せん妄
はじめに
谵妄紹介 谵妄は意識内容の変化に属し、その病理学的基礎は大脳皮質全体の機能の障害です。 過去においても、文献は曖昧さを分類または同一視していました。実際、谵妄は意識的曖昧性よりも深刻なタイプの意識障害です。state状態の特徴は次のとおりです。1意識レベルが低下し、方向性障害があります。 2人はしばしば精神運動の興奮を持っています。 3特に幻想には幻覚や幻想があります。 clinicalの臨床的特徴は、注意欠陥、低レベルの意識、知覚障害、および睡眠覚醒サイクルの障害によって特徴付けられます。 基礎知識 確率比： 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：意識障害
病原体
原因
代謝異常（30％）：
幸いなことに、上記の身体検査と臨床検査により、生命にかかわる可能性のある後天的な代謝障害のほとんどをスクリーニングすることができ、後遺症が残る場合があります（特に低酸素症と低血糖症）。また、脱水、水と電解質の障害、カルシウムとマグネシウムの障害、電解質レベルの急激な変化、の発生の絶対値と同じように注意してください。たとえば、一部の人々は慢性ナトリウムに耐えることができますレベルは115mmol / L以下ですが、このレベルまで急速に低下すると、けいれん、発作、または中枢性髄質脳溶解を引き起こす可能性があり、心拍出量または心不全に起因する低灌流がけいれんのもう1つの一般的な原因です。また、検出されない門脈短絡、脂肪酸を放出する急性膵炎、および内分泌機能不全によって引き起こされるなど、いくつかのまれな原因の可能性を含む、肝臓および腎不全などの他の主要臓器の不全にも注意を払う工業物質、汚染物質などの毒素によって引き起こされる、甲状腺機能亢進症やクッシング症候群などの一般的な顕著な感情症状、 鉛、水銀、ストロンチウム、ヒ素、金、ストロンチウム、亜鉛などの重金属、その他は、急性間欠性ポルフィリン症などの先天性代謝異常に注意する必要があります。最後に、チアミン（ビタミンB1）の不足に注意することが特に重要です。アルコール依存症およびチアミン欠乏が疑われる他の患者には、ブドウ糖の使用によるウェルニッケ脳症の誘発を避けるために、チアミン注射をすぐに行わなければなりません。
薬物中毒（5％）：
また、doctorの最も一般的な原因であり、特に抗コリン作用のある薬には、医師の処方箋なしで購入できる多くの薬、抗ヒスタミン薬、抗うつ薬、抗精神病薬、抗コリン薬が含まれます。薬物中毒の患者は、発熱、瞳孔の拡大、口の乾燥、紅潮および錯乱を示し、特に高齢者ではdrugsに関連する他の薬物は鎮静性睡眠薬、麻薬性鎮痛薬およびヒスタミン-2遮断薬です。
パーキンソン病の患者では、抗ショック麻痺は痙攣、幻覚、妄想を引き起こす可能性があり、コルチコステロイド精神医学は、プレドニゾンの投与量が40mg / d以上に相当し、コルチコステロイドの行動への影響はしばしば新ヨウ素などのくも膜下注射用の薬物は、軽度の軽度の発症とandの過活動も混乱を引き起こす傾向があり、薬物離脱症候群は、以下を含むさまざまな薬物によって引き起こされる可能性がありますビトー、その他の弱い精神安定剤、鎮静剤、睡眠薬、アンフェタミン、コカイン、ヘロイン（ジアセタート）、アルコール、振戦は、アルコール離脱、激しい動揺、振戦、発汗、頻脈の72〜96時間後に現れ始めました。 、発熱および恐怖の錯視。
感染（10％）：
感染症と発熱はしばしば麻痺を引き起こします。主な原因は尿路感染症、肺炎、敗血症です。散発性脳炎と髄膜脳炎の重要な病原体は単純ヘルペスウイルスです。エイズ患者は、HIV自体、日和見感染症になります。病気の原因となる因子として、免疫不全患者の感染リスクが最も高く、疑われる感染は尿、s、血液、脳脊髄液に間に合うように行われるべきです。
ストローク（10％）：
谵妄は急性脳卒中の非特異的な結果ですが、脳梗塞後のあいまいさは24〜48時間以内に消失することがよくあります。右中大脳動脈閉塞、前頭部および後部頂部領域、後大脳動脈を含む特定の脳卒中によりPersistが持続する閉塞は、両側性または左後頭部（紡錘状）の病変を引き起こします。後者の病変は、右半球を伴うことが多く、ゆっくりと進行し、動揺、視野の変化、アントン（視覚喪失）症候群、前大脳動脈閉塞または難聴は、前帯状部および後帯状部を含む前連絡動脈瘤の破裂後にも発生する可能性があります。
