周産期心筋症
はじめに
周産期心筋症の紹介 周産期心筋症とは、妊娠の最後の3か月または出生後6か月の心筋に関連する心筋症を指します。 周産期心筋症の主な死因は左心室壁血栓症による血栓塞栓症であるため、抗凝固療法は周産期心筋症の治療の一部とすべきです。 ワルファリンまたはヘパリンの抗凝固療法が利用可能です。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：不整脈、動脈塞栓症
病原体
周産期心筋症の原因
妊娠（35％）：
双子または多胎妊娠の発生率は高く、複数の母性または多胎妊娠の発生率は初産婦の発生率よりも高く、双子妊娠の発生率は7％〜10％と報告されています。 ％、国内のXu Zengxiangは、妊娠高血圧症候群も22％〜50％を占め、その発生率は通常の妊婦の5〜7倍であると報告しました。
ウイルス感染（25％）：
周産期心筋症は、特にコクサッキーBウイルスによる心筋炎など、心筋炎のいくつかのウイルス感染に関連しています。血清コクサッキーウイルス中和抗体力価が上昇している、補体固定テスト単一血清力価は> 1:32です。
自己免疫因子（15％）：
ほとんどの学者は、周産期の心筋症の発生は体の自己免疫因子に関連しており、この疾患の患者のヘルパーT細胞と誘導T細胞の比率はモノクローナル抗体技術によって測定されると考えています。
その他の原因（10％）：
低セレン、栄養失調、代謝および体内のホルモンレベルの変化はすべて、周産期心筋症の危険因子です。
病因
1980年代には、PPCM心内膜生検標本にリンパ球の浸潤が集中的に見られ、心筋細胞の浮腫、壊死、線維化が観察され、糖質コルチコイドと免疫抑制薬による治療後、臨床症状が改善しました。また、臨床症状の改善は心内膜心筋生検の繰り返しの病理学的改善と非常に一致しており、したがって、この疾患は心筋炎によって引き起こされる可能性があり、その後同様の報告がなされています。抗ウイルス活性は弱まり、分娩後に正常に戻ります。したがって、一部の学者は、PPCMはウイルスに対する妊婦の感受性の増加によって引き起こされるか、妊娠および出産による心臓負荷を増加させ、潜在的なウイルス性心筋炎によって引き起こされる心筋損傷を悪化させると考えています。さらに、妊娠中に免疫機能が変化し、心筋細胞にウイルス感染に対する異常な免疫反応を引き起こします。
この病気は栄養失調に関係していると考える人もいます。妊娠中の代謝が増加するため、抵抗力が低くなります。この時点で摂取が不十分な場合、特にタンパク質とビタミンの欠乏に加えて、妊娠中の貧血と産後の母乳育児は、体に感染して中毒になります。感度の向上、PPCMは経済状況の悪い地域で発生し、中国の農村地域の発生率は比較的高く、栄養不足に関連している可能性がありますが、一部の患者には栄養不足の明らかな病歴がないため、現在、栄養不良が誘発または悪化させる可能性があると考えられています役割、PPCMの危険性または感受性要因の1つ。
さらに、妊娠中の代謝内分泌の変化、母体と乳児の間の免疫反応、薬物アレルギーなどの要因がPPCMの原因であることが提案されていますが、確認されていません、現在考慮されている年齢要因（> 30歳）、多産、栄養不良、二重胎児、多胎出産、妊娠高血圧、分娩後高血圧などはPPCMの原因ではありませんが、リスクまたは素因となる可能性があります。
防止
周産期心筋症の予防
休憩
心臓機能、寝たきりによると、長期の寝たきりの患者の50％が正常な心臓の大きさに戻ることができると報告されており、心不全がある場合、出産後の心臓の正常な大きさへの戻りを促進するために、周産期の心筋症は血栓症を起こしやすいと報告されています塞栓症の合併症、血栓塞栓症の臨床症状がこの病気の患者の53％で報告されており、妊娠後期の血液凝固因子II、VII、VIII、Xおよび血漿フィブリノーゲンの増加により血小板接着が増加し、この変化は続く可能性があります産後4〜6週間は、過去のうっ血と長期の床上安静によって引き起こされる左心室機能障害と組み合わさって、下肢の深部静脈血栓症を起こしやすく、肺塞栓症と死を引き起こす可能性があるため、長期の床安静は推奨されず、適切な受動的注意に注意する血栓塞栓症の発生を防ぐための性的または活動的な身体活動は、必要に応じて、抗凝固剤の使用を検討する必要があります。
2.原因と原因を修正する
妊娠中に病気が再発する傾向があるため、栄養不足などを修正する必要があります。そのため、特に妊娠後の心肥大を伴う再妊娠を防止する必要があります。経口避妊薬は血栓塞栓症のリスクを高めるため、避妊または滅菌を行う必要があります避妊の失敗が起こった場合、妊娠初期の人工妊娠中絶である必要があります塩分管理後に心不全になった妊婦の場合、利尿薬を断続的に適用することで電解質の不均衡が少なくなります。
合併症
周産期の心筋合併症 合併症、不整脈、動脈塞栓症
