無排卵性機能不全子宮出血
はじめに
無排卵機能不全子宮出血の紹介 機能不全の子宮出血と呼ばれる機能不全の子宮出血、機能不全の子宮出血は、過度の月経出血と長時間の持続を特徴とする、全身性および生殖系のさまざまな器質性疾患によって引き起こされる異常な子宮出血と定義され、インターバル時間は短く、予測不可能であるか、出血量はそれほど多くありませんが、滴り落ちており、子宮さえ除去する必要があります。 機能不全子宮出血は、無排卵機能不全子宮出血と排卵機能不全子宮出血に分けることができます。 無排卵機能不全の子宮出血は、主に思春期および閉経周辺期の女性に発生し、異常な子宮出血の一般的な病理学的特徴は無排卵です。 基礎知識 病気の割合：妊娠可能年齢の女性におけるこの病気の発生率は約0.04％-0.1％です 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：不妊症子宮筋腫
病原体
無排卵機能不全の子宮出血の原因
病気の原因
HPOU軸は未成熟です（30％）：
HPOU軸は未熟であるため、卵巣内分泌と卵巣内分泌の間の安定した周期的調節と正および負のフィードバックを確立していません。 初潮後の初経の臨床症状、不規則な不規則な月経後の短期間の月経、月経の延長、以上の滴下、重度の貧血をもたらす。
卵巣機能の低下（28％）：
閉経期の女性は、卵巣機能が徐々に低下し、卵胞がほぼ枯渇し、残りの卵胞が下垂体性ゴナドトロピンにあまり反応しないため、エストロゲン分泌が低下し、下垂体のゴナドトロピン濃度が低下します上昇、多くの場合FSHはLHよりも明白ですが、排卵、無排卵機能不全子宮出血の前にLHのピークを形成することはできません。 ほとんどの無排卵機能不全子宮出血は、エストロゲン離脱出血またはエストロゲン突破出血です。
その他の要因（30％）：
これらには、貧弱な外傷、ストレス、栄養失調、鉄欠乏、貧血、再生不良性貧血、血液および出血、糖尿病、甲状腺および副腎疾患などの内分泌および代謝障害が含まれます。
病因
機能不全子宮出血の病態生理学的変化は、中枢神経系の視床下部-下垂体-卵巣軸の神経内分泌調節、または卵巣、子宮内膜、または筋肉層の局所調節の異常です。
少数の無排卵女性は、臨床的に「無排卵月経」として知られる定期的な月経をすることができます。無排卵を持つほとんどの女性は、月経障害、不規則な卵胞、さまざまな程度の発達、支配的な卵胞および黄体形成を持たず、発達します卵胞は不均一な量のエストロゲンを分泌し続けますが、血中LHピークを誘導するには不十分です;プロゲステロンレベルが低いため、卵胞の不規則な発達と変性のために、子宮内膜は増殖またはさらに増殖し続け、血液エストロゲンレベルも不規則です変動;エストロゲンの不足または変動による子宮内膜、不規則に剥離、すなわち、変性、深さ、範囲、およびタイミングの部位は、不規則、エストロゲン離脱、または突破出血である可能性があります。
1.エストロゲン離脱出血卵巣切除を受けた女性にエストロゲンの適切な用量とコースを投与した後、またはエストロゲン量が半分以上減少した後、子宮出血が起こります。これは「エストロゲン離脱出血」と呼ばれます。しかし、与えられたエストロゲンの投与量が少なすぎる場合、治療のコースが短すぎる場合、またはエストロゲン減少の大きさが小さすぎる場合、子宮出血はありません。閉経後の女性の血中エストロゲン濃度も低レベルで変動しますが、月経痛はありません。これは、子宮内膜の増殖が一定の厚さに達し、ホルモンのサポートが失われると出血するためです。「エストロゲンの子宮内膜出血閾値」を考える学者もいます。この閾値を超えた後、エストロゲン刺激が弱められた場合上記のしきい値を下回ると、子宮出血が発生する可能性があります。逆に、エストロゲン刺激強度が上記のしきい値を下回り、このしきい値レベルを下回ると、出血は発生しません。
2.エストロゲンの画期的な出血エストロゲンの長期的な影響のかなりの集中は、プロゲステロン拮抗作用がなく、様々な程度の過形成への子宮内膜過増殖を引き起こし、血管への直接作用による抗エストロゲン刺激はなく、血管を減少させる緊張;間質性VEGFの発現を刺激し、PGF2a、AngIIの産生を低下させ、一酸化窒素（NO）、PGE2、プロスタサイクリン（PGI2）などの形成を促進し、血管拡張、血流の増加、または子宮内膜間質、血管による腺の発達は同期せず、リソソームの発達は不安定すぎて不安定であり、加水分解酵素を放出し、「エストロゲン突破出血」として知られる予測できない出血の増加または継続を引き起こします。
