子供の潰瘍性大腸炎
はじめに
小児潰瘍性大腸炎の紹介 潰瘍と呼ばれる潰瘍性大腸炎（潰瘍性大腸炎UC）は、原因をまだ完全には解明していません。 それは主に、結腸粘膜に侵入する慢性の非特異的炎症性疾患であり、しばしば左結腸から始まり、近位結腸、さらには結腸全体にまで連続的に徐々に進行します。 臨床症状の重症度はさまざまであり、寛解と発作の組み合わせがあり、患者は結腸症状または全身症状のみを有する場合があります。 基礎知識 病気の割合：0.015％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：下部消化管出血脂肪肝栄養失調腎結石
病原体
小児潰瘍性大腸炎の原因
自己免疫の原因：
潰瘍性大腸炎はしばしば自己免疫溶血、関節リウマチ、エリテマトーデス、橋本病、虹彩炎などを合併し、副腎皮質ホルモン剤や他の免疫抑制剤に効果的です。免疫疾患。
感染の原因：
臨床的には、一部の子供は不安、緊張、不審、自律神経障害のパフォーマンスを持っていることがわかっています。
摂食アレルギーの原因と遺伝的原因：
一部の食品は病気を再発させる可能性があり、これらの食事療法の除去は状態を緩和する可能性があり、遺伝的原因を持つ家族の15％から30％が病気にかかっています。
病因
1.病因：
（1）免疫因子：この疾患は、しばしば関節リウマチ、全身性エリテマトーデスおよびその他の自己免疫疾患によって複雑になります。
1体液性免疫：この病気の患者の免疫グロブリンはしばしば上昇し、IgMは著しく増加し、IgGとIgAは血清と腸の粘膜間質腺と腺腔でも増加し、さまざまな非特異的な抗抗原が血清に見られます。結腸抗体。
2細胞性免疫：この疾患の患者の末梢血中のTリンパ球の数と比率、リンパ球変換率、白血球および食細胞移動阻止試験はすべて減少しており、この疾患の発生は細胞性免疫機能の低下に関連していることを示しています。
3免疫複合体：免疫複合体のIgG、補体およびフィブリノーゲン沈着を伴う患者の結腸粘膜固有膜。
（2）遺伝的要因：この病気の病因における重要な要因は、主な根拠です：
1家族凝集現象：一般集団と比較して、潰瘍性大腸炎の患者は家族発生率と家族凝集が高く、親、の5％から15％もこの病気にかかっています。
2一卵性双生児の発生率は、双子の発生率よりも高くなっています。
3患者の第一度近親者（親、子供、兄弟）の発生率は高かったが、配偶者と彼らと接触していた隣人の発生率は高くなく、この病気は伝染性ではなかった。
4発生率は人種的に異なり、白人の発生率は高く、黒人の発生率は白人の1/3に過ぎず、ユダヤ人は非ユダヤ人の3〜5倍高い。
5には、いくつかの既知の遺伝性免疫疾患がしばしば伴う。
この疾患の遺伝的メカニズムは一般に、優性遺伝子だけでなく単純な劣性遺伝子であると考えられていますが、「複数遺伝子座単一疾患」の遺伝モデルである可能性があります。
（3）感染性因子：ほとんどの患者は病気の発症前に腸管感染症の既往がありますが、長年にわたり、繰り返しの研究では感染の微生物学的証拠を見つけることができず、病原菌を培養することができず、抗生物質治療のほとんどは効果がないため、感染していると考えられています。要因は病気と特定の関係を持っていますが、それらは素因にすぎない可能性があります。
（4）精神的要因：この病気の発症と一定の関係があり、精神障害は自律神経機能障害を引き起こし、腸機能障害、平滑筋痙攣、血管収縮、毛細血管透過性の増加、その他の病理学的変化を引き起こし、最終的には不安、神経質、および疑わしい一部の患者で臨床的に目に見える腸壁の炎症および潰瘍の形成は、心理療法の使用により特定の効果を得ることができます。
