移植片対宿主病
はじめに
移植片対宿主病の紹介 移植片対宿主病（GVHD）は、骨髄移植（BMT）の後に起こる複数の全身性損傷（皮膚、食道、胃腸、肝臓など）の全身性疾患であり、死亡の主な原因の1つです。 。 レシピエント間の免疫学的遺伝的差異により、移植された骨髄の免疫担当細胞（主にTリンパ球）は、受容体の異なる組織適合性抗原を認識し、受容体で増殖および分化し、ある程度増殖します。後に、受容体のいくつかの組織または器官が標的として使用され、損傷を引き起こす免疫攻撃を実行します。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：紅斑、脾腫、下痢
病原体
移植片対宿主病の病因
原因（50％）：
移植片対宿主反応は、移植組織の免疫担当細胞と免疫抑制された組織不適合抗原レシピエントの組織との反応による特定の免疫現象です。
防止
移植片対宿主病の予防
GVHDの予防と治療は、GVHDを予防するために重要であり、GVHDの危険因子を最小限に抑えることが最も重要な手段です。 GVHDと発疹の発生には一定の治療効果があり、近年、タクロリムスなどの新しい免疫抑制薬の試験が行われ、さらに骨髄移植レシピエントには抗リンパ球血清または抗胸腺細胞グロブリンまたは血清が使用されています。輸血および血液製剤を免疫不全または免疫抑制の人に使用する場合、血液または血液製剤に適用前に放射線を照射する必要があります。
合併症
移植片対宿主病の合併症 合併症紅斑脾臓下痢
1. aGVHDの皮膚病変の最も初期の症状には、紅斑、丘疹、水疱、さらには皮膚の剥離が含まれます。重度の場合、皮膚病変は数日以内に全身に広がる可能性があります。 、苔むした発疹など、後期の皮膚硬化または関節拘縮。
2.肝臓はGVHDの標的器官でもあり、aGVHDはより一般的であり、軽度の臨床症状はなく、重度の肝臓の不快感、脾腫、黄undなど、肝機能の異常はGVHD、ALT、AKP、ビリルビンなどの重要な症状です。増加の度合いはさまざまです。
3.口腔粘膜は潰瘍または剥離を起こすことがあり、進行した段階で口腔乾燥が起こることがあります。
4. BMT後に末梢血像が回復したとき、吐き気、嘔吐、下痢、および高線量放射線およびCTX前処置とは無関係な他の症状は、GVHD消化管粘膜損傷の徴候でした。
症状
移植片対宿主病の症状一般的な 症状吐き気下痢肝機能異常関節拘縮黄und
最も一般的な症状は、嚥下障害によるカロリー摂取不足による体重減少です。一部の患者は嚥下中に激しい痛みや耐え難い胸痛を経験します。これらの症状の原因には、上部食道および上部食道の広範な上皮食道炎が含まれます。食道狭窄、異常な食道per動、耳下腺の口の乾燥、酸クリアランスが原因のくも膜肥厚と相互癒着の形成、酸のクリアランスが低下し、逆流した。
調べる
移植片対宿主病の検査
病理組織学的検査により、上皮剥離食道炎には多数のリンパ球と少量の形質細胞があり、好中球と好酸球が食道壁に浸潤していることが示されました。
内視鏡検査は困難を伴うことが多く、広範な剥離、上部食道の広範な上皮剥離性食道炎、上部食道に形成されるクモ膜の肥厚、および相互の癒着を示さず、食道狭窄、異常な食道運動性を引き起こします。
診断
移植片対宿主病の診断と鑑別
診断
診断は臨床症状に基づいています。
鑑別診断
1.化膿性食道炎：化膿性食道炎は異物によって引き起こされる最も一般的な機械的損傷であり、細菌は食道壁で増殖し、局所炎症性滲出、さまざまな程度の組織壊死および膿形成を引き起こします。蜂巣炎。
2.食道結核：食道結核患者は、一般に結核の他の先駆的症状、特に結核を患っています。食道の症状はしばしば他の臓器症状に混同または隠されているため、時間内に発見することはできません。疲労、低熱、赤血球沈降速度の増加の症状がありますが、症状も明らかではなく、嚥下不快感と進行性嚥下障害が続き、多くの場合、持続的な喉と胸骨後部の痛み、嚥下時の悪化、潰瘍型病変が伴いますそれらのほとんどは嚥下時の痛みが特徴であり、気管にこぼれる食べ物は気管食道fの形成を考慮する必要があります。
3.真菌性食道炎：真菌性食道炎の臨床症状は異型であり、一部の患者は臨床症状を示さず、一般的な症状は嚥下痛、嚥下困難、上腹部不快感、胸骨後痛およびburning熱感、重度の胸骨後部カンジダ食道炎は重度の出血を引き起こす可能性がありますが、一般的ではありません。未治療の患者は、上皮の脱落、穿孔、または播種性カンジダ症でさえあり、食道穿孔が引き起こす可能性があります。縦隔炎症、食道気管istおよび食道狭窄、持続性高熱顆粒球減少症の患者は、皮膚、肝臓、脾臓、肺およびその他の播種性急性カンジダ症を検査する必要があります。
4.ウイルス性食道炎：食道のHSV感染は、しばしば鼻およびヘルペスの陰唇にあります。主な症状は嚥下痛です。食物を嚥下すると痛みが悪化することがよくあります。患者の食物は嚥下後食道で遅くなります。主な症状である軽度の感染は無症候性です。
