固形腫瘍における腎機能障害
はじめに
固形腫瘍における腎障害の概要 腎臓の損傷を引き起こす悪性腫瘍は、腎臓自体と腎外腫瘍を含む2つの広いカテゴリーに分類できます。 腫瘍による腎障害の発生率は1％未満です。主な臨床症状はネフローゼ症候群または腎炎症候群です。腎障害は、さまざまな悪性腫瘍、最も一般的には肺がん、胃がん、乳がん、結腸がんで見られます。 基礎知識 病気の割合：0.003％-0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：ネフローゼ症候群高尿酸血症
病原体
固形腫瘍における腎障害の原因
腫瘍（30％）：
この病気は腫瘍によって引き起こされ、糸球体損傷はさまざまな腫瘍、悪性腫瘍で発生する可能性があり、より重要なのは肺、結腸、胃、乳房腺癌、さらにリンパ腫（主にホジキン病）ですまた、白血病は糸球体損傷を引き起こす可能性があります。
免疫学的異常媒介（20％）：
腎障害の主なメカニズムには、腎外腫瘍による腎臓への直接浸潤、免疫学の異常、腫瘍代謝の異常、および腫瘍の治療中の副作用（化学療法薬と腫瘍溶解物）が含まれますが、腫瘍誘発腎障害はネフローゼ症候群の発症として現れます。このメカニズムは、主に免疫学的異常を通じて媒介されます。
糸球体病変（20％）：
腫瘍による腎障害の免疫学的異常メカニズムは、主に免疫複合体を介した糸球体病変であり、ホジキン病および非ホジキンリンパ腫、慢性リンパ球性白血病、肺がん、結腸がん、乳がんなどでより一般的です免疫学的異常には主に以下の側面が含まれます：
1.腫瘍関連抗原は宿主を刺激して抗腫瘍抗体を産生する：抗原抗体は可溶性免疫複合体を形成し、糸球体に沈着して疾患を引き起こす。肝転移およびネフローゼ症候群を伴う結腸癌の1例、腎生検は腎基底膜を示した。濃厚な免疫蛍光法により、IgG、IgA、IgM、およびC3が糸球体毛細管壁に沿って顆粒状に拡散して沈着していることが示されました。また、抗胎児性抗原の純粋な血清を得るためにヒツジを免疫するために肝転移結節から癌胎児性抗原（CEA）が抽出されました。腎組織を蛍光標識抗CEA血清で検査し、糸球体基底膜に拡散した粗い顆粒癌胎児性抗原沈着が見られた。
2.ウイルス抗原抗体複合体に起因する免疫複合体腎炎：Old-stoneは、アフリカのバーキットリンパ腫患者の血清中の免疫複合体、糸球体におけるEBウイルス抗原、抗体および補体沈着、および急性白血病患者の報告を報告しています。メサンギウム膜は腫瘍ウイルス抗原の沈着を引き起こすことがわかっています。
3.非腫瘍性自己抗原誘発性疾患：ヒギンズは、ネフローゼ症候群を合併した播種性オート麦細胞癌患者、抗核抗体が血清中に検出され、IgG、C3沈着、糸球体基底膜および上皮に沈着が認められたと報告した。細胞はDNA特異的染色が陽性であり、腫瘍の壊死領域と転移部位に細胞外局在を示した。これは、壊死腫瘍が大量の腫瘍細胞DNAを産生し、それが抗DNA抗体を産生し、生体内で免疫複合体を形成したことを示している。腫瘍患者に腎臓の損傷を引き起こし、腫瘍患者は臓器特異的な自己抗体を産生できるという考えを支持しています。
4.免疫監視機能の欠陥：腫瘍患者は特定の抗原と接触して、抗原抗体免疫複合体疾患を引き起こします。
5.最小限の病理学的腎症を合併したホジキン病：一部の著者は、Tリンパ球機能の欠陥によるものと考えている、一部の研究者は、腫瘍細胞が特定のリンホカインまたはリンホトキシンを産生し、糸球体基底膜透過性の増加を引き起こしていると信じている。
6.腫瘍二次性アミロイドーシス：多くの悪性腫瘍は腎アミロイドーシス、特に腎細胞癌、ホジキン病および慢性リンパ性白血病の続発性である可能性があります。
防止
固形腫瘍の腎臓損傷予防
この病気の予防は他の悪性腫瘍と同じであり、三次予防が使用できます。
1.一次予防は原因の予防であり、その目的は癌の発生を予防することです。そのタスクには、さまざまな癌の原因と危険因子の研究、および化学的、物理的、生物学的およびその他の疾患の特定の癌、癌促進因子および病原性状態のin vitroおよびin vivoでの摂取が含まれます予防措置、および身体の健康のために、環境保護、適切な食事、スポーツに適したものを取り、心身の健康を促進します。
2.二次予防または前臨床予防。目標は、がんの早期発見、早期診断、早期治療を含む初期疾患の発症を予防し、疾患の発症を予防または遅らせることです。
3.三次予防は、臨床（病期）予防またはリハビリテーション予防です。目標は、疾患の悪化と障害の発生を防ぐことです。タスクは、集学的診断（MDD）と治療（MDT）を採用し、正しい最善の治療計画を選択することです。できるだけ早くがんと闘い、回復とリハビリテーションを促進し、寿命を延ばし、生活の質を向上させ、さらには社会に再統合することを試みてください。
