膵仮性嚢胞
はじめに
膵仮性嚢胞の紹介 膵臓の偽嚢胞（膵臓の偽嚢胞）は、膵臓の炎症、膵臓壊死、外傷、近位膵管閉塞、および他の膵臓実質または膵管破裂に基づいて、膵液、血液および壊死組織によって形成される嚢胞です。カプセルの壁は、上皮細胞を裏打ちしない肉芽組織または線維組織で構成されています。 基礎知識 病気の割合：病気は通常膵炎の患者に続発性であり、発生率は約0.003％-0.008％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：急性びまん性腹膜炎黄und胃腸出血浮腫門脈圧亢進症
病原体
膵仮性嚢胞の原因
（1）病気の原因
1. Howord and Jorden分類法この方法は最も一般的に使用される分類法であり、偽嚢胞は5つのカテゴリーに分類されます。
（1）炎症後の仮性嚢胞：アルコール性膵炎で最も一般的な約80％を占める急性および慢性膵炎を含み、続いて中国の胆石のほとんどである胆石、高脂血症などのその他の原因。
（2）外傷後の偽嚢胞：鈍的外傷、貫通性外傷および手術を含む約10％。
（3）特発性または原因不明。
（4）腫瘍によって引き起こされる仮性嚢胞：膵管の閉塞によって引き起こされる膵炎によって引き起こされます。
（5）寄生性偽嚢胞：アブラムシおよび包虫嚢胞など、寄生虫によって引き起こされ、膵臓の局所壊死を引き起こして嚢胞を形成します。
2.緊急の慢性分類偽嚢胞は急性と慢性に分けられ、治療の選択に役立ちます。
（1）急性仮性嚢胞：漿液膜、腸間膜および腹膜および他の嚢胞に囲まれた膵液または滲出液の蓄積によって引き起こされる急性膵炎または膵外傷、初期嚢胞液は吸収されやすいが、嚢胞壁が厚くなるそして、線維症、嚢胞は吸収しにくくなります。
（2）慢性仮性嚢胞：慢性膵炎の後に発生し、膵炎の急性増悪はなく、膵管のより厚い肥厚によって引き起こされる小さな膵管または腺房の拡大、上皮細胞萎縮によって引き起こされ、「保持」嚢胞を形成するそして徐々に増加し、膵臓の範囲を超えることができますが、厚い壁を形成し、嚢胞液は吸収されにくいです。
しかし、急性膵炎の発症後に形成された嚢胞は6週間未満で急性になり、6週間以上で慢性になると考える人もいます。
3. YeoとSarrの分類近年、臨床研究により、仮性嚢胞の原因が同じであっても、治療の効果や予後さえも大きく異なることがわかっています。これは主に病型が異なるためです。仮性嚢胞の伝統的な概念はより一般的です。医師が治療しているとき、嚢胞が膵管に接続されているかどうか、カプセル内に壊死組織があるかどうかに違いはなく、急性膵炎膵液の大部分も偽嚢胞として扱われます。上記の質問に基づいて、Sarrは治療法の選択、有効性の比較、予後の判定に役立つ分類法を提案しました。
（1）膵臓真偽嚢胞：膵管破裂、膵液の溢出、嚢胞と膵管の交通、嚢胞液のトリプシンおよびトリプシン濃度の増加のさまざまな原因によって引き起こされる嚢胞を指します。
（2）膵臓偽偽嚢胞：膵臓または膵臓周囲の炎症および外傷によって引き起こされる炎症性滲出液の蓄積です。嚢胞は膵管と連絡していません。嚢胞液トリプシンおよびトリプシンは上昇せず、壊死は必要ありません。組織。
（3）膵臓の肝嚢胞：壊死性膵炎による膵臓および膵臓周囲組織の壊死後の局所嚢胞性変化および滲出液の蓄積カプセルには膵臓実質または膵臓周囲の腹膜後脂肪が含まれます。壊死は、膵管との通信の有無にかかわらず、膵酵素トリプシンまたはトリプシンの濃度が増加する場合としない場合があります。
