炎症関連緑内障
はじめに
炎症関連緑内障の紹介 炎症関連緑内障は、しばしば閉塞隅角と開放隅角の両方を併発する続発性緑内障です。 閉鎖隅角緑内障は、患者の前房隅角の閉鎖および眼の房水の閉塞によって引き起こされる緑内障の一般的なタイプです。 開放隅角緑内障は一般に、緑内障性視神経障害および対応する視野欠損が明白な原因なしに発生し、最終的に失明に至る前房角が開いている原発性開放隅角緑内障を指します。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.005％-0.007％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：中程度のブドウ膜炎
病原体
炎症関連の緑内障の病因
（1）病気の原因
緑内障を引き起こす眼の炎症には、単純ヘルペス角膜炎、帯状疱疹角膜炎およびブドウ膜炎、強膜炎および表在性強膜炎、ブドウ膜炎などが含まれます。
（2）病因
ここでは、ブドウ膜炎によって引き起こされるブドウ膜炎の病因について議論し、他の炎症によって引き起こされる緑内障には類似点があります。
ブドウ膜組織の炎症は、線維柱帯網の炎症性管閉塞、末梢虹彩前癒着または瞳孔ブロック、およびステロイド緑内障を含む、水性ドレナージの動態を変化させる可能性があります。期間中に続発性緑内障が発生する可能性があり、症状は軽度または重度です。
炎症は房水の排水抵抗を変化させるだけでなく、房水の産生速度も変化させるため、臨床では、ブドウ膜炎中に眼圧は正常、低下、または上昇することがあります。排水抵抗は増加しますが、この効果は逆方向に発生する場合があり、流出抵抗が増加し、眼圧が正常または低下する可能性があることを示します。たとえば、炎症の特性または強度の変化、房水の割合は正常に戻り、排出抵抗は高いままです。眼圧は必然的に増加します。逆に、房水の排水抵抗が正常であり、眼内炎症が房水の産生速度を低下させる場合、眼圧は低下し、ブドウ膜炎の続発性緑内障は開放角として表されます。そして、閉塞角緑内障、眼圧の増加のメカニズムは次のとおりです。
開放隅角緑内障
（1）小柱網の炎症および炎症性物質は小柱網をブロックする：小柱網の炎症反応および急性炎症期におけるその機能は、小柱網の腫脹および内皮細胞機能不全、小柱に蓄積した炎症性破片をもたらすセルロース、白血球、マクロファージを含むネットまたはその他の房水の排水路では、これらが形成されて一緒に付着し、一部はプロテアーゼによって分解され、小柱網またはシュレム管に隣接して蓄積し、排水路を塞ぎます。眼圧上昇により引き起こされる虹彩毛様体炎の局所領域の一部の炎症性細胞は、前房の角構造を変化させるゴニオスコープ検査下の線維柱帯の表面のKPで見られます。眼の急性炎症期は前立腺などの化学媒体も放出する可能性がありますプロスタグランジン、サイトカイン、および一酸化窒素はすべて、血液-水関門の破壊、血管透過性の増加、房水のタンパク質含有量の増加、および房水の粘性の増加を引き起こし、房水の分泌を増加させます。難しい。
（2）線維柱帯後の線維柱帯機能不全：線維柱帯の炎症過程中、線維柱帯は直接排水の減少に悩まされ、線維柱帯は毛様体炎症のない軽度の前部ブドウ膜炎で発生します。小柱細胞の機能不全により、小柱網領域に破片が蓄積し、小柱網の細孔の直径が縮小し、房水の排出を引き起こします。
（3）炎症後の血管透過性の変化：毛様上皮の血液-水関門などの組織構造の変化により、血管透過性の変化を引き起こし、何年にもわたる再発性慢性炎症の静止期に、房水の飛沫を示すこともあります、プロスタグランジンとその眼からの炎症性物質の正常な動作のメカニズムが破壊されたことを示しています。
