腰椎椎間板ヘルニア
はじめに
腰椎椎間板ヘルニアの概要 腰椎椎間板ヘルニアは、周囲の神経組織から突き出ている腰椎椎間板核によって引き起こされる一連の症状を指します。 臨床統計によると、腰椎椎間板ヘルニアは整形外科クリニックで最も一般的な疾患の1つであり、腰痛の最も一般的な原因でもあります。 歴史にさかのぼると、ベサリウスは1543年という早い時期に椎間板の出現を説明しました。 1920年代に、ドイツのShmorlは椎間板の解剖と病理学に関する11の記事を発表し、椎間板に関する広範な研究を行いました。 1932年、Barrは腰椎椎間板ヘルニアが腰痛の原因である可能性があることを最初に提案しました。 後に、BarrとMixterは腰椎椎間板ヘルニアの概念と治療を最初に提案しました。 それ以来、腰椎椎間板ヘルニアに関する基礎研究が徐々に深まり、この疾患の臨床診断と治療が改善されました。 基礎知識 病気の割合：0.1％ 感受性のある人：男性でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：血管損傷末梢神経損傷
病原体
腰椎椎間板ヘルニアの原因
腰椎椎間板の変性変化（35％）：
髄核の変性は、主に水分量の減少として現れ、水分損失による劣性やゆるみなどの小規模な病理学的変化を引き起こす可能性があります;線維輪の変性は、主に靭性の低下を示します。
外力の役割（30％）：
長期間繰り返される外力によって引き起こされるわずかな損傷は、時間の経過とともに腰椎間板に作用し、変性の程度を高めます。
ディスク自体の解剖学的要因の弱さ（25％）：
椎間板は、成人後、徐々に血液循環が失われ、修復能力が低下します。 上記の要因に基づいて、椎間板への圧力の突然の増加を引き起こす可能性がある特定の素因は、より少ない髄核をより強靭ではなくなった線維輪を通過させ、それにより髄核を突出させる可能性がある。
病因
まず、主な原因
腰椎椎間板は、脊椎の荷重および運動中に強い圧縮応力を受けることがよく知られています。 約20歳後、椎間板は変性し始め、腰椎椎間板ヘルニアの根本的な原因となります。 さらに、腰椎椎間板ヘルニアは以下の要因に関連しています：
1.外傷：臨床例の観察は、外傷が椎間板ヘルニア、特に子供と青年の発生率の重要な要因であることを示しています。 脊椎に軽く負荷がかかり、急速に回転すると、線維輪の水平方向の破裂が引き起こされる可能性があり、圧縮応力が主に軟骨終板の破裂を引き起こします。 また、外傷は椎間板ヘルニアの原因に過ぎないことが示唆されています。元の病変は、痛みのない髄核が内輪に突出し、外傷により核が外側の外側線維輪にさらに突出し、痛みを引き起こすことです。
2.職業：職業と腰椎椎間板ヘルニアの関係は非常に密接です。たとえば、車の運転手とトラクターは長時間座った状態ででこぼこ状態であるため、車を運転するとき、椎間板の圧力は比較的高く、最大0.5 kPa / cm2です。クラッチを押すと、圧力が1 kPa / cm2に上昇する可能性があり、これは腰椎椎間板ヘルニアを引き起こす可能性があります。 重い肉体労働と重量挙げに従事している人は、過剰な負荷のために椎間板の変性を引き起こす可能性が高いです。曲げの場合、20kgの体重を上げると、椎間板の圧力を30kPa / cm2以上に上げることができます。
3.遺伝的要因：腰椎椎間板ヘルニアにおける家族性罹患率の報告があり、中国では材料が少ない;さらに、統計は、インド人、アフリカ黒人およびイヌイットの発生率が他の民族グループの発生率よりも明白であることを示している。この理由は低く、さらなる研究が必要です。
4、腰仙部の先天異常：腰仙部の変形は、腰椎、腰椎、椎骨の変形、椎間関節の変形および軸索の非対称性を含む発生率を高めることができます。 上記の要因は、腰椎のストレスを変化させる可能性があり、これは椎間板圧の増加の要因の1つであり、変性および損傷を起こしやすいです。
第二に、素因となる要因
上記のさまざまな主な原因、すなわち椎間板の変性に加えて、さまざまな素因が重要な役割を果たしており、例えば、腹圧をわずかに高めるいくつかの要因が髄核を目立たせることができます。 主な理由は、椎間板の変性に基づいて、椎間腔の圧力の突然の増加を誘発する可能性がある特定の要因により、自由状態の髄核が変性した細い繊維ループを通過して脊柱管または椎弓板は椎体の縁に侵入します。 おおよそ次のタイプの素因があります。
1、腹圧の増加：臨床例の約3分の1で、重度の咳、くしゃみ、息止め、強制排便、さらには「仮想ゴング」アクションなど、病気の発症前に腹圧が明らかに増加します。腹圧の増加は、脊椎分節と脊柱管の間のバランスを破壊します。
2、腰の位置が正しくない：睡眠中か日常生活中か、仕事中、腰が突然回転するような屈曲位置にある場合、髄核を誘発しやすい。 実際、この位置では、椎間腔の圧力も高く、これにより核が後方に突出する傾向があります。
3、突然の体重負荷：よく訓練された人、より多くの準備活動を行うか、腰部の捻orや椎間板ヘルニアを防ぐために小さな体重（重量挙げ、サポートなど）から始めますが、突然腰の負荷を増やすだけでなく、腰の捻rainも髄核の突出を引き起こす可能性があります。
4.妊娠：妊娠中は靭帯系全体が弛緩状態にあり、後縦靭帯の弛緩は椎間板を膨らませがちです。 この点に関して、著者は関連調査を実施し、この時点で、妊婦の腰痛の発生率が正常な人の発生率よりも有意に高いことを発見しました。
要するに、腰椎椎間板ヘルニアを引き起こす素因はより複雑です。現在、さまざまな実験が行われていますが、動物実験の推測的性質、新鮮な死体標本のゆがみ、脊椎周囲の組織の生体力学的検査の限界などのためです。疾患を誘発する正確な要因とメカニズムはまだ特定されておらず、今後さらなる研究が必要です。
5、腰の損傷により、変性した髄核が顕著になります。
6、寒くて濡れています。 寒さや湿気は、小さな血管の収縮、筋肉のけいれん、椎間板の圧力の上昇を引き起こし、椎間板の変性も引き起こす可能性があります。 外部要因は、過度の体重または急激な曲げ、横方向の屈曲、繊維ループのリングを形成するための回転、または腰部外傷、日常生活における不適切な作業姿勢、腰椎椎間板ヘルニアも発生する場合があります。
