十二指腸胃逆流および胆汁逆流性胃炎
はじめに
十二指腸胃逆流および胆汁逆流胃炎の簡単な紹介 十二指腸の内容物の胆汁、膵臓の酵素、アルカリ性の腸の内容物は、十二指腸胃逆流（DGR）と呼ばれる胃に逆流します。 過去には、ある程度のDGRが胃の酸性度を緩和するのに役立つと考えられていました。 過剰なDGRは、十二指腸の胆汁内容物による胃粘膜バリアの破壊により胃炎を引き起こします。 基礎知識 病気の割合：0.035％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：貧血、下痢、不眠症
病原体
十二指腸胃逆流と胆汁逆流胃炎の原因
（1）病気の原因
十二指腸逆流液の病因には以下の要因があります：
1.酸性媒体中の胆汁、特に虚血状態では、胃粘膜の損傷が悪化します。
2.胆汁とリゾレシチンを含む膵液と十二指腸液は、胃粘膜に最も大きな損傷を与えます。
3.胃潰瘍の患者は、胃内胆汁濃度が高いほど、消化管内のグラム陰性好気性細菌が増加します。
4.臨床症状のある患者では、胃液中のデオキシコール酸の濃度が増加します。
5.胃内容排出が遅く、胆汁と胃粘膜の接触時間が長くなります。
（2）病因
1. DGRのメカニズム：胃の生理学的研究により、幽門はほとんどの時間開いており、胃への十二指腸逆流は少量であるため、生理学的DGRと呼ばれる胃粘膜の症状と損傷を引き起こすには不十分であり、多数のDGRの発生は以下の場合によく見られます状況：
（1）胃手術後のDGR：術後の胃DGRの発生率は5％から60％です。術後の胃は、幽門の正常な解剖学的構造および生理学的機能を損傷し、幽門抗DGRバリアを失い、胆汁含有成分が過剰になります。アルカリ性腸液が胃に逆流し、胃炎および胆汁性嘔吐が残る。グリフィスは術後胃7l症例、41.9％が胆汁逆流、61.5％がびまん性胃炎、胃手術後の十二指腸または小腸からの胆汁を報告する胃逆流は、手術の一部が胃空腸吻合であるため、胃内逆流と呼ばれるべきであり、小腸逆流の重症度は明らかに外科的処置に関連しています。次のように：
1つの幽門血管形成術。
2迷走神経切断および幽門血管形成術。
3胃空腸吻合術。
4 Billroth I胃切除。
5ビルロスII胃切除。
（2）原発性幽門機能障害：現代の胃腸運動機能研究では、一部の病理学的DGRは術後胃手術ではなく、幽門自体の欠陥、幽門開放時間延長、幽門などの幽門括約筋機能不全によることが示されています高圧バンドの機能障害などにより、大量の十二指腸内容物が胃に逆流します。
1973年に、フィッシャーは、幽門高圧ゾーンの圧力を測定するために灌流法を適用して（5.3±0.5）mmHgであり、国内の張金君と羅金岩も空洞内金属センサー法により幽門高圧バンドの存在を確認しました。圧力（GDBP =幽門圧-十二指腸圧）には逆流防止効果があり、GDBPが低下するとDGRが発生し、DGR患者の胃粘膜バリア圧は正常対照群よりも低くなります。
動物実験では、消化器間移動運動複合体（MMC）フェーズIIの間に、非定型の分節収縮にDGRが伴い、MMCIIフェーズでもヒトDCRが発生することが観察されています。はい：
1 MMCII期では、胆汁と膵臓が分泌され、十二指腸に集中します。
2 MMCII相の動きと圧力の変化により、一定の圧力勾配が生成され、十二指腸の内圧が上昇し、胃腸の逆流が生じます。
（3）遅い胃内容排出：胃の運動性および幽門機能障害により、特発性または続発性胃内容排出（特発性胃不全麻痺、糖尿病性胃不全麻痺など）であるかどうか、GDBPは減少し、多数になります十二指腸逆流は、DGRが発生すると、胃内容排出をさらに遅くする可能性があるため、一部の人々は、胃内容排出とDGRが相互に因果関係があると考えています（胃内容排出DGR）。
（4）肝胆道系疾患：肝硬変門脈圧亢進症の患者はDGRの発生率が高く、そのメカニズムは循環障害に起因する門脈圧亢進症、二次性高ガストリン血症、コレシストキニンの抑制および促進に起因すると考えられています幽門括約筋およびオッディ括約筋の膵括約筋の調節により、後者2つの緊張が低下し、胆汁および膵液が胃に逆流します。
多くの胆道障害（胆嚢炎、胆石、胆嚢摘出など）は重大なDGRに関連しています。胆道疾患のため、胆嚢は貯留され、集中した胆汁の機能が低下して消失し、胆管から指への胆汁の安定した流れが生じます。腸、幽門を通って胃に逆行します。
