細菌性膣炎
はじめに
細菌性膣炎の紹介 近年、細菌性膣炎（BV）の発生は膣内細菌叢の不均衡によるものと考えられており、乳酸菌の減少は、ガードネレラ、さまざまな嫌気性細菌、ビブリオカーブスなどの他の病原体の増殖を引き起こします。ガードネレラに基づく混合感染。 1954年の発表以来、病原体の不明確な理解から、ヘモフィルス膣炎、コリネバクテリウム膣炎、非特異性膣炎と呼ばれ、1984年にスウェーデンで開催された特別国際会議で正式にBVと命名されました。 基礎知識 病気の割合：0.1％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：骨盤内炎症性疾患子宮内膜炎子宮頸がん不妊
病原体
細菌性膣炎の原因
内因性感染（90％）：
細菌性膣炎（BV）は一般に単一の病原体によって引き起こされますが、複数の病原菌の組み合わせの結果であり、BVは正常な膣内細菌叢の生態学的バランスの障害によって引き起こされる内因性感染症です。過酸化水素を産生する乳酸菌が優勢です。細菌性膣炎では、膣で過酸化水素を産生する乳酸菌の数が減少し、他の微生物、主にガルドネレラ・バギナリス（GV）、嫌気性細菌（核酸細菌、Streptococcus faecium、Plasmodium、Actinobacillus sp。、およびヒトマイコプラズマを含むウレアプラズマurealyticum、これらのほとんどの嫌気性細菌が、正常な膣フローラの形質転換、BVの発生を促進する要因はまだ不明です。
病因：
乳酸oba菌、特に過酸化水素を産生する乳酸菌は、正常な膣の生態環境を維持するために重要であり、大幅に減少または消失すると、ガードネレラ、嫌気性細菌、バクテロイデス、マイコプラズマホミニスが増殖します。数を100から1000倍に増やすと、サイトトキシン、シアリダーゼ、ムコ多糖分解酵素、コラゲナーゼ、アミン（カダベリン、プトレシン、トリメチルアミン）、有機酸、一部の酵素（ムコポリサッカリダーゼ、シアリダーゼ、ホスホリパーゼ、IgAプロテアーゼなど）の増加は、膣分泌物を増加させ、臭気を発する可能性があります。そして、膣の扁平上皮細胞が脱落し、典型的なBV分泌物、ガードネレラなどの細菌が分離した膣上皮細胞に付着して手掛り細胞を形成し、膣分泌物の生化学的成分がそれに応じて変化すると、pH値が上昇します。アルカリ環境は、細菌性膣炎の原因となるガードネレラなどの嫌気性細菌の成長を助長するラクトバチルスの付着と成長を助長せず、妊婦の発生率が高い。 前記病的炎症性病変なし白血球浸潤、関連するエストロゲンレベルは、有機酸及び酵素は、頸管粘液を溶解するような宿主防御機構は、生殖管の炎症を引き起こし、上部生殖管に微生物を促進することができる破壊することができます。
防止
細菌性膣炎の予防
衛生に注意を払い、体力を高め、積極的に治療し、合併症を予防します。 妊娠中の個人衛生に注意を払い、外陰膣衛生を維持してください。 患者にセルフケアを教え、外陰部を清潔で乾燥した状態に保ち、交差感染を避ける方法。 便を滑らかに保つために、より新鮮な野菜や果物を食べ、尿路感染症を防ぐために多量の水を飲んでください。
合併症
細菌性膣炎の合併症 合併症骨盤内炎症性疾患子宮内膜炎子宮頸がん不妊症
1.骨盤内炎症性疾患：手術により、骨盤内炎症性疾患の女性の上部生殖器分泌物で最も頻繁に分離されたフローラは、細菌性膣炎と一致し、骨盤内炎症性疾患および細菌性膣炎の患者の61.8％であることが確認されました。
2.異常な子宮出血と子宮内膜炎：子宮内膜炎は子宮内膜炎によって引き起こされることが多く、子宮内膜炎は子宮出血の異常を引き起こし、卵巣ホルモンまたは子宮内膜感染に対する子宮内膜の異常な反応を引き起こしますまたは、炎症に対する直接的な損傷、細菌性膣炎患者へのメトロニダゾールの経口投与は、子宮出血を迅速に軽減することができます。
3.婦人科手術後の感染：妊娠を終了した女性では、妊娠誘発細菌性膣炎の女性の骨盤内炎症性疾患の発生率は、細菌性膣炎のない女性の3.7倍です。経口メトロニダゾールは、妊娠中絶の女性の細菌の治療に使用されます性的膣炎は術後骨盤内炎症性疾患の発生率を70％減少させることができ、細菌性膣炎患者は蜂巣炎、骨盤膿瘍、またはその両方の膣破裂のリスクが高くなります。
4.子宮頸癌：細菌性膣炎、子宮頸部上皮内腫瘍、および生殖器ヒトパピローマウイルス感染症は同じ疫学的特性を有し、細菌性膣炎の嫌気性代謝はアミンおよび発がん性効果を生じる可能性がありますニトロアミンは、膣分泌物に高濃度のホスホリパーゼCおよびA2を含む細菌性膣炎患者であり、子宮頸部上皮細胞の形質転換に関与する可能性のあるヒトパピローマウイルス感染の感受性を高めます。
