1度房室ブロック
はじめに
一度房室ブロックの紹介 一次房室ブロック（I°AVB）は、正常範囲を超える房室伝導時間の延長を指しますが、各心房活性化は、房室伝導遅延としても知られる心室に伝達されます。 心電図で、PR間隔は0.21秒に達したか、それを超え（14歳未満の子供は0.18秒に達し、またはそれを超えました）、各P波にはQRS波がありました。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：発作性心室頻拍
病原体
一度房室ブロック
（1）病気の原因
房室ブロックが正常な人に見られるようになると、PR間隔が0.24秒を超えることがあり、若年および中年の人の発生率は0.65％から1.1％であり、50歳以上の正常な人では約1.3％迷走神経の緊張が高まります。それが発生の理由であり、一部のアスリートの発生率は8.7％に達する可能性があります。
ジギタリス、キニジン、プロカインアミド、カリウム塩、ベータ遮断薬およびカルシウム拮抗薬、メチルドーパ、クロニジンなどの中枢および末梢交感神経遮断薬などの特定の薬物PR間隔を延長するために、多くの学者は房室伝導遅延などの要因によって引き起こされるPR間隔の延長をしばしば言及し、房室ブロックとは呼ばれず、予後は良好です。
リウマチ性心筋炎、急性または慢性虚血性心疾患で房室ブロックが一般的になると、4％から15％の患者、特に心筋炎でも一般的な急性下層心筋梗塞の患者での急性心筋梗塞の発生率甲状腺機能亢進症または副腎機能不全、先天性心疾患、心臓手術などは、ほとんどが一時的なものであり、急速に消失するか、一定期間後に消失する場合があり、高齢者の主要な伝導系線維症がより一般的な原因です、長期的な進行性伝導ブロックを示しています。
（2）病因
房室ブロックは、房室伝導遅延とも呼ばれる場合があります。これは、心房、房室結節、ヒス束またはヒップパルスシステムの伝導遅延に起因する場合もあれば、複数の伝導遅延の組み合わせに起因する場合もありますしかし、ほとんどの場合、房室結節で約90％が発生し、心房でいくつか発生し、Xi-Puシステムで発生するものもあります。Xi-Puシステムでの伝導遅延は、異常に長いPR間隔を引き起こしません。これは、ヒス束に発生する例外があります。これは、房室結節のラビリンス構造が伝導の減少の形成を助長し、ヒス束の伝導性繊維が縦方向に配列されているためです。これは伝導の減少の発生を助長しません。心室伝導ブロックは、房室接合部の相対的不応期の延長によるものであり、房室伝導時間が長くなりますが、各心房の活性化は心室に伝達されます。
防止
一度房室ブロックの予防
原発性疾患の積極的な治療、タイムリーな制御、原因とインセンティブの排除は、この疾患の予防の鍵です。
合併症
かつて複雑な房室ブロック 発作性心室頻拍の合併症
明らかな臨床的合併症はありません。 この病気は、急性下壁心筋梗塞、甲状腺機能亢進症、興奮前症候群など、他の病気の合併症としてしばしば発生します。この病気によって引き起こされる合併症はまれですが、一度発生すると、高い房室ブロックなどの危険は心室細動によって複雑になる可能性があり、心電図前の心室細動の患者はしばしば心室性期外収縮、心室頻拍を起こし、ほとんどの患者は疲労、動pit、胸部圧迫感、パニック、過敏性を有する症状は、クリニックでの救助の準備が必要です心室細動の救助は数秒に分割する必要があります心室細動はしばしば前兆があります心室頻拍は前奏曲です。発見直後、抗不整脈薬を投与します深刻な合併症が発生しています。
症状
一度房室ブロックの症状よくある 症状泣きそうな失神ECG異常疲労頭がびっくりする短い胸の圧迫感
房室ブロックは明らかな症状や徴候を引き起こしません。心筋炎または他の心臓病患者の聴診では、ブロックが発生すると大きな最初の心音が突然減少し、臨床症状は主に原発性疾患の症状または徴候であることがわかります。 。
