新生児高血糖
はじめに
新生児高血糖症の紹介 新生児のグルコース代謝の特徴は、乳および乳製品の炭水化物の吸収、および血液中のグルコースの安定性に乏しく、これは高血糖になりやすいです。 高血糖症とは、高血糖症の場合、7mmo1 / L（125mg / dl）を超える血糖値、または8.12〜8.40mmol / L（145〜150mg / dl）を超える血漿グルコース値を指します。 新生児の腎糖閾値が低いため、血糖値が6.7 mmol / L（120 mg / dl）を超えると糖尿病がよく発生します。 基礎知識 病気の割合：発生率は約1％-5％です 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：脱水症、糖尿病性ケトアシドーシス、脳室内出血
病原体
新生児高血糖の原因
医原性（27％）：
医原性高血糖は、主にグルコース溶液の注入速度が速すぎるか耐えられないために、通常は未熟児で他の原因よりも高く、医原性の原因はより高い血糖値であり、主に：
（1）未熟な血中グルコース調節機能：耐糖能不良の新生児、特に未熟児およびSGA乳児、成人におけるStaub-Traugott効果の欠如（すなわち、血糖値の低下とグルコース輸血の繰り返し後のグルコース消失） ）、これは、膵島B細胞機能の不足、グルコース入力に対する感度の低下、インスリン活性の低下、妊娠期間の短縮、体重の減少および年齢の低下、より明白な、出生後の初日の糖質耐性に関連しています最低、体重<1kg、5〜6mg /（kg・min）のグルコース注入速度にも耐えられません。
（2）疾患の影響：窒息、風邪、敗血症などのストレス条件下では、副腎受容体が興奮したり、カテコールアミンやグルカゴンの放出が増加したり、膵島内分泌細胞が損傷を受けたり機能不全になったりすることがあります。ほとんどの場合一時的な高血糖を引き起こす可能性がありますが、長時間続く可能性のあるものもいくつかあります。たとえば、低体温群の低体温の新生児は、正常体温群および回復群のブドウ糖クリアランスよりもグルコースクリアランスを持っている可能性が高くなります。低耐糖能障害、組織グルコースの利用率の低下は、膵島応答の低下、インスリン分泌の低下、またはインスリンに対する受容体の感受性低下に関連し、カテコールアミンの分泌を増加させ、グリコーゲン分解を促進し、または血中濃度が上昇する可能性があります。グルカゴンとコルチゾールのレベルは上昇しており、これは糖新生の増強に関連しています。重度の低体温、感染、および強膜浮腫のある新生児は、血漿中のコルチゾールレベルが大幅に増加し、新生児と簡単に関連することが報告されています。血糖、中枢神経系の損傷、血糖調節への影響はまだ不明であり、視床下部-下垂体機能障害、神経、内分泌糖に関連している可能性があります 調節機能は障害によって引き起こされます。
（3）その他：医原性高血糖は、未熟児および超低出生体重児での過剰なグルコース注入によって引き起こされることが多いか、または完全静脈栄養では、外因性糖注入は内因性糖産生、母体分娩を阻害できません砂糖とグルココルチコイドは以前から使用されていましたが、乳児は分娩室の回復に高張グルコース、アドレナリン、グルココルチコイドの長期使用を使用しており、これは血糖値に影響を与えます。肝臓のグリコーゲン分解を活性化し、グリコーゲン合成を阻害します。
新生児の一時的な糖尿病（30％）：
一時的な新生児糖尿病はまれな自己制限的な高血糖症であり、しばしば新生児偽糖尿病としても知られる妊娠年齢の小さな子供に発生します。病因と病因はよく理解されておらず、膵島B細胞機能に関連している可能性があります。一時的に低い、一部の人々は一時的な糖尿病を報告します;血中インスリンレベルは低く、回復後、上昇します、子供の約3分の1は糖尿病の家族歴があり、SGAの子供でより一般的であり、それらのほとんどは出生後6週間以内に発症します一時的な血糖値は14mmol / L（250mg / dl）よりも高いことが多く、体重減少、脱水および尿糖陽性、尿ケトン体はしばしば陰性または弱陽性であり、真の糖尿病とは異なり、治癒後に再発しません。
真の糖尿病（10％）：
新生児糖尿病はまれです。
病因
