膵真嚢胞
はじめに
膵臓嚢胞の紹介 膵臓の真の嚢胞（真膵炎嚢胞）はまれであり、嚢胞は膵臓で発生し、カプセルの内壁は管または腺上皮で構成されています。 小さな膵嚢胞のある患者には明らかな症状はありませんが、身体検査、腹部手術、または剖検で発見されます。 CT、特にBモード超音波の幅広い応用により、発生率は近年著しく増加しており、巨大な嚢胞が圧迫症状を引き起こすことがあります。 この病気の治療は、主に膀胱切除術です。 ただし、腫瘍の有無は、除去する前に最初に調査する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：急性腹膜炎黄und胸水腹水胃腸出血
病原体
膵臓の真の嚢胞の原因
先天性因子（15％）：
より一般的なのは、膵臓の単純な単一または複数の小さな嚢胞、類皮嚢胞、膵臓および他の臓器が関与する先天性多嚢胞性疾患、および遺伝性全身性粘液を含む腺房の異常な発達によって引き起こされる膵管です腺分泌異常を伴う嚢胞性線維増殖性疾患。
異常な細胞増殖（20％）：
膵上皮細胞または腺房細胞の異常な増殖によって引き起こされる、膵嚢胞腺腫、嚢胞腺癌、嚢胞性奇形腫などが一般的です。
出血性または壊死性病変（18％）：
膵臓内出血または壊死性病変が原因。
寄生虫感染（20％）：
しばしばエキノコッカスまたはブタの嚢虫症によって引き起こされます。
その他の要因（20％）：
これは、臨床的に一般的な真の嚢胞であり、さまざまな理由による膵管の排液不良および膵液貯留によって引き起こされます。一般的な原因は、膵管結石、腫瘍または膵臓周囲の瘢痕収縮、および腫瘍圧迫です。膵管が狭いか、閉塞しています。
病因
動物実験では、膵臓が完全に結紮された場合、遠位端が停留嚢胞を形成せず、膵臓萎縮が発生したことがわかった。嚢胞は膵管の閉塞または不完全閉塞によるものと推定され、分泌物の分泌が遮断される。形成される単一または複数の嚢胞は一般にサイズが小さく、嚢胞は大小の時間によって特徴付けられます。分泌物が部分的に排出されると、嚢胞は小さくなり、嚢胞壁は単層または立方上皮の層で覆われます。より大きな嚢胞、壁の内層の上皮細胞は、嚢胞の内圧、炎症および酵素消化により完全に分解され、上皮細胞の構造を完全に失います。この時点で、仮性嚢胞と同様ですが、保持嚢胞または他の領域の近くで、それは見ることができますいくつかの腺房およびカテーテルは嚢胞性拡張の程度が異なり、この特徴は偽嚢胞と区別することができ、putの炎症性滲出性成分はほとんどなく、様々な膵臓酵素は高く、臨床的には主に慢性膵臓腹痛の繰り返しのエピソードおよび背中への放射線照射によって現れる炎症の症状は、ときに大きな嚢胞が圧迫症状、超音波検査またはCT検査を引き起こすことがあり、腫瘤の部位に明確な境界があることを示すことができます 密度帯では、膵管血管造影により嚢胞とその位置が示され、血液および尿のアミラーゼはほとんど正常範囲内にあります。治療では、臨床症状を引き起こす大きな嚢胞については、嚢胞を周囲の膵臓組織とともに除去または除去できます。膵嚢胞が小さく十二指腸乳頭炎と狭窄を伴う場合、膵管の開口部での括約筋の形成により症状が緩和されます。探索では、腫瘍の有無、および嚢胞が腫瘍圧迫によって引き起こされているかどうかに注意を払う必要があります。
防止
膵嚢胞の予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。 人生の個人衛生に注意を払い、冷たくて辛い食べ物を食べないようにします。
合併症
膵嚢胞合併症 合併症急性腹膜炎黄und胸水腹水胃腸出血
1.二次感染：患者は悪寒や発熱、白血球などの中毒症状を示す場合があります。上腹部の腫瘤は明らかな圧痛を伴う場合があります。嚢内圧の上昇は嚢胞の破裂および出血を引き起こす可能性があります。抗生物質の適用に加えて、積極的な手術、外部ドレナージを行う必要があります。近年、放射線介入技術の開発により、嚢胞内の膿を排出できるB超音波またはCTの指導の下で経皮的嚢胞ドレナージを行うことができます。カプセルは、排水チューブを通して抗菌薬ですすぐことができ、効果は良好です。
2.嚢胞破裂：嚢内圧または外力の変化により嚢胞が破裂する可能性があり、突然の上部腹痛および嚢胞の収縮または消失を特徴とする。急性腹膜炎の徴候が現れる。液体、嚢胞液の腐食と感染により、嚢胞は消化管に自然に侵入し、嚢胞-結腸internalなどの内部canを形成し、一部は消化管出血を引き起こす可能性があり、嚢胞破裂は深刻な同時性です症状が現れたら、できるだけ早く外科的に排出する必要があります。