第三に、腰椎椎間板ヘルニアは人々に適しています。
1、年齢の観点から：腰椎椎間板ヘルニアは若い成人に発生します。
2、性別の観点から：腰椎椎間板ヘルニアは男性でより一般的であり、男性の発生率は女性よりも高く、男性と女性の比率は一般に4対12：1と考えられています。
3、ボディタイプから：一般的に肥満または薄すぎる人は腰椎椎間板ヘルニアになりやすいです。
4.専門家の観点から：労働集約度が高い産業労働者が多い。 しかし、現在、メンタルワーカーの発生率はそれほど低くありません。
5、姿勢から：悪い動作姿勢。 小隊の従業員と、しばしば立っているセールスマンと繊維労働者がより一般的です。
6、生活および作業環境から：しばしば寒さや湿気の多い環境では、ある程度、腰椎椎間板ヘルニアの誘導の条件になります。
7、女性のさまざまな期間から：出生前、産後、閉経は、女性の腰椎椎間板ヘルニアの危険な期間です。
8、人の先天性腰椎形成異常または変形、過度の精神的ストレスのある人でも腰痛を起こしやすく、喫煙者は椎間板圧と脊柱管内圧の上昇を伴う咳を引き起こし、変性変化を起こしやすくなります関連。
防止
腰椎椎間板ヘルニア予防
まず、運動を強化し、健康を保つ
腰椎の突出の基本的な原因は、腰椎椎間板変性、腰椎の外傷、および蓄積したひずみです。 したがって、運動を通して、骨と背筋が強くなり、神経系の反応が機敏になります。したがって、さまざまな活動で、運動が正確で調整され、腰椎が簡単に損傷することはありません。同時に、運動は腰の負荷を減らすのに役立ちます。腰椎椎間板の変性を遅らせて、腰椎突出の発生を防ぎます。 エクササイズの方法は、ラジオエクササイズ、エアロビクス、太極拳、その他のスポーツ活動など、地域の状況に応じて、人によって異なる場合があります。
第二に、正しい労働姿勢を維持する
正しい姿勢は、労働効率を改善するだけでなく、腰部の筋肉の緊張を防ぎ、椎間板の変性を遅らせるため、効果的に腰部の突出を防ぐことができます。
腰椎の保護に役立つ一般的な姿勢を次に示します。
立っている労働者：腰、膝をわずかに曲げ、約15度が適切で、自然な腹部、両側の股関節の筋肉が内側に収縮したため、骨盤が前方に、腰椎がまっすぐになります。
労働者の席：自由にこれだけのダブル膝の屈伸を座面の高さを調整し、上部腰椎の近くに椅子と背骨をまっすぐに保ちます。 椅子のシートは狭くなりすぎないようにし、太ももの両側を支えることができるようにします。
仕事の性質上（料理人、美容師など）の途中で曲げる必要がある労働者：腰と足に重力がかかるように、腰をまっすぐにし、足を肩から離してください。 重いものを曲げるときは、最初に腰を伸ばし、次に腰と膝を曲げ、次に腰と膝を伸ばし、体重を持ち上げる必要があります。重いものを持ち上げるときは、まず胸をまっすぐにし、腰を曲げる必要があります。ひざまずいてから重い物を同時に持ち上げます。
第三に、労働保護で良い仕事をし、労働条件を改善する
多くの場合、労働者を曲げたり、重い物を拾ったりする人は、幅の広いベルトを使用して腰の安定性を強化できます。 ただし、幅の広いベルトは分娩中にしか使用できないため、通常の方法で解決する必要があり、そうしないと腰の強さが弱まり、腰の筋肉まで収縮して腰痛を引き起こします。
どのような労働や職業であっても、固定された位置で、作業時間が長すぎてはなりません。 特に、体を曲げたり、繰り返しひねったりするときは、疲れた筋肉を休めるために定期的に姿勢を変える必要があります。
車の運転者は長時間シートに衝突や振動を受けており、時間が経つにつれて腰椎椎間板への圧力が増加し、椎間板の変性を引き起こし、椎間板が突出する可能性があります。 したがって、ドライバーは適切に設計されたシートを持ち、正しい位置に注意を払い、振動を回避または軽減する必要があります。 運転中は腰を適切に動かして休ませる。
風、寒さ、湿った侵入は、体の免疫機能を低下させ、小さな血管の収縮と筋肉のけいれんを引き起こし、腰痛を引き起こします。 背筋の持続的な麻痺は、椎間板の圧力の上昇につながり、腰椎の突出を誘発する可能性があります。 したがって、生産中であれ日常生活であれ、風や寒さの侵入は避ける必要があります。
妊娠中および授乳中、内分泌の変化により、腰、骨盤の筋肉、関節包、靭帯が緩み、腰椎の負荷が増加し、椎間板圧が増加し、腰椎が突出しやすくなります。 したがって、妊娠中および授乳中の肉体労働は避けてください。
第四に、喫煙をやめる
これは、たばこの中の特定の化学物質が血管壁の血管収縮、虚血および低酸素症を引き起こし、椎間板の栄養状態を悪化させ、それにより椎間板の変性を促進する可能性があるためです。 同時に、喫煙は咳を引き起こす可能性があり、激しい咳は椎間板の圧力上昇を引き起こし、椎間板の変性を促進し、腰椎椎間板ヘルニアにつながるので、喫煙を止める必要があります。
腰椎椎間板ヘルニアの予防は、各スタッフが正常な脊椎の生理学を理解し、労働姿勢を修正し、労働保護に注意を払い、腰椎椎間板変性と腰椎椎間板ヘルニアの加速を避けるために、学校、家族、仕事および雇用前のトレーニングから開始する必要があります変更に基づく損傷。 予防措置は、次の側面から開始する必要があります
1.青少年またはスタッフの定期健康診断を同時に実施し、腰椎椎間板ヘルニアの予防に関する広報と教育を広く実施する必要があります。
2.労働部は、労働の最大負荷を規定し、脊椎の過負荷を避け、変性を加速しなければならない。
3、正しい労働姿勢と仕事と休息。
4、筋肉を強化して強い背筋を鍛え、脊椎の強さのバランスが腰の軟部組織の損傷を防ぎ、腰椎椎間板ヘルニアの発生を減らすことができるようにします。
合併症
腰椎椎間板ヘルニアの合併症 合併症、血管損傷、末梢神経損傷
第一に、中心型の隆起はしばしば膀胱および直腸の症状（失禁）につながります。 不完全な両側性下肢麻痺。
第二に、腰椎椎間板ヘルニアの外科的治療、一般的な合併症には以下のカテゴリーがあります：