（2）病因
過去には、膵仮性嚢胞が単一の嚢胞として使用され、従来の期待的対策が採用されていましたが、急性および慢性膵仮性嚢胞の発生、発生、病理学的変化に関する詳細な研究により、治療の原則が更新されました。
さまざまな消化酵素を含む膵液が壊死膵臓組織から膵臓周囲の腹膜腔に滲出し、炎症反応とセルロース沈着を引き起こし、1週間から数週間後に線維性エンベロープを形成し、後腹膜が嚢胞の前壁を構成する、または膵液は小さな大網嚢に直接浸潤します。ウィンスロー毛穴はしばしば炎症によって閉じられます。嚢胞は小網に形成されます。時々、膵液は間質腔に沿って他の部分に入り、縦隔、脾臓、腎臓などの特別な部分の嚢胞を形成します。リスの偽膵嚢胞。
偽膵嚢胞の約80％は単発性で、しばしば膵管と通信します。たとえば、嚢胞に造影剤を注入すると、膵管の可視化が見られます。嚢胞液には、アミラーゼ、エステラーゼ、プロテアーゼ、キモトリプシン、デカルボキシラーゼなどが含まれます。膵臓の消化酵素およびアルブミン、ムチン、コレステロール、炎症性破片などには血液が含まれていることがあり、膵管内分泌圧は2.94 kPa（30cmH2O）を超えず、カプセル内の圧力が大きすぎると膵液の滲出が止まりますが、嚢胞液タンパク質の含有量が高いため、水の継続的な浸潤があり、嚢胞が徐々に増加する可能性があり、疑似膵嚢胞は体の尾部でより一般的であり、嚢胞のサイズは大きく異なり、小径4〜5cm、大規模な数千mlの液体、より長く続く嚢胞の場合、嚢胞液中のトリプシンの活性はしばしば消失します。
急性膵臓仮性嚢胞は、急性膵液貯留とも呼ばれます急性膵炎、特に急性壊死性膵炎、膵液の溢出、自己消化は膵臓自体と膵臓周囲組織の壊死、液化と膵液および炎症性滲出を引き起こします膵臓周囲の保持と保持、損傷後の膵管破裂、には大量の血液が含まれています。カプセルの内容物は、出血や組織壊死のためにしばしば茶色がかった黒であり、アミラーゼは一般的に高く、カプセルの壁は炎症によって周囲の臓器を刺激する内臓腹膜ですそして、大網によって生成された炎症性線維組織、膵臓上皮細胞の被覆なし、真のカプセルなし、壁は実際には周囲の空洞であり、大網であり、上記の理由により、
1カプセルの壁は一定の期間、通常約6週間熟成する必要があり、比較的硬い繊維壁が形成された場合にのみ嚢胞性胃腸吻合を安全に行うことができます。
2出血や胃腸破裂を避けるために、手術中に嚢胞壁を無理に分離してはならない大量の消化酵素を含むカプセルの内容物には多くの局所的な危険があります：A.二次感染および腸粘膜バリアの破壊、内因性感染B.穿孔を引き起こす隣接臓器の腐食; C.血管壁の弾性繊維を破壊し、血管の破裂を引き起こし、カプセル内に大量の出血を引き起こします; D.周囲の臓器を圧迫して、閉塞性黄undと胃腸閉塞を引き起こす巨大な嚢胞; E.嚢内圧の急激な増加に加えて外力因子が破裂を引き起こし、急性びまん性腹膜炎を形成することがあります。
慢性膵臓嚢胞はしばしば慢性膵炎に基づいて発生し、限局性またはびまん性の線維症の形成と膵臓実質の壊死性変化を引き起こし、膵管の閉塞、膵液の排泄不良、最終的には膵臓嚢胞の形成を引き起こします膵臓実質および膵臓果皮、一般に小さく、嚢胞の内容は主に膵液、灰色がかった白、病気の長い経過のため、カプセルの壁は徐々に増殖する線維組織層であり、嚢胞性出血が一度起こると嚢胞も増加します急速な拡大の増加、慢性膵嚢胞は、膵内分泌および外分泌機能不全、慢性胃腸症状および糖尿病の臨床症状としばしば関連します。