自律機能障害、過度の喫煙、飲酒、気分変動、ライフスタイルの変化などは、胃腸ホルモン分泌障害を引き起こし、胃洞、十二指腸逆reverse動、幽門緊張低下を引き起こし、胃につながることがあります。腸の運動機能の不均衡は、幽門を通る逆流に必要な圧力勾配を提供し、DGRの発生を促進します。
2.胆汁逆流性胃炎（BRG）の病因：
ほとんどの胃切除などの胃の手術は、通常、数か月または数年の胃炎または胆汁逆流による胆汁逆流性胃炎（BRG）の後に起こり、上腹部痛や嘔吐胆汁などの症状を引き起こします。
多数の動物実験と臨床的観察により、胃への胆汁および十二指腸内容物の逆流は胃炎を引き起こす可能性があり、胃炎の程度と重症度は胆汁逆流の程度に直線的に関連し、逆流成分に関連することが示されています。胆汁酸塩は、胃粘膜からリン脂質とコレステロールを溶解し、胃上皮細胞のエネルギー代謝を妨害し、リソソーム膜を破裂させ、胃粘膜の表面に粘液を持ちます。大量のDGRは、胃粘膜の胃炎を直接損傷するだけでなく、胃潰瘍の発生にも関係しています、Rhodes J et al。 1972）胃潰瘍の患者は、DGRが正常な人々よりも高いことを発見しました。メカニズムは、胃粘膜が最初に過剰な細胞傷害性胆汁酸塩とトリプシンによって損傷を受け、その後過形成変化、腸化生および潰瘍が起こることである可能性があります。食道への流入は、逆流性食道炎および十二指腸胃食道逆流（DGER）として知られるバレット食道のメカニズムに重要な役割を果たします いくつかの研究はDGR残胃癌や食道癌の報告とも関連しています。
防止
十二指腸胃逆流および胆汁逆流胃炎の予防
1.胃の手術後にDGRとBRGが引き起こされる場合、手順を選択することが非常に重要です。
2.自律神経機能不全、過度の喫煙、飲酒、その他のライフスタイルの変化によって引き起こされるDGRは、運動を促進し、ライフスタイルを変える胃腸ホルモン分泌障害を引き起こします。
合併症
十二指腸胃逆流と胆汁逆流胃炎の合併症 合併症、貧血、下痢、不眠症
患者はしばしば貧血、体重減少、慢性下痢および不眠症、動palなどの精神症状を示します。
症状
十二指腸胃逆流および胆汁逆流性胃炎の症状一般的な 症状胃腸の冷胆汁逆流ミルクの色または米のスープのような胸の穴の痛み食欲の減量胸痛の減量後の腹部の痛みの減量
患者はしばしば上腹部の持続的な痛みを訴え、食後に悪化し、制酸薬は効果がなく、さらに悪いことに、「消化されない」胸の後ろの痛みを呈する患者もいます。夕方または早朝の断食で「苦い水」を吐くことがよくありますまたは、時には食物と混合した胆汁は嘔吐後に緩和されません。患者はしばしば貧血、体重減少、慢性下痢および不眠症、夢、動pal、および上腹部の痛みとして現れることが多い神経症の他の症状を持っています。
調べる
十二指腸胃逆流および胆汁逆流胃炎の検査
検査室検査
DGRの検出と評価には多くの手法が使用されており、生理学的DGRと病理学的DGRを特定する試みが行われています。近年、生物医学工学技術の継続的な進歩と開発により、DGRを客観的に評価できます。
1.胃のpHのモニタリング：胃のpH値の24時間の連続モニタリングは、DGRを検出するための効果的な方法として使用できます。このテストは、生理的条件下で実施して、白牡丹（食事、食後を含む）、夜24時間、横position位を得ることができます。すべてのデータ、通常の空腹時の胃のpH値はめったに2を超えず、食事と食後のpHの増加は、食事の胃のpHを4.0以上、ベースラインに戻る約30〜40分に増加させる可能性があります。早朝、pH値は短時間で上昇し、pH値はベースラインから4-6に上昇しました。これを十二指腸胃逆流に関連している可能性のあるpH逆転現象または胃液のアルカリ化と呼ぶ人もいれば、迷走神経活動に関連していると考える人もいます。減衰は、低酸分泌に関連または関連しています.Domestic Gongらは、健康な人の空腹時胃液のpHは約2.0であり、日中は食品に関連する3つのpH値が上昇し、朝の自発的なpH値は0:40から4:33であると報告しています。上昇は十二指腸胃逆流に関連している可能性があります。研究では、正常な人にもDGRがあることが示されていますが、持続時間は約1時間と短く、胃のpHの個々の値の変化により発生数は3回/日未満です。胃酸、食事バッファー、 排出、唾液の嚥下、自然逆流などにより、DGRの適切な診断基準を確立することは困難であり、これまでのところ、国内外で胃食道逆流（GER）のような特定のより均一なDGR診断指標はありません。著者は、慢性胃炎の30例と24時間の胃内pHモニタリングのための10人のボランティアを有し、結果は表1に示されており、DGR（）のpHが4以上有意に上昇していることを示しています。
