真菌アレルギー性喘息

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病原体
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はじめに

真菌性アレルギー性喘息の紹介臨床的には、真菌アレルギー性喘息について200年以上の知識があり、1728年にジョン・フレイヤーはワイナリーを訪れたときに喘息が突然発症したことを報告しました。 1924年、VonLeeuwenはオランダの喘息患者は湿気が原因であると提案しました。同じ年に米国で、Cadhanは小麦さび病による喘息の3例を報告しました。これらの発見は、1928年の真菌アレルギー性喘息のプロトタイプです。ハンセン博士は、喘息患者の15％がAlternaria alternataの皮膚テストと生活環境で収集されたペニシリウム抗原が陽性であることを初めて確認し、それらの一部がAlternariaまたはPenicillium胞子の吸入によって誘発されることを確認しました。喘息発作。 1932年、タブスは喘息の子供が毎回発酵食品を食べた後に症状を発症したと報告し、酵母とカンジダが特定の喘息患者の原因であることが示唆されました。1934年、プリンスらは患者の生活環境における真菌の培養を観察しました。真菌が活発に増殖すると、患者の喘息症状が悪化することがわかった。基礎知識病気の割合：0.001％感染しやすい人：特定の人口なし感染モード：非感染性合併症：気胸、縦隔気腫、無気肺

病原体

真菌性アレルギー性喘息

（1）病気の原因

1.真菌の分類とその特徴

真菌には多くの種類があり、広く分布しています。自然には約100,000種が存在します。地理的および気候的要因により、大気中の真菌の種類と含有量は大きく異なり、生活条件や慣習、屋内真菌の濃度に影響されます。感作性が高く、空気中に浮遊する真菌が何百もあります。人間の感作の主な原因は、屋内の真菌です。空気中の真菌の数は非常に多く、すべてが異なります。フィラメント、核、細胞壁を持ち、クロロフィルを持たない分岐栄養素構造の共通の特徴を持ち、現代の分類によれば、通常は性的に繁殖し栄養的に繁殖し、多糖類とタンパク質を含む生物です。学習の方法は、真菌は5つのクラスに分かれており、アレルギーに関連する4つのクラスがあります。

（1）接合菌類：このクラスは菌類の下位クラスであり、クラスの数が最も少なく、このクラスの中でムコール属はこのクラスで最大のファミリー、ムコール、根カビ、このファミリーのナシ頭です。カビ、一般的なカビなどは、アレルギーを引き起こす病原性細菌と重要なアレルギー性真菌の両方です。

1菌糸は主に管状で、通常は断面がなく、枝があり、菌糸の直径は大きい。

2無性に増殖すると、胞子嚢内に胞子が生成されます。

胞子嚢は通常、栄養菌糸の上部または嚢胞茎と呼ばれる特別な生殖菌糸の上部で生まれます。胞子嚢の初期段階では、多核原形質で満たされます。嚢胞性胞子は主に風によって伝播されますが、適切な条件下では、胞子は発芽管を発芽し、新しい菌糸体に発達します。

3性的に繁殖し、配偶子または配偶体と交尾し、休眠胞子を形成し、胞子に加わるとき。

（2）子嚢菌：比較的大きなクラスの菌類であり、その複雑な構造から、接合菌よりもはるかに進化しており、空気中によく見られるケトミウムなどの接合菌から進化する可能性があります。緑膿菌、胞子腔細菌など。

1種によって生産される子実体の大部分は、主に細長い棒状または円柱状の袋状構造である子嚢を含み、いくつかは球形、楕円形または長方形であり、通常、子嚢は子嚢胞子を形成する空洞であり、またアスカスの分離用。

2子嚢には一定数、通常8個の胞子がありますが、種が異なるため胞子の数はまったく同じではありません。胞子のサイズ、形状、色などの特性は大きく異なります。一般に、子嚢胞子の特性が使用されます。子嚢菌の亜属の基礎。

3無性生殖は、分裂、出芽、破裂、粉胞子、厚膜胞子または分生子によって行うことができます。

4有性生殖は、2つの性の核が細胞に集まり、二重核相と呼ばれる配偶体を形成し、連続的な二核開裂により多数の二核細胞、上行嚢の二倍体核を生成する組み合わせです。結合後、減数分裂がすぐに行われ、8つの核が生成され、それによって典型的な8つの子嚢胞子が形成されます。

5子嚢菌の多くは、毎年1つの性的ステージのみが発生し、しばしば分生子ステージに遭遇します。

（3）担子菌類：これは、このクラスに属するキノコ、真菌、霊芝、黒粉菌、さび菌などの最も高度な菌類です。

1負荷と呼ばれる特別な胞子があり、負荷には4つの胞子があり、胞子の質、核、減数分裂は負荷で発生し、胞子は丸い、楕円形、細長い、またはダックスフンドになります。胞子が積み重なっていると、顔料や顔料のない形状、明るい色が認識できます。

2明らかな生殖器官はありません。2つの性別の組み合わせは、未分化菌糸の組み合わせまたは胞子の組み合わせです。組み合わせた場合、品質のみが一致し、核が一致せず、結果は二核細胞相であり、特別なロックと組み合わされます。新しい二核細胞、胞子形成前の両親媒性核の核、そして次に減数分裂を形成して半数体胞子を形成する方法。

