食道憩室
はじめに
食道の紹介 憩室軟部食道は、臨床診療ではツェンカー憩室としても知られていますが、食道と連絡している嚢状突起を指し、その分類は複雑です。 病気の場所に応じて、咽頭食道憩室、中食道憩室、および顆上食道憩室に分けることができます。その病因に応じて、牽引、内圧、牽引内圧憩室に分けることができます。 （食道壁の完全な層を含む）および偽硬膜憩室（食道壁のない筋肉層）。 さらに、先天性憩室と後天性憩室に分けることができます。 基礎知識 病気の割合：0.02％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：嚥下障害、栄養失調、肺炎、無気肺、肺膿瘍
病原体
食道憩室
筋肉運動障害（30％）：
咽頭食道憩室は、多くの場合、単一の要因によって引き起こされるのではなく、主に咽頭筋と食道筋肉の調節不全、アカラシアまたはその他の運動異常により、解剖学的に粘膜が膨らんで憩室を形成します。
食物刺激（20％）：
咽頭食道憩室がんのごく少数は、長期の食物と分泌の刺激によって引き起こされることがありますが、患者は憩室を押して憩室の排出を促進しますが、これもがんの原因になります。 血管造影中に腸骨稜の壁が不規則である場合、がんは非常に疑われるべきであり、さらなる検査が必要です。
リンパ節の炎症（20％）：
中部食道の憩室は、膨出型または引き抜き型であり、そのほとんどが引き抜き型憩室です。拡張型食道憩室と眼窩上憩室の病因と性能は完全に類似していますが、引き抜き型憩室はリンパ管またはリンパ管の炎症によるものです。瘢痕牽引によるもので、粘膜、粘膜下層、筋肉層を含む食道の全層組織があり、首はテントのように狭くなっています。 引き出し型憩室は、主に気管の分岐部の食道の前壁と右壁に発生します。 一部の著者は、異常な食道運動とは無関係の食道憩室の一部が先天性腸嚢胞または食道重複であると考えています。
病因
食道憩室のメカニズムは議論の余地があります。ツェンカー憩室は常に咽頭および上部食道筋の調節不全が原因であると考えられていました。ナフおよび他の特別に設計された圧力記録システムは、ツェンカー憩室の9例および食道疾患のない15例を研究しました。対照は、咽頭と食道上部の筋肉の一貫性のない活動の証拠を見つけませんでした、最近クックら.Zenker憩室症例の14症例と9対照が、圧力カテーテルに埋め込まれたTV蛍光透視法と圧力計を使用して同時に研究されました送電線の兆候は、異なる場所で異なる時間に同時に収縮と弛緩活動を記録し、憩室患者と対照被験者の間に差はないことがわかった。対照と比較して、食道上部括約筋弛緩は憩室で正常であったが、最大開放スケール大幅に減少し、この憩室は上部食道括約筋の開口部によって減少し、それによって下膣の圧力が上昇し、咽頭食道筋の不一致または食道周囲の異常な括約筋の弛緩によって生じる憩室が形成されるように、憩室が形成されると考えられています。したがって、結核を伴う牽引型であり、強皮症の患者にも見られます。 食道裂孔ヘルニアを伴う、逆流性食道炎に関連している可能性があり、食道壁の偽憩室は主に粘膜下腺の炎症、腺に浸潤している炎症細胞に起因し、腺閉塞、嚢胞の拡大、形成を引き起こす食道f、胃食道逆流およびカンジダ症、渡井および他の最近の報告では、先天性食道壁偽憩室の症例があります。
防止
食道憩室症の予防