1、感染：より深刻な合併症です。 特に、椎間腔感染は患者に大きな痛みをもたらし、回復時間は長く、一般的な感染率は約14％です。 主なパフォーマンスは次のとおりです：神経痛と腰痛の元の症状は5〜14日後に消え、,部または下腹部の痛みを伴う重度の腰痛と筋肉のけいれん、裏返せない、多くの痛み。
2、血管損傷：腰椎椎間板ヘルニア中の血管損傷、主に椎間板を除去するための後方手術によって引き起こされます。 椎間板が腹腔内または腹膜外前方アプローチにより除去される場合、これらの大きな血管は腹部大動脈および下大静脈または腸骨稜または腸骨静脈の露出により容易に損傷を受けません。 血管損傷の原因は、椎間板組織が下垂体鉗子によって前方に除去されることであり、その結果、組織鉗子は前線維輪を通過し、大きな血管がクランプされて血管裂傷を引き起こします。
3、神経損傷：腰椎椎間板ヘルニア、椎間板組織の圧迫による神経根自体の圧迫、髄核および鬱血の化学刺激、浮腫、癒着など、神経損傷の程度がさまざまであるため、手術後、神経学的症状は以前より悪化する可能性があり、一部は外科手術によって引き起こされる神経損傷である可能性があります。 神経損傷は、硬膜外の単一または複数の神経損傷、硬膜内馬尾または神経根損傷、麻酔薬の損傷に分類できます。
4、臓器損傷：腰椎椎間板が除去されると、単純な臓器損傷はまれであり、尿管、膀胱、回腸、虫垂などの他の臓器損傷を伴うほとんどすべての血管損傷。
5、腰椎不安定性：腰椎椎間板切除術を受けた患者の一部では、坐骨神経痛が消失し、腰痛が持続しました。その一部は腰椎不安定性によるもので、腰椎屈曲中の異常な活動に現れました。 したがって、重度の腰痛症状のある患者の場合、機能性脊椎腰椎の患者では、脊椎の不安定性に起因する腰痛を解消するために、脊椎の異常な活動がある患者は脊椎固定術を受ける必要があります。
6、脳脊髄液fまたは髄膜仮性嚢胞：主に硬膜内手術のため、硬膜縫合は厳格ではない、または硬膜切開は硬膜切開を覆うゼラチンスポンジで縫合されない。 脳脊髄液は手術後3日目から4日目に発生します。大量の抗生物質を塗布し、切開包帯を清潔に保つことに加えて、圧迫包帯処置が局所的に行われます。つまり、包帯が変更された後、周囲と中心が広いテープで押されて固定されます。約2〜3日後に停止できます。 硬膜仮性嚢胞は、手術後の最初の数ヶ月で腰痛を伴うことが多く、手術部位または腰仙部に球状嚢および硬膜癒着があります。 腫瘤の壁は薄くて光沢があり、ピンク色で、腫瘤の端は厚くなっており、腫瘍には微細孔があり、脊柱管は硬膜下腔と連絡しています。 嚢胞性腫瘤の圧迫は坐骨神経痛を引き起こす可能性があります。 髄膜の嚢胞性腫瘤は、潰瘍形成によるクモ膜下感染を予防し、硬膜で修復する必要があることがわかりました。 手術後、ベッドは7〜8日間低い足の高さから取り出され、硬膜修復部位で治癒しました。 操作は良好です。
症状
腰椎椎間板ヘルニアの症状一般的な 症状下肢のしびれ腰痛歩行不安定性電気ショックのような痛みを伴う神経根刺激症状椎間板変性足指のしびれ椎骨神経節の棘が腰痛を伴う足の放射痛
まず、腰椎椎間板ヘルニアの臨床症状
髄核の位置、大きさ、矢状径、病理学的特徴、体の状態、個人の感受性に応じて、臨床症状は大きく異なります。 したがって、この病気の症状の理解と判断は、病態生理学と病理解剖学の観点から完全に理解され、推測されなければなりません。 この病気の一般的な症状は次のとおりです。
1、腰痛：腰椎椎間板ヘルニア（de-sex）患者の95％以上が、椎体タイプを含むこの症状を抱えています。
メカニズム：主に、髄核が椎体または後縦靭帯に入り、隣接する組織（主に神経根および副鼻腔神経）の機械的刺激および圧迫を引き起こすか、髄核の糖タンパク質β-に起因するタンパク質の流出とヒスタミン（H物質）の放出は、隣接する脊髄神経根または副鼻腔神経の刺激を引き起こし、化学的および/または機械的神経根炎を引き起こします。
パフォーマンス：臨床的には、腰に鈍痛が生じるのが一般的です。仰pine位が緩和され、立ちが強くなり、通常の状況では耐えることができ、腰は中程度に活動し、主に機械的圧迫のためにゆっくり歩きます。 期間は2週間という短いもので、長老は数ヶ月、さらには数年も続くことがあります。 別の種類の痛みは腰の痛みであり、突然の痛みだけでなく耐えられない痛みです。 これは主に虚血性神経根炎によるものです。つまり、髄核が突然突出して神経根を圧迫し、根の血管を同時に圧迫し、虚血、鬱血、低酸素、浮腫などの一連の変化を引き起こし、数日間続くことがあります。数週間（これは脊椎狭窄の患者でも起こりますが、持続時間は非常に短く、ほんの数分です）。 木製ベッド、閉鎖療法、およびさまざまな脱水剤は、早期の緩和の効果を軽減できます。
2、下肢の放射線の痛み：この病気の症例の80％以上、後者のタイプの95％以上。
メカニズム：主に脊髄神経根の機械的および/または化学的刺激による、前者と同じメカニズム。 さらに、反射坐骨神経痛（または「偽坐骨神経痛」）は、冒された副鼻腔の副鼻腔神経を通しても発生する可能性があります。
パフォーマンス：軽量化は、腰から太ももやふくらはぎの背部にかけて放射性のうずきやしびれとして現れ、足の底まで届きます;一般に許容できます。 重症例では、腰から足にかけての激しい痛みが特徴で、しびれを伴うことがよくあります。 痛みはまだ軽いが、歩行は不安定で、歩行は足を引きずっている;腰がより傾いている、または腰を使用して坐骨神経の引っ張り応力を緩和している。 重症の場合、彼らはベッドで休み、腰、膝、横位置をとるのが好きです。 放射線の痛みは、腹圧を高める要因によって悪化します。 首は硬膜嚢を引っ張ることにより（すなわち、首のテスト）脊髄神経の刺激を増加させることができるため、患者の頭と首はより直立します。
放射線痛の手足はほとんど片側であり、中枢または中枢傍束核のごく一部のみが両下肢の症状として現れます。
3、手足のしびれ：前者では単純なしびれを伴い、痛みは約5％しかありませんでした。 これは主に、脊髄神経根の固有受容と触覚線維の刺激によるものです。 範囲と位置は、影響を受ける神経根シーケンスの数に依存します。