多くの場合、不整脈や血栓塞栓症と組み合わされます。
1.動脈塞栓症：一般的な合併症、最大40％の発生率、主に腎動脈塞栓症と肺塞栓症、および最初の症状として塞栓症の一部の患者。
2.不整脈：一部の患者は、心室性期外収縮が最も一般的である不整脈、および結節枝ブロック、心房細動などを有する場合があります。
症状
周産期心筋症の症状 一般的な 症状周産期の心筋疾患心不全心房性期外収縮腹痛不整脈呼吸困難右心不全心肥大心音鈍い座っている呼吸
臨床症状の重症度はさまざまです。軽い症状は心電図のT波のみが変化し、無症候性です。重い症状は難治性心不全と死亡です。臨床症状：産p中に最も多く発生します（産後3ヶ月、産後3 10か月後、10％）、妊娠後期ではあまり見られない（10％のみ）、妊娠の最後の3か月前にほとんど疾患なし、Du Xujun（1986）は125症例のPPCM、出生前罹患率15症例（12 ％）、出産後5か月以内に110例（88％）発生;突然の発症または潜行性の発症、主に左室心不全の症状、329人の患者のベイユ統計、主に動most、呼吸困難、咳、座位呼吸などの症状、患者の3分の1がhemo血、胸痛、腹痛を伴う。不整脈、早発性心房収縮、心室性期外収縮、上室性頻拍、房室ブロックを伴うこともある患者の25％から40％は、肺塞栓症、突然の胸痛、呼吸困難、hemo血および咳、低酸素症およびその他の症状など、対応する臓器梗塞の症状があり、大きな肺梗塞は急性右心不全、ショックを引き起こす可能性がありますそして突然死、脳梗塞は片麻痺、com睡、身体検査を引き起こす可能性があります 心臓の一般的な拡張では、拍動は弱く、拡散し、心音は低く、鈍いです。そして、尖端領域のほとんどすべてのケースは、病理学的な第3の心音またはギャロッピングの匂いを嗅ぐことができます。収縮期逆流性雑音、散在性の湿った声を伴う両側肺聴診、頸静脈充血、大きな肝臓、下肢の浮腫、血圧の上昇、正常または低により、上記の徴候は心臓機能の改善により迅速に減少または消失します。
調べる
周産期心筋症
血液ルーチン検査では、貧血、小細胞低色素性貧血、白血球の変化なし、肝臓の生化学検査、腎機能に軽度の異常、ときに低タンパク血症が認められました。
心電図検査
さまざまなECG異常が存在する可能性がありますが、それらのほとんどは、左心室肥大、ST-T変化、低電圧、時には病的Q波、および洞頻脈、心房、心室相などのさまざまな不整脈など、非特異的です前方収縮、発作性上室性頻拍、心房細動、および左または右脚ブロック。
2. X線検査
心臓は一般に拡大し、主に左心室、心拍数の低下、しばしば肺うっ血を伴い、肺間質性または実質性浮腫と少量の胸水、および肺塞栓症の対応する変化を伴う胸部レントゲン写真に関連する場合があります。
3.心エコー検査
心臓の4つの房が拡大し、特に左心室が拡大し、左心室流出路が拡大し、心室中隔および左心室後壁の動きが弱まり、心筋収縮機能が低下し、僧帽弁および大動脈弁の開口振幅が小さくなることが示唆されます。心腔の拡張のために、弁の相対的な逆流が軽度の僧帽弁逆流または三尖弁逆流を起こすことがあります。
4.心臓カテーテル法
左心室拡張末期圧、左心房圧および肺毛細血管楔入圧が増加し、心拍出量、心拍指数が減少した。
5.心筋内生検
心内膜心筋生検は、必要な場合、特に高度な心筋炎が疑われる場合に行うことができますが、病気の初期段階で肯定的な結果を得るのは簡単です。
診断
周産期心筋症の診断と同定
診断
まず、リウマチ性弁膜症、先天性心疾患、心筋炎、他の種類の原発性または続発性心筋症、血栓性疾患など、PPCM症状、兆候、アイテムは特定ではなく、通常は除外によって診断されます。
診断基準を確立している学者もいます：1心疾患の病歴なし; 2周産期に心不全が発生しました（妊娠3ヶ月後または出産後6ヶ月）; 3心不全の他の決定可能な原因なし; 4心エコー左室収縮機能障害がないか確認してください。
鑑別診断
高血圧性心疾患
周産期の心筋症はより正常な血圧を持っていますが、血圧を上げたときに特定する必要があります。PPCMの血圧は高くなく、血圧は短時間上昇し、血圧はその状態で正常になる傾向があり、妊娠前に本態性高血圧症の既往はありません。妊娠中の血圧の動的な観察は、この2つを区別するのに役立ちます。
2.貧血性心疾患
妊娠中には軽度の貧血が多くあります。栄養不良や寄生虫感染がある場合は、貧血と区別する必要があります。貧血は長く、重度です。ヘモグロビンは60g / L以下です。心臓の肥大は明らかではありません。症状は改善し、周産期の心筋症はそれほど重症ではなく、ヘモグロビンは80g / L以上ですが、心臓は著しく増加します。
3.妊娠誘発性高血圧症候群（PIH）
両方とも妊娠後期に発生する可能性があり、栄養失調、特に著しい貧血を伴い、双子または多胎出産が発生する傾向があります。
