浸潤性乳がん
はじめに
浸潤性乳がんの紹介 浸潤性乳癌は、乳癌の主要なタイプです。 がん細胞は、乳管または小葉腺房の基底膜を貫通し、間質に侵入しています。 2つのカテゴリに分類できます。1、浸潤性乳管がん：最も一般的な乳がんの約70％を占めます。 腫瘍は不明瞭で、灰色は硬く、放射状の小柱が見える。 微視的には、がん組織の配置やがん細胞の形態は多様であり、通常は実線または凝集体で配置され、腺構造を持たないため、固形がんと呼ばれます。 間質に対する癌の実質の比率によると、固形癌は単純癌、硬癌、および非浸潤性腺癌に分けられ、これらは総称して浸潤性腺管癌と呼ばれます; 2.浸潤性小葉癌：20％が両側に影響を及ぼします胸。 腫瘍は不明瞭で、テクスチャーは硬く、切断面は灰色がかった白です。 顕微鏡の典型的な特徴は、がん細胞の単一の線が線維性間質に直線的に浸潤していることです。 がん細胞は小さく、細胞質は小さく、核の大きさはより一貫しており、核小体は明らかではなく、分裂はまれです。 基礎知識 病気の割合：0.001％-0.007％ 影響を受けやすい集団：閉経前後の女性。 感染モード：非感染性 合併症：乳がんの皮膚転移
病原体
浸潤性乳がんの原因
乳癌の病因は多因子性であり、食事、生殖能力、ホルモンの不均衡が関係しています。 疫学データによると、乳がんは経済的に発展した国では「豊かな病気」であり、欧米諸国のライフスタイルと密接に関連しています。動物の脂肪やタンパク質が豊富で、身体活動のない高カロリー食を食べることが特徴です。 このように長い間住んでいた国や地域（北米、北ヨーロッパ、オーストラリア）での乳がんの発生率は現在、年間70万人から90人の患者/ 100,000人という高いプラットフォーム段階にあります。工業化の増加は、豊かな国々で乳がんの発生率と死亡率の大幅な増加をもたらしました。 乳がんに加えて、西洋諸国のライフスタイルは、前立腺がん、結腸/直腸がん、および子宮内膜がんの危険因子でもあります。 特別な環境（放射線、アルコール、外因性ホルモンなど）への曝露も乳癌の病因に関与していることが確認されていますが、相対的な危険因子は低いです。 乳がんは、多くの場合、他の腫瘍と比較して家族のクラスタリング特性を示します。 2つの高い外因性遺伝子（BRCA1 / 2）は、乳癌の発症と密接に関連しています。 同時に、乳癌の遺伝的感受性において、複数の遺伝子の相互作用も重要な役割を果たすと推測できます。
防止
浸潤性乳がんの予防
1.良いライフスタイルを確立し、生活のペースを調整し、気分を快適に保ちます。
2.身体的運動に順守し、社会活動に積極的に参加し、精神的および心理的ストレス要因を回避および軽減し、心の穏やかな状態を維持します。
3.良い食習慣を身に付ける。 乳幼児の栄養バランスに注意し、母乳育児を促進します;子どもの発達中に高タンパク質および低繊維食の過剰摂取を減らします;青年期に大量の脂肪および動物性タンパク質を消費しない、運動を強化します;閉経後の総カロリー摂取量を制御し、肥満。 通常、肉、目玉焼き、バター、チーズ、お菓子、その他の食習慣を食べないようにし、塩味、smoke製、揚げ物、焼き菓子を減らし、新鮮な野菜、果物、ビタミン、カロチン、オリーブオイル、魚、豆の消費を増やしますクラス製品など
4.乳房疾患を積極的に治療します。
5、外因性エストロゲンを台無しにしないでください。
6、長時間アルコールを飲みすぎないでください。
7.乳癌の高リスク集団における薬物予防。 国立がんセンターは、乳がんを予防するためのタモキシフェンとラロキシフェンの探索的研究を担当しています。