2.閉鎖隅角緑内障
（1）前部虹彩の癒着によって引き起こされる前部虹彩の角度：ブドウ膜炎はしばしば隠された不可逆的な線維柱帯網の変化を伴います。つまり、炎症期の周辺虹彩が線維柱帯網に付着し、炎症性滲出液が発生します末梢虹彩の事前癒着と呼ばれる永続的な癒着の形成後、内皮細胞膜または線維血管膜が線維柱帯の表面を覆い、永続的な閉塞を形成することがあります。前部癒着は、ブドウ膜炎によって異なる形態、幅および高さを持ちます周囲の前虹彩の癒着は、原発性閉塞隅角緑内障の虹彩の隆起によって引き起こされる角度閉塞とは異なります。前者の虹彩の癒着はほとんど円柱状であり、後者は虹彩の完全な層、つまり虹彩の層全体が前房の前壁に向かって引っ張られます。 。
（2）虹彩後癒着による角閉塞：毛様体筋麻痺および拡張剤で治療されていない急性の再発性虹彩毛様体炎、特に滲出性虹彩毛様体炎、虹彩炎症房水内のタンパク質とセルライトの滲出液は、虹彩後癒着を引き起こす可能性があります。虹彩後の完全な癒着は、しばしば瞳孔膜閉鎖または瞳孔閉鎖を引き起こします。前室と後室の房水チャネルはブロックされ、癒着は後縁で起こります。房水は、瞳孔および後房の貯蔵室を通って前房に流れ込むことができません。後房の圧力が上昇して虹彩を前方に押し、前虹彩が膨らみ、前房の角度が閉じ、眼圧が上昇します。
（3）毛様体の順方向回転：毛様体の腫脹と順方向の回転は、瞳孔ブロックを伴わない閉塞隅角緑内障を引き起こす可能性があり、毛様体の炎症、毛様体の腫れおよびリングに現れる脈絡膜が分離されるとき。
防止
炎症関連緑内障の予防
1.良い気分を維持し、過度の感情の変動を避ける緑内障の最も重要な素因は、長期の悪い精神的刺激、気性、抑うつ、不安、パニックです。
2、生活、食事と生活のルール、仕事と休息、中等度の運動、激しい運動に参加しない、睡眠の質を維持する、ダイエットライトと栄養価の高い、禁煙のワイン、お茶、コーヒー、水の摂取量の適切な制御、1日あたり1000-1200mlを超えることはできません、使い捨ての飲料水は400mlを超えてはなりません。
3、目の衛生に注意を払い、目を保護し、強い光の下で読んでいない、暗い部屋の滞在時間が長すぎることはできません、光は十分に柔らかくなければならない、目を使いすぎないでください。
合併症
炎症関連緑内障の合併症 合併症、中部ブドウ膜炎
これには、原発性疾患に起因する合併症と眼圧上昇に起因する合併症が含まれます。
症状
炎症に関連した緑内障の症状一般的な 症状緑の緑、弱い眼内圧、虹彩の増加、不妊症、ブドウ膜ブドウ膜炎、瞳孔異常
原発疾患に応じて異なる臨床的特徴：
1.急性虹彩毛様体炎典型的な急性虹彩毛様体炎は、前部分節充血、前房内の細胞および点滅、拡張瞳孔、時にはKPおよび前部硝子体の炎症性細胞を特徴としますが、炎症は房水のドレナージ抵抗が増加し、房水の形成が減少しました。ほとんどの患者では、眼圧は正常または低下したままでしたが、緑内障を伴うまたは伴わない急性虹彩毛様体炎の臨床診断では、最も一般的なエラーは原発性急性のものです閉塞隅角緑内障と後遺症は混同されます。急性閉塞隅角緑内障のため、眼圧はしばしば低下するか正常のままです。急性虹彩毛様体炎と同様に、前眼房充血と房水に隠された閃光があります。セル、2つの識別の特徴の1つは、光、小さなまたはわずかに小さな瞳孔の発症後の急性角閉鎖緑内障であり、最も重要なのは虹彩角膜角の狭まりとコーナーミラーの角度をチェックするスリットランプですゴニオスコープ検査下の狭いまたは閉じた急性虹彩毛様体炎、前房の角度は開いています。