他の脳血管疾患には、高度な両側頸動脈狭窄、高血圧性脳症、くも膜下出血、全身性エリテマトーデスなどの中枢神経系血管炎、側頭動脈炎、ベーチェット病、片頭痛患者、特に子供が含まれますputがある場合があり、椎骨脳底不全が不十分な場合でも、一過性脳虚血発作（TLA）を強調する必要があります。
てんかん（5％）：
3例では、てんかんの異常な脳波活動はせん妄と関連していた。
（1）攻撃期間：持続状態の欠如、複雑な部分発作持続、強直状態の痙攣なし、または周期的な異所性てんかん様放電（PLED）。
（2）攻撃後：攻撃の複雑な部分、または強直間代発作の発症後。
（3）発作間欠期：てんかん発作を含み、切迫した発作に関連する過敏性、興奮、および感情症状として現れます。
その他の要因（5％）：
通常、認知症、レビー小体病、パーキンソン病、脳萎縮と皮質下虚血性変化を伴う患者の神経画像検査は、特に麻痺、脳外傷の脳震盪、脳con傷、頭蓋内血腫などを起こしやすいさらに、高齢者の硬膜下血腫には、頭部外傷のわずかな履歴があるか、またはまったくない場合があります。画面上での急速な成長と頭蓋内圧の増加を伴う腫瘍は、特に麻痺しやすくなります。白質脳症、急性脱髄性疾患、びまん性多巣性病変、交通または非伝染性水頭症などは、麻痺を引き起こす可能性があり、一過性の完全に忘れる患者は麻痺を起こし始め、不均衡な順行性忘却が続きます。逆行性健忘は発症の数時間前に改善し、ウェルンケ脳症の患者は麻痺、眼球運動、眼振、運動失調、そしてしばしば左健忘（コルサコフ精神病）を残しました。
高齢者の骨折はしばしばけいれんを起こし、股関節骨折の患者の50％がけいれんを起こします。脂肪塞栓症の疑いのある整形外科患者は尿、または脳脊髄液脂肪、血液疾患の貧血、血小板減少症および播種性血管内凝固症候群を確認する必要があります麻痺を引き起こす可能性があり、最後に、熱中症、感電、高温なども麻痺の原因になります。
病因：
谵妄は意識の内容の変化です。の病理学的基盤は大脳皮質全体の機能障害です。頭蓋内および頭蓋外病変は、非特異的な上行性網状活性化システムの一部を含む限り、異なる程度の意識障害を引き起こす可能性があります。
意識障害の病態生理学的基礎は、脳幹または大脳皮質の重要な部分の機械的損傷、または脳代謝プロセスの包括的な損傷によって引き起こされる可能性があります;代謝に基づく意識障害は、エネルギー基質の輸送（低酸素、虚血、低血糖症）、または神経膜の神経生理学的反応の変化（薬物またはアルコール依存症、てんかんまたは急性頭部外傷）。
麻痺状態にあるとき、「注意」の心理的品質の欠陥を見つけることができます;「注意」は特定の事柄に対する心理的活動の方向と集中であり、指向性と集中は「注意」の2つの特徴です。
次の4つの重要な注意事項があります。
1安定性への注意とは、特定の事柄で持続できる時間を指します。
2注意の範囲とは、人々が同時に知覚できるオブジェクトの数を指します。
3割り当てとは、2つ以上の異なるアクションに同時に注意を払うことを意味することに注意してください。
4転送とは、あるオブジェクトから別のオブジェクトに注意を目的通りにタイムリーに転送することを指します。
Antiの2番目の説明は、神経伝達物質、特にコリン作動性システムの変化です。抗コリン薬はを誘発します。physはフィゾスチグミンなどのコリン薬を使用することで回復できます。ニューロンは橋と前脳基底部を介して皮質に投射し、皮質ニューロンは他の入力により多く反応します。アセチルコリンの減少は前頭皮質の灌流の減少につながり、さらに、低血糖、低酸素血症、およびその他の代謝変化が異なります。アセチルコリン調節に対する影響の程度。
防止
予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。 日常生活で良い食事と生活習慣を開発し、心血管疾患を制御し、脳卒中の発生率を減らし、麻痺を防ぎます。 同時に、薬物中毒の発生を防ぎ、けいれんを防ぐために、神経学的薬物療法中のモニタリングを強化します。 痙攣を起こしやすい脳炎やてんかんなどの病気については、治療も強化する必要があります。