4、手足の寒さの感覚：少数のケース（約5％〜10％）は、主に脊柱管の交感神経線維の刺激による、手足の寒気、風邪。 臨床的には、手術後の日に患者が四肢熱を訴えることがよくありますが、これは同じメカニズムです。
5、断続的なlau行：そのメカニズムと臨床症状は腰椎狭窄と類似しています。主な理由は、顕著な髄核の場合、二次腰椎狭窄の病理学的および生理学的基盤が発生する可能性があることです。脊柱管の先天性発達矢状径の患者では、髄核がより重症で、脊柱管の狭窄の程度がより深刻であるため、症状が容易に誘発されます。
6、筋肉麻痺：病気によって引き起こされる腰椎椎間板ヘルニア（de-）による非常にまれであり、多くの異なる程度の麻痺の筋肉の程度によって引き起こされる根の損傷による。 軽い筋肉は衰弱し、筋肉は機能を失います。 臨床的には、前脛骨筋、長い脛骨、短い脛骨、長い伸筋、および腰部5脊髄神経の長い伸筋がより一般的であり、その後に大腿四頭筋（腰3から4の脊髄神経支配）が続きます。 ）およびgas腹筋（骶1脊髄神経支配）など。
7、馬尾の症状：主に病気の後部中央および中央傍束核核プロセス（de-）で見られ、臨床ではまれです。 その主な症状は、両下肢のしびれ、刺痛、排便および排尿障害、インポテンス（男性）、および坐骨神経の関与です。 重症の場合、便のコントロールの喪失や下肢の不完全な麻痺などの症状が発生する場合があります。
8、下腹部痛または大腿部前部の痛み：腰椎椎間板ヘルニアでは、腰椎2、3、4の神経根が関与する場合、神経根支配領域または前内側大腿の下部腹部lower径部に痛みがあります。 さらに、腰椎椎間板ヘルニアの低い患者の中には、in径部または前部内側大腿部に痛みがある場合もあります。 腰椎椎間板ヘルニアの3分の1があり、その3分の1が径部または前部内側太ももに痛みを持っています。 腰椎4〜5および腰椎5〜骶1のギャップにおける椎間板ヘルニアの発生率は基本的に同等です。 この種の痛みは、主に痛みに関連しています。
9.患肢の皮膚温度は低く、肢の冷感に似ており、また患肢の痛みによって引き起こされ、交感神経性血管収縮を反射的に引き起こします。 または、傍脊椎の交感神経線維を刺激し、坐骨神経痛を引き起こし、ふくらはぎとつま先、特につま先の皮膚温度を下げるためです。 皮膚の温度低下のこの現象は、腰部5の神経根圧迫のある人よりも仙骨神経根圧迫のある人の方が明白です。 それどころか、髄核の除去後、手足は発熱します。
10.その他：圧迫された神経根の位置と圧迫の程度、隣接組織の関与の程度、およびその他の要因に応じて、過度の発汗、腫脹、虫垂痛、膝痛などのまれな症状が発生する場合があります。そして、他の多くの症状。
第二に、腰椎椎間板ヘルニアの徴候
1、一般的な兆候：主に腰椎と脊椎の兆候を指し、以下を含む疾患の一般的な症状です：
歩行：急性期または神経根にストレスがかかった場合、患者は足を引きずる、片手または足、足の重量および跳躍歩容を有する場合があります。 軽量化は普通の人と変わらない。
腰椎の曲率の変化：一般的なケースでは、腰椎の生理学的曲線が消え、腰が平らになるか、脊柱前lordが減少することが示されました。 いくつかのケースでは、脊柱後even症（腰椎狭窄を伴う複数の患者）もあります。
脊柱側osis症：一般的にこの兆候があります。 髄核の顕著な部分と神経根の関係は、脊椎の健康側または患部側の関係とは異なります。 たとえば、髄核の顕著な部分は脊髄神経根の内側にあります。脊椎の湾曲が患部側に曲がっているので、脊髄神経根の緊張を軽減できるため、腰椎が患側に曲がります。逆に、突起が脊髄神経根の外側にある場合、腰椎は健康な側に曲がります。 実際、これは一般的なルールにすぎず、脊髄神経の長さ、脊柱管の外傷性炎症反応の程度、脊髄神経根からの突出距離、および脊柱側osis症の方向を変えるさまざまな理由など、多くの要因があります。
圧痛と痛み：圧痛と痛みの部位は病変の椎骨部分と基本的に一致しており、症例の約80％〜90％で陽性です。 背骨の痛みは棘突起で明らかであり、これは衝撃的な病変によって引き起こされます。 圧痛点は主に腸骨脊椎の傍脊椎に相当します。 主に脊髄神経根の背枝の刺激による下肢の放射線痛を伴う場合があります。 さらに、両側のかかとをバタンと閉めると、伝導性の痛みを引き起こす可能性があります。 腰部脊柱管狭窄症と組み合わせると、指節間スペースに著しい圧痛が生じる場合があります。
腰の活動の範囲：急性期であるかどうか、病気の長さなどに応じて、腰の活動範囲の制限の範囲も大きい。 光は普通の人に近いことがあり、腰部の活動は急性発作の期間中に完全に制限され、腰の活動のテストを拒否することさえあります。 一般的な症例は、主に腰椎の屈曲、回転、および側方運動の制限であり、腰椎狭窄と組み合わされて、伸展も影響を受けます。
下肢の筋力と筋萎縮：損傷した神経根によっては、それらが制御する筋肉が筋肉と筋萎縮を弱めている場合があります。 臨床的には、このグループの患者は、太ももとふくらはぎの円周と各グループの筋力テストを定期的に測定し、健康な側と比較して記録し、治療後に比較する必要があります。
感覚障害：メカニズムは前者と一致しており、神経支配ゾーンは、影響を受けた脊髄神経根の位置に応じて異常に感じます。 陽性率は80％を超え、後者は95％です。 皮膚アレルギー、しびれ、うずき、および退色感の初期症状。 完全に消失したと感じることはめったにありません。影響を受けた神経根は片側性および片側性であるため、感覚障害の範囲は小さくなりますが、馬尾が関与する場合（中枢型および中枢側型）、感覚障害の範囲は広くなります。
反射の変化：病気の典型的な兆候の一つ。 腰椎4の脊髄神経が関与している場合、膝反射障害が発生する可能性があり、初期症状が活発になり、その後急速に反射の低下になります。これは診療所でより一般的です。 腰椎5の脊髄神経が損傷した場合、反射に影響はありません。 最初の腸骨神経が関与する場合、アキレス腱反射障害。 反射の変化は、影響を受けた神経の位置により大きな意味を持ちます。