この病気に対する有効な予防策はないため、上記の疑わしい症状がある場合は、早期発見、早期診断、早期治療を達成するために、時間をかけて確認する必要があります。 早く寝て、早く起きて運動しましょう。 睡眠不足は体の免疫機能を低下させる可能性があり、また火を刺激しやすく、外傷を負います。 落ち着いてください。 春の怒りを避け、せっかちになりすぎないようにし、常に心の安らぎを保ち、喫煙をやめ、アルコールとコーヒーの摂取を減らしましょう。 喫煙は、呼吸器表面バリアへの損傷に対して最も脆弱であり、病気の発症を誘発します。
合併症
食道憩室の合併症 合併症、嚥下障害、栄養失調、肺炎、無気肺
食物の蓄積により、憩室は増加し続け、徐々に低下しますが、これは憩室でのアキュムレーターの排出につながりません。その結果、憩室の開口部は喉の下部に面しています。嚥下された食物は最初に憩室に入り、流れに戻ります。困難、進行性の進行、一部の患者は口臭、吐き気、食欲不振などの症状もあり、摂食困難や栄養失調、体重減少によるものもあり、治療がなければ、憩室が徐々に増加し、食物が蓄積するそして分泌物は増加し始め、時には自動的に口腔に戻り、時には誤嚥を引き起こします。誤嚥の結果は肺炎、無気肺または肺膿瘍などの合併症、出血、穿孔合併症を引き起こします。
症状
食道憩室症状一般的な 症状気道と食道の間のカカオ、f孔、異物感、炎症、無気肺、呼吸困難、悪心
初期の段階では、粘膜の顕著な部分がわずかしかありませんでした。開口部が大きく、咽頭食道の直角につながっていました。食べ物は簡単に残っていません。無症候性または軽度のことがあります。たまにしか食べ物が憩室の壁に付着します。それは喉のかゆみです。刺激的な症状、咳や水の食物残渣が落ちると、症状は消えます。
憩室が徐々に増加すると、蓄積された食物と分泌物が増加し始め、時には自動的に口に戻り、時には誤嚥を引き起こします。 この間、空気と食物が憩室に出入りするため、患者は咽頭の音を聞くことができます。
食物が蓄積するため、憩室は増加し続け、徐々に低下しますが、これは房の蓄積の排出に役立たないため、憩室の開口部は喉の下部に面しています。飲み込んだ食物は最初に憩室に入り、流れに戻ります。困難、進行性の進行、一部の患者は口臭、吐き気、食欲不振などの症状もあります。 一部の人々は、摂食困難による栄養失調および体重減少に苦しんでいます。
上室の臨床症状：
仙骨憩室が小さい患者のほとんどは、症状も軽度の症状もありません。運動機能障害の憩室には、軽度の消化不良、胸骨後の痛み、上腹部の不快感と痛み、口臭、吐き気、胸などのさまざまな症状があります。しばしばきしみ音などがあり、食道を圧迫するために上部チャンバーに巨大なsが嚥下困難を引き起こし、逆流が吸引を引き起こします。
中部食道憩室の臨床症状：
引き出し型憩室のほとんどは小さく、首の幅が狭いため、排水に適し、食物残渣が発生しにくいので、一般に、健康な身体検査や変化がない場合にしばしば見られる症状はなく、長年変化していません。 嚥下障害と痛みは、食道が引っ張られたり変形したりした場合にのみ発生し、憩室で炎症が発生します。 憩室の炎症、潰瘍、壊死性穿孔は、出血、縦隔膿瘍、気管支痙攣およびその他の合併症と対応する症状や兆候を引き起こす可能性がある場合。
偽食道憩室の臨床症状：
患者はしばしば、軽度の嚥下障害を訴え、断続的またはゆっくりと症状が進行します。 食道偽憩室は、5歳または60歳の年齢層でより多く見られ、女性よりも男性の方が多い。
調べる
食道憩室検査
1. X線嚥下検査
小さな憩室はチンキで満たされた食道で覆われている可能性があるため、詳細な観察のために体位を観察する必要があります。ツェンカー憩室は左側壁に生成されるため、左斜めの位置は見つけやすくなります。頭を左に向けると表示しやすくなります初期憩室は半月型に膨らんでいた。後期憩室は球形で、縦隔にぶら下がっていた。憩室は食道を圧迫することができた。テントの形状またはテントの滑らかな膨らみ、上部食道憩室は単一、少数は二重毛、3本以上の憩室は非常にまれであり、食道憩室のX線検査は特徴的であり、他の疾患と混同されにくい。