高血糖は重大または長期にわたることがあり、新生児頭蓋内血管壁により、高浸透圧、血漿浸透圧の増加、高張利尿、水分および電解質の大きな損失を引き起こし、脱水症、多飲症、多尿症、さらにはショックを引き起こすことがあります発達不良、重度の高張血症、細胞内液の溢出、脳血管拡張、血液量の増加、脳細胞の高張脱水、重度の症例は頭蓋内出血を引き起こす可能性があります。
防止
新生児高血糖の予防
高血糖は主に医原性であり、脳損傷を引き起こす可能性もあります。 したがって、発生率を減らし、脳損傷を減らすために、予防、早期診断、タイムリーな治療を達成するために、血糖値の監視に注意を払う必要があります。 予防の主な手段は、グルコースの入力速度を制御することです。
1.監視を強化する
（1）低血糖になりやすい新生児の場合、出生後3、6、9、12、および24時間に血糖値をモニターし、遅かれ早かれ低血糖または高血糖を検出する必要があります。
（2）分娩前に短時間でグルコースを使用したことがあり、新生児が分娩室で蘇生された場合は、病棟に入ってから血糖値を確認し（テストストリップ法または微量血糖法を使用）、必要な糖転移率を決定します。
2.高張グルコースの使用には注意が必要：新生児仮死蘇生法および低体温症の場合、25％高張グルコースの使用には注意が必要です。5％グルコースで薬物を希釈することをお勧めします。低く、血糖値が高くなりやすい。
3.ブドウ糖の速度と濃度を調整します：高リスクの子供と未熟児の場合、ブドウ糖注入速度を制御し、血糖モニタリングを行う必要があります。増加が大きい場合は、入力濃度と速度を直ちに下げ、反応性低血糖を防ぐために注入を停止しないでください。
4.非経口栄養：非経口栄養を受けている新生児の場合、グルコース濃度を上げるだけではサプリメントカロリーを解決できないため、完全な静脈栄養を達成するには、さまざまなアミノ酸溶液とリピドイドを追加する必要があります。
5.出生後に食べることができる低出生体重の乳児および高リスクの子供には、遅かれ早かれ給餌する必要があります。出生後2〜4時間の砂糖または牛乳は、経口または経鼻栄養で給餌できません。栄養を維持するためのグルコースの静脈内注入。
合併症
新生児高血糖の合併症 合併症脱水糖尿病性ケトアシドーシス脳室内出血
高血糖、脱水症、およびケトアシドーシスは、有意または長期にわたる血糖を患っている子供に発生する可能性があり、重度の高張血症では、頭蓋内出血および脳室内出血が発生する可能性があります。
症状
新生児高血糖症状一般的な 症状糖尿病多飲症多飲ケトアシドーシス減量多尿脱水頭蓋内出血まぶたの閉鎖
高血糖は重篤ではなく、臨床症状はなく、著しく高い血糖値または長期間の患者は脱水症、多飲症、多尿症などがあり、独特の外観を示し、閉眼は厳格ではなく、パニック、体重減少、血漿浸透圧を伴う頭蓋内出血の増加、重度のケースが発生する可能性があり、多くの場合糖尿病、尿中ケトン体陽性、ケトアシドーシスに関連する可能性があります。
調べる
新生児高血糖の検査
1.血糖値の上昇：新生児高血糖症の診断基準はまだ統一されておらず、学者は高血糖症の基準として7,7.8,8.0mmol / L（125,140,145,150mg / dl）を超える血糖値を使用します。国内の学者は、診断基準として主に全血グルコース> 7mmo1 / L（125mg / dl）を使用します。未熟児の血糖が> 33.6mmol / L（600mg / dl）の場合、脳室内出血が発生しやすいと報告されています。
2.尿中ケトン体：真の糖尿病はしばしば陽性であり、ケトアシドーシス、医原性高血糖または一時的な糖尿病と関連している可能性があり、尿中ケトン体はしばしば陰性または弱陽性です。
3.尿糖：新生児の腎糖閾値が低いため、血糖値が6.7mmol / L（120mg / dl）を超えると、糖尿病がしばしば発生します。
必要に応じて、B超音波、X線、および脳CT検査。
診断
新生児高血糖の診断と診断
診断
新生児の高血糖には特定の臨床症状が見られないことが多いため、診断は主に血糖および尿ブドウ糖検査に基づいていますが、原因を特定して治療を促進する必要があります。臨床的特徴および関連する病歴によると、全血ブドウ糖の臨床検査> 7mmo1 / L（ 125mg / dl）は高血糖と診断できます。
鑑別診断
脱水症や新生児の頭蓋内出血性疾患の他の原因とは異なり、新生児の頭蓋内出血は主に低酸素症と出生障害、病歴、臨床検査によって引き起こされ、脳CT検査が特定に役立ちます。