3出芽、マイコプラズマ分裂または分生子および粉末胞子の生産による無性生殖、黒粉細菌はしばしば分生子を生産し、その分生子は胞子と菌糸の両方の出芽である形成された錆は、起源と機能が分生子である尿胞子を生成し、他の多くの担子菌も分生子を生成します。破片は粉末胞子です。

4有性生殖は、体細胞の調整または受精によって達成されます。細胞産生種では、2つの単球菌糸が互いに接触し、接触点の細胞壁が溶解し、1つの細胞が核形成して別の細胞に入ります。内部では、二核化するために、この二核細胞は絶えず分裂して二核菌糸体を生成します。粉末胞子を生成する担子菌の種では、粉末胞子と栄養菌糸の組み合わせが発生すると複合体が形成されることがよくあります。担子菌、二核菌糸体およびロックの組み合わせの形成は、担子菌の典型的な3つの特徴です。

（4）亜綱：このクラスは、子嚢菌の分生子段階と、性的段階で発見されていないいくつかの担子菌のグループであり、性的段階の発見前に記述され命名された既知の子嚢も含まれます。アスペルギルス、ペニシリウム、バーティシリウム、アルテルナリア、トリコデルマなどの細菌および担子菌の無性段階。

1分生子または菌糸の断片によってのみ増殖する分生子は通常分生子柄で生産されます分生子柄は異なる形態を持ち、一般的な栄養菌糸から生産できます。明らかな器官、または特定の子実体を形成できるもので、最も一般的な子実体には分生子と分生子ディスクがあります。

2彼らの生活史では、無性段階のみが発見されたため、半知られている細菌と呼ばれています。

3菌糸は分離され、多くは腐生細菌ですが、多くは人間にとって非常に重要であり、植物、動物、および人間の病気を引き起こす寄生菌です。

2.空中の空中浮遊細菌の調査

空気中の真菌の調査は、空気中の一般的な真菌の種、量、季節分布を調べるための重要な方法であり、感作された真菌のスクリーニングと真菌アレルギー患者の診断と治療の指針として非常に重要です。空気中の調査データと真菌の感作性に基づいて、元の株の選択が決定され、空気中の最も一般的で、最も胞子が広がり、最も感作性の真菌が分離され、スクリーニングされます。これらの株は実験室で培養され、臨床診断と免疫療法のためにさまざまな真菌アレルゲン注入液に調製できます。

一般に、真菌の調査は暴露シートと暴露皿と同期して実施されると考えられています。暴露調査はいくつかの小さな真菌の胞子を観察して区別することが困難であるため、観察皿の調査も非常に重要です。通常、調査はより包括的なものになるために少なくとも1年続く必要があります。この地域の主な感作真菌について学びます。

（1）大気暴露フィルムと顕微鏡検査カウント方法：

1露光方法：柔らかいワセリン接着剤でコーティングされたスライドガラス（25mm×75mm）を空中に露出し、接着剤でコーティングされたガラスをサンプラーに置き、フィルムを定期的に空中に取り出します。 24時間暴露した後、回収したスライドガラスにグリセリンゲル染色片を置き、微溶解後に22mm×22mmのきれいなカバースリップを覆います。通常、翌日、顕微鏡検査を実施しました。

（1）大気暴露フィルムと顕微鏡検査カウント方法：

2ミラーリングカウント方法：顕微鏡検査を行うときは、スライドを顕微鏡ステージに置き、プッシャーを左から右にゆっくり動かし、定規を少し押し上げてスライドを新しいものに押します。顕微鏡検査部は、カバースリップのカバー範囲を完全にカバーするためにプッシャーを右から左に移動し、真菌の種類と量を詳細に説明します。1989-08-01〜1990-07- 31毎日午前10時にワセリン接着剤でコーティングされたガラスの露出、24時間、中性ガムを1滴追加、22 mm×22 mmのカバースリップをカバー、フルカバーガラス顕微鏡、真菌胞子の記録、菌糸体の数は年間365枚で、合計101,112の真菌胞子、2,367の菌糸体錠剤、10,089,000の真菌胞子が確認され、合計37種でした。

（2）ディッシュ内の空気と顕微鏡検査方法：

1誘導方法：皿を消毒媒体（直径10cm）で3-5分間空気にさらします。暴露の場所は、必要に応じて決定できます。暴露が完了したら、プレートを室温または25°Cのインキュベーターに入れます。毎日観察し、成長しているコロニーを記録し、その名前を特定します。プレートは固定された場所に置く必要があります。観察するときは慎重にピックアンドプレースし、真菌の胞子が揺れるのを防ぎ、培地の汚染を引き起こし、調査カウントの精度に影響を与えます。または、月に一度皿をさらす、時間は少なくとも1年、暴露と一致する必要があります。

2顕微鏡検査のカウント方法：一部の真菌の増殖を防ぐため、培養皿上ですぐに増殖し、他の真菌の増殖に影響を及ぼします。胞子が形成されたら、すぐに分離して識別し、記録する必要があります。コロニーは真菌として記録されます。コロニーと真菌の種類は別々に計算する必要があります。当院では、11cmの培養皿、ポテトデキストロース、チュア、シャの3種類の寒天培地が露出エリアで使用されています。3つの固定スポットが病院の正面広場と病棟に配置されています。 3皿、月に1回、毎日午前10時に、皿を3分間暴露し、25°Cの生化学インキュベーターで培養し、毎日観察し、新しいコロニーが現れなくなるまでコロニーの数を記録しました。コロニーは直接圧縮またはスライド培養によって採取されました。顕微鏡で同定された真菌を顕微鏡で撮影し、試験管寒天傾斜培養および保存に移し、皿を年に24回露出し、合計216個の寒天プレートと3012個のコロニーを収集しました。