調べる
一度房室ブロック
ECG機能：
1.かつて房室ブロックの典型的なECG特性
（1）各洞P波は心室に送信され、QRS-T波グループを生成できます。
（2）PR間隔> 0.20 s（成人）;小児（14歳未満）PR間隔≥0.18 s。
（3）PR間隔が通常の最大値よりも大きい（心拍数に依存）。
（4）心拍数に大きな変化がない場合、PR間隔が正常範囲内であっても、PR間隔は0.04秒以上増加します。
2. ECGの房室ブロックのブロックのパフォーマンス
（1）心房に起因するかつての房室ブロックの心電図特性：
1P波は、PR間隔を延長してノッチを付けて広がりますが、PRセグメントのほとんどは延長せず、PRセグメントでは房室結節の房室ブロックが延長され、P波広がり、PR長期間（> 0.40秒）のほとんどは、房室結節で一度ブロックされ、その後に心房ブロックが続きました。
2 PR間隔のみが延長され、P波の拡大やノッチはありません。重度の心房内伝導遅延は、しばしば表面心電図上のP波の振幅を大幅に減少させます。このタイプは房室結節と区別するのが困難です。 PA間隔の延長など、ヒス束電位図検査でのみ診断できます。 房室結節における一度の房室ブロックの心電図特性：通常、房室結節における一回の伝導ブロックによって引き起こされるPR間隔> 0.40秒、およびHis束ビーム図におけるAHのパフォーマンス期間が延長され、AH間隔が900ミリ秒に延長された房室結節の遅延が報告されました。
（3）Xi-Puシステムによって引き起こされる第1段階房室ブロックで発生するECG特性の2つの症状があります。
バンドル分岐ブロックまたはブランチブロックによる1P-R間隔の延長：不完全な左右のバンドル分岐ブロックの非対称性である可能性が高い（つまり、片側のバンドル分岐が完全にブロックされ、反対側のバンドル分岐が一度ブロックされる停滞）、房室結節の最初のブロックは、バンドル分岐ブロックを伴わないため、片側のバンドル分岐を伴う房室結節ブロックは完全にブロックされ、二重レベルのブロックを除外することはできません。
2バンドル分岐または分岐ブロックなしでPR間隔のみが延長されます：これは、ブロックされた左右対称のバンドル分岐によって引き起こされ、表面心電図でブロックされた房室結節と区別できないため、ヒストディアンビームエレクトログラムによれば、PR間隔が0.28秒を超える場合、房室結節ブロックの大部分が生成されますが、レビューでバンドル分岐パターンが見つかった場合は、両側バンドル分岐ブロックとして決定する必要があります。その結果、His束ビーム図の房室結節の最初のブロックはAH間隔で拡張され、両側のバンドル分岐ブロックはHV間隔で延長されます。したがって、His束ビーム図を使用してブロック部位を決定するのが最も信頼できます。 。
3.典型的なECGの詳細な説明
（1）PR間隔の長さは心拍数に関連しており、正常な心臓では、心拍数が大幅に増加するとPR間隔を短くすることができますが、心疾患の場合は心拍数が増加し、PR間隔を延長できます。心拍数とは？成人のPR間隔が> 0.20秒、子供が> 0.18秒、または対応する心拍数を超えたときのPR間隔の通常の上限である限り、房室ブロックの最初の程度を診断する必要があります。
（2）同じ人の心電図で異なる時間に心拍数が大きく変化せず、PR間隔が0.04秒以上増加する場合、延長されたPR間隔がまだ上限であっても、房室ブロックの可能性を考慮する必要があります。これは、心拍数が非常に速い場合を除き、PR間隔は通常変化しないためです。また、心拍数が増加しても、PR間隔は短くなりませんが、0.04秒以上延長され、房室伝導抵抗も考慮する必要があります。停滞。
