エンテロバクター・クロアカ感染症
はじめに
Enterobacter cloacae感染の概要 エンテロバクタークロアカは、自然界で広く見られ、ヒトおよび動物の糞、水、土壌、植物で検出することができ、正常な腸内菌株の1つですが、セファロスポリンとともに条件病原体として使用できます。バクテリオシンの広範な使用、Enterobacter cloacaeは院内感染のますます重要な病原体になり、多くの場合、皮膚および軟部組織感染症、尿路感染症、呼吸器感染症、敗血症を含む複数の臓器系が関与する細菌感染症を引き起こします。 Enterobacter cloacaeは拡張スペクトルβ-ラクタマーゼ（ESBL）およびAmpC酵素を生成できるため、薬物耐性は深刻であり、臨床治療に新たな課題をもたらします。 基礎知識 病気の割合：0.004％-0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：呼吸器感染 合併症：敗血症性ショック、びまん性血管内凝固、肺膿瘍、脳膿瘍
病原体
Enterobacter cloacae感染の病因
病原体感染（30％）：
エンテロバクタークロアカは、腸内細菌科のメンバーであり、グラム陰性細菌であり、幅は約0.6-1.1μm、長さは約1.2-3.0μm、鞭毛の旗（6-8鞭毛）を持っています。動的陽性、胞子なし、カプセルなし、その最適な成長温度は30°C、通性嫌気性、通常の培地で成長でき、血液寒天で溶血していない大きく湿った粘液コロニーを形成するエオシン-メチレンブルー寒天（EMB）はピンク色で粘性があり、MacConkey寒天ではピンク色または赤色で粘性があり、SS寒天培地で成長すると白または乳白色、不透明で粘性があります。砂糖の発酵では：ラクトース、スクロース、ソルビトール、ラフィノース、ラムノース、メリビオースは陽性であり、黄色の色素を生成できない、オルニチンデカルボキシラーゼテスト（+）、アルギニンダブルヒドロラーゼテスト（+）、リジン脱炭酸酵素テスト（-）、吲哚（-）、Enterobacter cloacaeにはO、H、Kの3つの抗原成分があります。ほとんどの株の培養物は、100°Cで1時間煮沸した後、強く混合できます。相同のO血清は凝集しますが、生きた細菌とその凝集は弱いか、または非凝集であり、K抗原を示します。 Oの血清中の非凝集体の生存可能な培養物を100°Cで1時間加熱し、細菌懸濁液を50％エタノールまたは1 molの塩酸で処理しました.37°Cで18時間凝集可能になりましたが、60°Cで1時間加熱してもOは失われませんでした。加熱された細菌懸濁液を煮沸することによって調製された凝集、抗血清はKレクチンを含まず、坂崎によって確立されたEnterobacter cloacae抗原表は、53 O抗原グループ、56 H抗原、および79血清型で構成されます。
1O抗原：スライド凝集試験は、Enterobacter cloacae、一晩の寒天培地の濃縮生理食塩水、100°Cで1時間加熱、遠心分離で洗浄し、凝集のためにO血清で希釈した、血清力価の測定のための日常的な方法です500-1000ですが、スライド凝集のために1:10に希釈されていますが、抗血清のより高い希釈を使用することをお勧めします。異なるO抗原では、数秒で強い反応が起こり、交差反応が少なくなります。遅延および片側性反応が観察され、ほとんどのO抗原集団は中程度に希釈された非吸収血清で測定できますが、吸収されたグループ固有の血清を使用して特定のO抗原を決定する必要がしばしばあります。
2H抗原：H抗原の測定、従来の方法は動的凝集一晩ブロス培養を使用したチューブ凝集試験、培地はブロス培養で培養された0.2％グルコースおよび注入ブロスを含むトリプシン大豆ブロス等量の0.6％ホルマリンを加え、10,000から20,000の殺菌力価の非吸収血清を通常1：1000に希釈し、1：100に希釈したH血清0.1 mlを小さな試験管に入れ、その後、ホルムアルデヒド溶液1.0 mlを加えました。処理されたブロス培養物、試験管は50°Cの水浴で1〜2時間読み取られ、Enterobacter cloacaeの結果、外部抗原の関係：Enterobacter属には複数の種がありますが、Enterobacter cloacaeが唯一のペアです抗原研究を行っているため、エンテロバクタークロアカと他のエンテロバクター種との間の抗原の関係はまだ不明であり、ほとんどのエンテロバクタークロアカは、クレブシエラカプセルカプセルによって血清型を特定できることが過去に報告されています。崎崎の研究は、Enterobacter cloacaeによって生成された粘液が真のカプセルではなく、KlebsiellaとEnterobacter cloacaeの間にO抗原とK抗原の間に明らかな関係がないことを証明しています。
