有毒な白内障
はじめに
毒性白内障の概要 実験動物における白内障の発生について多くの物質が認識されており、ヒト、局所または全身薬、および白内障に誘発される毒性物質では、多くの臨床報告がなされ、人々の注目を集めています。 多くの薬物や化学物質は白内障を引き起こす可能性がありますが、眼科に直接関係する毒性の白内障は主にいくつかの薬物によって引き起こされます。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：緑内障骨粗鬆症
病原体
毒性白内障の原因
（1）病気の原因
主にいくつかの薬物と毒性物質が含まれています。
1.グルココルチコイド：大量のグルココルチコイドの長期全身または局所投与。これは、後嚢下に混濁した形態の放射線白内障に類似した後嚢下混濁を生じることがあります。検査では、色の目に見える色が反映され、小胞のような変化があります。薬物が停止しないと、濁度はさらに拡大して悪化し、最終的には典型的な淡褐色の円盤状の不透明度を形成します。白内障の発生は、薬の投与量と期間に関連しており、投与量が多いほど、時間が長く、白内障の発生率が高くなります。
2.崩壊剤：抗コリンエステラーゼ様縮瞳剤、特にヨウ素ベースのエステルなどの長時間作用性ダニの長期使用は、前嚢下の微小胞を引き起こし、後嚢下を引き起こし、水晶体核の変化。
3.クロルプロマジン：クロルプロマジンの長期投与は、前嚢および表層皮質に微細な白濁を引き起こし、多くの場合、瞳孔領域に典型的な星の混濁した外観を形成します。
4.その他の製剤 ：ブスルファンなどの有糸分裂を阻害する薬物、ジニトロフェノール、ジニトロ-o-クレゾール、トリニトロトルエンなどのニトロ化合物（トリニトロトルエン、TNT）;後者は職業病の予防に重要な役割を果たしますさらに、ナフタレン、テトラカイン、およびタリウム製剤も白内障の産生を誘発します。
（2）病因
発生率は主に、薬物や毒物に対する個人の感受性に関連しています。
コルチコステロイドはNa + -K + -ATPaseのポンプ機構を阻害します
デキサメタゾンとインキュベートした水晶体では、水晶体のK +が減少し、Na +および水が増加することが報告されています。これは、Na + -K + -ATPaseのポンピングメカニズム、水晶体の成長ゾーン、上皮細胞の相対的な減少、およびホルモンの阻害によるものです。誘発された水晶体の不透明度は、過剰のガラクトースによって形成される水晶体の不透明度に非常に似ており、レンズ細胞に蓄積されたガラクチトールの透過性が低いため、ホルモンの作用がガラクトースの作用に似ていることを示し、過剰な水が水晶体細胞に入り込んで白内障を引き起こします。
ホルモンは水晶体タンパク質に結合してリジン-ケトステロイド付加物を形成します
ホルモン水晶体の混濁は、共有結合のグルココルチコイド-クリスタリン付加物の形成に関連しています。間に発生し、隣接するC-21ヒドロキシル基が関与して、Heynsの転位が安定した生成物を形成します。
リジン-ケトステロイド付加物中のSHベースのタンパク質の酸化は、水晶体タンパク質の重合につながる
ヒト眼内ホルモン白内障の水晶体タンパク質のゲルろ過分析により、生体内では、高分子硫黄化合物にプレドニゾロンタンパク質付加物が存在することが確認され、糖質コルチコイド誘発性白内障は、水晶体繊維および水晶体タンパク質に特別なものであることが確認されましたアミノ酸遺伝子は、水晶体タンパク質が変化するように反応し、チオ基を励起してジスルフィド結合を形成させ、タンパク質の凝集と光屈折複合体をもたらします。
さまざまな毒性物質によって引き起こされる白内障にはさまざまな原因があります。たとえば、ジニトロフェノールは組織の酸化プロセスを増加させ、酸素が使い果たされて白内障を引き起こす可能性があります。クレアチン代謝を妨げ、糖の分解に影響を与え、白内障を引き起こすと考える人もいます。肝臓中毒、麦角中毒は、血管収縮および血管壁の劣化による水晶体ジストロフィーの原因であるか、水晶体嚢の直接的な中毒による水晶体代謝障害の原因である可能性があります。
防止
有毒白内障の予防
白内障薬の投与量と適用時間に注意し、いくつかの毒との接触を避けるために労働保護に注意してください。 再発の意識的症状などの再発を防ぐために定期的に見直すべきであり、早期に診断する必要があります。
積極的な運動、体力の向上、風邪の予防、刺激の少ない食物の摂取、仕事と休息への注意、身体的および精神的健康の維持、そして毒性白内障の予防においても重要な意義があります。
合併症
有毒な白内障の合併症 緑内障骨粗鬆症の合併症
ホルモン性緑内障、骨粗鬆症などの薬物および毒性物質によって引き起こされる他の全身性変化に関連
症状
有毒な白内障の症状一般的な 症状レンズの混濁レンズの拡大緑内障プラークレンズの収縮目の斜視視力障害
毒性白内障は両眼の病変を特徴とし、中毒から数ヶ月から数年までの長い期間に発生します。
