甲状腺結節
はじめに
甲状腺結節の紹介 甲状腺結節は単一または複数であり、複数の結節は単一の結節よりも発生率が高くなりますが、単一の結節性甲状腺がんの発生率は高くなります。 甲状腺結節は、単純甲状腺腫、甲状腺炎、甲状腺腫瘍などのさまざまな甲状腺疾患によって複雑になり、結節は単一または複数であり、臨床的に良い点と悪い点があります。 良性には主に結節性甲状腺腫甲状腺腺腫が含まれ、悪性甲状腺結節には主に甲状腺癌が含まれ、甲状腺リンパ腫と転移も含まれます。 疫学的観点から見ると、甲状腺関連の眼疾患は人口遺伝子に対する感受性に違いがあり、高齢患者の男性と女性の割合の減少に加えて、平均女性患者は男性患者の4〜5倍です。 疾患の感受性と重症度は、遺伝的および環境的要因に関連している可能性があります。 HLA-DR組織適合性遺伝子座（主にT細胞応答に関連）は、甲状腺関連の眼疾患に関連していますが、疾患を引き起こす正確な遺伝子は発見されていません。 甲状腺関連の眼疾患の原因は明確ではありませんが、甲状腺関連の眼疾患、免疫性甲状腺疾患、および前脛骨粘液性浮腫は、細胞調節および液性調節の免疫メカニズムに関連しています。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：糖尿病、尿細管性アシドーシス、肝疾患
病原体
甲状腺結節の病因
結節性甲状腺腫
結節性甲状腺腫は、主にびまん性甲状腺腫から進化した単純な甲状腺腫の一種で、単純な甲状腺腫に属します。 主な原因は次のとおりです。
1、ヨウ素の不足：風土病性甲状腺腫の主な原因の一つです。 流行地域の土壌、水、食物のヨウ素含有量は甲状腺腫の発生率に反比例し、ヨウ素化塩は甲状腺腫を予防し、その他の事実はヨウ素欠乏が甲状腺腫の重要な原因であることを証明します。 さらに、甲状腺ホルモンに対する身体の需要の増加は、成長と発達、妊娠、母乳育児、風邪、感染、外傷、精神刺激などの相対的なヨウ素欠乏を引き起こし、甲状腺腫を悪化または誘発する可能性があります。
2、甲状腺物質に起因する：大根食品には、チオ尿素誘発甲状腺物質、大豆、キャベツには甲状腺ホルモンの合成を防ぐことができるいくつかの物質が含まれており、甲状腺腫を引き起こします。 土壌や飲料水中のカルシウム、マグネシウム、亜鉛のミネラル含有量も甲状腺腫の発生に関係しており、ヨウ素に加えて、上記のさまざまな元素も不足している地域もあります。ちょうど比例。 チオシアン酸カリウム、過塩素酸カリウム、p-アミノサリチル酸、チオウラシル、スルホンアミド、フェニルブタゾン、コルヒチンなどの薬物は、甲状腺腫の原因となるチロキシンの合成と放出を妨げる可能性があります。
3、ホルモン合成障害：家族性甲状腺腫の原因は遺伝酵素の欠陥によるもので、サイロキシンの合成に影響するペルオキシダーゼ、デヨージナーゼの欠如、または甲状腺ホルモンを作るヒドロラーゼの欠如などのホルモン合成障害を引き起こしますサイログロブリンから分離して血液中に放出することは困難であり、甲状腺腫を引き起こす可能性があります。 この先天性欠損は劣性です。
4、高ヨウ素：まれ、局所的または散発的な分布である可能性があり、ヨウ素の過剰摂取の病因はTPO機能遺伝子の過剰な占有につながり、それによってチロシンヨウ素化に影響し、ヨウ素有機プロセスがブロックされ、甲状腺代償性腫脹。
5.遺伝子変異：このような異常には、サイログロブリン遺伝子のエクソン10の点変異が含まれます。
甲状腺腺腫