（5）アレルギー因子：一部の患者は、牛乳、レモン、ジャガイモ、小麦、トマトなどの特定の食物にアレルギーがあり、そのような食物を食べるとしばしば再発を引き起こし、そのような食物を絶食した後に状態を改善することができます。一部の患者は、血液循環および疾患組織に好酸球増加症を患っており、一部の形質細胞はIgEを分泌し、形質細胞の数およびヒスタミン含有量が増加します。
2.病理学的変化：
基本的な病理学的変化は成人のものと同じです。結腸粘膜は広範囲に充血し、浮腫性であり、滲出は血液下痢の病理学的基礎です。それは成人よりも深刻です。最初の病変は直腸、S状結腸のみに影響し、徐々に結腸全体に広がります。重度の回腸も回腸の末端から20cm以内に影響を受けることがあります。病変は主に結腸粘膜で発生します。初期の腸粘膜のうっ血、浮腫、正常な血管分布の喪失、脆弱性の増加、二次感染後の二次粘膜膿瘍、破裂後の粘膜表面は浅い潰瘍を形成し、続いて潰瘍の融合、拡大して大きな不規則な潰瘍を形成し、腺の減少、粘膜萎縮、筋肉層および漿膜層に侵入するいくつかの深刻な症例、および治癒して潰瘍の一部が瘢痕を形成し、腸狭窄および短縮をもたらす不完全な腸閉塞を引き起こす可能性があり、潰瘍の一部は線維化組織に囲まれ、癌化に基づいて偽ポリープ、粘膜異形成と呼ばれるポリープ状の変化を形成します。
防止
小児潰瘍性大腸炎の予防
現在のところ、この病気を予防するための具体的な対策はありません。合理的な食事、良い食習慣、体力の向上、身体的および精神的健康の促進、精神的ストレスの回避、栄養不足や胃腸感染症の予防が必要です。
合併症
小児潰瘍性大腸炎の合併症 合併症により胃腸出血が低下する脂肪肝ジストロフィー腎結石
腸の合併症
（1）急性劇症潰瘍性大腸炎：急性結腸拡張および潰瘍穿孔;下部消化管出血、結腸偽ポリープ、多発性、さまざまなサイズ、時には石畳のような、直腸狭窄および結腸横断でより一般的な結腸狭窄、他の部分にもあります。
（2）有毒な巨大結腸：深刻な合併症であり、発生率は1.6％から2.5％、死亡率は13％から50％であり、急性劇症および重症患者でより一般的です。多抗コリン薬、低カリウム、バリウム注腸、結腸病変は広範囲で重篤であり、腸の筋肉層と筋肉間神経叢が関与しているため、腸を収縮させることはできず、腸の直径は10cm以上に達し、中毒の症状は明らかであり、腹部膨満、腹部優しさ、反発性圧痛、腸音の衰弱または消失、白血球の著しい上昇、大腸の拡大を示すX線単純フィルム、腸の拡張による大腸の袋の形の消失、虚血および壊死が起こり、急性腸穿孔（急性腸管穿孔を引き起こす可能性がある）穿孔）。
（3）腸穿孔：および直腸出血：発生率は約1％、死亡率は40％〜50％です。理由は次のとおりです。
1は、有毒なメガコロンの拡大に基づいて発生します。
2つの慢性狭窄が発生します。
3高圧バリウム注腸誘発。
（4）ポリープ（ポリープ）：遅発性合併症の場合、9.7％から39％の発生率で、炎症、通常は結腸偽ポリープ（偽ポリープ）によって引き起こされます。
（5）がん（がん化）：がんは後期に発生する可能性があり、発生率は5％から10％です。病変は主に重度の患者に発生します。病変は大腸全体と病気の長期経過を伴う患者に発生します。がんは子供では少なく、がんが長くなる傾向が高ければ高いほど、発症後最初の10年間のがんの発生率は約3％であり、年間増加率は0.5％から1.0％であり、2番目の10年は10％から20％に達することがあります。チェック、晩期合併症には肛門感染症、肛門infectionなどがあります。