合併症
合併症 合併症
通常、合併症はありません。
症状
谵妄症状一般的な 症状不安精神的活動停滞錯覚注意障害感情的聴覚悪夢の迫害妄想メロディーかすかな魅惑の変化
けいれんの症状は数分以内でも急速に変動することが多く、日没後に沈む傾向があります最も顕著な症状は、時間、場所、性格のずれによる意識的な濁りです。頻繁に発生する毎日のルーチンとルーチンアクティビティ人格と感情の変化が一般的です。症状には、過敏性、不正行為、,病、過剰なエネルギー、または妄想、幻覚（通常は視覚）などの精神疾患の明らかな兆候さえ含まれますイリュージョン）またはパラノイア：静寂、退却または無関心を示す患者もいれば、興奮または多動を示す患者もいます;体の刺激性はしばしば動き続けているように見えます。矛盾した感情を示す：思考は組織化できず、まとまりがなく、しばしばかなりの曖昧さ、速すぎる発話、新しい単語、失語症エラー、または言語パターンの乱れがあります。反転：めまいを感じる患者もいます。
調べる
厄介な検査
臨床検査には、全血ルーチン、血糖、肝機能、腎機能、血中アンモニア、血液ガス分析、尿分析、および尿薬物スクリーニングが含まれます。
一連のEEGS追跡観測は、EEGの大幅な変化とともに見ることができます。脳波のリズムの構造的な破壊と全般的な減速は、最も一般的な変化です。リズムの減速の程度は、ofの程度に関連し、の活動は低く、過剰な活動です。同様のEEGスローダウンを伴う2つのサブタイプ;ただし、鎮静剤およびアルコール離脱患者では、低電圧の速い活動優位性がしばしば発生します。
頭蓋内原因は、他のEEG変化を引き起こします。これには、焦点の遅い波、非対称δ活動、発作の放出（脊椎、スパイク、脊椎の遅い波の合成）、三相波や周期などの周期的な統合波が含まれます周期的な側方性てんかん様放電（PLED）は、肝不全、脳炎、脳梗塞、脳出血などの限局性脳損傷によって引き起こされるの診断に貢献します。
結論として、脳波は、頭蓋内原因によって引き起こされる麻痺の特定、認知症患者の難聴の評価、およびせん妄および統合失調症および他の原発性精神病の特定に有益です。
誘発電位は、潜伏期間の延長を示しますが、非特異的です。腰椎穿刺は、原因が不明な場合にのみ考慮されます。脳に限局性脳疾患、占拠性病変、または頭蓋内圧亢進が疑われる場合は、腰椎穿刺前に脳を行う必要があります。 CTまたはMRIの部門では、髄膜炎の兆候を伴う腰椎穿刺が原因の診断に役立ちます。
その他の補助検査には、胸部レントゲン写真、心電図などが含まれます。
診断
診断診断
診断
これは2つのステップに分かれています。最初のステップは、麻痺しているかどうかを識別することです。特に病歴、ベッドサイドの精神状態の検査、特に注意チェックと診断基準のレビューによって完了する必要があります。2番目のステップは、考えられる多数の診断から識別することです。麻痺の原因になります。
putの診断の臨床基準は大きく異なり、一般的に使用される精神状態の尺度と検査は、distinguishを認知症やその他の認知機能障害と区別するのに役立たない場合があります。診断のために来てください。
（1）ICD-10精神障害および行動障害の分類の診断基準は次のとおりです。
1これは原因の非特異的な症候群であり、意識、注意、知覚、思考、記憶、精神運動行動、気分および睡眠覚醒サイクルの機能障害を同時に特徴とする。
2はどの年齢でも発生する可能性がありますが、60歳以上でより一般的です。
ほとんどの患者は4週間以内に回復しますが、特に慢性肝疾患、癌または亜急性細菌では、揮発性が6か月間続くことは珍しいことではありません。心内膜炎に基づいて発生する麻痺。
4時々、peopleと急性および亜急性を区別しますが、この区別の臨床的意義は非常に小さく、軽度から非常に重度および重度の範囲の軽度の変動性を持つ単一の症候群とみなされるべきです。
5谵妄のステータスは、認知症に続発するか、認知症に発展する可能性があります。
（2）診断ポイント：患者は、軽度または重度のいずれかの次の症状で診断できます。