3.真菌のアレルギー研究

抗原物質としての真菌および真菌の胞子、人体で抗体を産生する能力は比較的低く、真菌および真菌の胞子による外毒素を産生しない可能性があり、表面抗原が存在しない、または真菌の胞子の細胞膜上に化学的に安定した層この物質は細胞内の抗原成分の放出を困難にするため、抗体を刺激する機能は低く、臨床診療では、真菌抗原注入の皮膚試験の強度と陽性率は花粉抗原注入のそれよりも著しく低い。

真菌誘発性アレルギー反応のプロセスは、結核に対するアレルギー反応の誘発プロセスと類似しています。したがって、皮膚抗原検査で真菌抗原を注入すると、急速に作用する皮膚反応と遅発性の皮膚反応の両方が起こることがあります。応答、アレルギー性結膜炎の75症例の皮膚テスト結果を観察した、真菌後期反応の陽性率は急速な応答よりも有意に高いです。

いわゆるアレルギー性真菌、主にいくつかの植物病原体および腐生細菌は、過去において、ほとんどの人が真菌の主な抗原活性成分が真菌胞子に存在すると考えています。後に、菌糸および胞子にアレルゲンがあり、多くの研究室が国内外にあることがわかりました。 Gravesenは1979年に交差放射電気泳動法で分析し、Alternaria alternataには10を超える抗原性成分が含まれていることを発見しました。 Alternaria alternataの生化学分析により、分子量25,000〜50,000のAlt-1と呼ばれる抗原性糖タンパク質が明らかになりました。Aukrustは、1979年にMycobacterium fuligineaの抗原性を均等化しました。 60以上のタンパク質成分を含むことが判明し、そのうち4つが主要な抗原決定基であり、残りは2つの抗原決定基であり、そのうち2つは精製されており、分子量13000および25000、10種Mycobacterium sinensis属の抗原比較により、異なる生殖細胞系の主要な抗原決定基の含有量が大きく異なることが示されました1980年、Kauffman et al。分析によれば、長い培養時間の植物相は、短い培養時間の植物相よりも高いことがわかりました。1969年のペピスでのアスペルギルス・フミガーツスの感覚の後、それは特定のIgEを誘導するだけでなく、特定のIgGも産生することがわかりました。 Aspergillus fumigatusによるアレルギー性気管支肺アスペルギルス症の病因の重要な基礎となるために、北京の病院は1984年にペニシリウム、アルテルナリア、アスペルギルスなどで免疫電気泳動と寒天拡散アッセイを実施し始め、いくつかの違いを発見しました。 1986年にP. chrysogenum抗原が最初に単離および精製され、1986年に北京医科大学はAlternaria alternataアレルゲンの予備活性同定を実施し、より抗原性の高い成分を発見しました。リードは、Aspergillus fumigatusとA. Terreus、A。clavatus、A。niger、およびA. flavosの間で高い抗原クロスオーバーを発見しました。

要するに、広く分布している多種多様なガス媒介細菌は、気管支喘息の誘発にとって重要なアレルゲンの1つであり、米国は現在280種類もの市販の真菌アレルゲン注入製剤の市場に参入しており、中国が現在使用されていると報告されています臨床診断と治療のための真菌抗原は20〜30種類しかないため、アレルゲンの徹底的な分離と精製は、中国の真菌アレルギーの研究における重要な課題です。

（2）病因

真菌の胞子が正常な人の気道に入った後、無傷の気道粘膜上皮のバリア機能は吸入された真菌の胞子に対して重要な防御機能を果たし、真菌の胞子は拒絶され、気道のマクロファージの食作用もクリアされます。吸入真菌とその胞子は重要な役割を果たすため、気道粘膜上皮の障壁が真菌抗原と気道関連リンパ組織との接触を効果的に制限するため、真菌はめったに病原体になりません。したがって、血液循環における真菌の特異性通常、性的IgEのレベルは低く、双方向免疫拡散法およびELISA-IgG滴定により沈殿は陰性です。アトピー性の患者では、気道が真菌胞子または菌糸抗原に繰り返しさらされている場合。気道マクロファージが真菌を貪食するのと同時に、気道の免疫系はそれを外来抗原として提示し、真菌に対して特異的なIgEを産生し、気道感作を引き起こし、気道の異常を引き起こします。この反応により、喘息発作、アスペルギルス、ペニシリウム、リゾクトニア、アルテルナリア、トリコデルマ、ムコール、リゾプス、ピシウム、共通頭、担子菌およびカンジダ胞子などの真菌は、抗原特異的IgEのように製造することができ、アレルギー性気道炎症を引き起こす可能性があります。

真菌性アレルギー性喘息の発生率

1.発生率プロファイル

実験的な技術的限界および対応する診断基準がないため、国内外の真菌アレルギー性喘息の発生率に関する正確なデータはありません。真菌アレルギーの臨床症状は花粉アレルギーよりもはるかに複雑であるため、必ずしもそうではありませんそれは明らかに季節的であり、様々な真菌間の交差反応は非常に高いです。発生率は統計的に異なります。北京の病院での真菌皮膚検査の陽性率は21％です。中国での真菌アレルゲン皮膚検査の陽性率は70です。米国国勢調査局によると、米国の総農業人口は800万人を超えており、そのうち1/4は頻繁に穀物にさらされ、1/2〜3/4は患者の渓谷のほこりにほこりが長期間保存されているため、その多くが真菌性喘息、急性または慢性の農民の肺などを引き起こしているため、中国の農業人口は米国よりも数十倍多く、主に手作業による、真菌アレルギーは、農業、畜産、醸造および発酵、食品加工、キノコ栽培、製薬産業で将来的に非常に重要な問題でなければなりません展示だけでなく、生活環境でのエアコンの使用は、閉じられた建物の増加、真菌アレルギーのさらなる増加につながる可能性があります。