2.腸管外合併症
（1）関節の関与：潰瘍性大腸炎への関節の関与の約25％は、腫れや痛みなどの非催奇形性の移動性急性関節炎として現れます;同時に、各関節は1つ以上の関節である可能性があります侵略、しかし膝、足首および手首でより一般的。
（2）皮膚損傷：より一般的で重度の活動性潰瘍性大腸炎の約15％に皮膚損傷があり、結節性紅斑がより一般的であり、回復後に瘢痕がない;壊gang性膿皮症は潰瘍性損傷であり、治癒後の体幹は瘢痕化しており、病気の活動期間中の発生率は5％から10％ですが、治癒することができます。
（3）目：強膜炎症、再発性虹彩炎、ブドウ膜炎の発生率は約5％です。
（4）大量出血：発生率は1.1％から4.0％で、原因は大きな血管が関与する潰瘍、および低プロトロンビン血症です。
（5）その他：進行性脂肪肝、硬化性胆管炎、慢性肝炎、貧血、栄養失調、腎結石を起こしやすい。
症状
小児の大腸炎の潰瘍性症状一般的な 症状腹部膨満、腹痛、食欲不振、疲労、吐き気、結腸のうねり、結腸の袋、半月、消失、不安、腹部の筋肉の緊張、便秘
ほとんどの発症は遅く、病気の経過は持続する可能性があり、多くの場合、発作期間と寛解期間が交互になり、急性疾患の発症が5％を占め、病気が急速に進行し、全身中毒の症状が明らかであり、合併症がよくみられ、死亡率が高く、寛解期間中に病気を緩和することができます。突然の増加、精神刺激、疲労、腸の炎症、摂食障害がこの病気の素因となることがよくあります。
1.消化器系のパフォーマンス
（1）下痢：下痢の程度はさまざまで、明るさは1日に3〜4回、または下痢と便秘が交互に起こります。重度の排便が頻繁であり、1〜2時間に1回服用できます。 4〜6回/日、進行性の増悪、粘液と血液の排泄、血便、水様便、軟便、特に粘液と血便は、この病気のすべての活動的な患者の必要な症状になりました。腹痛、嘔吐、発熱、および中毒の他の症状を伴う血便から始まります。
（2）腹痛（腹痛）：軽度および寛解期の患者は腹痛を伴わない場合があり、腹痛は一般に軽度、中等度、しばしば左下腹部または下腹部に限定され、腹部全体が関与する場合があり、痛みがある-便秘-術後の緩和。
（3）その他の症状：腹部膨満、食欲不振の重症例、吐き気、嘔吐などの症状がよくみられます。
（4）兆候：左下腹部の軽度の圧痛に加えて、他の兆候はなく、重度で激しい鼓腸のある人は、腹部膨満、腹筋の緊張、腹部の圧痛または反発圧痛を持ち、一部の患者はまたは腸壁の肥厚に触れることがあります。 S状結腸または下行結腸。
2.全身パフォーマンス：
光はしばしば明らかではなく、重度の場合は発熱、水および電解質の障害がある場合があります;長期の下痢、便中の血液、食欲不振、心拍数の増加、衰弱、精神機能障害、長期貧血および栄養失調による病気の子供、約3％うつ病、不安、不眠症などの情緒不安定の患者;重度の場合には、成長および発達障害、思春期の発達の遅れ、精神的、心理的および感情的な異常を伴う一部の子供も伴う場合があります。
3.臨床分類：
（1）疾患の経過に応じて：臨床症状とプロセスに応じて、次の4種類に分類できます。
最初の髪の毛：症状はさまざまで、潰瘍性大腸炎の病歴はなく、慢性再発または慢性持続性に変化する可能性があります。
2慢性再発タイプ：軽度の症状、臨床でより一般的、治療後の寛解の長さは異なる、発症時の典型的な潰瘍性大腸炎病変;寛解期の軽度の粘膜うっ血および浮腫、一部の小児は慢性に転換することができる連続タイプ。