1意識と注意の損傷：濁りからcom睡、注意への注意、集中力、持続性、伝達能力が低下します。
2認知機能の全体的な障害：知覚のゆがみ、幻想、幻覚-ほとんどが幻想、抽象的な思考と理解能力の損傷には、短命の妄想が伴う場合がありますが、典型的な人々は、ある程度の音声の一貫性を欠くことがよくあります。記憶と記憶力は損なわれていますが、記憶力は比較的損なわれておらず、時間指向の障害であり、より深刻な患者も場所や人の見当識障害を持っている可能性があります。
3精神障害：活動が減少または過剰になり、一方の極端から他方に予測不可能に移行し、反応時間が増加し、流れが加速または減速し、驚le反応が増加します。
4睡眠覚醒サイクル障害：不眠症、重度の不眠、または睡眠覚醒サイクルの逆転;睡眠中の眠気;夜間症状の悪化;悪夢または悪夢、コンテンツは覚醒後まで幻想として継続できます。
5つの感情障害：うつ病、不安や恐怖、いらいら、多幸感、無関心、驚きの混乱など。
鑑別診断
鑑別診断の主なポイントは、軽度の意識の混濁、亜急性錯乱状態、夢状態から概念的に区別することです。
谵妄は、中程度または重度の意識的混濁として定義でき、次の4つのうち少なくとも1つが現れます。
1錯覚、幻覚、その他の知覚障害。
2スピーチは一貫性がありません。
3精神運動は不安であり、行動は崩壊し、運動は習慣的またはゴールレスです。
4つの断片的な妄想。
それどころか、上記の4つのうちのどれでもないという意識障害は、混濁の狭い感覚です。
亜急性錯乱状態：数日以上続く中程度の意識の濁りを指し、その顕著な症状は複雑なものを損傷する能力であり、たとえば、患者は長い針と短い針を話すことができます。数字は何ですか（通常、特殊な紙の時計の文字盤で確認されます）が、時間はなく、通常どおり、言語は一貫性がありません。
夢状態：それは谵妄と似ているが異なる意識障害の一種でもあります。患者の経験がばらばらでつながりがない場合、夢状態で経験することは比較的完全な状況です。患者は実際に関与しています。夢の体験の相対的な完全性とストーリーテリングのために、ほとんどの患者は思い出すことができ、麻痺した患者の体験は完全に忘れられます。
臨床症状が疾患の原因の手がかりを提供することはめったにないため、鑑別診断は主に包括的な病歴、身体検査、および臨床検査に依存しています。
1.原因の鑑別診断：ほとんどすべての重篤な医学的または外科的疾患は麻痺を引き起こす可能性があります。特定する最善の方法は、利用可能なすべての診断手がかりを追跡することです。高齢者の最も一般的な原因は、代謝障害、感染症、脳卒中、薬物、特に抗コリン薬と睡眠薬であり、若者の間で最も一般的な要因は薬物乱用と禁断症状です。
2.特別な病理学的鑑別診断：谵妄は認知症、ウェルニッケ失語症および精神病と区別する必要があります。認知症スクリーニングの認知尺度は、認知症およびphの識別に信頼できません。認知症の主な特徴は、長期経過および顕著な変動の欠如です。性的注意および知覚障害、6か月以上の慢性強迫状態は認知症の一種であり、慢性患者は徐々に眠気状態に陥る傾向があり、日中疾患はめったに変動せず、知覚障害はまれであり、また、麻痺した患者は認知症を追加する感受性が高くなるため、nightと認知症が重複することが多く、認知症患者は突然の悪化を考慮する必要があります。
言語検出により、ウェルニッケ失語症とスラング言語を区別できます。失語症患者は、新しい言語症候群を含むさまざまなタイプのイディオムを持ち、体軸コマンド（舌の拡張、目を閉じているなど）の理解を比較的保持します。患者の文章内容は空で間違っています。麻痺患者の前述の機械的および技術的な文章障害とは異なり、書かれています。
統合失調症、うつ病、病、自閉症、注意欠陥およびガンサー症候群と間違われる可能性のある精神医学的疾患、一般的に、精神病患者には揮発性がない、注意欠陥およびその他の欠陥、統合失調症患者言語障害は顕著であり、テーマは奇妙であり、幻覚はほとんど迫害的な声であり、めったに恐ろしい視覚イメージではありません。妄想は体系的であり、個人に関連しています。逆に、幻覚はしばしば視覚的、想像的で短いです。最後に、精神病の病歴のない40歳以上の人はによって引き起こされる可能性がありますが、これは一般的な原則です。
