小児における急性血行性骨髄炎
はじめに
小児の急性血液媒介性骨髄炎の紹介 急性血行性骨髄炎（急性血行性骨髄炎）は、ほとんどの場合、化膿性細菌が骨髄の結合組織によって引き起こされる炎症に侵入するため、急性骨髄炎とも呼ばれます。 隣接する軟部組織からの少数の感染または開いた骨折に続発する感染は、時間内に治療されない場合、骨構造の損傷、障害、さらには拡大および生命を脅かす原因となります。 一部の症例は慢性病変に変換される可能性があり、病気の経過は長くなりますが、小児ではより一般的であるため、小児の栄養と成長に影響を与える可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：脳膿瘍中毒ショック症候群
病原体
小児の急性血液媒介性骨髄炎の原因
細菌感染
病原体は溶血性黄色ブドウ球菌であることが多く、近年では溶血性黄色ブドウ球菌も毒性を示しますが、サルモネラ菌、肺炎球菌などの化膿性細菌が発見されることもあります。主な病変は、膿疱、歯肉膿瘍および上気道感染症でした。
間接的要因
臨床的には、捻rainやcon傷によって引き起こされる局所組織の損傷は、しばしば骨髄炎の間接的な原因です。
ボディファクター
骨髄腔の一部は栄養血管によって供給され、骨膜に近い皮質部分は骨膜下小血管ネットワークによって供給されます。膿が骨髄および中心管に進入すると、炎症により管腔を通過する栄養血管が血栓と膿疱を形成します。骨内の血液供給が遮断され、骨壊死を引き起こし、創傷が長時間治癒せず、慢性骨髄炎になります。
骨内感染の形成後、周囲の領域は骨であり、排水は滑らかではなく、重度の中毒症の症状が多く見られますが、その後、膿瘍が拡大するにつれて、感染は局所抵抗の少ない方向に広がります。
防止
小児における急性血液媒介性骨髄炎の予防
主に血液媒介性の播種性感染症によって引き起こされるため、積極的に予防し、敗血症の治療を行い、皮膚や粘膜のさまざまな感染症を積極的に予防し、上気道感染症を積極的に予防する必要があります。
合併症
小児における急性血液媒介性骨髄炎合併症 合併症、脳膿瘍、毒性ショック症候群
化膿性心膜炎、気胸、脳膿瘍、心臓、肺、肝臓、腎臓、その他の移動性病変の臓器など、重篤な感染症の他の領域を伴うことが多く、毒性ショック、多臓器損傷をもたらします。
症状
小児の急性血液媒介性骨髄障害の症状一般的な 症状関節温熱症関節腫脹および痛みを伴う関節滲出液重度の痛みeat睡心膜炎脳膿瘍ショックを食べることを拒否谵妄
骨髄炎の最も一般的な部位は、大腿骨の下端と上腕骨の上端であり、大腿骨の上端、脛骨の遠位端、および脛骨が続きますが、他の骨も発生する可能性があります。症状と徴候は、感染の重症度、場所、炎症の程度、および疾患の期間に続きます。病気の子供の年齢と抵抗力の大きさは臨床症状によって異なり、大まかに次の3つのタイプに分類できます。
1.敗血症タイプ：このタイプは約80％を占めます。全身症状は急性敗血症です。高熱、com睡、けいれん、さらには中毒性ショックなどの症状を呈する場合があります。化膿性心膜炎、化膿性肺炎、脳膿瘍などの重度の感染症、重症の場合は、心臓、肺、肝臓、腎臓、その他の臓器の移動性病変を伴う可能性があり、複数の臓器の機能障害、手足の持続の局所症状をもたらす重度の痛み、不活動、圧痛、体軸痛、および周囲の腫れ。侵襲性骨病変は単一または多骨である場合があります。いくつかのケースでは、全身症状が主な症状であり、骨の局所徴候は非常に遅く現れます。骨病変を早期に検出する必要があります。
2.同時関節炎タイプ：これらのタイプのほとんどは新生児と小さな赤ちゃんです。全身症状はしばしば軽度で、体温は高くありませんが、刺激、摂食抑制、体重減少があります。病変は大腿骨の上端、上腕骨の上端、または上腕骨の上端でより一般的です。骨幹端が関節包に含まれているか、ドライエンドの損傷が足根板の付着に影響するため、炎症が関節に広がりやすくなり、停滞または破壊が発生し、将来の発達に影響します。
3.局所的な破壊または骨膿瘍のタイプ：このタイプは学齢期の子供でより一般的であり、軽度の臨床症状、局所的な腫れおよび痛み、周辺での限られた関節活動、および一部の子供で交感神経性滲出が起こることがあります