ヒメネス・ディアスとサンチェス・クエンカは、スペインの室内粉塵にアレルギーのある患者のほとんどが粉塵に含まれる粉塵にほとんどアレルギーがあることを発見しました。病原体であるブルースは、Alternaria alternataアレルギーの患者24人中15人が空気中のAlternaria alternataのピーク数と一致していることを発見しました。1970年代以来、ReedとSalvaggioは感作菌の抗原を分離精製しました。私は多くの仕事をして、さまざまな真菌の職業性アレルギー反応に関する詳細な研究を行ってきました.1983年に、Crookはヒトの免疫機能とカンジダアレルギーに対するカンジダの影響について多くの議論を行いました.1957年に、北京地域病院は真菌を実行し始めました。過去30年間にわたる、何万人もの患者の臨床診断と治療、および実験室での空中真菌曝露、曝露皿培養調査、中国の感作真菌類の種類、分散の法則による、アレルギー反応の臨床的および実験的研究、試験方法、抗原調製、真菌同定、株保存、抗原精製などは、真菌によって引き起こされる気管支の停滞に対して多くの作業を行ってきました。喘息、過敏性肺炎、肺胞炎、アレルギー性肺気管支アスペルギルス症は実際の経験を積んでおり、将来の真菌アレルギーの包括的な研究に必要な条件を作り出しています。

2.年齢と真菌アレルギーの発生率との関係

この研究により、真菌アレルギーの発生率は患者の年齢と密接に関連していることがわかりました。年齢グループとしての10年の調査により、真菌アレルギーの発生率は10歳未満の年齢層で最も高いことが確認されています。発生率は高く、真菌に対する感受性は年齢とともに急速に低下する可能性がありますが、この現象は花粉アレルギーとは対照的で、若年層のさまざまな真菌性皮膚検査の陽性率は、通常地域と比較しています。空気中の真菌胞子の種類と含有量は比較的一貫しており、地元の空気中の真菌の調査結果は、幼い子供の真菌皮膚テストの基準として使用できることを示唆しています.Koivikkoらは、喘息の子供の真菌に対するアレルギー反応の発生率が比較的高いことを確認しました。結果は、子供の血清中の放射性アレルゲン吸着試験の比較的高い特異的IgE力価と一致しています。真菌抗原は、重度の喘息患者に深刻な脅威をもたらすことがあり、重要な喘息誘発因子です。子供や若者の喘息死につながる、Beaumont et al。成人喘息患者の真菌アレルゲン抽出物の皮膚テスト調査、5％未満の陽性率、およびしばしば患者の他の空中アレルゲンアレルギー性喘息において生じます。

若い年齢の子供の真菌アレルギーの発生率が高いのは、空気中の真菌（特に循環の悪い室内空気）が広範囲に存在していることと関係している可能性があり、さまざまな真菌間に高い抗原クロスオーバーがあります。したがって、新生児からの真菌感作の可能性は常にあり、乳児や幼児の屋内での活動が多いため、感作の可能性は花粉の感作よりも大きくなります。年齢とともに、真菌に対する感受性は急速に低下し、世界を部分的に説明するかもしれません。免疫記憶細胞は、気道内の分泌型免疫グロブリンA（sIgA）などの真菌に対する特異的な抗体を産生する可能性があり、これにより、真菌に対する体の感受性が急速に低下し、気道内の真菌胞子が発生します。これらの抗原をタイムリーに除去すると、これらの抗原の気管支関連リンパ組織への曝露が減少し、免疫応答が低下します。

防止

真菌性アレルギー性喘息の予防

1.居間または作業環境の空気を乾燥、清潔、晴天、換気の良い状態に保つようにしてください。必要に応じて、エアフィルターを適用して空気を循環ろ過の状態に保つことができます。一般的に使用されるろ過方法は、高効率粒子空気ろ過システムです。（高効率微粒子エアフィルターシステム、HEPE）は、微多孔性機械ろ過装置で、活性炭微多孔膜を使用して、2μmを超える空気中に浮遊する粒子の99.77％以上を除去します（空気中の真菌胞子の直径はほとんど2μmです）上記）、活性炭フィルターは真菌の胞子と粒子をろ過できるだけでなく、空気中の真菌のカビ分子を吸収することもできます。もう1つは静電吸着ろ過法で、静電発生装置を使用して空気中に浮遊する粒子を静電吸着します。

2.真菌性アレルギー性喘息患者の部屋の備品はできるだけシンプルにする必要があります。壁と床はタイル張りにする必要があります。ベッドルームは2階に置きます。ベッドは高いベッドフレームに配置する必要があります。ベッドの下にゴミを積むことはお勧めできません。

