、ほとんど常に発作の痛みより長くなります。しかし、時間によっては、一部の患者では痛みがより攻撃的で、頻繁な症状と持続的なエピソードまたは合併症であり、潰瘍の痛みの性質の変化は、潰瘍の痛みが持続的になり、もはや食物がなくなるなどの併存疾患の兆候である可能性がありますまたは制酸剤が緩和されるか、背中に放射され、浸透を示します（多くの場合、膵臓に浸透します）。
多くの活動性十二指腸潰瘍には潰瘍の症状はなく、内視鏡による胃腸検査では、十二指腸再発性潰瘍のほぼ半数が無症候性であることが示されています。良好な相互関係、潰瘍の痛みはなく、十二指腸潰瘍を除外することはできません。十二指腸潰瘍は、急性または慢性の胃腸出血、胃出口閉塞、潰瘍穿孔の潜在的な原因です。
X線バリウム食事検査は十二指腸潰瘍の診断の基礎として使用できます。内視鏡検査は最も重要な診断方法です。胃洞粘膜の生検はHP検査に使用できます。胃酸の決定は胃腫瘍の診断に役立ちます。しかし、十二指腸潰瘍の診断は重要ではありません。
鑑別診断
1.機能性消化不良FDは、上腹部痛または充満不快感を特徴とします。また、酸逆流、ヘルニアなどの症状を呈する場合もあります。身体検査は完全に正常であるか、または上腹部の軽度の圧痛のみです。
2.胃癌の良性潰瘍と悪性潰瘍を区別することは困難であり、治療後に一時的に治癒するため、良性潰瘍と誤診されやすい2つの方法は主にX線バリウム食事と胃鏡検査に依存します。陰影が胃腔の輪郭にある場合、陰影の周囲の粘膜は硬くて硬く、潰瘍に蓄積した粘膜のひだは中断されます。これは悪性潰瘍の特徴です。それは、潰瘍の周辺粘膜の病理組織学的検査によって診断できる悪性潰瘍を特徴としています。
3.ガストリノーマは、ゾリンジャーエリソン症候群としても知られ、膵臓の非β細胞腫瘍からの大量のガストリンの分泌によって引き起こされ、血清ガストリンの異常な増加、胃酸分泌の増加、複数の上部消化管、難治性が特徴です。下痢を伴う潰瘍は、一般的な消化性潰瘍と比較して、ガストリノーマによる潰瘍は複数あり、場所は典型的ではなく（ボール、空腸など）、治癒が困難であり、合併症はより一般的であり、胃酸分泌および血清胃ホルモンの検出は、膵臓または小さな腫瘍腫瘍を伴う他の組織で発見された場合、B-超音波、CT、MRI検査が疾患の診断に役立ちます。
4. worm虫症十二指腸hook虫の症状は十二指腸潰瘍に似ていますが、hook虫の体や十二指腸下行の出血点などの胃内視鏡検査、またはhook虫の卵が見つかった糞便検査診断に役立ちます。