女性の友人は、いくつかの乳房疾患の科学的知識を理解し、乳房の自己検査方法を習得し、定期的な乳房の自己検査習慣を開発し、問題が発生する前に乳癌検診に積極的に参加することをお勧めします。
合併症
浸潤性乳がんの合併症 乳がんの皮膚転移の合併症
1.少数の乳癌患者は、初期段階で圧痛または乳頭分泌の程度が異なる場合があります。 乳がん腫はより速く成長します。 乳房に「オレンジの皮」の変化があり、腫瘍の表面がくぼんでおり、乳首が腫瘍の方向に偏っており、乳首が陥入しています。 乳癌の後期段階でのリンパ節転移および遠隔転移により、他の一連の症状が複雑になる可能性があります。
2、中期および後期の乳がん患者は、「食欲の腫瘍喪失-悪液質症候群」として現れることがあります。 食欲不振は、悪液質の原因でもあり、悪液質の臨床症状でもあります。 食欲不振、食欲不振、体重減少、疲労、貧血、発熱などの症状があるかもしれません。
3、リンパ節転移は乳癌の後期に発生する可能性があり、同側a窩リンパ節が拡大し、拡大したリンパ節の数が増加し、互いに付着し、少数の患者が反対側のx窩のリンパ転移を起こすことがあります。 乳癌の末期に長期転移が発生する可能性があり、乳癌は肺に転移し、胸痛、胸水、息切れなどの症状が現れます。 脊髄転移は、患部に激しい痛みや対麻痺さえ引き起こす可能性があり、肝臓転移は黄jaや肝腫大を引き起こす可能性があります。
乳がんの合併症のほとんどは、がんの中期および後期に発生し、患者の体調は比較的悪く、病気は深刻です。 がん細胞の拡散を積極的に制御する必要があります。
症状
浸潤性乳がんの症状一般的な 症状乳房のしこり乳房の痛み女性の乳房の表面的な...乳頭分泌物乳腺硬化
1、初期の乳がんの症状と徴候は無症候性である可能性があり、病気の発症に伴い、局所および全身の症状を示す場合があります。
（1）しこり：乳がんの最初の症状です。 外国の報告によると、大部分の塊は外側の上部象限にあり、内側の上部と乳頭乳輪領域が続き、下部はより少ない。 腫瘍のサイズは異なり、2〜3 cmのサイズがより一般的であり、そのほとんどは単発性であり、複数の場合もあります。 大衆はほとんどが円形または楕円形で、境界ははっきりしていません。
（2）痛み：ほとんどの乳がん患者には痛みの症状がありません。 痛みが少ないため、乳がんは早期に簡単に発見されません。 痛みはしばしば、胸部の嚢胞性過形成を伴う胸部の周期的な痛みなど、胸部のうずき、痛みまたは鈍い痛みとして現れる。
（3）乳房の皮膚の変化：乳房組織は、皮膚の下にある表面の筋膜に囲まれており、深い筋膜は、クーパー靭帯によって接続されています。 表面の筋膜は皮膚につながっているため、乳がんが乳房間のクーパー靭帯に侵入して短くなると、皮膚が引っ張られ、「ディンプルサイン」と呼ばれるくぼみのような局所的な皮膚のたるみが生じます。 さらに、腫瘍が皮膚に直接付着することもこの状態を引き起こす可能性があります。 くぼみは乳がんの初期に現れることがあり、罹患した腕が上下に動くとより顕著になります。
1赤みと腫れ：腫瘍の成長が速く、体積が大きいと、表在静脈が充血し、局所皮膚温度が上昇する場合があります。 腫瘍が皮膚の表面に近づくと、皮膚が赤くなることがあります。 がん細胞が皮下リンパ管を遮断すると、皮膚浮腫が発生し、「オレンジピーリング」が発生します。
乳房の皮膚の発赤と腫脹は炎症性乳癌の最も典型的なものであり、皮膚の色は薄い赤または濃い赤であり、限られた部分はほとんどの乳房や全乳にまで急速に広がります（図14）。 触診の時点で、乳房全体が肥厚して硬化し、皮膚の温度が上昇し、腫れて荒れ、明らかなオレンジの皮のような変化がありました。