防止
膵仮性嚢胞の予防
膵液、血液、壊死組織、および嚢胞を形成する他のパッケージによって引き起こされる膵実質または膵管の破裂を防ぐための、原発疾患（緊急、慢性膵炎、膵外傷、膵腫瘍、寄生虫など）の正しい効果的な治療
合併症
膵仮性嚢胞合併症 合併症急性びまん性腹膜炎黄und胃腸出血浮腫門脈圧亢進症
膵臓仮性嚢胞の合併症は、急性膵臓仮性嚢胞でより一般的です。
1.嚢内出血膵臓周囲および上腹部の多くの太い血管は、多くの場合、左胃静脈、右胃静脈、脾臓動静脈などのカプセル壁の一部を形成します。血管壁は、膵酵素および感染びらんによって活性化されます。突然の破裂および出血、患者は突然重度の持続性腹痛、急激に増加した腹部腫瘤を有する場合があり、刺激の徴候があり、しばしば内部出血の症状を示し、ショック状態になると、カプセルにB超音波が強いエコーの血栓であることがわかります出血後、嚢内圧が突然上昇し、嚢胞の胃腸痙攣、および消化管の大量出血を引き起こす可能性があります。内出血後、出血血管を結紮し、病変から2〜3本のチャンネルを結紮します。患者の状態が非常に悪い場合は、命を救うために長いガーゼストリップを使用してかせを埋めることができます。3〜4日間出血が止まった後、ガーゼを徐々に引き抜きます。
2.嚢胞破裂嚢胞破裂後、腹部腫瘤は突然消失します。嚢胞液が腹腔に入ると、持続性の腹痛が起こり、急性びまん性腹膜炎を引き起こします。嚢胞の緊急ドレナージおよび外部ドレナージ（消化管の着用など）下痢、少数の胃腸出血が発生する可能性があります。出血量が大きくない場合、6週間後に最初に非外科的治療を行い、さらに治療オプションを決定できます。
3.感染症を合併した嚢内嚢胞は、通常、腹痛、発熱、白血球、その他の兆候、急性膵仮性嚢胞二次感染、および感染と組み合わされた急性重症膵炎壊死が見分けにくい、特に2週間以内に治療を中止する必要がある疑わしい患者、B超音波検査またはCTガイド下穿刺塗抹検査および細菌培養の場合は、診断に役立ちます。嚢胞が単腔で嚢胞液が濃くないなどの感染が確定したら、手術などの穿刺カテーテルドレナージを選択できます。外部排水を選択する必要があります。
4.嚢胞は周囲の嚢胞を圧迫し、胃と十二指腸または結腸を圧迫します。胃腸閉塞が発生する可能性があります。総胆管の圧迫は閉塞性黄und、静脈の圧迫または静脈血栓症の形成を引き起こすことがあります。門脈と上腸間膜静脈は、胃と脾臓の高血圧、肝外門脈圧亢進症または十二指腸粘膜下静脈瘤と上部消化管出血を形成する可能性があります;下大静脈の圧迫は両方の下肢の浮腫につながり、食道に達することはほとんどありませんまたは大動脈裂孔、心臓と肺の縦隔と胸部の圧迫に上昇し、循環と呼吸機能に影響を与え、上記の状況は直ちに排水減圧手術を行う必要があります。
症状
膵仮性嚢胞の症状一般的な 症状腹痛、吐き気、上腹部痛、腹部腫瘤、鈍痛、腹部膨満、下痢、上部消化管出血、黄und