2、特別な兆候：様々な特別な検査を通じて得られた兆候を指します。 主な臨床的意義は次のとおりです。
首テスト（リンドナー記号）：リンドナー記号としても知られています。 患者が立っているとき、仰向けになっているとき、または座っているとき、検査官は頭の上に手を置き、前に曲げます。 影響を受けた下肢に放射線痛がある場合、それは陽性であり、逆も同様です。 脊柱管タイプの陽性率は95％以上です。 このメカニズムは、主に、硬膜が頸部の屈曲と同時に上方に変位するため、突起に接触している脊髄神経根が引っ張られるという事実によるものです。 このテストはシンプルで、便利で、信頼性が高く、特に外来や救急部門に適しています。
まっすぐな脚上げテスト：患者は仰pine位であるため、まっすぐな状態で膝を持ち上げ、受動的な仰角を測定して健康な側面と比較します。 このテストは、Forstが1881年に最初に提案して以来、誰もが認めています。 低い神経根に対するテストの効果が大きいほど、陽性検出率が高くなります（持ち上げ角度が小さくなります）。 さらに、突起が大きいほど、ルートスリーブの浮腫と癒着が大きくなり、揚力角が小さくなります。
通常の状況では、下肢は最大90°持ち上げられ、古いものはわずかに低い角度を持ちます。 したがって、揚力角が小さいほど臨床的意義は大きくなりますが、健康側と比較する必要があります;両側、通常60°は正常および異常な境界線です。
四肢挙上試験（別名Fajcrsztajnサイン、Bechterewサイン、Radzikowskiサイン）：健康な側のまっすぐな脚を上げると、健康な側の神経根スリーブが硬膜を遠位端に引っ張り、それによって患部を作ることができます神経根も下に移動します。 影響を受けた椎間板が神経根の足首に突き出ると、神経根の遠位端への動きが制限され、痛みを引き起こします。 顕著なディスクが肩にある場合、それは負です。 検査中、患者は仰pine位であり、まっすぐな脚を上げたとき、坐骨神経痛は患側で陽性でした。
ラセック記号：これを前者と組み合わせた人もいれば、他の人が主張した人もいます。 股関節と膝関節は90度の屈曲状態に置かれ、膝関節は180度まで伸ばされますが、その過程で、患者が下肢の後ろに放射性の痛みがある場合は陽性です。 その発生のメカニズムは主に、膝が伸ばされたときの敏感な坐骨神経の刺激と引っ張りによるものです。
まっすぐな下肢挙上および強化テスト：Bragard signとも呼ばれます。つまり、下肢の直立テストが正の角度に達すると（患者の四肢放射線痛の訴えによる）、罹患した四肢は背側に屈曲して坐骨神経を悪化させます。引っ張る。 陽性の人は、坐骨神経の放射線痛の増加を訴えた。 この試験の目的は、主に、まっすぐな脚の挙上試験に対する筋原性因子の影響を除外することです。
仰pine位および腹部の検査：患者は仰pine位を取り、hip部を持ち上げて、hip部と背中をベッドから離します。 現時点で、主な苦情が坐骨神経に放射性疼痛があるということである場合、それは陽性です。
大腿神経牽引試験：患者を腹ne位にし、患肢の膝関節を完全に伸ばした。 検者は、股関節が過度に伸びるように、まっすぐな下肢を持ち上げ、大腿部の前の大腿神経の領域である程度の痛みに達すると陽性になります。 このテストは、主に腰椎2〜3および腰椎3〜4の椎間板ヘルニアの患者の検査に使用されます。 ただし、近年では、4〜5つの腰椎椎間板ヘルニアを検出するためにいくつかの症例が使用されており、陽性率は85％以上にもなります。
その他のテスト：神経または仙骨神経の圧縮テスト、下肢の回転（内部回転または外部回転）テストなど、主に他の原因によって引き起こされる坐骨神経痛に使用されます。
3、核の位置と方向に応じて、核の腰椎椎間板ヘルニア（脱）の分類は、次の2つの大に分けることができます。
（1）椎体タイプ：変性核の髄核が下部（より一般的）または上部（まれな）線維輪を通り、その後軟骨プレートを垂直または斜めに椎体の中央または椎体の核に達することを指します目立つ。 過去には、このタイプはまれと考えられていました。実際、腰痛患者の包括的な検査を実施できる場合、患者は10％を下回らないようにする必要があります。剖検資料では、このタイプの割合は35％に達することがあります。 このタイプは、さらに次のように分類できます。
1前縁タイプ：髄核が椎体の縁を貫通していることを指し（椎体の前部上縁がより一般的です）、そのため縁に三角形の骨のような外観が現れます（したがって、臨床的には椎体の縁骨折と誤診されます）発生します）。 このタイプは臨床診療でより一般的です。クミアンドメイン（1982年）には102人の体操選手が32例あり、31.3％を占めています。これは平均率3％〜9％を上回っています。これは、アクティビティの量に関連しています。 発生のメカニズムは、主に腰の拡張であり、椎間腔の圧力が増加し、髄核が前方に変位し、椎体内に突出します。
脱出後の疾患の経過に応じてさまざまな形が現れ、後に椎体の骨端の一部を形成する可能性があります。
2中型：髄核が垂直またはほぼ垂直に軟骨板を通って椎体に入り、シュモール結節の変化を形成することを指します。 臨床症状は軽度または無症候性であるため、診断するのは容易ではなく、検死は15％から38％であることが判明しています。
突起は大きくても小さくてもよく、大きな突起はX線またはCT、磁気共鳴検査で簡単に見つけられ、小さな突起は見逃されることがよくあります。 通常の状況では、変性した核は軟骨板の小さな穴を通過するのは容易ではありませんが、獲得した場合、このタイプの損傷を引き起こす可能性があり、軟骨板が薄くなるか、血管の通路で摩耗します。
（2）脊柱管のタイプ：または後部のタイプは、髄核が脊柱管の方向に繊維リングを通って突き出ていることを指します。 脱出した髄核は、後縦靭帯の前で止まり、「椎間板ヘルニア」と呼ばれます;後縦靭帯が脊柱管に達すると、「椎間板脱出」と呼ばれます。
突然の（脱）放電の解剖学的位置に応じて、次の5つのタイプに分類できます。