3.出血：嚢胞とそれに続く血液は、患者の生命を直接脅かす深刻な合併症です。嚢胞による上腹部と膵臓の周囲には、左胃動脈、右胃動脈、脾動脈、脾静脈などの多くの大きな動脈血管があります。感染、圧迫、および膵臓の酵素侵食は、これらの大きな血管の破裂および出血を引き起こす可能性があります。この時点で、患者は突然の腹痛、顔面pale白、急速な心拍数、血圧低下およびその他のショック症状を呈し、患者などの腹部質量が著しく増加する可能性があります。被膜外ドレナージが行われ、ドレナージチューブに大量の血液があります。この合併症は非常に高速であるため、出血の状態に応じて出血を止めたり、影響を受けた臓器を取り除くために早急に調査する必要があります。
4.その他の合併症：嚢胞に小さな破裂がある場合、膵臓の腹水を形成する可能性があり、一部の患者は膵胸水を起こすことがあります;膵頭嚢胞は総胆管の下端を圧迫して閉塞性黄undを引き起こします;嚢胞は門脈系を圧迫します。膵臓の門脈圧亢進症を形成する可能性があります；膵島機能が低下すると、高血糖が発生する可能性があります。
症状
膵臓の真の嚢胞の 症状 一般的な 症状腸の機能障害便秘痛みを伴う腹部不快感吐き気鈍痛敗血症性ショック
膵嚢胞の臨床症状は、嚢胞の種類、大きさ、場所、原発病期に関連しています。嚢胞の中にはサイズが小さく、症状がないものもありますが、大きな嚢胞はより明白な症状を引き起こすことがあります。
1.嚢胞自体によって引き起こされる症状：腹部の膨満感と不快感、痛みは膵嚢胞の重要な症状の1つであり、80％から90％を占めます。痛みは嚢胞の成長に関連し、多くの場合左肩と腰に広がります。痛みの性質は、主に持続性の鈍痛、痛み、発作性coli痛、および痛みの原因であり、嚢胞の場合、胃腸管、後腹膜および腹腔神経叢の嚢胞圧迫が原因であると一般に考えられています嚢内出血または感染も疼痛を引き起こす可能性があり、胆石症が合併すると発作性疼痛が生じる可能性があります。
2.周囲の臓器の圧迫によって引き起こされる症状：嚢胞の胃腸管への直接的な圧迫および移行、または膵臓の不十分な外分泌機能は、上腹部の不快感、膨満として現れることが多い胃腸機能の障害を引き起こす可能性があります食後、吐き気と嘔吐、食欲不振、膵臓の頭にある嚢胞などの下痢または便秘の増加は、総胆管の下端を圧迫して閉塞性黄undを引き起こします;十二指腸または前庭の圧迫は完全性または不完全な幽門閉塞;下大静脈の圧迫は下肢の浮腫または浅静脈瘤を引き起こす可能性があります;腎臓または尿管の圧迫は尿路閉塞および水腎症を引き起こす可能性があります;門脈系の圧迫は腹水または門脈圧亢進を引き起こす可能性があります。
3.消耗症状：急性および慢性膵炎による消費、嚢胞による胃腸機能障害、および食後の痛みの増加による恐怖精神病は、大幅な体重減少と体重減少を引き起こす可能性があります。膵臓の外分泌機能が不十分であると、脂肪の消化機能障害および脂肪便症を引き起こす可能性があります。
4.嚢胞の合併症に起因する症状：嚢胞は、二次感染が起こると悪寒や発熱、心拍数、さらには敗血症になることがあります。嚢胞の急激な増加やショック症状として現れることがあるカプセル内の急性出血など。腹膜の炎症の症状。
調べる
膵臓の真の嚢胞の検査
血液ルーチンは、特に二次感染、白血球の増加、ときに尿糖の上昇、白血球機能の増加として現れ、膵島機能の症状であり、便中に油滴が現れ、膵外分泌機能が不十分であることを示し、嚢胞の場合血清トリプシンと血漿アンチトロンビンもしばしば上昇し、膵嚢胞の早期診断に貢献します。
X線検査
（1）腹部単純膜：大きな嚢胞の場合、腹部単純膜は軟部組織ブロックの影を示すことがあり、少数の患者が膵臓または嚢胞の石灰化を示すことがあり、これは膵石または石灰化によって複雑化した膵炎によって引き起こされる斑状です。壁の石灰化は、湾曲した密集した線形の影であり、嚢胞の位置、サイズ、および形状を示すために使用できます。いくつかのケースでは、左横隔膜隆起が発生する可能性があります。膿瘍、せっけんのようなガスの影が表示されます。
（2）消化管バリウム血管造影：上部消化管バリウム食事およびバリウム注腸血管造影を含む、症例の約80％が陽性であり、主に嚢胞の胃への圧迫および変位に続いて、十二指腸、十二指腸空腸、横行結腸、結腸脾臓、下行結腸などを使用して、小嚢胞または小嚢胞を除き、嚢胞と膵臓の位置、サイズ、形状、および関係を間接的に決定できます。膵臓は遠く離れており、通常は正しく診断できます。