合併症
固形腫瘍の腎障害合併症 合併症ネフローゼ症候群高尿酸血症
この疾患は腫瘍の合併症の1つであり、主にネフローゼ症候群が原因であり、糸球体疾患に加えて腫瘍による腎障害も尿酸腎疾患、高カルシウム疾患、低カリウムを引き起こす可能性があります。性的腎疾患、急性高尿酸血症（一部のがん化学療法）による急性腎不全、閉塞性腎疾患など
症状
固形腫瘍における腎障害の 症状 一般的な 症状リンパ節の痛み腎臓の損傷リンパ節の腫れ皮膚のかゆみ糸球体濾過率の低下
固形腫瘍の腎障害腫瘍自体の腎外臨床症状に加えて、腎障害はしばしばタンパク尿症またはネフローゼ症候群として現れ、活発な尿沈渣の変化または糸球体濾過率が低下し、明らかな腎障害はまれです。明らかな腎障害がある場合、増殖性糸球体腎炎に続発することがよくあります。
腫瘍による腎障害と腫瘍の診断の時期はまだ不規則であり、ネフローゼ症候群は腫瘍が診断される14か月前に、ネフローゼ症候群は腫瘍が診断されてから数か月または数年後に現れると報告されています。 腎臓病の症状は、腫瘍の効果的な治療によって緩和され、腫瘍の再発によって悪化します腺癌によって引き起こされる最も一般的な糸球体損傷はネフローゼ症候群です。
一部の人々は、膜性腎炎の原発性ネフローゼ症候群の6％から10％が潜在性悪性腫瘍に続発する可能性があると考えています。リンパ腫および白血病も糸球体損傷を引き起こす可能性があります。病変、ときに急性または慢性腎炎症候群、ネフローゼ症候群は、ホジキン病の糸球体損傷の主な臨床症状です。ホジキン病の臨床状態が変動すると、タンパク尿が増加または減少し、腫瘍糸球体損傷によって引き起こされる、慢性腎不全に変換することができます、糸球体疾患に加えて、腫瘍によって引き起こされる腎損傷、尿酸腎疾患、高カルシウム腎疾患、低カリウム血症、急性高尿酸血症によって引き起こされる急性腎不全（化学療法、閉塞性腎疾患などの場合）。
調べる
固形腫瘍における腎障害の検査
腫瘍による腎障害に関連する検査異常は次のとおりです。
1.異常な尿検査：多量のタンパク尿、尿タンパク定量> 3.5g / 24h、および赤血球、白血球、さまざまなギプスなどの活発な尿沈渣の変化。
2.腎機能検査：糸球体濾過率が低下し、血中BUN、Crが増加する場合があります。
3. ESRの増加：ESRが60mm / hを超えるほとんどの患者、ESRを有する患者の20％以上は100mm / hを超えることができますが、ネフローゼ症候群の患者はESRが大幅に増加し、示唆的な腫瘍または一部として使用できないことに注意する必要があります慢性炎症性疾患の存在の兆候。
腎生検：
1.光学顕微鏡法：
（1）膜性腎症を示す糸球体基底膜の肥厚。
（2）糸球体基底膜の肥厚に加えて、メサンギウム毛細血管増殖性腎炎を示すメサンギウム過形成がまだあります。
（3）メサンギウム増殖性病変。
（4）腎臓病の最小限の病変。
（5）限局性糸球体硬化症。
2.免疫蛍光検査：
免疫グロブリンIgG、IgA、IgM、および補体C3は、糸球体基底膜に沿って拡散顆粒状で、時にはメサンギウム領域に沈着します。
3.電子顕微鏡検査：
糸球体基底膜では、上皮細胞の下のメサンギウム領域に電子密度の高い沈着物が観察された。
診断
固形腫瘍の腎障害の診断と診断
診断
原因不明のあらゆる種類の腎臓病では、特に中年以上の腎臓病の突然発症の患者では、腫瘍を除外する可能性に注意を払う必要があり、注意が必要であり、一部の患者は腎疾患（ネフローゼ症候群など）を有する可能性がありますホジキン病は糸球体病変を引き起こす一般的な悪性腫瘍であり、鑑別診断は非常に困難です。
1.中年男性に多く見られます。
2.顕著な症状は表在性リンパ節腫脹です。
3.一部の表在性リンパ節は大きくありませんが、深部リンパ節は拡大し、肺、脾臓、または腹腔内リンパ節に浸潤します。
4.発熱、かゆみを伴う皮膚、黄heatは、退行性の熱型になります。
5.飲酒後のリンパ節の痛み。
6.骨髄穿刺とリンパ節生検は診断に役立ちます。
活発な尿沈渣の変化、タンパク尿またはネフローゼ症候群、さらには他の全身性疾患、特に結合組織疾患を有する糖尿病患者は除外され、腎障害またはネフローゼ症候群を考慮する必要があります。
鑑別診断
1.ホジキン病など、糸球体病変を起こしやすい悪性腫瘍の鑑別診断は非常に困難です。
2.尿酸腎疾患、高カルシウム腎疾患、低カリウム血症、急性高尿酸血症による急性腎不全（化学療法中の一部の腫瘍）などのさまざまな原因によって引き起こされる糸球体病変との区別）、閉塞性腎疾患など