3.重度のアレルギーのある患者は、簡単な治療を考慮すべきであり、職業性真菌アレルギーであると確認された人は、できるだけ早く職場環境から外すべきです。

4.真菌性アレルギー性喘息の患者は、マントル、穀倉地帯、沼地、fireなどの暗い場所や湿気の多い場所を避けてください。

5.発酵食品と食用菌の摂取を避けるようにしてください。

合併症

真菌性アレルギー性喘息の合併症 合併症気胸縦隔気腫無気肺

重度のエピソードは、気胸、縦隔気腫、無気肺、および進行した肺性心疾患によって複雑になる可能性があります。

症状

真菌性アレルギー性喘息の症状一般的な 症状疲労、喘息、胸部圧迫感、過敏性、悪寒、呼吸困難、かゆい冷汗

1.真菌性アレルギー性喘息の臨床症状

真菌性アレルギー性喘息は、主にアトピー性機能不全患者の真菌性アレルゲンの吸入または摂取によって引き起こされる広範囲の気道過敏性および気道アレルギー性炎症による気管支喘息の一般的なタイプです。リバーシブル気道閉塞症候群、この真菌の侵入は非感染性であるため、真菌は気道内に短時間留まり、気道内のマクロファージに飲み込まれる可能性があるため、症状はしばしば一時的で可逆的ですしかし、遅発性喘息反応における気道アレルギー性炎症などの一連の免疫反応を引き起こす可能性があります。

真菌性喘息の発症には一定の季節性がありますが、花粉アレルギー性喘息ほど明白ではありません。患者は通常、真菌性アレルゲンへの曝露後に突然発症します。前駆症状には鼻のかゆみ、くしゃみ、すき、咳、胸の圧迫感などがあります。時間内に治療しないと、気管支閉塞の増加により喘息発作が起こることがあります。喘息が軽度に発作すると、患者は意識があり、仰pine位になり、チアノーゼがなく、活動がわずかに制限されます。中程度のエピソードでは、患者は活動不足になることがあります。仰pineすることはできません、しばしば呼吸補助、呼吸数の増加、軽度のチアノーゼがある場合があります;重度の発作、患者は両手前の肩をすくめる、額の冷たい汗または発汗、チアノーゼ、喘息の頻度、呼吸器感染症を伴う場合、咳はしばしば顕著な症状、咳またはphであり、時には体温の上昇を伴う場合があります。咳喘息です。

喘息の寛解または非定型喘息の患者には明らかな徴候がない場合があります。発症時、胸部は満杯で吸入されます。パーカッションが過剰に発声し、心音が狭くなり、呼気が聞こえて喘鳴が生じます。重度の呼吸困難が強まり、喘鳴音が減少します。突然の喘息発作は24時間以上続き、持続性喘息と呼ばれます。患者は非常に呼吸困難、過敏性、過度の発汗、チアノーゼであり、血圧、意識不明またはcom睡を発症する可能性があります。呼吸不全、長期再発性発作および感染症は慢性気管支炎、肺気腫などによって複雑化する可能性があり、重度のエピソードは気胸、縦隔気腫、無気肺、および進行性肺心臓病によって複雑化する可能性があります。

2.その他の真菌性アレルギー性呼吸器疾患

アレルギー性喘息に加えて、真菌は、真菌誘発性アレルギー性肺炎（真菌性外因性アレルギー性肺胞炎としても知られている）など、他の肺実質の真菌性気管支肺疾患も誘発する可能性があります。これは肺における非IgE媒介真菌アレルギー反応のグループであり、その病因、病態生理学および臨床プロセスは気管支喘息のそれとは著しく異なります。臨床業務における鑑別診断と治療を促進することを理解する。

これらの患者は、生活環境または職業環境でのさまざまな真菌胞子の吸入により病気になることがよくあります。非真菌性の無機または有機ダスト、化学物質または医薬品粒子も吸入後に病気を引き起こす可能性がありますが、真菌は主な病原体です。

これらの疾患は、臨床的には2つのカテゴリーに分類できます。1つは急性アレルギー性肺炎と呼ばれる急速発症で、症状は大量の感作性真菌の吸入後4〜8時間以内の悪寒、発熱、咳、咳、喘鳴です。、疲労、頭痛、肺底の湿った声、末梢白血球の増加など、重度の場合は肺組織浸潤性病変があり、肺機能は換気機能が不十分な場合があり、2番目のタイプは潜在性であり、亜急性または慢性アレルギーとしても知られています肺炎は、特定の真菌胞子の長期吸入によって引き起こされます。症状は短期間では現れません咳、息切れ、疲労、体重減少、活動後の明らかな喘鳴、肺の湿り、cks部、胸部X線肺のテクスチャの増加、後期の広範な肺線維症、不十分な肺機能、限られた不可逆的な肺疾患、および予後不良があります。

調べる

真菌性アレルギー性喘息検査

1.放射線アレルゲン吸着試験（RAST）

真菌のアレルゲンは固体支持体に吸着され、患者の血清に加えられます。患者の血清が真菌に対する特異的なIgE抗体を含む場合、2つの相は溶出できず、同位体標識されたウマ抗ヒトIgEが加えられます。血清では、3つが放射性複合体に結合され、ガンマカウンターで特定の放射線量を測定できます。放射線量は患者固有のIgEの量に比例し、これは患者が真菌にアレルギーがあるかどうかを判断するために使用できます。そのアレルギーの程度。

2.酵素結合アレルゲン吸着試験（ELISA）

原理は、真菌アレルゲンが最初にポリスチレンプラスチックプレートの細孔に吸着され、次に検査対象の患者の血清が追加され、次にヤギ抗ヒト酵素IgE抗体が追加され、次に酵素の基質が追加されて反応が停止し、反応が使用されるということです。発色反応、OD値を酵素標識比色計で測定して、真菌に対する患者の感度と感度を決定しました。