2皮膚潰瘍：腫瘍は進行した段階に発達し、腫瘍が成長し、血液の供給不足などの皮膚の膨らみができ、皮膚の発赤、thin薄化、潰瘍が発生します。 患者にはしばしば痛みがあり、時には激しい痛みがあります。 傷には大量の壊死組織があり、血の分泌物が滲出するため、患者はしばしば体重減少と貧血の徴候を示します。
3皮膚結節：結節が病変の皮膚の周りに分布している場合、それは衛星結節と呼ばれ、リンパ管、乳管または皮下筋膜に沿った癌細胞の直接浸潤によって引き起こされます。 サテライト結節は単一または複数の場合があり、後者は主に分散しています。
4装甲がん：いくつかの皮膚結節が融合して胸壁の患部全体を覆っており、胸骨の正中線を超えて反対側の胸壁まで伸びて、脇の下から背中まで広がっています。 厚くて硬いプレートの皮膚は、古代の兵士が身に着けている鎧のようなものであるため、鎧癌と呼ばれます。
（4）トウモロコシ輪回廊の変化：質量が大きい場合、乳腺は局所的に隆起し、乳腺が拡大することがあります。 腫瘍が皮膚または胸部の筋肉に影響を及ぼすと、乳房が硬くなり収縮することがあります。 患者が座っているとき、影響を受けた胸を上げることができます。
（5）乳頭乳輪の変更：
1乳首の収縮と方向の変更：乳首は平らで、収縮し、沈み、乳輪に完全に収縮し、乳首が見えなくなるまで方向を変えます。 乳がんによって引き起こされる乳頭うつ病は、先天性の乳頭収縮とは異なります。 後者はしばしば手で引っ張ることができ、乳がんによって引き起こされた乳頭収縮は引き出せず、しこりは乳首の下または乳首の周りで腫れます。
2乳頭の湿疹のような変化：初期乳頭のかゆみ、乳頭上皮の肥厚、落屑、滲出液、漸進的なびらん、びらんおよび繰り返し瘢痕、けいれん、乳輪皮膚の剥離後の赤い肉芽、乳頭はゆっくりと平らになることができますそしてついに姿を消した。
（6）乳頭分泌物：しこりを伴う乳頭分泌物、乳がんの割合が大きい。 分泌物は無色、乳白色、薄黄色、茶色、血などである可能性があります;それは水様、血、漿液性または化膿性である可能性があります;オーバーフローの量は多かれ少なかれ、インターバル時間も一貫性がありません。
（7）所属リンパ節腫脹：
1腋リンパ節転移：最も一般的なのは、転移が小さい場合、リンパ節が腫れていない場合、または腫れが明らかでない場合、到達が難しいことです。 転移性病変は一般に胸筋の外側リンパ節に関係しており、触覚は硬く、不規則で、活動性が低く、後期に浸潤する可能性があります。
2鎖骨上リンパ節：転移性リンパ節は主に左鎖骨上窩または右鎖骨上窩にあり、病変は硬く、一般に小さくなっています。
3内乳腺リンパ節：転移はしばしば重要ではなく、手術の前に診断はありません。腫瘍が乳房の内側半分で生まれた場合にのみ、それは超根治手術でのみ見つけることができます。
4上肢浮腫は、widely窩リンパ節から広く転移します。触診は、鎖骨の腫脹が固定され癒合してa窩窩または転移性リンパ節に到達します。
（8）遠隔転移：乳がんは、血液またはリンパ経路を介して転移する可能性があり、最も一般的な部位は肺、胸膜、骨、肝臓、脳および軟部組織です。
調べる
浸潤性乳がん検査
1、X線検査：
マンモグラフィは乳癌診断の一般的な方法であり、一般的な乳房疾患は、しこりまたは結節性病変、石灰化および皮膚肥厚、カテーテル影の変化に分類でき、腫瘤の密度は高い。バリの兆候がある場合、診断に非常に役立ちます。バリの直径が病変の直径よりも長い場合、それは星型病変と呼ばれます。X線フィルムは、質量が臨床的触診よりも小さいことが多いことを示しています。これは、悪性の兆候の1つであり、スライスの石灰化点でもありますその形状、大きさ、密度、および石灰化点の数と分布に注意する必要があります石灰化点がクラスター化されている場合、特に1 cmの範囲では、乳がんの可能性が非常に高くなります。非常に性的です。