2.胃液中のNaの測定：十二指腸液中のNaの濃度は高く、約146mmol / Lで安定しています。これは、腸液中の胆汁の濃度よりも安定しており（胆汁は胆管から腸に断続的に排出されます）、胃に戻ります。 Naは胃酸によって破壊されたり不活性化されたりせず、検出しやすいという特徴があり、DGRの診断指標として使用でき、胃のpHをモニターしながら胃腔内のNaおよびコール酸レベルを測定することが研究されています。 Na濃度の検出は、DGRを判断する簡単で簡単な方法です。当院では、DGR（）胃炎グループ（28症例）およびDGR（-）胃炎グループ（24症例）の空腹時胃液Naを測定しました。 DGR（）の濃度は（62.87±8.31）ミリモル/ Lであり、DGR（-）の濃度は（32.18±4.67）ミリモル/ Lであった。2つのグループのNa含有量は有意に異なっていた（P <0.01）。
3.空腹時の胃酸胆汁酸の測定：コール酸は、DGRで胃によく見られ、胃酸によって破壊されません。十二指腸液の「マーカー」として使用できます。胃液中の濃度を測定することは、逆流の程度を理解するために重要です。意義はあるが、挿管プロセスの刺激は人為的逆流を引き起こしやすい。空腹時の胃液を摂取しても、その胆汁酸量が影響を受け、偽陽性の結果が生じる可能性がある。一方、十二指腸液の胆汁は胆嚢の排出に依存する胆汁が十二指腸に排泄されない場合、偽陰性の結果が生じます。99mTc-EHIDAスキャンは、胆嚢収縮の平均間隔が70分であることを示します。したがって、胃液が継続的に収集され、胆汁酸含有量の測定によりDGR診断の陽性率が向上します。著者らは、DGRの診断の基準として、総胆汁酸が100μmol/ h以上、または胆汁酸濃度が1000μmol/ L以上の胃吸引を90分間使用しました。放射性核種と比較して、前者は80％、後者は70％でした。 。
4.微量ビリルビンの測定：24時間の胆汁逆流モニタリングDGRの主成分は、アルカリ性腸液、胆汁、パンクレアチンなどで、ビリルビンを使用して、 DGRの発生、病理の生理学的阻害、24時間の胆汁逆流モニタリングのためのファイバーオプティック技術により設計された光ファイバーセンシング技術の晩期使用（Bilitec、2000）、ビリルビンの特徴的な吸収スペクトルのピーク450nmでは、この技術を適用することで、DGRを定性的に把握できるだけでなく、胆汁逆流の量も定量化できます。複数のパラメーターを分析することにより、胆汁逆流を評価し、胃食道胆汁の逆流を監視することも重要です。バレット食道、無効な酸逆流薬による食道炎、胃切除後の残存胃炎の評価などで一般的に使用され、6時間以上絶食する必要がある、鼻腔からの挿管、センサーは下部食道括約筋の5 cm下に配置され、標準食事に入れられる（制限されたアルコール、飲料、酸性食品、色素など）固定カテーテル、24時間モバイルモニタリング用ウェアラブルレコーダー、24時間胆汁アンチを含むコンピューターソフトウェアによって処理された結果 総血流量、5分間の逆流回数、最長逆流時間、総逆流時間の割合など。この手法は胆汁逆流を検出するため、MMCフェーズ、および先天性体質などの一部の肝疾患の影響を受けます。黄und（ギルバート病およびデュビンジョンソン症候群）の場合は適用できません。また、酸性環境では、ビリルビンが二量体に変換されるため、光吸収のピークが453 nmから400 nmに変化し、検出値が減少します。
画像検査
1.胃鏡検査および組織学的検査：胆汁逆流は胃鏡下で直接観察でき、胃粘膜は黄色に染色され、胃粘膜のうっ血および浮腫は粒状であり、血管の変化は明らかであり、組織は脆弱またはびらん性であり、壊死および出血、組織学的検査：明らかな炎症性細胞浸潤に加えて、侵食、壊死、腸化生、異形成およびその他の変化の小片がまだあり、内視鏡検査は逆流の程度、胃炎の重症度を理解できますが、鏡は定量化できず、内視鏡検査自体が逆流を引き起こす可能性があるため、高い偽陽性率があります。