2.内視鏡検査
ツェンカー憩室の患者を診察するときは、特別な注意が必要です。カプセルに挿入できるため、穿孔が起こる可能性があります。胃食道鏡によって中食道憩室が最初に発見されることが多いです。 、出血、潰瘍または癌、治療の選択が役立ちます。
診断
食道憩室の診断と診断
診断
診断は、患者の病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて確認できます。
咽頭食道憩室の診断および診断基準：臨床身体検査の肯定的な兆候はあまりありません。一部の患者は、数口の空気を飲み込んだ後、胸鎖乳突筋の前縁を繰り返し圧迫し、音が聞こえます。 診断の主な方法はX線検査です。時折、液面がプレーンフィルムに見られます。憩室は食道の後ろに見えます。憩室が明らかに食道に押し付けられている場合、去ant薬が憩室に入った後、別のチンキの影がチャンバーから下室に流れていることがわかります食道。 血管造影中に体位を繰り返し変化させると憩室が空になり、小さな憩室を見つけて、earlyの粘膜が滑らかであるかどうかを観察するのは簡単です。
中食道憩室もX線で診断されます。血管造影を行う場合は、仰pine位または低頭位を使用し、憩室の輪郭がはっきりと見えるように位置を左右に回転させる必要があります中食道の憩室の開口部は比較的大きいため、造影剤は非常に多くなりますチャンバーから流出するのは容易であり、記憶にとどまることは容易ではありません。
偽食道憩室の診断および診断基準：X線検査では偽憩室が見つかりません。1から5 mmの長さのフラスコまたは複数の毛のある小さなボタン型ポーチが食道内腔にあります。散在または限られた分布、明らかな狭い食道、およびより多くの偽憩室があるため、食道狭窄は偽憩室周辺の炎症に関連していると考えられています。
鑑別診断
化膿性食道炎
化膿性食道炎は、異物によって引き起こされる最も一般的な機械的損傷であり、細菌は食道壁で増殖し、局所炎症性滲出、さまざまな程度の組織壊死および膿形成、さらに広範囲の蜂巣炎を引き起こします。
2.食道チューブ
食道結核の患者は一般に、他の臓器、特に結核の先駆的な症状を持っています。食道の症状はしばしば他の臓器の症状と混同または隠されているため、時間内に発見することはできません。赤血球沈降速度の増加などの毒物の症状だけでなく、症状も明らかではなく、嚥下の不快感と進行性の嚥下障害が続き、多くの場合、持続的な咽喉と胸骨の痛み、嚥下時の悪化、潰瘍性病変がほとんど飲み込まれます気管に食材をこぼすと、気管食道fの形成を考慮する必要があります嚥下困難は、病変の線維化が瘢痕を引き起こすことを示唆します。
3.真菌性食道炎
一般的な症状は嚥下痛、嚥下困難、上腹部不快感、胸骨後痛、burning熱感などです。カンジダ食道炎は重度の出血を引き起こす可能性がありますが、まれです。未治療の患者は、上皮の脱落、穿孔、さらには播種性カンジダ症を有する場合があります。食道穿孔は、縦隔炎症、食道ophおよび食道狭窄、持続性の高熱顆粒球減少症の患者は、皮膚、肝臓、脾臓、肺、およびその他の播種性急性カンジダ症について検査する必要があります。
4.ウイルス性食道炎
食道のHSV感染には、ヘルペスと鼻ヘルペスがよくみられます。主な症状は嚥下痛です。食べ物を飲み込むと痛みが悪化することがよくあります。飲み込んだ後の食道で食べ物が遅くなります。無症候性。