毒性白内障の形態は内分泌白内障および複雑な白内障に近く、最初は前嚢の下に灰色のほこりや斑点の混濁が現れますが、縞または絨毛として混濁が現れることもあります。色の結晶化、後嚢の下の皮質は時々輪状の混濁、混濁した顆粒、金属光沢、鏡面反射法による可視色反射、皮質の不規則な濃い灰色の混濁、混濁はすぐに進行します皮質に侵入してから核に到達すると、すべての水晶体が乳白色になり、最終的に水中でも暗い空間を形成するパールグレーの混濁が生じます。白内障は、水晶体のために数日から数週間以内に成熟する可能性があります水分を素早く吸収し、続発性緑内障を起こしやすいコルチコステロイド白内障の特徴：
パート1：水晶体の不透明度は、後部皮質、水晶体の後嚢のすぐ下にあり、後部嚢に侵入するか、前部皮質に不規則に侵入することがあります。
2形態：濁度の境界は通常明確で、時にはその周囲に明るい灰色のハローがあります。この微細構造は黄白色の小さな結晶混濁で構成され、同じサイズの液胞によって分離され、粒状凝集体、時折線を形成します。ストライプまたはいくつかの大きな空胞。
調べる
毒性白内障の検査
中毒の原因を特定し、必要な臨床検査を実施できます。
1.目の特別検査
手術結果には疑念または特別な要件があり、他の眼疾患の疑いのある患者を診察する必要があります。
（1）角膜内皮細胞検査：細胞密度（CD）と六角細胞（Hexagocyte）の比率を観察する。角膜内皮が1000 / mm2未満の場合、術後の角膜を避けるために白内障手術を慎重に検討する必要があります。代償不全は、手術結果と術後の回復に影響します。
（2）網膜視力検査：屈折性間質が混濁しているかどうかに関係なく、特定の画像または視標を網膜に投影し、網膜の視力を直接確認して、患者の手術後に達成できる最高の視力を理解し、黄斑の術前評価です。機能の重要なチェック方法。
（3）視野検査：レンズの光の混濁と特定の視力を有する患者の場合、視野検査により他の白内障の疾患を見つけることができます。たとえば、中央の暗いスポットは、黄斑変性の存在、生理的盲点の拡大、および視野の特性に注意する必要があります。白内障は視野の変化を引き起こす可能性があるため、白内障は細隙灯で観察される水晶体の不透明な領域に接触することで特定する必要があります。
（4）網膜電流マップ（ERG）検査：現在、網膜の錐体機能、rod体機能、混合機能を記録できるフラッシュ、グラフィック、多焦点など3種類のERGがあり、フラッシュERGは網膜全体の機能、グラフィックを反映しています。 ERGは主に黄斑の機能を反映します。多焦点ERGは、中心30°の視野の100を超える網膜部位に同時にERGを記録することができ、これは術後網膜機能の診断と判断に役立ちます。フラッシュERGの臨床応用は次のとおりです。術前ERGは正常またはわずかに低下し、術後視力回復は良好と推定され、術前ERGが有意に低下または記録されなかった場合、術後視力回復は不十分と推定された。
（5）視覚誘発電位検査（VEP）：VEPには、網膜から視覚皮質までの神経経路の機能を記録するためのフラッシュVEPおよびグラフィックVEPが含まれます。黄斑および視神経が病変を示す場合、振幅の減少および潜時を示すことができます。長期的には、患者の術前視力が0.1未満の場合、フラッシュVEP検査が一般的に使用され、患者の視力が良好な場合、視力VEP検査を使用できます。したがって、レンズが明らかに濁っている場合、VEP検査は術後の視機能のより正確な回復度を持ちます。予測的。
2.全身のその他の関連補助検査 ：骨密度測定など。
診断
毒性白内障の診断と診断
診断
診断は主に臨床症状に基づいています。
1.薬物または毒物への暴露の履歴があり、ほとんどが両側性です。
2.濁りにより、これ以上の症状やわずかな視覚障害はなく、ときどき閃光感があります。
3.水晶体の後嚢の下で最初に発生し、不規則な局所的な濁度を示し、時には色が付きます。
4.症状がさらに進行すると、皮質および後嚢に沿って末梢皮質に濁りが発生しますが、さらなる手術は必要ありません。
5.薬の使用を時間内に中止すると、濁りが消える場合があります。
鑑別診断
1.ぶどう膜炎：近視、網膜剥離、網膜色素変性症、およびその他の眼の病変はレンズの損傷を引き起こす可能性があり、眼の炎症によって引き起こされるこのレンズの混濁は、後嚢のレンズの腫れ、虹のきらめき、レンズの混濁に見られますハローは境界上に見えますが、これはコルチコステロイド白内障との違いです。
2.皮質後の老人性白内障：水晶体の後嚢または後嚢に変化があり、レンズ状水晶体の混濁と混同されやすいが、前者には前嚢や前嚢など他の部分のレンズの変化が伴うことが多い。キャビテーション、くさびまたは点状皮質の不透明度および核硬化、この老人性白内障は視力に著しく影響し、ホルモン水晶体の不透明度は視力にほとんど影響しません。
3.糖尿病性白内障：急速な進行、しばしば前部皮質の変化を伴う、最も重要な特徴は雪片の小さな濁りです。
4.萎縮性筋強直性白内障：後部皮質の星状の不透明性であり、後部被膜の多色の小さな濁りで明らかです。
5.低カルシウム白内障：後部皮質に位置し、透明なバンドによって後嚢から分離されています。