4.一次感染があり、一般的な一次病変には膿疱および歯肉膿瘍が含まれます。
調べる
小児の急性血液媒介性骨髄炎の検査
急性化膿性骨髄炎の患者では、白血球と好中球が初期段階で著しく増加し、貧血と赤血球沈降速度の増加を伴う場合があります。初期血液細菌培養の陽性率は、通常感染後24時間で50％〜75％です。血液陽性の培養結果、膿を抽出するための局所骨穿刺、細菌を見つけるための塗抹標本を診断することができ、効果的な抗生物質治療を選択するために、細菌薬物感受性試験として血液および膿の細菌培養を使用する必要があります。
1. X線検査：発症後14日以内のX線検査はしばしば異常であることがわかっています。抗生物質を使用した場合のX線の発現時間は約1か月まで遅れることがあります。X線検査では直径1 cm未満の骨を示すことは困難です。膿瘍であるため、初期のX線では層状の骨膜反応と骨粗鬆症が見られ、小さな骨膿瘍が大きな膿瘍に合併すると、X線フィルムの仙骨部に散在する虫のような骨破壊が発生しました。延髄腔まで拡張すると、骨密度が薄くなり、内層と外層の不規則な変化が順番に発生します。骨破壊の結果は死骨の形成であり、死骨は大きくも小さくもなり、小さな死骨は密度として表されます。膿瘍にある影の増加、周囲の骨組織から完全に解放され、大きな死骨は骨壊死のセグメント全体である可能性があり、密度が高く、小柱構造が見えず、病理学的骨折があります。
2. CT検査：骨膜下膿瘍は事前に見つけることができますが、小さな骨膿瘍を示すのは依然として困難です。
3. MRI検査：長骨の骨幹端と骨幹に炎症性異常信号があり、骨膜下膿瘍を示すことも早く発見できるため、MRIはX線およびCT検査よりも優れています。
4.放射性核種の骨イメージング：血管拡張および病変部位の増加。99mTcが骨幹端の病変の初期段階に集中するため、一般に発症48時間後に陽性結果が得られ、放射性核種の骨イメージングは病変の位置は定性的な診断ができないため、このテストには間接的なヘルプ診断の価値しかありません。
診断
小児の急性血性骨髄炎の診断と診断
診断
診断では、病気の診断と原因の診断という2つの問題を解決する必要があります。 診断は早期でなければなりません。 X線の出現が非常に遅いため、X線検査の結果を診断の基礎として使用することはできません。 急性骨髄炎の診断は包括的な診断であり、次の症状がある人は誰でも急性骨髄炎の可能性があります。
1.急速な高熱および中毒のパフォーマンス。
2.長骨は痛みを伴い、手足を動かしたくない。
3.そこには明らかな優しさの領域があります。
4.白血球数と好中球比の増加。 局所成層穿刺には診断的価値があります。
診断の原因は、病原菌の獲得です。 血液培養と層状穿刺液培養には大きな価値があります。 陽性率を高めるために、血液培養が繰り返されます。
慢性骨髄炎の発症を避けるため、病気の発症の早期に確定診断と適切な治療を行う必要があります。 文献の報告によれば、発症後5日以内の診断と合理的な治療により、急性血液媒介性骨髄炎が慢性期に移行する可能性を減らすことができます。
鑑別診断
1.軟部組織蜂巣炎または深膿瘍：腫脹は四肢の片側に限られ、軸方向の痛みはありません。
2.壊血病、偽けいれん、骨膜下血腫に起因する四肢の痛み：ビタミンC欠乏症とX線骨幹端の特別な壊血病の病歴があり、ビタミンCの後すぐに症状が緩和されます。
3.幼児の皮質過形成：主に6か月未満の小さな乳児に見られ、全身症状は軽く、低熱、過敏性、局所的な腫脹、手足は偽putである可能性があり、X線フィルムは骨膜下の多数の新しい骨によって特徴付けられ、長骨疾患の場合、病変は骨格に限定され、骨幹端と骨端に影響を与えることはありません。
4.急性白血病：局所骨髄腫患者の局所的な腫脹と圧痛。発熱や赤血球の沈降速度、正常な白血球数を伴い、しばしば骨髄炎と誤診されますが、X線フィルムの目に見える脱灰に注意を払ってください。そして、新たに罹患した病変が現れ、全身性疾患を示唆し、骨髄穿刺を診断することができます。