3.好塩基性顆粒球脱顆粒試験

抗凝固処理後、遠心分離により好塩基球を抽出し、患者の好塩基球を2本のチューブに移し、真菌アレルゲンとブランクアレルゲン溶媒をそれぞれ添加し、37°Cで30分間インキュベートした後、患者の静脈血を採取しました。、アルシアンブルーで染色、真菌アレルゲンでサンプリングした好塩基球がブランクアレルゲン溶媒と同時移植したよりも少ない場合、血球計で別々にカウントされた好塩基球の数サンプルの30％以上は、陽性反応である特定の抗原抗体反応により、好塩基球顆粒の30％以上が顕微鏡下で検出されないことを示しています。脱顆粒の割合が高いほど、アレルギーの程度が重くなります。

4.ヒスタミン放出試験

このテストの原理は、真菌アレルゲンとの相互作用後に患者の血液細胞から放出されるヒスタミンの量を測定することです。真菌に対する患者の感受性が高いほど、放出されるヒスタミンの量が高くなり、それによって患者の真菌を判定します。感作の程度。

5.真菌培養

真菌抗原抗体の寒天拡散試験。真菌アレルギー性肺炎、肺炎、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症の患者を特異的に診断できます。寒天二重拡散法を使用して、真菌濃度の異なる患者血清を調整します。この方法は、アスペルギルスフミガーツスやペニシリウムなどの抗原に対して肯定的な結果を得ており、病原菌を特定するための優れた客観的基盤です。

6. orまたは気管支分泌物の患者からの真菌の直接塗抹検査

患者から咳き出された新鮮な咳から小さな粘着性の灰色茶色の部分を選び、スライド上に薄く広げて、乾燥、つまり0.05％乳酸コットンブルー1滴を待ち、5分後に顕微鏡で調べます。青色に染色された真菌の胞子または菌糸体は、複数回テストされる場合、真菌アレルギーの診断の基準として使用できます。

7.抗原皮内検査

これは、真菌性アレルギー性喘息の特定の診断で最も広く使用されているルーチンテストです。通常、患者の上腕の外側に静かに、4番目の注射針を備えた1 mlシリンジを使用する1：100真菌抗原注入溶液とともに使用されます。皮膚反応は、0.01〜0.02 mlを15〜20分間注入することで観察されましたが、真菌アレルゲン皮膚試験では、多くの場合、遅延相反応が認められました。

8.気管支誘発試験

結果は正確で信頼性があります。真菌アレルゲン製剤は症状を誘発する吸入負荷試験として使用できるため、綿密な観察の下で実施する必要があります。遅延相反応が頻繁に発生するため、喘息反応は試験後6〜24時間以内に再発する可能性があります。詳細な試験方法は、気道反応性の判定に関する章に記載されています。

9.肺機能検査

臨床的寛解中の一部の喘息患者では、喘息発作中に閉鎖容積（CV）/肺活量（VC）％、閉鎖容積（CC）/ TLC％、中期流量（MMEF）およびVma×50％の異常が発生する場合があります。その後、呼気流量に関連するすべての指標が大幅に減少しました。たとえば、1秒の強制呼気量（FEV1）、FEVl /強制肺活量（FVC）％、MMEFが減少しました。これは、ガス詰まりと肺胞の過剰な膨張、 RV）、機能的残気量（FRC）およびRV / TCL比が増加します1％イソプロテレノールまたは0.2％サルブタモールアトマイズ溶液を吸入すると、上記の指標は改善されます。FEV1が15％以上増加すると、気管支喘息、中等度または重度の喘息、肺への吸入ガスの不均一な分布、換気/血流比の不均衡、生理学的死腔の増加および生理学的静的動脈シャントの診断を助け、PaO2が低下するが、PaCO2は正常またはわずかに低下する重度の喘息または喘息が続くと、PaO2はさらに減少し、呼吸筋の疲労によりPaCO2が増加し、呼吸性アシドーシスが発生し、深刻な状態を示します。

10.気道反応性測定

ヒスタミン、メタコリン、二酸化硫黄、プロスタグランジンF2αの吸入、ベータ遮断薬の服用、運動負荷などは喘息を誘発する可能性があり、FEV1、最大呼気流量、気道抵抗などを測定することで測定できます。メタコリンの一般的な使用は、15から30分ごとに、その速い応答、0.05 mg / Lから始まる短時間の作用、吸入FEV1が20％以上減少した後、徐々に増加するため、または気道伝導率は、薬の閾値と呼ばれる35％以上低下します。気管痙攣を引き起こす吸入メタコリンに対する喘息患者の感受性は、通常の人の100〜1000倍です。用量反応曲線の傾きは、反応と呼ばれます。性的には、喘息患者の反応性が高まり、喫煙者も非喫煙者よりも高く、誘導された気道閉塞は15〜30分後に自然に消えることがありますが、発作期の患者は重度の喘息や窒息を引き起こす可能性があるため、厳密に管理する必要があります気管支拡張薬、抗ショック薬、その他の救助措置の適応、および気道反応テスターを使用した近年の気道抵抗を継続的に記録する感度指標として、生理食塩水を吸入したときの気道抵抗は初期抵抗と呼ばれ、気道抵抗が上昇しているときの吸入薬の最小累積量は反応閾値と呼ばれ、メタコリンの累積量の気道抵抗は上昇値は抵抗上昇度と呼ばれます.1単位で1ミリグラムの薬物が1単位で1分間摂取され、感度の向上のために応答しきい値が3単位より低く、喘息患者の平均値は1.08単位です。抵抗の上昇は1単位あたり1秒あたり0.5を超えていますhmH20 / Lの感度が向上するため、喘息患者の感度と反応性が向上します。気道反応性の測定は、潜在性喘息の診断に役立ち、患者が静かに呼吸しているときに診断を行うことができます。