痛みは最も一般的な症状であり、ほとんどは上腹部にあり、痛みの程度は重くなく、鈍い痛みまたは痛みであり、時には背中または左rib骨に放射状になり、食欲不振、吐き気、嘔吐、体重減少、時には他の症状は明らかではない上記の腹部腫瘤が主な訴えです。少数の患者では、胆嚢によって嚢胞が圧迫され、黄undが現れます。患者の約3/4が身体診察中に腫瘍に触れることができ、そのほとんどは上腹部で、表面は滑らかで、張力のためにカプセルはほとんどありません。セクシー、炎症なし、明らかな圧痛なし、患者の約10％が黄undで見られ、血清アミラーゼが患者の30％から50％増加しました。
調べる
膵仮性嚢胞の検査
患者の約半数は血清アミラーゼと白血球増加を示し、ビリルビンは胆道閉塞で上昇する可能性があります。急性膵炎患者の血清アミラーゼが3週間以上上昇し続ける場合、患者の半数は仮性嚢胞を持っている可能性があります。少数の患者は肝機能検査に異常があります。
X線検査
腹部プレーンフィルムおよび胃腸バリウム食事イメージングを含む。
腹部単純膜：膵炎によって引き起こされる石灰化による目に見えるガスと結腸の気泡のシフト
胃腸バリウム食事血管造影：状況に応じて、バリウム食事、バリウムen腸、または両方の方法を使用できます。
（1）胃十二指腸型：嚢胞は膵臓の頭部と十二指腸の内側にあります。嚢胞が大きいと、十二指腸リングが大きな弧状に拡大し、内縁が圧縮され、腸管腔が狭くなります。エージェントはゆっくりと通過し、胃の幽門領域と十二指腸の腹部が上に移動し、十二指腸の水平部分と持ち上げ部分が左に移動します。
（2）胃の肝臓の種類：嚢胞は膵体の上端と胃と肝臓の間にあり、胃の小さな湾曲が左右に移動します。
（3）胃後型：嚢胞は膵臓の前、胃の後ろにあり、横方向の位置は、胃が前方に変位し、脊椎からの距離が広くなり、胃の後壁が湾曲し、胃腔が湾曲して薄いことを示しています。横行結腸は下に移動し、脾臓は左に移動します。
（4）胃結腸型：嚢胞は膵臓または体の前部および後部にあり、胃を前方に移動させ、横行結腸を下方に移動させることができます。
（5）結腸メサンギウム型：嚢胞は膵体の下端に位置し、腸間膜を横切って延び、横行結腸が前方に移動し、下行結腸が左に、胃が右上に移動します。
（6）胃と脾臓のタイプ：嚢胞は膵臓の尾部と胃と脾臓の間に位置しているため、体部は右に移動します。胃の縁の湾曲は滑らかで、脾臓は左に移動します。巨大な嚢胞は横隔膜を持ち上げることができます。 、活動は制限されています。
この方法は簡単で、嚢胞の約77％から86％が良好な性能を示しており、胃および十二指腸の嚢胞の圧迫の程度と上記器官の変位を示すことができ、それによって嚢胞の位置と胃腸管との関係が明らかになり、他の画像法の組み合わせは、内部排水法の選択のための重要な基礎を提供します。
2.Bウルトラ
膵臓の周囲に明確な円形または楕円形の液体の暗い領域が見られます。内部のほとんどが透明で、エコーポイントにいくつかが散乱し、後壁がエコーします。この部分では、通常の膵臓構造が一般的に消失します。場合によっては、膵臓の一部が見えます。組織エコー、液体の暗い領域に接続された領域の残りの部分は膵臓の構造を調べることができます。液体の暗い領域の少数の膵臓の偽嚢胞には多数の別個の明るいバンドがあり、複数の部屋の構造を示唆し、いくつかの嚢胞は強いエコーを検出できます音響イメージングでは、石灰化または膵管結石を考慮する必要があります。大きな嚢胞は周囲の臓器、血管、胆管の変位の徴候を示すことがあります。真の嚢胞は一般に小さく、膵臓組織内にあり、一般に周囲に正常な膵臓構造があります。