（3）通常、1回房室ブロックのPR間隔はほとんど0.21から0.35秒ですが、それよりも長くなることもあれば、1.0秒になることもあります。PR間隔の大幅な延長によりQRS波が遅れることもあります。次のP波は、その前のT波と重なる場合があります。これは、房室接合部の心調律と誤診されやすく、慎重に観察する必要があります。
（4）心房、房室結節または彼の束の伝導遅延による房室ブロック、かつては正常なQRS複合体を伴うことが多く、幅の広いQRS波を伴う（両側束枝ブロック） ）、ヒス束の下での閉塞の可能性は大きく、片側枝分岐ブロックのパターンですが、両側の側枝分岐の伝導遅延が等しい場合、QRS複合体も正常（狭い）になります≤0.10s）。
房室ブロックに広いQRS波が伴う場合、ECGパターンは房室伝導遅延の位置を決定するのに役立ちます。右バンドル分岐ブロックパターンと通常の前頭ECG軸が提示される場合、プロンプトには部屋が伴います。心室結節内の伝導の遅延;および右束枝ブロックパターンと前頭ジャイロ軸が左に偏っている場合、伝導遅延は房室結節またはHe-Puシステムにあります;左束枝ブロックパターンが存在する場合心電図の前面が右に偏っている場合、患者の50％以上がXi-Puシステムの房室伝導に遅延があることが示唆されます。
一度房室ブロックが発生することがあるため、特にPR間隔が長い場合、二重分岐ブロック（右バンドル分岐ブロックと左前枝ブロック）を伴う房室ブロックを3分岐ブロックと見なしてはなりません。左房枝ブロックとPR間隔が共存を延長したとき、房室結節で発生し、ヒス束の病変の可能性は非常に大きい。
（5）房室ブロックが正常な心電図、つまり正常なPR間隔（≤0.20s）として表現されると、QRS波は上室（時間制限<0.10s）になり、次の場合に見られます：His束内閉塞（His束の分割前の病変）の場合、His束の伝導時間が2倍になってもQRS波の制限時間は延長されず、房室伝導系の近位端（心房と房室結節）の伝導時間は通常の範囲では、PR間隔は0.20秒を超えてはなりません。これは、Hisバンドルに大幅な遅延（> 50 ms）があり、通常の上限PA間隔値（45 ms）とAH間隔値（130 ms）が伴う場合のみです。さらに、AH間隔は通常の下限（45ms）にあり、HV間隔は下限（35ms）にありますが、PR間隔は延長することができます（PA間隔> 45ms）。 PRの中間期は正常である可能性があります.His束ビームのHV間隔は、Hisの束停止の患者の1人まで延長されます.PR間隔が正常な範囲にある患者は少数であるため、通常のPR間隔と通常のQRSに依存することはできません房室ブロックは完全に除外されました。
4.房室ブロックECGタイピング
（1）I型房室ブロック：ウェン型房室ブロックまたはPR間隔としても知られるECGは、PR間隔を延長しましたが、その後に漏れがなく、そのブロックレベル房室結節では、かつて房室ブロックであったWenshi型は、次の3種類に分類できます。
1完全に隠されたベンチュリ型房室ブロック：従来の心電図では房室ブロックが1度のみであり、人工的な事前刺激がより長い補償期間を誘導した後、PR期間のみが発生します。現象。
2不完全に隠されたベンチュリ型房室ブロック：補償期間後の試行前収縮の増加、PR間隔の短縮、収縮前補償期間に起因するウェン現象の指数関数的延長後房室領域は不応期から分離され、伝導機能は一時的に改善されます。挿入心室性期外収縮は、補償期の欠如によるものであり、しばしば収縮期前収縮の後にPR間隔が延長されて逆温子現象が形成されます。
3完全に表示されたタイプのベンチュリ型房室ブロック：主に1度の房室ブロックと2度洞ブロック、副鼻腔ブロック、タイプIまたはタイプIIが定期的にPP間隔を引き起こすかどうか長さと長さが交互になり、長いPP間隔がAV領域の伝導機能を回復でき、PR間隔が短くなります。その後、PP間隔が短くなるため、ダウンストリーム伝送のP波がAV領域の相対不応期の初期段階に落ちます。 PR間隔は延長されます。洞ブロックのPP間隔が長い場合、PR間隔のベンチュリ期間も終了し、このタイプは収縮前に収縮すると完全に表示される可能性があります。