丸いまたは楕円形の固体塊が肉眼で見え、エンベロープは無傷で、表面は滑らかで、テクスチャーは数ミリメートルから数センチメートルの範囲で丈夫です。 組織学的形態によれば、濾胞型、乳頭型、混合型の3つのタイプに分類できます。それらの共通の特徴は、それらのほとんどが単一の結節であり、被膜は無傷です;腫瘍組織構造は明らかに周囲の甲状腺組織と異なります;腫瘍の内部構造比較的一貫性があり、周囲の組織に圧力がかかっています。 例えば、濾胞腺腫は、濾胞の大きさとゼラチンの量に応じて、胚、胎児、グリア、およびヒュルトレ細胞型（好酸球細胞）にさらに分類できます。腫瘍）。 乳頭状腺腫はまれであり（現在乳頭濾胞性腺腫として知られています）、ほとんどが嚢胞性であるため、乳頭状嚢胞腺腫とも呼ばれます。 乳首は、血管と結合組織の束を取り囲む立方体または低円柱細胞の単一層で構成されています。 乳頭状構造の甲状腺腺腫は悪性傾向が大きいため、注意して治療する必要があります。 カプセルの浸潤または血管浸潤の現象はすべて、乳頭状腺癌として分類する必要があります。 1-2グレードの乳頭枝がある場合、腫瘍細胞はきれいに配置され、不均一な核は小さく、統合失調症が時々見られ、カプセルは無傷であり、乳頭状腺腫は一時的に治療することができますが、患者は再発または転移のために定期的なフォローアップが必要です。
甲状腺がん
甲状腺悪性腫瘍の病因は明らかではありませんが、その関連要因には、主に次のカテゴリの多くの側面が含まれます。
1.がん遺伝子と成長因子：現代の研究では、多くの動物およびヒトの腫瘍の発生が、がん原遺伝子配列の過剰発現、突然変異、または欠失に関連していることが示されています。
2.電離放射線：頭頸部の外部放射線が甲状腺の重要な発がん性因子であることがわかっています。
3、遺伝的要因：甲状腺髄様癌の一部は常染色体優性疾患です;甲状腺癌の一部の患者では、しばしば家族歴を尋ねます
4.ヨウ素欠乏症：20世紀初頭には、ヨウ素欠乏症が甲状腺腫瘍を引き起こすことが示唆されています。
5.エストロゲン：近年、血漿中のエストロゲンのレベルが増加するにつれてTSHのレベルが増加するため、主に下垂体からのTSHの放出を促進し、甲状腺に作用することにより、エストロゲンが甲状腺の成長に影響を与え得ることが研究により示唆されています。 エストロゲンが甲状腺に直接作用するかどうかは明らかではありません。
甲状舌嚢胞
甲状舌管は、甲状腺の発達に関連する先天性奇形です。 胎児期の間、甲状腺は、口の付け根から首まで伸びる甲状腺の下端から発生します。 この病気は、15歳未満で男性の2倍の子供に多く見られます。
亜急性甲状腺炎
多くの場合、上気道感染症に続発し、典型的な病歴があります。
甲状腺悪性リンパ腫
原発性甲状腺リンパ腫はまれな甲状腺の悪性腫瘍であり、甲状腺がんの1％〜2％を占め、男性：女性1：3。 それらのほとんどは橋本甲状腺炎に基づいており、それらのほとんどは非ホジキンリンパ腫です。 主に女性であるリンパ腫の唯一の腫瘍です。
甲状腺転移はまれであり、剖検データによると、播種性癌患者の甲状腺の4％〜24％が影響を受けています。 甲状腺転移の原因は、3つの側面に過ぎません：隣接する構造（咽喉、食道など）の直接拡散、リンパ転移（一般に乳癌として知られている）、および血行性転移（乳癌、肺癌、腎細胞癌、皮膚黒色腫）です。 、線維肉腫、肝臓および胆道がん、卵巣がんなど）。
防止
甲状腺結節の予防
正しい予防
1、甲状腺結節の患者は、唐辛子、チリオイルなどのより辛い食べ物を食べる必要があります。
2、20〜30分の有酸素運動（屋外運動）を毎日行い、心臓と肺の持久力を向上させ、体力を高めます。
3、甲状腺結節の患者は毎日早く寝、十分な睡眠をとるべきです。
合併症
甲状腺結節の合併症 合併症、糖尿病性腎尿細管性アシドーシス、肝疾患
甲状腺結節の治療が間に合わない場合、または治療が不合理な場合、心血管疾患、糖尿病、尿細管性アシドーシス、肝疾患などの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