診断

真菌性アレルギー性喘息の診断と診断

診断

1.履歴収集

真菌性アレルギー性喘息患者の病歴の収集は、喘息の診断だけでなく、感作性真菌の検索にも非常に重要です。したがって、一般的な病歴収集の項目に加えて、患者には特に発症と職業を尋ねるべきです。アレルギーの個人歴および家族歴は、職場環境、疑わしい素因、前駆症状、疾患の経過、以前の発症および診断との関係の貴重な参考資料でもあります。

2.臨床検査

典型的な気管支喘息は、広範囲の気管支病変として現れます。発症時、患者は呼気呼吸困難を患っており、肺は匂いがして喘鳴を吐き出し、コースがバレル胸を形成する時間が長くなり、乳児は鶏胸部変形を起こす可能性があります。早期の患者は、寛解期間中に徴候がない場合があります。

3.真菌抗原の生体内試験

（1）皮膚テスト：これは真菌アレルギー性喘息の特定の診断で最も広く使用されているルーチンテストです。通常、患者の1ml注射器と4本目の注射針を使用して、1：100真菌抗原注入液とともに使用されます。上腕の外側の皮膚に0.01-0.02 mlを穏やかに注入し、15-20分間皮膚反応を観察しました。急速な反応に加えて、真菌アレルゲン皮膚試験では、多くの場合、注意すべき遅延反応が示されました。

（2）気管支誘発試験：結果は正確で信頼性が高い。真菌アレルゲン製剤を吸入負荷試験として使用することで症状を誘発できる。試験後6-24時間以内に遅延相反応が起こることが多いため、注意深く観察して実施する必要がある。喘息反応が再び発生する可能性があるため、注意する必要があります。

4.真菌アレルギーの体外診断

（1）放射線アレルゲン吸着試験（RAST）：真菌アレルゲンは固体支持体に吸着され、患者の血清に加えられます。患者の血清に真菌に対する特異的なIgE抗体が含まれている場合、2つの相を組み合わせることができません。同位体標識されたウマ抗ヒトIgE血清を添加すると、3つが放射性複合体に結合され、ガンマカウンターで特定の放射線量を測定することができます。比例して、患者が真菌にアレルギーであり、真菌にアレルギーがあるかどうかを判断できます。

（2）酵素結合アレルゲン吸着試験（ELISA）：原理は、真菌アレルゲンが最初にポリスチレンプラスチックプレートの細孔に吸着され、次に検査対象の患者の血清が添加され、次にヤギ抗ヒト酵素標識IgE抗体が添加されることです。酵素の基質をさらに添加し、反応を停止し、発色反応を使用して酵素標識比色計でOD値を測定し、真菌に対する患者の感度と感度を決定します。

（3）好塩基球脱顆粒試験：抗凝固治療後、患者から静脈血を採取し、遠心分離により好塩基球を抽出し、患者の好塩基球を2本のチューブに移動し、真菌アレルゲンとブランクをそれぞれ追加します。アレルゲン溶媒を37℃で30分間インキュベートし、アルシアンブルーで染色し、それぞれ好血球数を血球計でカウントしました。サンプルを真菌アレルゲンと共インキュベートした場合、好塩基球がカウントされました。サンプルの30％未満がブランクアレルゲン溶媒と一緒にインキュベートされました。これは、陽性反応である特定の抗原抗体反応（脱顆粒）により、好塩基球顆粒の30％以上が顕微鏡下で検出できないことを示しますパーセンテージが高いほど、アレルギーはより重症になります。

（4）ヒスタミン放出試験：この試験の原理は、真菌アレルゲンで治療された後、患者の血球から放出されるヒスタミンの量を測定することです。真菌に対する患者の感受性が高いほど、放出されるヒスタミンの量が多くなります。高い、それにより真菌に対する患者の感作の程度を決定する。

（5）真菌抗原抗体の寒天拡散試験：この試験は、真菌アレルギー性肺炎、肺胞炎、またはアレルギー性気管支肺アスペルギルス症の患者を特異的に診断できます。一般的に、寒天二重拡散法は、異なる濃度の患者血清を比較するために使用されます真菌アレルゲンの拡散試験を行い、沈降線の外観を観察しましたが、この方法はアスペルギルスフミガーツスやペニシリウムなどの抗原に対して陽性の結果を得ており、患者の病原菌を同定するための優れた客観的基盤です。

（6）患者の真菌または気管支分泌物の直接塗抹検査：患者からせき止められた新鮮な咳から小さな粘着性の灰色がかった茶色の部分を選び、乾燥せずにスライド上に薄く広げます。すなわち、0.05％乳酸綿ブルー1滴、5分後、水色に染色された真菌胞子または菌糸体を顕微鏡下で検査しました。陽性に検査された場合、真菌アレルギーの診断の基準として使用できます。

