血管損傷
はじめに
血管損傷の概要 血管損傷（血管損傷）は、戦時中だけでなく、産業、農業、輸送の急速な発展、医原性挿管と血管造影法の増加により、平時でも発生します。 体のさまざまな部分の血管損傷では、四肢の血管損傷が多く、首、骨盤、胸部、腹部が続き、動脈損傷は静脈よりも多くなります。 基礎知識 病気の割合：0.02％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：血栓症、破傷風、ガス壊gang、動脈瘤
病原体
血管損傷の原因
暴力的な負傷（30％）：
血管に対する外国の直接的または間接的な暴力は、開いたまたは閉じた血管損傷を引き起こす可能性があります。血管損傷の原因は複雑であるため、分類も一貫していません。力の状況に応じて、直接損傷と間接損傷に分けることができます。
鋭く鈍い損傷（25％）：
損傷因子によると、急性損傷と鈍的損傷に分類でき、損傷した血管の連続性により、完全骨折、部分骨折、血管con傷に分類できます。 血管損傷の程度に応じて、軽傷、中傷、重傷に分類できますが、もちろん、どの分類であっても、血管傷害の全体像を完全に要約することはできません。
病因
病態生理
血管損傷では、血管構造が異なり、血管損傷が異なります。血管損傷の病理学的変化は、臨床症状と予後の程度が異なります。一般的に、鋭い損傷は、血管の完全または部分的な破裂を引き起こす可能性があります。主に出血で、鈍的損傷は、血管の内膜および中膜に損傷を引き起こして血栓を形成する可能性があり、これは主に閉塞性変化によって引き起こされます。
（1）動脈痙攣：鈍的暴力または高速弾丸（600m / s）によって引き起こされるキャビテーション効果のほとんどは、交感神経ネットワークを刺激して血管平滑筋収縮を引き起こし、その側にある場合は長期の動脈痙攣が発生します循環が不十分だと、虚血や四肢の壊死さえ引き起こす可能性があります。
（2）動脈con傷：鈍的暴力、一般的な骨折、関節脱臼、またはせん断応力に起因する加減速、内皮、過度の伸張のための内側膜、牽引、および内膜に起因する持久力に起因する破裂により動脈壁に広範な血腫が生じ、破裂した動脈の内膜が内腔に侵入して血栓を形成します。
（3）動脈の部分的破裂：鋭利な器具のほとんどが血管の外壁に突き刺されるか、医原性カニューレが血管の部分的破裂を引き起こします。病理学的変化は完全な破裂とは異なります。収縮により隙間が拡大し、出血がより深刻になります。体外または体腔につながる直接的な経路がある場合、深刻な出血が発生する可能性があり、短期間に生命を脅かす可能性があります。自動出血停止の可能性は小さいか、または短時間で出血を停止する可能性がありますカールした内膜は、局所血栓症を引き起こし、隙間を塞ぐことがあります。また、他の動脈壁は無傷のままであるため、遠位脈拍の約20％が存在し続け、動脈損傷の性質を覆い隠します。
（4）動脈血管の完全な破裂：完全に破裂した血管は周囲の組織に収縮または収縮し、破裂した内膜は内側にカールして血栓を形成します。通常、出血量はわずかですが、手足と内臓は血液供給の中断により発生する場合があります。手足や臓器の壊死を引き起こす虚血。
（5）外傷性仮性動脈瘤の形成：動脈部分が破壊された後、亀裂の周りに血腫が形成されます。血腫が機械加工された後、血流は依然として血腫腔と通じています。中央の動脈穴を通る循環は、血腫腔に擬似的に形成されます。動脈瘤、動脈瘤の外層は機械化された線維組織であり、内層は機械的血栓であり、腫瘍壁には通常の3層構造が含まれておらず、いつでも破裂する可能性があり、遠位端に連続的に血栓を適用することができ、その結果、遠位端になります。虚血性変化。
（6）動静脈fの形成：隣接する静脈と動脈が損傷を伴う場合、動脈の血流は低圧静脈に流れ、外傷性動静脈fを形成します。時間内に治療できない場合、循環系障害を引き起こす可能性があります。だからその心不全。
患者の予後は、血管損傷の分類だけでなく、血管損傷の位置、臓器損傷の有無、創傷感染のリスク、治療のタイミングと条件にも依存することに注意する必要があります。
2.血管損傷の場所と頻度
血管損傷は、20歳から40歳の男性でより一般的です。四肢の血管損傷の頻度は、全身の血管損傷の最初であり、障害を起こしやすい傾向があります。胸部および腹部の大血管損傷は死亡率が高く、救助が困難です。損傷の頻度は、左鎖骨下動脈分岐部の下にある下行大動脈でより一般的です。パームリーは、1959年に左鎖骨下動脈の275例の大動脈損傷を報告しました。分岐部よりわずかに下にある下行大動脈損傷は45％を占め、多くの場合、動脈と静脈が損傷と組み合わされ、他の臓器の損傷と組み合わされました。