症状
甲状腺結節の 症状 一般的な 症状結節呼吸困難声帯しびれ顔色青紫色の甲状腺と滑らかな...分娩後の喉頭腫瘤の下のunder声咽頭のしこり
結節性甲状腺腫
結節性甲状腺腫の発生率は、男性よりも女性の方が高くなっています。 通常、思春期に起こり、人気のある地域の学校教育の年齢に現れることがよくあります。 甲状腺腫のサイズと形状はさまざまです。 最初の拡散拡大では、辺はしばしば対称であり、結節が後で形成されるとき、両側はしばしば非対称です。 結節性甲状腺腫は嚢胞性変化に関連する可能性があり、嚢内出血がある場合、結節は短時間で急速に増加し、痛みを引き起こす可能性があります。 腺の表面は一般に平らで柔らかく、飲み込まれると、腺は喉と気管とともに上下に動きます。
患者の基礎代謝率は正常ですが、結節が大きい場合、気管、食道、血管、神経などが圧迫されて以下の症状を引き起こす可能性があります。
1）気管の圧迫：より一般的。 片側からの圧迫、気管は反対側に移動または曲がり、両側からの圧迫、気管の狭窄、呼吸困難、特に胸骨後甲状腺腫。 気管壁を長期間圧縮すると、気管が軟化して窒息することがあります。
2）食道の圧迫：まれ。 胸骨後部の甲状腺腫のみが食道を圧迫し、嚥下時に不快感を引き起こしますが、閉塞性の症状は引き起こしません。
3）首の深部静脈の圧迫：頭と首への血液の戻りが困難になる場合があります。 この状態は、胸部上部の大型甲状腺腫、特に胸骨後部甲状腺腫でより一般的です。 患者の顔は青紫色の浮腫で、首と胸の表在静脈が顕著に拡大していました。
4）反回神経の圧迫：声帯麻痺（主に片側）を引き起こす可能性があり、患者はho声です。 頸部交感神経節の圧迫はホーナー症候群を引き起こす可能性があり、これは非常にまれです。
甲状腺腺腫
一般に、明らかな症状は発生せず、首の前の腫瘤がしばしば不注意で発見されます。 腫瘍はゆっくりと成長し、長期的にはあまり変化しません。 身体検査では、単一のしこりが見られますが、丸いまたは楕円形で、滑らかな表面、堅い質感、明確な境界、圧痛がなく、飲み込むことができます。 腫瘍が突然出血すると、局所的な痛みと圧痛を伴って腫瘍の腫れが急速に増加し、これらの症状は1週間以内に消失します。 大きな腫瘍は圧迫症状を引き起こす可能性があり、首のX線を確認できます。 いくつかのケースでは、甲状腺機能亢進症を伴う機能的な自律性甲状腺腺腫が発生する可能性があります。 腫瘍が増加し続けると、活動が制限または固定され、組織が硬くなり、ho声や呼吸困難などの圧迫症状が現れますので、腫瘍の悪性腫瘍の可能性を考慮する必要があります。
甲状腺がん
乳頭がんと濾胞がんは最初は明らかな症状がなく、前者は子宮頸部リンパ節の腫脹により治療を求める場合があります。 病気が進行するにつれて、腫瘤は徐々に増加し、腫瘤は硬くなり、嚥下時に腫瘤の動きの程度が減少します。 未分化癌の上記の症状は急速に発生し、周囲の組織に侵入します。 後期には声、呼吸困難、嚥下困難が生じる可能性があります。 頸部交感神経節は圧迫されており、ホーナー症候群を引き起こす可能性があります。 頸部神経叢の浅い枝に違反すると、患者は耳、枕、肩などに痛みを感じることがあります。 頸部リンパ節転移および遠隔臓器転移（肺、骨、中枢神経系など）があります。 子宮頸部のしこりに加えて、髄様癌は、セロトニンとカルシトニンによる下痢、動pit、顔面紅潮、および血中カルシウムの低下を引き起こす可能性があります。 家族歴のある患者については、多発性内分泌腫瘍症候群II型（MEN-II）の可能性に注意を払う必要があります。
甲状舌嚢胞