2.放射線検査：DGRの早期診断は挿管法によるものであり、カテーテルを十二指腸に挿入し、硫酸バリウム溶液を注入して、透視下での去expect薬の胃への逆流、および挿管による患者の不快感を観察します。そして、幽門の生理学的機能への影響、および判断における主観的な色はしばしば頻繁であるため、偽陽性率は高く、この方法は基本的に廃止されています。
3.胃腸圧測定：胃腔、幽門、十二指腸膨大部の圧力を圧力センサーまたは灌流カテーテルで測定したところ、DGR患者のほとんどが胃洞、幽門圧の低下、十二指腸膨大部圧力の上昇を示しました。
4.胃内灌流刺激試験：吐き気の有無にかかわらず、胃のアルカリ溶液（0.1N NaOH 20ml /時間）が上腹部痛で灌流陽性と分類される場合、この検査は感度が高く、簡単で簡単です。そして具体的。
5.核種検査：肝臓を介して胆汁により排泄される放射性核種シンチレーションダイアグラムを使用して、機械的刺激なしで、同様の生理学的条件下で逆流を非侵襲的に測定し、現在、逆流および逆流の有無を正確に判断できます国内および外国の学者は、99mTcEHIDA放射性核種スキャン技術がDGR定量化の「ゴールドインデックス」であり、胃内視鏡検査および空腹時胆汁酸の測定よりも優れていることに同意します。当時は陽性であり、再現性が良好（75％）であり、貴重な研究ツールおよび臨床診断ツールとなっています。
しかし、放射性核種検査にはいくつかの欠陥もあります。胃の解剖学的位置を正確に特定するのが難しいため、この手法の精度は低下し、DGRの定量結果に影響します。胃内の核種の濃度は、胃、特に胃の真の輪郭を表すことが難しい場合が多くあります。副鼻腔の描写はさらに難しく、肝臓と十二指腸腸fの被覆もその精度に影響を与えます。限られている場合もありますが、これらの領域の活動は一定ではないことが多く、患者が横lyingまたは立位のときに身体活動が増加します。集中ゾーンの判断の難しさ、上記の要因は診断バイアスを引き起こす可能性があります。
6.超音波検査King：PM et al（1984）は最初にリアルタイム超音波を使用してDGRを検出し、次にHausken T et al（1991）はカラードップラー超音波を使用して胃内容物の流れと逆流を観察しました。跳躍、非侵襲性、再現性、エネルギーDGRの具体的な手順は次のとおりです。1泊で高速着席、2分間に1回の液体試験食（400mlブイヨンまたはミルク）、幽門にプローブを配置平面レベルで、胃の幽門洞、幽門、および十二指腸の近位端を観察します。色信号（液体の流れは遠位端まで青く、逆流は赤）に従って、逆流が判断されます.DGRの重症度は、その頻度と強度によって判断できます。評価では、技術的な欠点は、現在のDGRは液体テストでしか測定できないことであると同時に、鼓腸や腹部の脂肪層の厚さなどの要因により、多くの場合、技術的な困難をもたらします。
診断
十二指腸胃逆流および胆汁逆流胃炎の診断と同定
診断
胃手術、胆管吻合、典型的な症状、胃鏡検査および組織病理検査の明確な履歴がある場合、DGRおよびBRGを診断することは難しくありません;手術の履歴がない場合、DGRおよびBRGの臨床症状は特定ではありません。診断は困難であり、超音波検査、放射性核種技術、胃内24時間pHモニタリングまたは胃内24時間ビリルビンモニタリングによって評価および診断することができます。
鑑別診断
1.リンパ球性胃炎：
これは、胃粘膜の表面上皮および穴の開いた上皮へのTリンパ球の密な浸潤、および最も一般的な胃粘膜を特徴とする新たに確認された胃炎です。リンパ球性胃炎は、x瘡様胃炎、胃炎のHP感染により合併します。 、セリアック病、胃粘膜ひだ、巨大リンパ節腫脹、リンパ球性大腸炎、膠原性大腸炎およびその他の疾患、中でもamong瘡様胃炎が最も一般的であり、この疾患の原因は不明であり、粘膜粘膜の胃粘膜である可能性があります免疫応答、病気も病気とは無関係です。
2.好酸球性胃炎：
これは、胃壁のあらゆる層への著しい好酸球浸潤を特徴とする慢性胃炎であり、アレルギー性または末梢性好酸球増加症の患者に発生するか、好酸球性胃腸炎である可能性があります。一部では、病変は幽門洞粘膜に侵入する可能性が最も高い。小児では、洞の関与はほぼ100％である。粘膜浸潤はびらんを引き起こす可能性がある。粘膜生検では、好酸球が上皮細胞層に侵入し、上皮細胞壊死が見られる。再生、好酸球の脱顆粒の活性化、好酸球からの有毒物質の放出によって組織の損傷が引き起こされることを示唆している。好酸球性胃炎は、洞の洞に侵入し、局所的な硬直、狭窄、および洞の排出を引き起こす。