防止
血管損傷の予防
1.アルコール飲料を長時間飲んだり、喫煙や趣味をやめたり、漬物、酸っぱい、辛い、刺激性のある食べ物を食べたり、カビを禁止したりしないでください。慢性咽頭炎の人が良い食習慣を身に付けることはより重要です。足りない場合は、新鮮な果物や野菜をもっと食べてください。
2.寒い季節には適切な温度と湿度を維持し、空気の循環に注意してください。 室温が20°Cである必要があります。夜間に寝るときに寝具をあまりふさがないでください。過度の温度や過度の乾燥を防ぎ、喉の不快感を引き起こします。 風で眠らないでください、激しい労働の後に休憩を取って、すぐに冷たいお風呂を洗い流さないでください。 風邪によって引き起こされる急性咽頭炎の人は、発汗を増やすために、お湯または生gのスープを飲むべきです。 スツールが滑らかであることに注意してください。 急性炎症のタイムリーな治療。悪性である可能性が高い慢性、慢性疾患の臓器の進化を防ぎます。
合併症
血管損傷の合併症 合併症、血栓症、破傷風、壊gang、動脈瘤
1.血栓症：血管破裂などの動脈血栓症は、末梢血供給障害で壊を引き起こし、逆流閉塞の後遺症を引き起こす可能性があります。
2.感染症：開放創により、細菌感染症が合併し、破傷風とガス壊gangも起こります。
3.損傷後の浮腫：組織の損傷と残留静脈およびリンパ管の排出がブロックされます。
4.偽動脈瘤：動脈の部分的な骨折後、破裂周囲の血腫、血腫の外層が空洞になり、動脈血が血腫空洞と連絡し、徐々に拡大して外傷性偽動脈瘤を形成します。
5.外傷性動静脈f：同時動静脈損傷、低圧静脈腔内の外傷性動静脈fの形成に対する高圧動脈血流は、時間内に治療しないと循環障害、心不全を引き起こします。
症状
血管損傷の 症状 一般的な 症状皮膚の温度がチアノーゼを減少させる血腫の形成胸痛注射器の雑音呼吸困難腹痛繰り返し出血感覚障害膨満感
出血、ショック、創傷血腫または末梢肢虚血は、血管損傷の初期の臨床症状であり、状態は鋭く、重大である。病変の後期段階は、主に外傷性動脈瘤および動静脈fである。他の臓器または組織損傷が組み合わされる場合、対応する症状。
出血
傷からの新鮮な血液の流れとして鋭い損傷が現れることがあります。赤い血液が傷から吹き付けられたり脈打つ場合、それは動脈の損傷を示します。暗い赤い血液が傷から流れ出す場合、それは静脈の損傷を示します。高速の弾丸または高速であることは注目に値します金属の破片は骨に衝突し、そのエネルギーのすべてが負傷部位で放出されます。したがって、表面の傷は小さいが、内部損傷は広範囲で、出血は激しく、重い手足（大腿骨、脛骨）の重量も湾曲しています。または、突然の骨折も大きな力を生み出し、結果として生じる血管損傷も広範囲かつ深刻であり、体表に明らかな傷はありません。外傷の出血は断続的ですが、自然に止まりません。血栓によって塞がれた血管は一時的に出血を止めることができますが、血栓が動脈圧によってショックを受けたり、外力によってふき取られたりすると、再び出血する可能性があります。血液は胸部や腹部などの体腔に流入する可能性があり、体表には出血は見られませんが、負傷者は厳しい 出血性ショックは、この条件は、多くの場合、高い死亡率を表面に出血よりも深刻です。
衝撃
血管損傷によって引き起こされるショックの原因は複雑で、外傷と痛みがショックを悪化させる可能性がありますが、最も基本的な原因は、出血によって引き起こされる出血性ショックです。怪我は出血性ショックを引き起こす可能性があり、開放損傷は失血量を大まかに推定でき、閉鎖損傷は失血量を推定するのが困難であり、大血管の完全または部分的な骨折は現場で死ぬことが多く、いくつかは血栓閉塞のためにチャンスがある治療のために病院に行きます。
3.血腫
血管損傷後の出血経路は間質腔に流れて血腫を形成することがありますが、ほとんどの場合、体表面または体腔に流れ、間質腔に流れて血腫と出血を形成します;出血が縦隔に流れる場合縦隔の拡張、呼吸困難、胸痛などを示します。後腹膜に流れた場合、腹痛、腹部膨満などを引き起こす可能性があります。血腫は、高張力、硬くて不明瞭なエッジ、または血腫が血管孔と通信して血腫を形成することが特徴です。血腫には腫脹と拍動があります。これは、斬撃などの鈍的血管外傷の診断のための局所的な重要な兆候であり、悲惨な結果を引き起こす可能性があります。