2.再発性および慢性の虹彩毛様体炎一部の再発性および慢性の虹彩毛様体炎には、緑内障毛様体症候群、虹彩異色症症候群、中間ブドウ膜炎などを含む明らかな特徴と特別な名前があります。同様に、重度のブドウ膜炎と続発性緑内障は、特に関節リウマチの若い症例や、交感神経性眼炎、重度の緑内障、ほとんどの再発性または慢性虹彩親和性の場合に関節炎を起こすことがあります角膜炎の場合、特別なまたは明らかな特徴はなく、病気の原因は通常不明です。細胞、きらめき、KPなどの慢性虹彩毛様体炎の特定の兆候はありません。時には持続性がなく、長期間続くことがあります。治療が不完全な場合、緑内障は慢性慢性疾患と眼圧の著しい増加のためにこれらの症例のいくつかで深刻な問題になっています。
他のケースでは、長期の前眼部炎症により、房水の産生速度の低下により眼圧が低下しますが、炎症が治まり、房水の速度が正常に戻ると、眼圧は正常に戻ることができますが、線維柱帯の二次的です水性ドレナージ障害によって引き起こされる炎症性変化、眼圧は上昇する可能性があり、場合によっては、炎症が抑制されると、薬物では制御できない眼圧の上昇が見られる場合があります。炎症の程度の有無、または高リスク緑内障手術の実施の間の判断と選択。
緑内障の治療は原発性緑内障と同じで、β遮断薬と炭酸脱水酵素阻害薬で治療できます。reductionの減少の効果は少ないですが、炎症が完全に静止している場合は縮瞳薬を使用してみてください。緑内障フィルタリング手術、術前、術中、術後の全身性ホルモンまたは免疫抑制薬を使用して活動性炎症の再発を防ぐ必要がある場合、手術の成功を促進できます。
調べる
炎症関連緑内障検査
ブドウ膜疾患などの原発性疾患の臨床検査は、視野、眼底、眼圧、眼の角度などの緑内障関連検査で行うことができます。視機能が許容でき、屈折性間質が透明な場合です。
診断
炎症関連緑内障の診断
診断
眼圧の上昇を伴う原発疾患の診断を診断できます。
身分証明書
1.原発性開放隅角緑内障原発性開放隅角緑内障は、次の場合にNPGと誤診されやすい。 昼夜の眼圧は大きく変動しました。24時間の眼圧のために眼圧ピークは見つかりませんでした。一部の患者は眼圧が上昇することがありましたが、1日1回の曲線検査では測定できませんでした;近視のPOAG患者には強膜硬さがありました。シフィッツ眼圧計で測定される低および低眼内圧；β遮断薬または強心配糖体を摂取して眼圧を低下させる。 したがって、疑わしい眼内圧低下を伴うすべての局所または全身薬を停止する条件下で、眼圧測定と毎日の曲線検査を繰り返し、眼圧が実際にあることを確認するために可能な限り圧平眼圧計で眼圧を測定する必要があることを強調する必要がありますNPGは正常範囲内で診断できます。
2.慢性閉塞隅角緑内障の初期段階、緑内障毛様体炎症症候群、ホルモン性緑内障、色素播種症候群、眼の外傷、ブドウ膜炎など、他の種類の緑内障緑内障視神経および視神経乳頭の損傷を引き起こす圧力の増加、およびその後、眼圧は正常に戻り、NPG、詳細な履歴、詳細な目の検査、誤診しやすい角度検査などと誤診されやすい。 たとえば、色素散在症候群の場合、若い患者の典型的な色素散在症候群の角膜内皮に色素性Krukenberg紡錘体および小柱網の濃い色素が見られ、眼圧が上昇し、NPGと容易に区別されます。 しかし、色素性緑内障の一部の高齢患者は色素の放出を停止し、線維柱帯機能および眼圧が正常に戻ったため、角膜および線維柱の色素沈着は減少しましたが、視神経乳頭および視野の損傷は依然として存在し、NPGと誤診されやすいです。 詳細な病歴、入念な検査、経過観察により特定する必要があります。