膵嚢胞は膵臓にあります。この部分には通常膵臓組織エコーがありません。この2つを識別するのは難しくありません。この方法は単純で、非侵襲的で、低コストです。精度率は95％〜99％と高く、嚢胞のサイズと位置だけでなく嚢胞の性質、嚢胞壁の厚さ、カプセルの透明度、およびそれらの間に隔壁があるかどうかを特定します。したがって、膵嚢胞の最初の選択肢として使用する必要があります。 そして、手術や治療方法のタイミングを決定します。
3.CT
膵臓の偽嚢胞は水サンプルの近くにあります。カプセルの壁は薄くて均一で、強化されていません。壁の結節はありません。壁またはカプセル内に不規則な石灰化がある場合、小さな姉妹カプセルまたは乳頭結節がカプセルの壁に見られます。後嚢壁に見られる壁壁結節などの空洞は、嚢胞性腺癌の可能性があります。カプセルに不規則な小さな気泡または気液面が見られる場合、膿瘍の疑わしい兆候です。カプセルに出血、感染または壊死がある場合。組織が組織化されると、カプセル内の密度が増加し、その識別は主に病歴に依存します。この方法は、嚢胞の位置とサイズを示すだけでなく、その性質を決定することもでき、膵仮性嚢胞と膵膿瘍、膵嚢胞性腫瘍の識別に貢献できますカプセルまたは肥満のガスが多い患者、特にB超音波では検出が困難な直径5cm未満の嚢胞の場合、CTはより良い画像結果を得ることができます。CTの機器の必要性を考慮すると、コストが高く、人体に有害であるため、膵臓として分類できません。仮性嚢胞の定期検査項目。
4.ERCP
慢性膵炎で膵管狭窄の病変を示すことができ、一部の嚢胞は膵管と連絡していることがわかりますが、この検査は感染を誘発するリスクがあります。近年では提唱されておらず、一般的に手術前に抗生物質を完全に適用した場合にのみ配置されます。次に、手術方法の選択の基礎を提供します。
5.選択的血管造影
選択的血管造影法は、偽嚢胞の診断価値が高く、病変を示すことができます。嚢胞領域は無血管領域であり、隣接血管の変位を確認します。この検査により、血管の浸潤を正確に診断し、出血の有無を判断できます。出血の原因は、カプセルの壁に仮性動脈瘤があるかどうかを判断することです。
6.経皮的穿刺吸引細胞診
嚢胞性液体の同定については、この検査方法にはまだ違いがあります。
1腹膜または穿刺経路への悪性細胞の培養を心配する;
2誤診は不適切な治療につながるのではないかと心配しているため、明確な診断のある膵仮性嚢胞の診断には、この検査が緊急に必要であり、膵嚢胞腺癌が疑われる場合にのみ使用されます。診断。
診断
膵仮性嚢胞の診断と診断
診断
膵仮性嚢胞の臨床症状は、主に急性または慢性膵炎の病期に基づいています。急性嚢胞では、症状は状態の継続です。患者は急性膵炎の場合で、急速に、発熱、上腹部膨満を改善することはできません。痛みと圧痛、しこり、膨満感、胃腸機能障害など、深刻な合併症が発生する可能性があります。後のケースでは、仮性嚢胞壁が成熟し、周囲の炎症性変化が収まりました。
1急性膵炎の既往;
2上腹部痛および胃腸機能障害;
3上腹部腫瘤;
4尿素アミラーゼは増加する場合と増加しない場合があります。
慢性膵仮性嚢胞は、主に慢性再発性膵炎に基づいて発生します。嚢胞の体積があまり大きくない場合、特に膵尾部では、主に慢性膵炎の症状として上腹部腫瘤が臨床的に見られません。腹痛および腰痛、脂肪消化機能障害、糖尿病など、上腹部痛、慢性膵炎、脾腫、上部消化管出血、正常な肝機能がこの病気の特徴です。
