職業性喘息
はじめに
職業性喘息の紹介 職業性喘息（職業性喘息）は、職業環境での喘息物質への曝露によって引き起こされる喘息を指し、その発生率は産業発展の程度と密接に関連しています。さらに、発生率は長期暴露などの喘息の性質に関連しています。強壮性イソシアナートの労働者では、職業性喘息の発生率は約5％から10％であり、洗剤業界にいて、タンパク質分解酵素と長時間接触している労働者では、発生率は50％以上です。 産業の発展に伴い、中国での職業性喘息の発生率も年々増加しており、特定の気管支誘発試験は職業性喘息の診断と職業性喘息のスクリーニングのための最も診断的な方法です。職業性喘息の最も重要な尺度。 基礎知識 病気の割合：0.007％-0.009％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：気胸縦隔気腫
病原体
職業喘息の原因
（1）病気の原因
内部原因
高分子量アレルゲン関連産業に従事する職業性喘息開業医は一般にアトピーの体格を持っていることが判明しており、研究により患者の遺伝子に関連していることが示されています。これらの人々は喘息にさらされた後に喘息を発症する可能性が高くなります。元の物質は体内に侵入しやすく、Bリンパ球の反応性は異常に増加します。アレルゲンと接触すると、特定のIgEが生成されて感作状態を形成し、職業性アレルゲンが体内に再侵入すると、アレルギー反応や喘息発作を引き起こしやすくなります。
2.原因
職業性喘息の原因は、高分子量の生体物質と低分子量の化学物質に分けられ、そのほとんどが職業性喘息物質であり、一部は刺激物質であり、現在、250種類以上の喘息因子が記録されています。まだ多くの疑わしい要素がまだ決定されていません。
（1）植物：穀物粉、小麦粉、大豆、トウゴマ、コーヒー豆、茶葉、タバコの葉、植物ガム、綿実、亜麻仁など
（2）動物の体組成とその排泄物：実験動物、鳥、卵、牛乳、カニ、エビなど
（3）昆虫：家庭のチリダニ、もち米、家禽ダニ、カイコ、コオロギ、ミツバチなど
（4）酵素：パパイン、スクシニラーゼ、トリプシン、ペプシン、トリプシン、真菌アミラーゼなど。
（5）植物ガム：アラビアゴム、トラガカント、カラギーナンなど
（６）イソシアネート：トルエンジイソシアネート（ＴＤＩ）、メチレンジフェニルジイソシアネート、ヘキサメチレンジイソシアネートなど。
（７）無水フタル酸、無水トリメリット酸、トリフェニルヘキサカルボキシヒドリドなどの無水フタル酸。
（8）薬物：ペニシリン、セファロスポリン、スピラマイシン、テトラサイクリン、クエン酸ピペラジンなど。
（9）木粉：マホガニー、スギ、カエデ、カシおよび他の木のような木粉。
（10）金属：プラチナ、ニッケル、クロム、コバルトなど。
（11）その他：ロジン、ホルムアルデヒド、エチレンジアミン、チオグリコール酸アンモニウムなど
そのうち、1から5は高分子生体物質、6から11は低分子化合物であり、現在、中国における職業性喘息の範囲は、イソシアネート、無水フタル酸、アミン、白金錯塩、サイザルと定義されています。
喘息の要因の違いにより、職業性喘息は、高分子量アレルゲンプロトタイプと低分子量アレルギープロトタイプに分類できます。病態生理学的メカニズムによると、職業性喘息は、免疫介在性と非免疫介在性、免疫介在性に分類できます患者の発症には潜伏期があり、潜伏期間はIgE媒介と非IgE媒介の2つのタイプに分けられます。前者は主に高分子量アレルゲンといくつかの低分子量アレルゲンによって誘導されます。後者は低分子量アレルゲンにのみ見られます。もともと誘発された職業性喘息の非免疫介在性患者は、喘息発作の潜伏期間がなく、気道の炎症は喘息の直接刺激によって引き起こされる可能性があり、喘息の薬理作用を通じて肥満細胞、平滑筋細胞または神経線維を刺激することもあります。間接的な原因。
（2）病因
職業性喘息の病因は非常に複雑で、免疫学的メカニズムと非免疫メカニズムの両方があります。
1.免疫機構：職業性アレルゲンによって誘発される、IgEを介したアレルギー反応は職業性喘息の主な病因の1つであり、急速発症型アレルギー反応と遅延発症型アレルギー反応を含みます。肥満細胞は炎症性サイトカインを放出し、それは職場に入ってから数分以内に喘息発作として現れ、1時間後に弱まり始めます。後者は主に好酸球によって引き起こされ、単球は可溶性因子を放出して気道収縮を引き起こします。感作の吸入の数時間後に喘息発作を発症するために、低分子量アレルゲンに起因する職業性喘息は、IgEに依存しない免疫機構です。
2.非免疫メカニズム：多くの職業性喘息因子は、SO2、酸性煙、アンモニアなどの反射性気管支収縮を引き起こし、気道を直接刺激し、炎症性メディエーターおよび神経ペプチドの放出と気道の炎症を引き起こします。 TDIなどの職業性アレルゲンは、肺組織に直接作用したり、サブスタンスPやヒスタミン放出因子などの因子の放出を促進したり、β受容体をブロックしたりすることがあります。体はcAMPレベルを低下させ、気管支痙攣を引き起こします。