4.組織虚血パフォーマンス
四肢動脈の破裂または内膜損傷によって引き起こされる血栓症は、四肢の遠位部に明らかな虚血、いわゆる「5P」パフォーマンスを引き起こす可能性があります。
1動脈の脈動が弱まるか消失した。
2肢の虚血性疼痛;
3皮膚の血流が減少し、皮膚の温度が低下しました。
4肢の感覚神経虚血およびしびれ;
5肢運動神経損失機能筋麻痺、動脈血損傷患者の約20％が脈拍を感じることができることに注意する必要があります。これは、損傷塊がギャップを塞いで血流の連続性を維持できるためです。最大10 m / sの波速度の圧力波であるため、血管の内膜を通過でき、限られた新鮮な血餅が回旋循環を介して遠位端に伝達されます。
5.振戦と雑音
負傷した領域に交通血腫があり、動脈損傷部位の狭窄がある場合、聴診が聞こえ、収縮期雑音があり、触診時に震えが感じられます。外傷性動静脈fの場合、血流が前後に連続して雑音が聞こえます。
6.臓器または神経組織の損傷の症状を組み合わせる
血管損傷が他の臓器（肺、肝臓、脳、腎臓など）または神経組織の損傷と組み合わされると、症状は多様になります。四肢神経の損傷と虚血による感覚障害は異なることに注意する必要があります。前者は神経が支配する領域に従って分布し、後者は靴下のように分布します。
調べる
血管損傷検査
1.動脈ドップラー検査：弱まった音、消失、収縮期雑音（動脈瘤）または持続雑音（動静脈f）などの動脈血流の可聴異常。
2.カラー超音波探査：血流の方向、速度、血管径の変化、連続性、破裂、狭窄、血栓症の有無を検出できます仮性動脈瘤では、動脈外傷でソノグラムを見ることができます。エコーには明確な境界線があり、明確なカプセルエコーはありません。
3.血管造影：動脈穿刺カニューレは動脈の破裂を示します。破裂が発生すると、造影剤が血管腔から流出します。動脈が完全に破裂すると、近位動脈が血栓を形成して血流の中断または造影剤の流れを示します。血管外および遠位の動脈は発達していません。動脈瘤に血栓と血栓があります。血管造影は不規則な画像を示すことがあります。動静脈血管造影は、fの位置、大きさ、血管および側副血行を明確に識別できます。静脈の拡張は明らかであり、遠位端は静脈および静脈瘤の増加を示すことがあります。
上記の検査によれば、血管損傷の診断は難しくありませんが、骨折、重度のクラッシュ損傷、胸部および腹腔損傷の診断が困難な場合、複雑な状況では血管が損傷しているかどうかを判断し、他の臓器を無視できないことに注意する必要があります損傷。
診断
血管損傷の診断的同定
診断
単純な急性血管損傷は、外傷性暴力、損傷部位、手足の遠位端での急性出血および虚血性変化、遠位動脈拍動の消失または手足の腫脹、チアノーゼおよびその他の臨床症状に基づいており、診断は難しくありませんが、合併はあります肢の虚血性症状が明らかでない場合、動脈内膜con傷によって引き起こされる傷害または鈍的外傷存在の可能性と、一般的に以下の場合に血管損傷に精通している臨床的特徴は、血管損傷の疑いがあるべきであり、血管探索であるべきです：
1スプレーまたは拍動性出血と繰り返し出血;
2拍動性血腫などの大きな血腫または進行性の血腫。
3原因不明のショック;
4鈍的損傷、血栓症に続発する動脈内膜con傷の疑いの後に、遠位の血液供給障害がある。
5血管の経路および隣接部位に沿った骨折および大きな関節損傷、および遠位血液供給障害を伴うもの。
鑑別診断
急性血管損傷は、外傷性暴力、創傷部位、創傷の急性失血、および遠位肢の虚血性変化の臨床症状に従って診断することは困難ではありません。ただし、複合または鈍的外傷の場合、複合損傷の症状はカバーされないかされません。明確な傷や支配的な失血は、血管損傷の診断を見逃す可能性があります。一般に、血管損傷の可能性は、次の条件下で保護する必要があります。
1スプレーまたは脈動と出血の繰り返し;
2大きいまたは進行性に拡大した血腫、特に拍動性血腫。
3原因不明のショック;
4鈍的損傷の後、損傷部位の遠位端に血液供給障害があります。
5血管血管の骨折と大きな関節損傷の近くにあり、遠位肢への血液供給がある。
6転倒や自動車事故などの減速による損傷がある患者は、大動脈または内臓動脈の損傷の可能性を考慮する必要があります。