2、超音波画像検査：
超音波画像検査は非侵襲的であり、繰り返し適用することができます。それは、高密度の乳房組織を持つ患者への超音波画像の適用にとって価値がありますが、主な目的は腫瘍の嚢胞性または充実性を識別することです。乳がん診断のための超音波検査の精度は高いです。 80％〜85％、周囲組織への癌の浸潤、正常な乳房構造の破壊、および塊の上の局所皮膚の肥厚またはくぼみによって形成される強力なエコー源性バンドは、乳癌の診断のための重要な参照指標です。
3、熱画像検査：
アプリケーション画像は体表面温度分布を示しています。癌細胞増殖ブロックは血液供給が豊富であるため、対応する体表面温度は周囲の組織よりも高くなります。差は診断に使用できますが、この診断方法には正確な画像標準、熱異常部位、腫瘍がありません。対応していませんが、診断コンプライアンス率は低く、近年徐々に適用されています。
4、近赤外線スキャン：
近赤外線の波長は600-900＆mumで、軟部組織に容易に浸透します。赤外線を使用して、さまざまなグレースケールの影を乳房の異なる密度の組織に透過させ、乳房のしこりを表示します。さらに、赤外線はヘモグロビンに対して強い感度を持ち、乳房の血管がはっきりと表示されます乳がんはしばしば局所的な血液供給を増加させ、近くの血管が厚くなり、赤外線は画像表示が良くなり、診断に役立ちます。
5、CT検査：
切除できない乳房病変の生検前の位置特定、乳がんの術前病期分類の確認、後部乳房領域、足首および内乳腺リンパ節の腫れの有無の確認、治療計画の策定に使用できます。
6、腫瘍マーカー検査：
発がんの過程で、腫瘍細胞は細胞組織成分を生成、分泌、直接放出し、腫瘍細胞または宿主の体液中に抗原、酵素、ホルモンまたは代謝産物の形で存在します。
（1）癌胎児性抗原（cEA）：非特異的抗原で、多くの腫瘍および非腫瘍疾患で上昇します。鑑別診断の価値はありません。手術可能な乳がんの術前検査は、血液cEAの約20％〜30％です。含有量は高くなりますが、進行がんおよび転移がんでは、CEAの50〜70％の価値が高くなります。
（2）フェリチン：血清フェリチンは体内の鉄の貯蔵状態を反映しており、白血病、膵臓がん、胃腸腫瘍、乳がんなどの多くの悪性腫瘍でフェリチンが増加しています。
（3）モノクローナル抗体：乳癌の診断に使用されるモノクローナル抗体cA、15-3の乳癌の診断精度は33.3％〜57％です。
7、生検：
乳がんは診断を開始する前に確立する必要があります多くの現在の検査方法がありますが、生検で得られた病理結果のみが唯一の確定診断の基礎としてのみ使用できます。
（1）穿刺吸引生検：鍼細胞診は、1921年にGutthrieによって設立され、細い針吸引細胞診に発展しました。この方法は、簡単で迅速かつ安全です。一部の組織凍結切片を置き換えることができ、陽性率が高くなります。臨床診断が悪性であり、細胞診で良性または疑わしい癌が報告されている場合、診断を確定するために外科生検を選択する必要があります。
（2）生検の切断：この方法は癌の広がりを促進しやすいため、この方法は一般に推奨されておらず、病理学的タイプの判定に進行癌を使用する場合にのみ考慮できます。
（3）切除生検：悪性腫瘤が疑われる場合、腫瘤は切除され、組織の周囲の特定の領域は生検になります。通常、腫瘍の縁からできる限り少なくとも1 cm切除する必要があります。
1髄様癌の組織は柔らかく、切断面は灰色がかった白であり、出血斑、壊死および嚢胞形成がある場合があります。
2硬い癌の切断面は灰色がかった白で、瘢痕のように縮小し、カプセルなしで放射状に広がっています。