病因
グラム陰性細菌として、エンドトキシンは病原性の役割を果たし、さらに、細菌は消毒剤および抗生物質に対する強い耐性を有しており、院内感染の増加の重要な要因です。抗生物質、特にβ-ラクタム抗生物質に対する耐性を獲得することは、臨床医によって評価されるべきです。
1.ホスト防御機能が低下します
（1）局所防御バリア損傷：火傷、外傷、外科手術、特定の介入操作により皮膚および粘膜の損傷が引き起こされ、Enterobacter cloacaeが人間のバリアから侵入しやすくなります。
（2）免疫系の欠陥：放射線療法、細胞毒性薬、免疫抑制剤、免疫系に損傷を与えるウイルス感染などの先天性免疫系の発達障害、または後天的な損傷（物理的、化学的、生物学的要因）日和見感染を引き起こす可能性があります。
2.病原体の侵入の機会を提供するさまざまな手術、留置カテーテル、静脈カテーテル、内視鏡検査、機械的換気などにより、Enterobacter cloacaeが体にアクセスできるようになり、感染につながる可能性があります。
3.β-ラクタマーゼを産生するEnterobacter cloacae Enterobacter cloacaeはESBIとAmp C酵素の両方を産生し、様々な抗生物質に対する高い耐性をもたらし、臨床治療を困難にします。薬物感受性試験は、55でアモキシシリン-クラブラン酸、セフロキシム、アズトレオナム、セフォタキシム、シプロフロキサシン、ピペラシリン-タゾバクタムおよびアミカシンに対する感受性を示しました％を下回ると、セフォペラゾン-スルバクタムおよびセフェピムに対する感受性率はわずか約60％であり、イミペネム単独に対する感受性率は98.61％と高く、そのうち高収量のAmp C酵素株が24.31％を占め、ESBL産生株が原因です36.81％。
4.抗生物質の幅広い応用
（1）広域抗菌薬は、人体のさまざまな部分の正常な植物相を阻害し、異菌症を引き起こします。
（2）抗生物質に敏感な株が抑制され、耐性株が増殖するため、院内感染細菌が広がりやすくなり、患者に病気を引き起こしやすくなります。近年、第三世代セファロスポリンの普及により、高収量のAmp C酵素のスクリーニングが容易になりました。エンテロバクタークロアカ、耐性菌のto延につながる。
防止
エンテロバクタークロアカ感染防止
1.労働保護を強化し、外傷や傷の感染を防ぎ、皮膚と粘膜の完全性と清潔さを保護します。
2.病院の病棟の消毒、隔離、保護を行い、頻繁に手を洗い、病院内の病原菌と条件付き病原体の交差感染を防ぎます。慢性細菌のある医療スタッフは、病棟から一時的に外して治療する必要があります。
3.抗菌薬と副腎皮質ホルモンの合理的な使用は、菌類や他の耐性菌の感染がある場合、治療を時間内に調整する必要があります。
4.さまざまな手術、器具検査、静脈穿刺、留置カテーテル、その他の技術的手術を行うときは、厳密に消毒する必要があります。無菌操作に注意してください。
5.能動制御、白血病、糖尿病、慢性肝疾患、および感染を引き起こしやすいその他の慢性疾患の治療。
合併症
Enterobacter cloacae感染の合併症 合併症 、敗血症性ショック、びまん性血管内凝固、肺膿瘍、脳膿瘍
合併症は、肺膿瘍、脳膿瘍などに加えて、一般的な敗血症性ショックまたはDICです。
症状
エンテロバクタークロアカ感染の 症状 一般的な 症状熱の緩和と息切れ腹水髄膜炎敗血症
臨床症状は多様であり、一般的に他の通性グラム陰性菌と類似しており、皮膚、軟部組織、気道、尿路、中枢神経系、胃腸管およびその他の臓器の感染症として現れます。
1.敗血症：高齢者または新生児で主に起こり、他の細菌の混合感染を伴うこともあります。成人および子供では発熱を伴うことが多く、多くの悪寒があります。患者はさまざまな種類の熱を持ち、保温、断続的な熱、およびリラクゼーションに使用できます。熱などは、低血圧またはショック、多発性白血球増加症の患者、および白血球減少症の少数の患者に関連する場合があり、時には血小板減少症、出血、黄und、びまん性血管内凝固、主に皮膚症状、紫斑病、出血性水疱、膿imp疹など。
2.下気道感染症：患者は一般に重度の基礎疾患、特に慢性閉塞性肺疾患と気管支肺癌を患っており、感染者はしばしば抗生物質を使用し、免疫抑制剤などのさまざまな免疫因子を持っています。 、ホルモン投与、化学療法放射線療法など、素因：最も多くの人工呼吸器、他の気管切開、気管挿管、胸部穿刺、動静脈カテーテル挿入、カテーテル挿入、全身麻酔などを配置するために、発熱または高熱、さらには咳、,は白く、膿性または充血する可能性がありますが、高齢者では症状が少なく、または無症状でさえあり、息切れ、頻脈、感染が気管支炎、肺炎、肺膿瘍、胸腔として現れることがあります体液、ショック、転移病変はまれであり、X線所見は異なり、葉、気管支炎、ボイドまたは混合、単一葉疾患、多葉病変、またはびまん性両側性病変です。