（2）一度II型房室ブロック：PR間隔固定房室ブロックとしても知られ、最も一般的なワンタイム房室ブロックとして一般に知られています。
（3）タイプIII房室ブロック：PR間隔不定房室ブロックとしても知られる、長期のPR間隔は変化し、PR間隔は心拍数とともに、長いRR間隔で変化しますその後、PR間隔は短くなり、短いRR間隔の後、PR間隔は長くなります。これは、迷走神経緊張の変動に関連している可能性があります。
診断
房室ブロックの鑑別診断の診断
診断 ：ECGパフォーマンス：
1.各洞P波は心室に伝達され、QRS-T波グループを生成します。
2. PR間隔が> 0.20秒（大人）で、PR間隔が≥0.18秒（14歳未満の子供）です。
鑑別診断
1.一度の房室ブロック中のいくつかの特殊な現象の特定
房室ブロックに洞性頻拍または心房性頻拍が伴う場合、P波の発生は、拡張期の中間、拡張期の初期、収縮期の後半および収縮期の後半、さらには中期の初期でさえ発生します。期間はさまざまであり、PR間隔がPP間隔よりも大きいか、PP間隔と等しいか、PP間隔よりわずかに短い場合、他の不整脈と誤診されやすくなります。
（1）房室ブロックに洞または心房頻拍が伴う場合、PR間隔がPP間隔よりも大きい場合、洞P波は次のP波と交差して心室を通過する必要があり、これはトランス伝導と呼ばれます。 P波は「スパンニングP波」と呼ばれ、2：1房室伝導と誤診されやすい。
（2）房室ブロックが洞または心房性頻脈に関連している場合、PR間隔がPP間隔に等しい場合、P波はQRS波で重なり、一連のP波のみが見つかりません（または上室性QRS-T波群のP '波は、房室接合部頻脈または上室性頻脈と誤診されやすい。頸動脈洞の圧迫など、迷走神経が刺激されると、心拍数が低下する、または注射されるアトロピンは心拍数を高速化し、P波（P '波）をQRS複合体から分離して診断を決定します。
（3）房室ブロックに洞または心房頻拍が伴う場合、PR間隔がPP間隔よりわずかに小さい場合、P波は収縮中期の初期段階に現れます、つまり、P波はJ点にあります。 T波ピークの前頭前部は、超常伝導と疑似超伝導（ボイド現象）と誤診されやすいが、違いは、超常伝導または疑似超伝導が洞性頻拍に基づく心房性頻拍によるものであるということである。収縮期中期に発生し、偶発的に地下に伝播する可能性のある前収縮、1回の房室ブロックを伴う洞性頻拍（または心房性頻拍）にはP波（P '波）が1つしかないPR間隔（またはP'-R間隔）は大幅に延長されます。
2.干渉するPR間隔の識別
膨張前収縮は、収縮期前収縮における逆行性房室接合部の潜在的伝導、および収縮期収縮後のPR間隔または洞調律の連続数に起因するPR間隔の延長をもたらし得る心臓のようなPR間隔が延長されます;心房の興奮により心房頻拍が房室接合部領域に伝わると、その領域は生理的な相対的不応期にあり、P '波はしばしば以前の心臓Tにあります波の後枝はPR間隔の延長を引き起こし、上記の2つの場合、いわゆる房室干渉はPR間隔を延長します。
3.房室結節における二重経路の伝導によって引き起こされるPR間隔の延長の同定
洞調律で発生する「一時的な」房室ブロックは、実際には房室結節経路のパフォーマンスである場合がありますが、現時点では、PR（AH）間隔の延長は房室結節の高速経路によるものです。ブロッキングは、スローパスの伝導によって引き起こされ、洞調律は房室結節のファストパスを介して送信され、次回は房室結節のスローパスを介して送信され、心電図の短いおよび長いPR間隔は交互になります。