3慢性持続型：発症後、持続性の下痢、断続的な血便、腹痛、全身症状があり、数週間から数年続き、その間に急性発作が起こることがあります。
4急性劇症：このタイプの青年の割合は、成人よりも有意に高く、急性発症、重度の全身症状および局所症状、高熱、下痢、多数の血便、貧血、脱水および電解質の不均衡、低タンパク血症、栄養を引き起こす可能性があります貧弱で、中毒性の結腸拡張、腸穿孔および腹膜炎を起こしやすい。
（2）条件に応じて：病気の重症度に応じて、次の3度に分けることができます：
1軽度：最も一般的な軽度の消化器症状、全身症状は明らかではありません。
2中程度：軽度から重度の間で、消化器系はより重度であり、軽度の全身症状があります。
3重度：明らかな全身症状、明らかな消化器系症状、より一般的な合併症、より多くの癌の機会、慢性疾患のほとんどの患者、急性発作の患者の10％は、治療症状が緩和された後に繰り返すことができます。
4.腸管外症状：
病気の子供の25％は、主に手足と脊椎の関節炎に関連している可能性があり、関節症状は時々下痢の前に起こり、病気の子供の10％は結節性紅斑、壊gang性膿皮症などの皮膚病変を発症します、2％網膜炎、口腔潰瘍など、慢性の下痢、粘液または血便の場合、この病気が疑われる場合は次のチェックを行う必要があります。
1細菌性赤痢菌などの腸内病原体を発見し、アメーバ性栄養型を見つけるために塗抹し、流行地域の特性に応じて住血吸虫症および腸疾患を除外するための複数の糞便ルーチン検査および糞便培養。
2 S状結腸内視鏡検査または大腸内視鏡検査および粘膜生検。
3バリウム注腸検査、腸の他の疾患は除外。
調べる
小児潰瘍性大腸炎の検査
バリウム注腸とS状結腸内視鏡検査は、貴重な診断法および鑑別診断法です。
まず、バリウム注腸検査：
主に肛門から肛門管を挿入し、チンキ剤を注入し、X線で結腸腫瘍、ポリープ、炎症、結核、腸閉塞などの病気を診断することにより、結腸病変の診断に使用されます。
第二に、S状結腸鏡検査：
簡単で簡単な検査法であり、直腸検査では触ることのできない高悪性度の腫瘤を見つけることができると同時に、疑わしい病変の生検を行って性質を確認します。
したがって、S状結腸鏡検査は、診断および治療手段として使用できます。これは、直腸およびS状結腸癌の予防と早期発見に非常に重要です。
S状結腸鏡検査は、直腸およびS状結腸の炎症、潰瘍、ポリープ、腫瘍、寄生虫病変、原因不明の下痢を調べるために使用されます。 検査中に生体組織標本を採取するために使用できます。
診断
小児の潰瘍性大腸炎の診断と診断
診断
1.診断基準
現在、レナード・ジョーンズ規格は国際的に一般的に使用されており、1993年の中国の慢性非感染性腸疾患に関する太原国家シンポジウムで開発された「潰瘍性大腸炎の診断基準と有効基準」は、両方とも排他的診断を強調しています。内視鏡および組織学的特徴。
（1）レナード・ジョーンズ標準：以下の基準を満たす潰瘍性大腸炎の臨床症状を示す患者は、この疾患の診断を示唆しています。
1最初に、以下の疾患を除外する必要があります。
A.微生物学的検査によると、感染性大腸炎。
B.素因、病変分布特性および組織学的検査による虚血性大腸炎。
C.病歴によると、放射性大腸炎。
D.病変の位置と組織学的特徴に基づいた孤立した結腸潰瘍。
E.クローン病、X線検査による小腸病変、身体検査で発見された肛門病変、および生検での肉芽腫。
2次の条件を含める必要があります。
A.生検により、肉芽腫の形成を伴わないびまん性粘膜炎症が明らかになりました。