真菌アレルギーの診断では、上記のさまざまなin vitroおよびin vivoテストに加えて、患者の生活環境と作業環境のフィールド調査も非常に重要です。調査では、患者の生活または職場の温度と湿度、照明、および衛生に注意を払う必要があります。状況には、屋内外の近くに明白な真菌の繁殖源がなく、環境内の真菌の含有量と種類を推定するために、真菌暴露サンプリングと暴露皿培養を現場で実施する必要があります。

5.肺機能検査

臨床的寛解中の一部の喘息患者では、喘息発作中に閉鎖容積（CV）/肺活量（VC）％、閉鎖容積（CC）/ TLC％、中期流量（MMEF）およびVma×50％の異常が発生する場合があります。その後、呼気流量に関連するすべての指標が大幅に減少しました。たとえば、1秒の強制呼気量（FEV1）、FEVl /強制肺活量（FVC）％、MMEFが減少しました。これは、ガス詰まりと肺胞の過剰な膨張、 RV）、機能的残気量（FRC）およびRV / TCL比が増加します1％イソプロテレノールまたは0.2％サルブタモールアトマイズ溶液を吸入すると、上記の指標は改善されます。FEV1が15％以上増加すると、気管支喘息、中等度または重度の喘息、肺内の吸入ガスの不均等な分布、換気/血流比の不均衡、生理学的死腔の増加および生理学的静動脈シャントの診断に役立ち、Pa02が低下しますが、PaC02は正常またはわずかに低下します重度の喘息または喘息が持続する場合、Pa02はさらに減少し、呼吸筋疲労によりPaC02が増加し、呼吸性アシドーシスが複雑になり、状態が深刻であることを示します。

6.気道反応性の決定

ヒスタミン、メタコリン、二酸化硫黄、プロスタグランジンF2αの吸入、ベータ遮断薬の服用、運動負荷などは喘息を誘発する可能性があり、FEV1、最大呼気流量、気道抵抗などを測定することで測定できます。メタコリンの一般的な使用は、15から30分ごとに、その速い応答、0.05 mg / Lから始まる短時間の作用、吸入FEV1が20％以上減少した後、徐々に増加するため、または気道伝導率は、薬の閾値と呼ばれる35％以上低下します。気管痙攣を引き起こす吸入メタコリンに対する喘息患者の感受性は、通常の人の100〜1000倍です。用量反応曲線の傾きは、反応と呼ばれます。性的には、喘息患者の反応性が高まり、喫煙者も非喫煙者よりも高く、誘導された気道閉塞は15〜30分後に自然に消えることがありますが、発作期の患者は重度の喘息や窒息を引き起こす可能性があるため、厳密に管理する必要があります気管支拡張薬、抗ショック薬、その他の救助措置の適応、および気道反応テスターを使用した近年の気道抵抗を継続的に記録する感度指標として、生理食塩水を吸入したときの気道抵抗は初期抵抗と呼ばれ、気道抵抗が上昇しているときの吸入薬の最小累積量は反応閾値と呼ばれ、メタコリンの累積量の気道抵抗は上昇値は抵抗上昇度と呼ばれます; mlあたり1 mgの薬物は1分間の吸入で1単位、感度は感度しきい値の3単位より高く、喘息患者の平均値は1.08単位です;抵抗の上昇は1秒あたり単位0.5 cmH20を超えます気道反応性測定は、潜在性喘息の診断に役立ち、患者が静かに呼吸しているときに診断できます。

鑑別診断

生活環境または作業環境での真菌または放線菌に関連する肺および気管支の臨床的に知られているアレルギー疾患は、主に以下によって識別されます。

1.エアコンアレルギー性肺炎：居住環境のエアコンで増殖した好熱性放線菌の長期吸入が原因。

2.加湿器アレルギー性肺炎：家庭、オフィス、または作業場で使用される加湿器からの多数の真菌胞子の吸入によって引き起こされます。Bacillussubtilisなどの非真菌湿潤細菌もあります。等も病気を引き起こす可能性があります。

3.农民肺：由于大量吸入发霉的农作物，干草，粮食或饲料上各种真菌孢子而发病，致病的菌种为干草小多孢菌(micropolyspora faeni)。

4.蘑菇肺：由于在人工栽培中吸入大量成熟的蘑菇散发出的担孢子(basidiospore)或吸入栽培蘑菇用的肥料中嗜热性放线菌所引起。

5.蔗屑沉积肺：发病于榨糖厂工作人员，由于吸入发酵的甘蔗内嗜热性放线菌或干草小多孢菌所引起。

6.发酵工人肺(或称啤酒工人肺) ：主要发生于酿造工人，多数是在酿造车间中吸入棒曲霉(aspergillus clavatus)孢子而发病。

7.制酪工人肺：见于制酪厂工人，由于工作中吸入乳酪青霉(Penicillium caseii)而引起。

8.洗涤剂肺：由于在洗涤剂生产过程中为加强洗净度，需要加一种洁净酶，多为枯草杆菌酶(bacillus subtilis enzymo)，是由枯草杆菌所产生，洗涤剂生产者在工作中吸入枯草杆菌酶或枯草杆菌，日久可引起洗涤剂肺。

9.磨房肺：发生于各种食物加工中的磨房工人，由于工作中吸入一种名为食谷菌(sitophilus granarius)的真菌引起。

10.伐木工肺：多见于伐木工人，由于吸入树皮腐败时散发的交链孢霉，树皮酵母菌(cryptostroma corticale)等真菌而引起的。