防止
職業性喘息予防
早期発見と早期診断に焦点を当てた職業性喘息患者の場合、正常な肺機能と明確な病原因子の場合、元の作業環境からのタイムリーな脱出は完全に回復し、接触時間を含む職業性喘息患者の予後因子に影響します疾患の年齢、アトピー性身体状態の程度、肺損傷の程度および気道反応性のレベルなど、患者が不可逆的な気道閉塞を有し、慢性閉塞性肺疾患またはその他の合併症を形成する場合、予後は不良です。
合併症
職業喘息の合併症 合併症気胸縦隔気腫
職業性喘息は、気胸、縦隔気腫、粘液f塞栓症などによって複雑になることがあり、最も一般的な合併症です。
症状
職業喘息の症状一般的な 症状胸部圧迫感喘鳴
典型的な職業性喘息は、咳、喘鳴、胸部圧迫感、または仕事中または仕事後の鼻炎、結膜炎などを伴う症状として現れ、症状は作業環境と密接に関連しており、高分子量の職業性喘息によって引き起こされます。喘息の喘息反応は、患者が作業環境に入ったときの喘息の症状を特徴とし、症状は現場を離れた後すぐに緩和されます作業環境との接触-喘息発作-作業環境からの分離-喘息の緩和-低分子量喘息により誘発される再性再発特性職業性喘息の特徴は、喘息の反応が遅れていることです。これは、仕事の後しばらくして発生するため、見過ごされやすく、誤診されやすいものです。
調べる
職業喘息チェック
特定のIgE検出では、皮膚テストに一般的なアレルゲンと特定のアレルゲン複合体を使用して、患者がアトピー性の体格を持っているかどうかを理解し、放射性アレルゲンを使用して特定の職業アレルゲンに敏感かどうかを判断しますオリジナルの吸着テスト（RAST）またはELISAは、患者の血清中の職業性アレルゲンに対するIgE抗体を検出できます。
肺機能
職業性喘息指標の肺機能には、PEF、FEV1（1秒間の強制呼気量）などが含まれます。PEFの継続的な観察は、職業性喘息の診断において一定の重要性を持ち、患者は仕事や休息に関係なく2時間ごとに測定する必要があります。数週間、喘息によって引き起こされる気道閉塞が仕事に関連しているかどうかを判断するのに役立ちます。
2.非特異的気管支誘発試験
ホルミルコリンまたはヒスタミンによる継続的な非特異的気管支誘発試験により、患者に気道過敏症があるかどうかを確認し、気道反応性の変化と作業環境の関係を判断するのに役立ちます。患者が2週間以上勤務する場合、反応が陰性の場合、関連する症状があっても職業性喘息の診断を除外することができ、一定期間仕事を終えてから患者が陰性の場合、職業性喘息を除外することはできません。
3.特定の気管支誘発試験
現在、特定の気管支誘発試験は職業性喘息の診断のゴールドインジケータであると考えられています。試験には特定のリスクがあります。専門家は救助処置を行い、準備する必要があります。試験全体が完了するまでに数日かかります。初日、気管支拡張症は停止します。基本的な肺機能の決定のために、FEV1の差は10％を超えてはなりません.2日目に、可溶性エアロゾルを吸入した後、患者の肺機能をコントロールとして測定しました.3日目に、患者はアレルゲンにさらされ、接触時間はアレルゲンに基づいていました。性質と投与量に応じて、1分から10分まで変化します。高分子量アレルゲンの場合、FEV1は10分ごとに測定され、増感剤の投与量は20分ごとに1回増加します。低分子量アレルゲンの場合は、同じ日にテストを完了できます。 FEV1は1時間以内に10分ごとに1回、2分ごと、30分ごと、8時間ごとに1回測定されます。 FEV1は陽性反応として20％減少しました。
診断
職業性喘息の診断
診断ポイント
職業性喘息の診断に統一された基準はありませんが、まず喘息の診断を確立し、次に喘息発作と職業の関係をさらに特定し、喘息を主に次の点で見つけなければなりません。
1.喘息の診断の定義：喘息の診断基準によれば、診断は病歴、臨床症状、症状の徴候、および肺機能検査などの臨床検査に基づいて確認できます。
2.喘息と職業との関係を定義する：患者の現在の病歴と過去の病歴に関する注意深い調査は、一般に、喘息のない患者の以前の病歴、新しい仕事または仕事と接触する新しい資料など、以下の場合に喘息の疑いの手がかりを得る喘息の発症後;患者は職場環境でのどが渇いています;同じ環境で働いている同僚は同じようなエピソードを持っています;喘息発作は職場環境に関連しており、症状は仕事または移乗後に緩和されます。
3.職業性喘息の探索：特定の皮膚検査、血清学的検査、特定の気管支誘発試験などの特定の実験室試験を通じて、職業性喘息因子の発見に役立ちます。職業性喘息の最も診断的な価値のスクリーニング。
産業気管支炎、心原性喘息、気管支粘液閉塞の識別に注意を払う必要があります。