1中枢型：脊柱管の前面中央にある物体の突起（de-）を指し、主に馬尾の刺激または圧迫によって引き起こされます。 場合によっては、髄核が硬膜壁の壁を通過してクモ膜下腔に入ることがあります。 このタイプの臨床症状は、主に両側の下肢と膀胱および直腸の症状です。 その発生率は約2〜4％です。
2中央側タイプ：指先（オフ）は中央にありますが、わずかに片側にあります。 臨床的には、馬尾の症状には主に根の刺激が伴います。 その発生率は前者よりわずかに高いです。
3サイドタイプ：脊髄神経根の前面中央の突起を指し、わずかにオフセットできます。 根の刺激または圧迫の主な原因は最も一般的な臨床であり、約80％を占めています。 したがって、この病気の症状、診断、治療について言及する場合、それらのほとんどはこのタイプで説明されています。
4横型：突起は主に「脱出」の形で脊髄神経根の外側にあるため、同じノード（内側と下）の脊髄神経根を圧迫することができるだけでなく、髄核は脊柱管の前壁を上に移動して上部を圧迫する機会もあります。脊髄神経根。 したがって、外科的調査を実施する場合は、確認する必要があります。 臨床診療ではまれで、約2〜5％を占めます。
5最も外側のタイプ：核の核が脊柱管の前方側に、さらに根管または脊柱管の側壁にまで移動したこと。 癒着が形成されると簡単に見逃され、術中検査でも無視される場合があるため、臨床状況に注意する必要があります。
調べる
腰椎椎間板ヘルニア
まず、検査室検査
1、脳脊髄液の検査：脊柱管の完全な閉塞によって引き起こされる中枢型に加えて、タンパク質含有量の増加、パンの検査およびクイックの検査陽性、通常は正常である可能性があります。
2、他のテスト：赤血球沈降速度、Kanghua反応、リウマチ因子、ゼラチンゴールドテストなど、主に他の病気の鑑別診断に使用される他の実験室テストなど。
第二に、身体検査
身体診察：腰椎椎間板ヘルニアのほとんどの患者は、臨床症状または兆候に基づいて正しい診断を下すことができます。 主な症状と徴候は次のとおりです。
1、「坐骨神経痛」と組み合わされた腰痛、ふくらはぎまたは足への放射線、まっすぐな脚の挙上テストが陽性。
2、腰椎4-5または腰5骶1棘間靭帯の側面に明らかな圧痛点があり、ふくらはぎまたは足に放射線痛があります。
3、下肢の前部または後部の外側の皮膚が減少し、つま先の筋力が低下し、影響を受ける側のアキレス腱反射が低下または消失します。 X線フィルムは、他の骨病変を除外できます。
第三に、画像検査
近年、X線フィルム、ディスコグラフィー、CT、超音波、磁気共鳴、脊髄造影など、腰椎椎間板疾患の診断のためのイメージング技術が大きく進歩しています。 通常の状況では、通常のX線フィルムは診断の目的を達成でき、困難な人は磁気共鳴を使用する必要があります（または基準超音波とCTですが、診断率は低くなります）。 それは最後の手段ではなく、脊髄造影法を使用するのは簡単ではありません。
1、腰部X線フィルム
（1）後部前部腰椎（正の位置）：腰椎側more症が多く、病変の初期段階で椎間腔の幅は変化しません。病気が長ければ、椎間腔は狭く、椎体の端にはさまざまな形があります骨の拍車が表示されます。 棘突起の逸脱はより一般的ですが、必ずしも何も意味するものではありません。
（2）腰部X線写真：診断値は前者よりも重要です。
1ほとんどの場合、特に急性の場合、腰部の生理学的曲線は消えます。
椎体タイプのリーディングエッジタイプは、横位置部品に典型的な三角形の骨折サインを表示できます。
3椎間腔の狭窄と椎体の端での拍車の形成は、より長い経過を示す
4椎間板石灰化（まれ）または脱出した髄核（やや一般的）、主に側方レントゲン写真。
（3）腰部斜角膜：主に腰椎下部弓骨折および腰仙（または仙骨）関節病変を除外するために使用されます。 しかし、単純な椎間板ヘルニアの患者には特別な観察はありませんので、診断が明確であればこのフィルムを撮る必要はありません。
2、CT検査：脊椎および脊柱管病変のCT検査の使用は診療所で広く実施されており、CT画像は比較的高解像度で、位置、サイズ、形態および神経根、ヘルニアディスクの硬膜を明確に示すことができます圧力変位下のカプセルの画像は、椎弓板と黄色靭帯の肥厚、小さな関節の肥大、脊柱管と外側陥凹の狭小化、脊柱管と根管の三次元構造の三次元再構築も示します。 イメージングの観点から、CT画像の主な変更点は次のとおりです。
（1）椎間板の後縁の変形：通常の状況下では、椎間板の後縁は椎骨部分の縁と平行です。顕著な髄核がある患者では、椎間板の後縁に部分的な突起があります。 局所的な変化の形状と性質に応じて、椎間板の膨らみ、突出または脱出（破裂）を区別することができ、前者は変性変化の早期の発現であり、後者の2つは中期および後期の変化です。
（2）硬膜外脂肪の消失：通常の状況では、腰部、特に腰椎4から5および腰椎5から骶1平面では、硬膜嚢には硬膜外脂肪が多く、硬膜外半透明領域そして、サイズは対称的です。 椎間板が破裂すると、髄核が低密度の硬膜外脂肪と置き換わり、密度は椎間板の破裂面で非対称になります。
（3）硬膜外腔の軟部組織密度の増加：突出または髄核の密度は硬膜嚢および硬膜外脂肪の密度よりも高く、硬膜外腔の軟部組織密度の影は顕著な破片（サイズおよび位置）を表します。 。 破片が小さく、後縦靭帯が付着している場合、軟部組織の影は椎間板と連続しています。 破片が後縦靭帯の外側で破裂し、椎間板との連続性を失い、線維輪の破裂から解放されたときに、別の画像が表示されることがあります。 椎間板破裂の位置に応じて、軟部組織密度は正中線または後側方縁部に位置し、破裂が完全に外側縁で発生する場合、軟部組織密度は椎間孔に位置します。 突き出た破片が大きい場合、軟部組織の密度も病気の椎間板の平面以外のレベルで表示できます。 破片の自由な方向に従って、それは椎間板の下の椎体の後縁、または椎弓根の外側陥凹に位置することがあります;それはまた、拡大した神経節のように、椎孔に位置することがあります。