急性または慢性の膵炎または上腹部損傷、上腹部痛、膨満感、腫瘤、胃腸機能障害、身体診察で臨床的に遭遇した患者は、上腹部に触れることができる丸または楕円形の塊、境界はありません明確で、より固定された嚢のセクシー、深い圧痛、膵嚢胞、胃腸血管造影、B-超音波は診断を下すことができますが、診断された膵嚢胞だけでは十分ではありません治療では、次の問題も特定する必要があります。
1.真の膵嚢胞ではなく、実際には膵仮性嚢胞であり、前者のほとんどは急性または慢性膵炎または膵損傷の既往がありますが、後者は一般的ではありません; B超音波、特にCTは同定に役立ちます。
2.急性膵仮性嚢胞、または慢性膵仮性嚢胞は、主に急性膵炎または膵臓損傷によって引き起こされ、一部は急性膵炎の段階にあります急性膵炎のパフォーマンスに加えて、血中ウレアーゼアミラーゼの活性、特に尿中アミラーゼは上昇し続け、慢性膵仮性嚢胞は主に慢性再発性膵炎に基づいて発生し、主に腰痛、消化不良、脂肪性下痢、糖尿病の兆候などの慢性膵炎症状として現れます。
3.膵仮性嚢胞のサイズと位置、胃腸血管造影、B超音波、CT検査による嚢の中隔の有無は判断するのが難しくなく、嚢胞と胃腸管の関係を特定し、それらを正確に測定するセプタムのない嚢胞間の距離は、穿刺カテーテルのドレナージの指標であり、嚢胞と胃腸管との隙間<1cmは内視鏡治療に適しています。
4.カプセルの壁が成熟しているかどうかは基準となる重要性を持っていますが、B超音波とCTはカプセルの壁の厚さを示しているため、手術のタイミングを選択するための重要な基礎となります。
5.嚢胞と膵管が接続されているかどうかにかかわらず、膵管は狭窄の有無にかかわらず。急性膵仮性嚢胞は必ずしも膵管に関連するわけではなく、膵管狭窄がない、慢性膵仮性嚢胞および膵管輸送、および膵管狭窄、ERCPまたは嚢胞。造影検査により、膵管に付随する嚢胞には外部ドレナージを選択すべきではなく、膵fが発生する可能性があるという決定的な証拠が得られます。
6.嚢胞の変化の綿密な観察膵仮性嚢胞の診断が決定され、上記の5つの側面について明確な判断が下されると、予備治療計画を決定できますが、サイズや壁の厚さを含む嚢胞の変化をさらに動的に観察する必要があります。 、嚢内密度、嚢内出血、感染、嚢胞の突然の増加、嚢胞の破裂、周囲の臓器の圧迫、その他の合併症があるかどうか、タイムリーに治療を修正するため。
鑑別診断
膵嚢胞は膵膿瘍および急性膵臓蜂巣炎と区別する必要があります。膿瘍のある患者はしばしば感染症になります。時々、偽嚢胞は痛みのない腫れに触れる体重減少、黄und、および胆嚢を示すことがあります。膵臓癌の場合、CTスキャンは病変が流動性であることを示し、膵嚢胞が正しい診断、増殖性嚢胞、膵嚢胞腺腫または嚢胞腺癌を作ることができ、膵嚢胞性病変の5％を占めることを示唆しています。膵仮性嚢胞の同定において、正確な鑑別診断は、主に術中の目視観察と生検に依存します。
膵臓炎や膵臓の外傷の明らかな病歴がない場合は、特に腹部の真の嚢胞や他の嚢胞に加えて、固形腫瘤の識別も、膵臓膿瘍、高熱、全身中毒症状、白血球リッターを伴う膵膿瘍と区別する必要があります高い嚢胞液グラム染色と培養は診断に役立ちますが、嚢胞液が化膿している場合、診断は明確です。