B.内視鏡検査またはバリウム注腸検査により、炎症が直腸および結腸の一部または全体に影響を及ぼすことが明らかになり、病変は直腸で始まり、遠位端から近位端に向かって逆行性に連続的に発生します。
（2）慢性非感染性腸疾患に関する全国シンポジウム（Taiyuan、1993）：
1臨床症状：粘液血便の持続性または再発、腹痛、程度の異なる全身症状を伴うだけでなく、便秘があり血便を伴わない少数の患者を無視してはならず、関節、目、過去の病歴および身体検査に注意を払う、肝臓や脾臓などの肝外症状。
2大腸内視鏡検査を参照：
A.粘膜には、うっ血と浮腫を伴う複数の表在性潰瘍があり、ほとんどの病変は直腸から始まり、びまん性に分布しています。
B.粘膜が粗く細かく、粘膜の血管がぼやけており、脆弱性が出血しやすい、または化膿性分泌物が付着している。
C.目に見える偽ポリープ、結腸バッグはくすんだり消えたりする傾向があります。
3粘膜生検：組織学的検査で炎症反応が認められ、しばしばびらん、潰瘍、陰窩膿瘍、異常な腺の配置、杯細胞の減少、上皮の変化が認められました。
4バリウム注腸検査：
A.粘膜が粗い、および/または微粒子の変化があります。
B.複数の浅い影または小さな充填欠陥。
C.腸が短くなり、結腸バッグが消えて管状になります。
5外科的切除または病理解剖学：肉眼的または組織学的な肉眼で見える潰瘍性大腸炎の特徴。
（3）関連疾患の除外後の診断：細菌性赤痢、アメーバ性赤痢、慢性住血吸虫症、腸結核およびその他の感染性大腸炎、クローン病、虚血性大腸炎、放射線大腸炎の除外に基づいて次の基準に従って診断できます。
1臨床症状によると、大腸内視鏡検査および/または粘膜生検のいずれかが疾患を診断できます。
2臨床症状およびバリウム注腸の1つによると、病気を診断できます。
3臨床症状は非定型であり、典型的な大腸内視鏡検査所見またはバリウム注腸検査の典型的な変化は、病気を診断することができます。
4典型的な症状または典型的な過去の病歴の臨床症状、および現在の大腸内視鏡検査またはバリウム注腸検査に典型的な変化がない場合は、「疑わしい」フォローアップとしてリストされるべきです。
2.主な臨床的特徴
最も一般的な症状は再発性大腸炎であり、血性下痢、発熱、腹痛、青白い肌、貧血、栄養失調、思春期遅延、および臨床潰瘍性大腸炎および細菌性赤痢を特徴とします。 、アメーバ性腸炎、腸結核、限局性大腸炎（クローン病）、結腸腫瘍の分化。
3.主な補助検査
バリウム注腸とS状結腸内視鏡検査は、貴重な診断法および鑑別診断法です。
鑑別診断
1.慢性細菌性赤痢：多くの場合、急性細菌性disease病の病歴があり、抗菌治療が効果的であり、大腸内視鏡検査中に赤痢菌、粘液膿、血液培養から糞便培養を分離でき、陽性率が高い。
2.慢性アメーバ赤痢：病変は主に右結腸だけでなく左結腸にも浸潤しており、結腸潰瘍は深く、縁はひっかき、潰瘍間の粘膜は正常であり、便は便中に見られます。ミバの栄養型または嚢胞は、アメーバ治療に効果的です。
3.クローン病：病変は主に回腸の末端に浸潤します。腹痛は主に右下腹部または臍帯にあります。切迫後はまれです。 X線バリウム血管造影では、回腸の末端に線状の徴候を示した。S状結腸検査は正常であった。直腸が関与している場合、病変の粘膜は小石のような隆起を示し、分節分布を伴う円形の縦潰瘍があった。
4.結腸癌：中年の直腸検査でより一般的に、腫瘤に触れることができます。結腸内視鏡検査は鑑別診断に役立ち、生検で診断を確認できます。
5.過敏性腸症候群：全身性神経症、便中の粘液があるが、膿はなく、大腸内視鏡検査で器質的病変の形跡もない。