5. HIV感染：細菌性膣炎は異性愛者間のHIV（ヒト免疫不全ウイルス）感染のリスクを高める可能性がありますpHが高くなると、HIVの生存率と接着能力が増加し、拡散が容易になります。細菌性膣炎は、宿主の防御機構を変更し、HIV感受性を高める膣分泌物の他の物理化学的特性を変更する可能性があります。
6.不妊症と流産：細菌性膣炎の患者では卵管因子不妊症の発生率が増加します妊娠補助療法の治療では、細菌性膣炎と非細菌性膣炎の患者の胚着床率は似ていますが、細菌性膣炎妊娠初期の妊娠中絶率は、非細菌性膣疾患よりも高くなっています。
7.羊膜絨毛羊膜、膜の早期破裂、早産および低出生体重児：膣内の細菌性膣細菌は膜を介して羊膜に入り、羊膜および羊膜絨毛膜羊膜に至り、さらに胎児へと発達します。膜の早期破裂、早産および低出生体重児の分娩。
8.分娩後子宮内膜炎および帝王切開後の創傷感染：帝王切開後の細菌性膣炎患者の腹部創傷感染および子宮内膜炎の発生率は、非細菌性膣炎患者のそれよりも高い。細菌性膣炎に関連する膣細菌は、しばしば子宮内膜炎で培養できます。
症状
細菌性膣炎の 症状 一般的な 症状膣分泌物の増加かゆみ膣分泌物性器のburning熱刺激性白帯下褐色尿の痛み浮腫膣潰瘍カビ感染性交困難
BV患者の約50％には明らかな症状はありません。ほとんどの患者は、外陰部および膣粘膜のうっ血や紅斑などの炎症を起こしていません。性交後に増加する黄色の魚臭、軽度の性器のかゆみまたはburning熱感を伴うことがあり、一部の人は腹痛が低い、性交または排尿困難、徴候の7％のみ、膣粘膜がある場合がある軽度の浮腫、発赤、出血点、目に見える出血点、膣分泌物の増加、分泌物は灰色がかった白色、均一で、しばしば膣壁に付着していますが、粘度が非常に低く、膣壁から分泌物を拭き取りやすい油は、「油性白斑」と呼ばれ、小さな泡沫状の膣分泌物の患者の10％〜15％もあり、トリコモナス症感染症と混同されやすい、BVは周期的な再発を起こすことがあり、月経後にしばしば現れる
調べる
細菌性膣炎検査
1.アンモニアテスト（whiffテスト）陽性の膣分泌物+ 10％水酸化カリウムは、特別な不快な「魚臭」またはアンモニア臭がアンモニアテストに対して陽性であることを放出し、アンモニア味の欠如は細菌性膣炎を除外しません。
2.膣のpH> 4.5膣の正常なpHは3.8-4.2、pH> 4.5は細菌性膣炎の診断に最も敏感ですが、低い特異性、膣の精液、子宮頸管粘液、月経血およびトリコモナス症炎症などは、膣分泌物のpHを上昇させる可能性があります。
3.分泌物中の乳酸菌1〜5 / HP、およびグラム陰性and菌およびグラム陽性菌が観察された。
4.膣分泌グラム染色により、手掛かり細胞が発見されます。つまり、膣扁平上皮細胞の表面に多数のブレビバクテリウム属または球菌（Gardnerella、B。mobilisなど）が付着しているため、細胞が斑状、顆粒状、細胞手がかりセルが20％以上を占め、特異性が90％を超える場合、エッジはぼやけてギザギザになります。
5.臨床基準と比較して、子宮頸部塗抹診断、細菌性膣炎感受性の子宮頸部塗抹診断、特異性および陽性適中率は比較的低く、感度および特異性は85％および95％です。
6.微生物培養健康な女性では、ガードネレラ・バギナリス培養の陽性率は60％以上です。つまり、細菌性膣炎の有病率が低い集団で、密に成長したコロニーを検出するために半定量法が使用されます。 Gardnerella vaginalisの高濃度は、症候性細菌性膣炎の41％から49％を予測できますが、他の関連情報がない場合、膣Gardnerella培養を細菌性膣炎の診断に使用することはできません。
診断
細菌性膣炎の診断と同定
細菌性膣炎の臨床診断基準：次の4つの項目のうち3つを診断できます。
1.均一で薄く白い膣分泌物。
2.膣のpH> 4.5（pHは通常4.7〜5.7、主に5.0〜5.5）。
3.アミン臭テスト（whiffテスト）が陽性。
4.手掛かり細胞が陽性である重症の場合、手掛かり細胞は20％以上に達することがありますが、白血球はほとんどありません。
さらに、グラム染色の診断基準を参照することができます。ラクトバチルスはグラム陽性の大きなバチルスであり、多くの場合チェーン状に配置されています。ガードネレラはグラム陰性または陽性のバチルスです。アクチノバチルスはグラム染色変異、湾曲、弧状の小さなバチルス; Prevo-bacteriaはグラム陰性菌、グラム染色標準は各高倍率場での乳酸菌≤5、2つ以上の他の形態細菌（グラム陰性菌） 、Arc菌またはグラム陽性球菌）≥6。
細菌性膣炎は正常な細菌叢の障害です。細菌の定性的培養は診断上ほとんど意味がありません。現在、臨床応用のための細菌性膣炎用キットがあります。この疾患は他の膣炎と区別されるべきです。