Fraser et al（1996）は、子宮内膜過形成の患者に子宮鏡検査を行ったが、子宮内膜は歪んでおり、表在血管は細くて壊れやすく、子宮内膜の血管構造は異常であり、らせん動脈の発達は不良であった。増加し、副鼻腔形成も出血傾向を増加させる可能性があります、他の研究は子宮内膜出血がさまざまな程度に増加し、局所PGF2a産生が減少またはPGE2合成が増加し、NOおよび線維素溶解活性が増加する可能性があることも示しています因子の変化は、この病気の出血に関与している可能性があります。
防止
無排卵機能不全子宮出血予防
無排卵機能不全子宮出血と合併症の発生を防ぐために、早期診断と不規則出血の不定期治療を実施する必要があります;異なる期間における無排卵機能不全子宮出血の原因を予防する必要があります。
合併症
無排卵機能不全子宮出血合併症 合併症不妊症子宮筋腫
無排卵機能不全の子宮出血は二次感染、不妊症、精神的負担であり、子宮筋腫、エストロゲン腫瘍の卵巣分泌などの特定の器質性疾患とともに存在することもあります。
症状
無排卵機能不全の子宮出血症状一般的な 症状月経出血月経周期は月経の時間と時間を変更します...および無月経
無排卵機能不全子宮出血は、一般的に月経困難症を伴わない完全に不規則な月経を特徴とし、出血の種類は、血清エストロゲンのレベルと衰退率、および子宮内膜のエストロゲンの期間と期間に依存します。膜の厚さは滴下するほど小さくすることも、大きな血栓が重度の貧血を引き起こすこともあるほど大きくすることもできます;期間は1日から2日から数ヶ月まで変化することがあります;間隔は数日から数ヶ月になることがあるため、無月経と誤解されることがあります長引く病気のために、貧血、毛むくじゃら、肥満、授乳、不妊などがあります。
調べる
無排卵機能不全子宮出血チェック
1.膣スメアのエストロゲン濃度は軽度から中程度です。
2.血清E2濃度は、卵胞期の中期および後期に相当し、通常の周期的な変化は失われます。
3.プロゲステロン濃度<3ng / ml。
4.黄体形成ホルモン（LH）と卵胞刺激ホルモン（FSH）のレベルが正常であるか、LH / FSHの比率が高すぎて、周期的なピークが消えます。
5.血液ルーチン、血液凝固機能検査、血液絨毛性ゴナドトロピン（HCG）、プロラクチン（PRL）、測定および甲状腺機能検査。
6.病理組織学的検査子宮内膜生検の病理学的検査は、増殖、単純過形成、複雑な過形成（腺構造は不規則であるが、腺上皮異形成の変化はない）、子宮内膜ポリープまたは非定型過形成（腺上皮には異型がある）変化）、分泌期間なし、非定型過形成は前癌病変であり、ときに子宮内膜腺癌です。
7.子宮卵管造影。
8.経膣超音波検査。
9.子宮鏡検査。
10.基礎体温（BBT）曲線は単相です。
診断
無排卵機能不全子宮出血の診断と分化
診断の鍵は、非生殖管（尿路、直腸肛門）および生殖管の他の部分（子宮頸部、膣）の排除、全身性または生殖性の全身性疾患からの出血、医原性子宮出血、および症状と徴候の組み合わせです。また、臨床検査も診断できます。
鑑別診断
鑑別診断は、月経と出血の詳細な履歴、診断掻爬または子宮内膜生検病理学のための完全な身体検査と骨盤検査、子宮卵管造影、子宮頸部掻爬などに依存しますが、上記の診断方法は小さな子宮内病変について報告されていますポリープ、粘膜下筋腫の診断を見逃した割合は17％〜38％です。
1.経膣的超音波検査は鑑別診断に非常に価値がありますDodson（1994）は経膣的超音波検査を使用して、月経頻度の高い患者45人の病因を研究しました。一般的な骨盤検査（検出率9％）は3.5倍高く、多嚢胞性卵巣超音波相の有無にかかわらず、小さな子宮嚢胞を見つけることができ、子宮内膜超音波相の特性に応じて、体、プロゲステロンレベルを決定し、内膜が肥厚している場合、エコー強化、過形成、腺癌または粘膜下筋腫の疑いがある、診断を助けるために掻爬検査を受ける必要がある、Indman（1995）は238例、子宮出血、膣超音波、子宮鏡検査、診断および病理学を伴う238症例を比較した結果は、膣超音波が粘膜下筋腫の99％、子宮内膜ポリープの89％を検出できることを示した;膣超音波異常の陽性的中率は87％であり、正常な膣超音波の陰性的中率は89％であった、Widrich et al（ 1996）生理食塩水を子宮内に注入するとコントラスト、感度、特異性が子宮鏡検査と比較され、患者に生じる痛みが軽減されることが報告されています。超音波検査では病変の良性と悪性の性質を区別できず、置き換えることはできません 李検査。
2.子宮鏡検査は、子宮出血の原因を特定するために不可欠な手段となっています。Lewis（1990）は、粘膜下筋腫患者のポリープを有することが判明したのは62％のみで、子宮卵管造影の74％が陽性であったと報告しました。内視鏡検査の信頼性は外科医の経験にも関係しており、熟練者は偽陰性なしで20％の偽陽性を持っている可能性があります。ブラインドシェービングはわずか65％です。