3.創傷感染：火傷、外科的切開の感染によく見られますが、さまざまな手術の開発により、細菌はほぼどこでも感染し、特に胸骨縦隔および脊椎の背部に感染します。
4.軟部組織感染症：爪の下の血腫、転倒後の軟部組織感染症など、地域で一般的な感染症。
5.心内膜炎：最も危険なのは、薬物中毒の静脈注射、人工弁手術、心臓手術です。
6.腹部感染：細菌の移動または腹膜または他の器官への腸の穿孔により、細菌は胃腸由来の感染、特に肝臓関連の感染で徐々に注目を集めています。肝臓、急性肺気腫性胆嚢炎および逆行性胆管膵炎などのその他のガス壊gang、胆石症による間欠的な急性化膿性胆管炎、小腸閉塞に続発する腹水または穿孔なし腹膜炎など。
7.尿路感染症：無症候性の細菌尿から腎lone腎炎まで報告されています。
8.中枢神経系感染：エンテロバクタークロアカは、髄膜炎、脳室炎、脳膿瘍などを引き起こす可能性があります。
9.眼感染症：眼科手術は一般的な原因であり、白内障手術は多くの場合高齢者で行われ、したがってそのような感染症の一般的な原因です。
調べる
Enterobacter cloacae感染の検査
ほとんどの好中球が増加します。血液培養サンプルは血液、脳脊髄液、尿などから採取できます。培養の重要性は依然として議論の余地があります。薬剤感受性試験の価値は強調されるべきです。 PFGE、RAPD、16S rRNA遺伝子シーケンスなどの方法には、それぞれ利点と欠点があります。
1.血液ルーチン：白血球と好中球の数が大幅に増加し、核の左シフトがある場合がありますが、低免疫や高齢者や子供などの白血球などの下半身の反応は高くない場合があります。
2.尿ルーチン：尿路感染時の尿濁度、白血球数が5 / HPを超える場合、赤血球、尿タンパク質およびギプスに関連する可能性があります。
3.病原体検査
（1）細菌培養：血液培養と陽性骨髄培養が診断の主な基盤です。後者は陽性率が高くなります。陽性率を高めるためには、抗生物質の使用前と悪寒および高熱中に検体をできる限り採取する必要があります。 2回目は、毎回5〜10 mlの血液が採取されます。抗生物質で治療された患者の場合、採血時間は血液中の抗生物質のピーク時間を避けるか、培地にペニシリナーゼ、硫酸マグネシウムなどの適切な抗生物質防止薬を追加する必要があります。血液培養の陽性率を高めるための凝血培養採取後、10分以内に接種して培養する必要があります。同じ細菌を数回培養するか、quantitativeの定量的診断がより臨床的に意味があります。まず、検体中の白血球数と扁平上皮細胞の数を確認して、specimen検体が適格であるかどうかを判断します。口腔細菌の汚染を避けるには、気管から吸引するか、光ファイバー気管支鏡を使用して下気道から吸引して汚染を防ぎます。ブラシは細菌培養用にサンプリングされ、他の体液培養には、尿路感染患者の尿、髄膜炎患者の脳脊髄液、または他の感染部位からの分泌物が含まれます。 培養が陽性の場合、適切な抗菌薬の治療のために、関連する抗生物質感受性試験を実施する必要があります。
（2）細菌塗抹標本：膿、脳脊髄液、胸水、腹水、および他の直接塗抹標本検査は、病原体を検出することができ、迅速な診断のための特定の基準値を持っています。
4.その他の試験：Limulus lysate test（LLT）は、溶解細胞溶解物中の凝固タンパク質を使用してエンドトキシンの存在下でゲルを形成することにより、各体液のエンドトキシンを測定する方法です。グラム陰性bac菌敗血症の診断に陽性、肺感染症の患者の胸部X線検査は薄片状または斑状の影を見ることができ、分子生物学の臨床応用により、遺伝子診断技術は検体を大幅に強化します陽性率であり、薬剤耐性遺伝子があるかどうかを判断できます。
肺感染症の患者の胸部X線は、薄片状または斑状の影で見ることができます。
診断
Enterobacter cloacae感染の診断と同定
各システムの臨床症状によると、臨床検査は感染の場所を決定することができ、診断の基礎としてエンテロバクター・クロアカへの細菌培養、低免疫患者の感染の臨床症状は非定型であり、エンテロバクター・クロアカ感染は他に注意を払う必要があることに注意する必要がありますグラム陰性菌感染の同定、確定診断またはエンテロバクタークロアカの塗抹検出。
Enterobacter cloacae敗血症は、腸チフスまたはパラチフスと区別する必要があります。