（4）硬膜包の変性：硬膜およびその内容物の密度は、椎間板の密度よりも低くなっています。 上部の腰部では、脊柱管全体が髄膜嚢で占められています。 密度の違いにより、嚢とディスクの縁の境界が明確に定義されています。 椎間板が突出すると、硬膜嚢も変形します。 腰椎下部では、硬膜嚢は椎骨管全体を満たさず、椎間板の後端に接触しません。椎間板が硬膜外脂肪をブロックし、嚢の壁を圧迫するのに十分なほど突出した場合にのみ滑らかになります。硬膜嚢の形状が変形し、顕著な破片が神経根を圧迫する場合があります;脊髄被膜の変形を引き起こさない場合もいくつかあります。
（5）神経根鞘の圧力転位：通常の状況では、神経根鞘は硬膜外脂肪コントラストの下で軟組織密度を示し、これは脊椎の骨脊柱管と椎弓根の内側の後方にありますアーチのわずかに下の平面で、破片が脊柱管の後方に向かって突き出ると、根鞘が後方に移動します。根鞘と突き出た破片はしばしば区別できず、それ自体が神経根圧迫の兆候です。
（6）髄核の石灰化：髄核（脱）時間が長くなり、石灰化が徐々に形成され、CT検査で一貫した変化が現れます。 破片と椎間腔の縁は遅れることがあります。
（7）CTM検査法：椎間板ヘルニアに対するCT検査法の診断精度は80％〜92％です。 CTスキャンは患者に少量のX線を照射するため、基本的に無害な診断ツールとして分類できます。 さらに、CT検査（CTM）と組み合わせた脊髄造影用の水溶性造影剤の使用により、診断の精度を向上させることができます。 上記の兆候は、CTM検査中により顕著です。 椎間板ヘルニアのほとんどの患者では、椎間板によって圧迫された神経根と硬膜嚢は同じ平面にあります。 椎間板ヘルニアは、脊柱管の他の部分で発生する可能性があります。
3、磁気共鳴（MRI）検査：MRIの出現は、イメージング、非侵襲性および非放射性損傷の顕著な進歩であると言うことができます、以前の検査方法と比較することはできません、その画像は、人間の組織構造を示しています、 CT検査よりも正確で真実。
MRI画像で表される信号は、高、中、低の3つのタイプに大まかに分類されます。 一般に、T1の重み付け条件下では、皮質骨、靭帯、軟骨終板、線維輪の信号強度は低くなります;脂肪組織と棘突起のある骨組織には中程度の信号があります（骨髄組織が多いため）椎間板は最初の2つの間にあります。 脂肪組織は高強度の信号であり、その後に脊髄と脳脊髄液が続きます。 T2重み付けは椎間板組織病変に対してより顕著であり、T1強調画像でより低い信号を示し、T2重み付けが強化されています。 T2強調脳脊髄液信号は強く明るいため、硬膜嚢に対する椎間板ヘルニアの表示はより明確です。
MRI検査は、椎間板ヘルニアの診断において非常に重要です。 さまざまなレベルの矢状画像および椎間板の横方向画像を通して、椎間板ヘルニアの形態および硬膜嚢および神経根などの周囲組織との関係を観察できます。
MRI検査では、診断用の3D画像を取得できるだけでなく（陽性率は99％以上に達する可能性があります）、さらに重要なことには、この技術を使用して「膨らみ」、「突出」、「脱出」を見つけて区別できるため、治療が容易になります。外科的アプローチの方法と選択（著者らは、「箱から出して」後部摘出を行うべきであるが、前部手術には「拡張」が好ましいと示唆している）。
4.超音波技術：1970年代にポーターがこの分野の研究を2回報告したため、この研究は中国でも実施されました。 この手法では、超音波を使用して腰椎管の直径を測定します。また、管の直径のサイズには、根の症状の発現が伴います。 しかし、適用には一定の制限があり、腰椎および腰仙部の三葉脊柱管は依然として表現するのが困難です。 現在、MRIおよびCT技術は広く実施されており、この技術を選択した人はほとんどいません。
5.脊髄造影：CT、磁気共鳴およびデジタル減算技術の応用以来、脊髄造影の臨床応用は大きく減少しました。 副作用のため、病気の診断、鑑別診断、場所に役立ちますが、現在は慎重に使用することをお勧めします。必要な場合は乱用しないでください。非イオン性ヨウ素造影剤の選択に基づいてください。
髄核の位置（抽出）は異なり、画像は根スリーブの欠如（多側面タイプ）、根スリーブの充填（外側タイプ）、および硬膜嚢圧縮（中央タイプ）を示すことができます。または、根スリーブが押された硬膜嚢（中央側）およびその他の形態。
6.椎間板血管造影法：穿刺技術と薬剤は患者に大きな反応をもたらし、陽性率は多くの要因の影響を受けるため、病変の客観的状態を正確に反映することは困難です。ナレーション。
7、硬膜外血管造影：硬膜外嚢の観察、推定矢状径径、硬膜嚢および根スリーブ圧縮への造影剤への腰椎前方および後方腰椎後方アプローチ。 その画像判定は脊髄造影に似ており、めったに使用されません。
8、その他：椎骨静脈造影、腰仙神経根造影、f血管造影など、それぞれ独自の特徴がありますが、探求段階での運用上の困難などにより制限があります。
9、EMG：一般にこの検査は必要ありませんが、馬尾損傷または脊髄神経の関与が2つ以上ある人には使用できます。 陽性率は約80％〜90％であり、これは脊髄造影のそれよりわずかに低く、特に脊髄神経根の位置の診断の信頼性は低いです。 ただし、2つを一緒に使用すると、陽性率は95％を超えて増加する可能性がありますが、磁気共鳴の陽性率は98％を超えていないため、患者にとっては歓迎されません。
10.誘発電位の応用：近年、より多くの研究プロジェクトを実施するために、主に、H波の潜伏期（ホフマン波の略）が延長するか（健常側と比較して）、誘発電位の振幅が消失するか、脊髄神経を推定するために通常よりも低くなるかを測定することに依存していますルートが関係しているかどうか。 この検査で使用される機器は高価であり、テストはさまざまな要因の影響を受けるため、主に研究作業および脊椎変形矯正の術中モニタリングに使用されますが、腰椎椎間板診断の実用的な価値は依然として利用可能です。論争。
診断
腰椎椎間板ヘルニアの診断と鑑別
診断
典型的な症例の診断については、特に今日のCTおよび磁気共鳴技術の広範な使用において、特に困難はありません。 ただし、非定型の場合、または椎体型、中枢型などの場合、誤診されやすいため、予防する必要があります。
まず、一般的なケースの診断
1.詳細な病歴。