（3）膵管血管造影法：膵管造影法には多くの方法があり、現在使用されている内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）、術中膵管造影（OPT）、ドレナージチューブ膵管造影、および経皮経肝穿刺胆道造影（PFC）など、ERCPは膵管の圧迫、変位、狭窄、および嚢胞が膵管に関連しているかどうかのみを示すことができます。嚢胞の診断にこれ以上の兆候を示すことはできません。膵臓の小さな嚢胞の診断。
（4）血管造影：選択的腹腔動脈および上腸間膜動脈血管造影では、動脈とその枝が圧迫されて変位し、嚢胞の周りに「ボール」の兆候があることが示されます。血管はまばらでまっすぐで、カプセル内に血管分布はありません。それがその特徴です。
2.超音波検査
膵嚢胞の正しい診断率は90％です。B-超音波は、嚢胞壁の位置、サイズ、厚さ、および膵嚢胞の嚢胞数を検出できます。大きな嚢胞は周囲の組織を圧迫することがよくあります。 、それが押されて移動するように。
3. CT検査
CTは、膵嚢胞の位置とサイズを正確に表示し、嚢胞壁の厚さ、カプセル内容物の密度を決定し、嚢内中隔または新しい頭蓋内生物の有無を検出し、嚢胞と周囲の臓器および重要な血管との関係を理解できます。特に肥満や胃腸の膨満などの診断と治療のための適切な基準を提供するために、B超音波患者は正しく診断できません、CTはその優位性を示しています。
4. B超音波またはCTガイド下針生検
膵嚢胞の診断が基本的に明確になった後、嚢胞の性質を特定する必要があります。イメージング技術だけに頼って特定することはしばしば困難であり、膵嚢胞の生検は鑑別診断の強力な助けとなります。穿刺点を選択し、針の方向と針の深さを決定し、周囲の臓器や大きな血管の損傷を最小限に抑えます。通常、深刻な合併症は発生しません。針生検を通して、組織の壁組織と嚢胞液を得ることができます。病理、嚢胞液中のアミラーゼ、腫瘍マーカー、嚢胞液細胞診、嚢胞液の粘度などは、膵嚢胞の性質を特定するのに役立ちます。
診断
膵臓嚢胞の診断と分化
診断
身体診察：上腹部の腫瘤は膵嚢胞の最も重要な陽性徴候です。患者の約90％は腹部の腫瘤に達することができます。腫瘤は通常上腹部の正中線またはわずかに左にあります。サイズはさまざまで、丸いまたは楕円形で、表面は滑らかです。それはセクシーで、緊張感があり、いくつかの境界線は明確で、異なる程度の優しさがあり、呼吸とともに動きません。
さらに、慢性胆嚢のある患者は、総胆管の下端を圧迫する嚢胞のように、より薄くなる傾向があり、黄degreesの程度はさまざまです。
1.臨床症状。
2.身体検査。
3.臨床検査およびその他の補助検査。
鑑別診断
1.総胆管嚢胞：断続的な腹痛、黄forおよび腹部嚢胞を臨床的に特徴とする先天性総胆管形成異常の場合、大きな嚢胞は膵嚢胞、ERCP、CT（従来のCTまたはPTCスパイラルCTを含む）胆道イメージング（SCTC）、MRIおよび磁気共鳴胆管造影（MRC）は、総胆管の嚢胞性拡張を示すことができ、これは識別に役立ちます。
2.腸間膜嚢胞：主に小さな腸間膜に発生し、位置は主に臍の近くで、左右の可動範囲が広く、X線検査により、嚢胞が腸に隣接し、内腔が狭くなっているか細長い、胃と十二指腸が示されている一般に、変位は発生せず、十二指腸fは拡大しません。
3.大網嚢胞：嚢胞は大きな活動度を持っていますが、胃の大きな湾曲した側にくっついたり、近くにある場合、膵嚢胞と区別するのは簡単ではありません。上行結腸の近くに押して移動すると、結腸の肝臓が変形し、胃を押して移動または変形させることができますが、十二指腸は変化しません。
4.膵膿瘍：悪寒、発熱、白血球、およびその他の急性感染症状として表されることがあり、患者は腹痛を訴え、上腹部に明らかな圧痛がある場合があり、B超音波は膵嚢胞に非常に類似しているが、腹部単純膜またはCT検査で嚢胞が見つかった気泡がある場合は診断を明確にすることができ、必要に応じてB超音波またはCTポジショニング下での穿刺吸引を行い、嚢胞液を抽出して分析することができます。
5.その他の嚢胞または腫瘍：膵嚢胞は、肝嚢胞、肝包虫症（包虫症）、後腹膜嚢胞、腎嚢胞、水腎症、胃または十二指腸平滑筋肉腫壊死およびその他の嚢胞性病変とも関連している必要がありますそして、胃癌、脾臓腫瘍、副腎腫瘍および他の相の同定。