3乳管内がんの特徴は、複数のカテーテルを伴い、乳頭の方向に浸潤することもあり、切断面は灰色がかった白であり、にきびのような物質が押し出されることがあります。
4小葉癌のテクスチャーは柔らかく、形状は不規則で、切断面は灰色がかった白、ピンク、時には腫瘍は明らかではなく、乳房の肥厚のみです。
診断
浸潤性乳癌の診断的同定
診断
乳癌の診断には多くの方法があります。最も一般的に使用される乳房マンモグラフィは最も正確な病理診断です。一般的には、画像検査が最初に行われます。疑わしい場合は、病理検査が行われます。西洋医学の病理結果とTCMの症候群タイプとの密接な関係により、漢方医学における乳房の診断は過小評価することはできません。診断の最終目標は治療です。
1、乳がんの診断-西洋医学画像
乳がんの早期発見が重要です。
1超音波検査：乳腺の微小石灰化、エッジとldquoのバリとrdquoのサイン、アスペクト比が1を超える、癌のピーク流速、カラーピクセルの平均密度、血管を観察するための半定量的方法とカラーキャプチャテクノロジーにより、癌の可能性が最大平均密度は悪性腫瘍の鑑別診断に役立ち、貫通血管とMVDは乳癌の診断に非常に敏感です。
2MRI検査：MIP再構成を強化するための常磁性造影剤の使用は、乳がんの100％の兆候を示しました.MRSは、乳がん組織のコリンレベルが増加し、水/脂肪比が正常組織のそれよりも有意に大きいことを強く示唆しました。これは乳がんの診断の重要な基準です
3CT検査：薄層スキャンは直径0.2cmを見つけることができ、乳がん増加の関連パラメーターは転移性リンパ節を示すMVDと密接に関連しています。
4X線検査：乳がんの石灰化の最も有利な検出であるX線デジタル写真は、CAD、MWAおよびCMRPテクノロジーが乳がんの信頼性を向上させるのに役立ちます。
5赤外線サーモグラフィ：デジタル定量システムによる乳癌のホットゾーン温度の定量分析、病変中心と周囲組織間の温度差のキャリブレーション、腫瘍が良好で悪性かどうかを判断します。
6低侵襲イメージング：超音波ガイド下生検は画像特徴のない小さな病変に対して行われ、3D CE PDUの改善された超音波はCTガイド下生検によって特徴付けられました。
2.乳癌の西洋医学診断の評価
針吸引細胞診の包括的な評価、がん細胞DNA含有量の分析、がん胎児性抗原の検出、および乳がんの診断におけるマンモグラフィ。最高の一致率は針細胞診で発見されました。細胞DNAはフローサイトメトリーで85.35％で決定されました。コンテンツの最高の偽陽性率は34.20％でした。マンモグラフィXの偽陰性率は最高で、44.54％でした。4つの指標を組み合わせた診断により、乳癌の診断一致率は92.35％に増加し、偽陽性率は1.96％に減少しました。陰性率は5.93％に低下し、4つの指標を組み合わせて診断することで、乳がんの正しい診断率を大幅に改善し、早期診断に貢献できます。
乳房吸引細胞病理学は、乳がんの診断に重要な適用性を有するだけでなく、乳がんの早期診断と分類にも重要な価値を持ち、発がんを伴う乳腺過形成および乳腺線維腫を識別することは非常に重要です。率は100％と高く、早期診断率は16.9％であり、総診断精度は98.6％と高いです。乳房の針吸引細胞病理学は、小さな外傷、簡単で迅速、安全で信頼性が高く、経済的で実用的で正確な結果などの利点があります従来の診断方法は現在、どの方法によっても置き換えられず、高い推進力と実用的な価値を持っています。
3. TCM症候群と西洋医学の病理学との相関
肝停滞型乳がんのマンモグラフィの特性を研究し、その病理学的基盤を探求する肝臓停滞型乳がんでは、乳がんの種類は密集しており（78％）、異常な血管徴候と腹膜徴候の頻度は高く（80％以上を占め）、a窩リンパ節転移の頻度は低かった（12％）。