2、慎重かつ包括的な身体検査、および神経学的検査を含める必要があります。
3、腰の一般的な症状。
4、特別な兆候。
5、腰部X線フィルムおよびその他のフィルム。
6、必要に応じて、磁気共鳴、CT、超音波、EMG検査を使用します。
7は最後の手段であり、一般的に脊髄造影の使用には適していない；診断を導くのが容易なため、原則として椎間板造影は使用されない。
第二に、特別なタイプの椎間板ヘルニアの診断
1.中枢型：臨床診療では珍しいことではありませんが、スギナの脊髄腫瘍と混同されやすいです。 上記に加えて、診断ポイントは主に次の特性に基づいています。
馬尾の関与の症状：下肢感覚、運動機能、膀胱および直腸の機能障害を含む。
症状は立っている間および日中に明らかであり、症状は就寝時および夜間に緩和されます（脊髄腫瘍とは対照的）。
腰椎穿刺：クィアテストのほとんどが閉塞されていないか不完全な閉塞であり、脳脊髄液テストタンパク質がより正常であることを示しています（腫瘍はより完全な閉塞とタンパク質含有量です）。
MRI検査：一般的に磁気共鳴検査またはCT検査が必要であり、すべてに陽性所見があります。
2.椎骨型（前縁型）腰椎椎間板ヘルニア：以下の特徴に従って確認されます：
臨床症状：腰椎椎間板疾患（腰痛の分布）と同様に、主に腰痛を伴い、垂直圧迫により感情が悪化します;一般に根の症状はありません。
X線フィルムは典型的な所見を示した：前縁タイプは椎体の前縁の外側X線フィルム上に三角形の骨を示した；中央タイプはシュモール小結節様の変化を示した。
CTおよび磁気共鳴検査：このタイプの診断に役立ち、定期的にチェックする必要があります。
3、病気の高い腰椎椎間板ヘルニア（de）：3以上の椎骨、つまり、ウエスト1〜2とウエスト2〜3、すべての症例の約1％〜3％の発生率を指します。 その診断の主な根拠：
高い腰椎神経根の関与の症状：大腿四頭筋の脱力、萎縮、大腿部の前部の痛み（膝まで）、しびれ、膝反射障害。すべての場合、この症状のグループは60％から80％を占めています。
腰部症状：症例の80％以上に腰部症状があり、対応する椎骨の棘突起にの痛みと伝導の痛みがあります。 症例の半数以上が傍脊椎に圧痛を示しています。
対麻痺症状：まれで、症例の約10％が突然対麻痺症状を起こすことがあります。 その深刻な結果のため、真剣に受け止めなければなりません。
坐骨神経の症状：症例の約20％が、主に3〜4の腰椎の脊髄神経に起因して発生します。
その他：一般的に、診断を確認するために定期的な磁気共鳴またはCT検査が行われ、脊髄腫瘍の特定に注意を払う必要があります。
4、腰椎疾患（腰痛の椎間板源）：近年、珍しいことではなく、広い矢状径の腰椎管に発生し、その病理学的特徴は関節炎の特徴を伴う重度の脊椎変性ですしかし、神経根を刺激または抑圧する人はほとんどいません。 主な臨床症状は次のとおりです。
腰痛：一般に下肢坐骨神経の症状を伴わない椎間板性腰痛としても知られ、メカニズムは脊椎変性後の局所洞神経の刺激と圧迫によって引き起こされ、病理学的代謝産物も関与します。 断片化された後部髄核は、特に過度の屈曲と伸展中に、腰部の活動を伴う症状を悪化させる可能性があります;垂直圧縮試験は痛みを悪化させる可能性があります。
腰椎の不安定性：腰椎の台形の変化は、動的な腰椎のX線フィルムにはっきりと表示でき、腰椎の活動の臨床症状は限られていますが、下肢の神経症状はほとんどありません。
画像検査：主に腰椎関節炎、特にCTおよびMRIの特徴を示します。 初期のMRI-T2強調画像では、線維輪に高強度ゾーン（HIZ）が示されていました。 ただし、脊柱管の矢状径はほぼ広く、根の圧迫はほとんどありません。
椎骨に適しています：腰椎5〜骶1が続く4〜5腰椎で最も一般的、腰3〜4以上はまれです。
その他：多椎間板ヘルニア、最も外側のタイプの突出および青年または進行した椎間板ヘルニア、および検査に注意を払うことができるような他の臨床的にまれなもの、および通常の磁気共鳴および他の特別な検査は、一般的に診断することができます。
第三に、病歴と慎重な身体診察による位置診断は、腰椎椎間板ヘルニアの診断を行うだけでなく、基本的に局在診断を行うことができます。 これは主に、ヘルニア化した椎間板組織の圧迫下で異なる神経根によって生成される独特の局在化症状と徴候に基づいています。 腰椎椎間板ヘルニアの95％以上は、腰椎4〜5または腰椎5〜骶1の椎間腔で発生し、腰椎5または骶1の神経根を圧迫し、主に坐骨神経痛のさまざまな症状を引き起こします;腰椎椎間板1〜2％突出部は腰部の3〜4の椎間腔で発生し、腰椎4の神経根を圧迫し、大腿神経痛の症状が発生することがあります。
鑑別診断
患者の根の痛みの性質、特徴、場所、および影響する要因に応じて、他の同様の病気と同定されます。 このようにして、診断が誤って導かれることはありません。 もちろん、個々のタイプについては、識別されます。 根の痛み、乾いた痛み、神経叢の痛みの特定：
1、頸部検査は陽性で、脊髄内病変があります。
2、棘突起と傍脊柱の圧痛と痛み、脊柱管病変でより一般的。
3、主に腰のないリングポイントのツボの圧痛と大腿神経の圧痛、主に坐骨神経輸出狭窄のため。
4、腰、主に婦人科疾患で快適な感覚を持っている女性。
5、主に骨盤病変で、圧痛の大腿神経出口部分。
上記の項目はわずか数分で完了することができ、さらに感覚領域テスト、足のしびれ領域、膝と足首の反射検査などは通常10分以内に終了し、3つの識別の基礎を提供します。文字率は90％を超えています。 肛門のデジタル検査、婦人科の診察、X線フィルム、さまざまな検査および治療検査などによって補足されますが、これらは一般に特定することは難しくありません。 腰の明らかな症状があり、錐体路の兆候を伴う場合は、首頸部症候群を考慮すべきです。
3つの識別を習得することは、各整形外科医および神経科医にとって基本的な要件であり、すべてを真剣に受け止める必要があります。 それ以外の場合、高度で、正確で、鋭いなどの近代的な技術に盲目的に依存すると、必然的に診断が複雑になります。これは、臨床診療の先例です。