甲状舌管は、甲状腺の発達に関連する先天性奇形です。 胎児期の間、甲状腺は、口の付け根から首まで伸びる甲状腺の下端から発生します。 この病気は、15歳未満で男性の2倍の子供に多く見られます。 前頸部の正中線および舌骨の下の直径1〜2 cmの円形の塊が特徴です。 境界がクリアされ、表面が滑らかで、カプセルがセクシーで、舌を飲み込んだり、伸ばしたり縮めたりしながら上下に移動できます。
亜急性甲状腺炎
亜急性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎または巨細胞甲状腺炎としても知られています。 結節のサイズは病変の範囲に依存し、テクスチャはしばしば硬いです。 多くの場合、上気道感染症に続発し、急性発症、発熱、咽頭痛、著しい甲状腺痛および圧痛などの典型的な病歴があり、痛みは冒された耳、仙骨後頭にしばしば影響します。 多くの場合、体温が上昇し、赤血球沈降速度が増加します。 急性期では、甲状腺131Iの割合は減少し、ほとんどが「冷たい結節」でしたが、血清T3およびT4が増加し、基礎代謝率がわずかに増加しました。
甲状腺悪性リンパ腫
中年以上の女性、主に頸部腫瘤でより一般的であり、腫瘍の拡大率は一貫していません。速度の速い人は、気管の圧迫や呼吸困難さえも含む嚥下障害を伴う可能性のある未分化甲状腺がんの臨床症状に似ています時折、再発性喉頭神経に侵入し、local声と局所痛を引き起こし、部分的な成長が遅く、結節性甲状腺腫および橋本病と区別するのは容易ではありません。
甲状腺転移はまれであり、剖検データによると、播種性癌患者の甲状腺の4％〜24％が影響を受けています。 甲状腺転移の原因は、3つの側面に過ぎません：隣接する構造（咽喉、食道など）の直接拡散、リンパ転移（一般に乳癌として知られている）、および血行性転移（乳癌、肺癌、腎細胞癌、皮膚黒色腫）です。 、線維肉腫、肝臓および胆道がん、卵巣がんなど）。
調べる
甲状腺結節検査
甲状腺結節の検査には、通常、甲状腺B超音波検査、甲状腺放射性核種スキャン、頸部X線検査、甲状腺細針吸引細胞診、および甲状腺機能検査が含まれます。
診断
甲状腺結節の診断
結節性甲状腺腫
この病気の診断の主なポイントは甲状腺結節であり、甲状腺機能は基本的に正常です。 T4は正常またはわずかに低くなりますが、T3は正常な甲状腺機能を維持するためにわずかに高くなる場合があります。 血清の高感度TSH濃度は、甲状腺機能を評価するための最良の指標であり、血清TSHは通常正常です。 嚥下時に上下に移動する喉と気管の特性に応じて診断することは難しくありませんが、炎症または悪性の変形がある場合、甲状腺腫は周囲の組織に付着し、この特徴は現れなくなります。 結節のある患者は、甲状腺腫瘍および甲状腺炎と区別する必要があります；甲状腺の峡部にある結節または嚢胞は、甲状腺舌嚢胞と誤診される可能性があります。 胸骨後部または胸腔内甲状腺腫は、縦隔腫瘍と区別することが困難な場合があります;大動脈弓動脈瘤と識別することは難しくありません。後者はより多くの脈動があります。
甲状腺腺腫
1）多くの患者には症状はありませんが、身体検査中に発見されます。 一部の患者は、短期間での急激な増加、腺腫の嚢胞性出血、局所痛および圧痛によって引き起こされるなどの症状がある場合があります;過去に甲状腺結節がある場合、最近急増し、無痛に急増することを考慮すべきです悪性の変化が可能です。
2）明らかな孤立した結節は最も重要な兆候であり、結節は丸いまたは楕円形で、ソフトな質感と滑らかな表面を持ち、飲み込むと上下に動きます。
3）甲状腺機能検査甲状腺腺腫の場合、甲状腺機能は正常かもしれませんが、腺腫の一部が自律機能を示す場合、TSHは抑制されます。
4）B-超音波は、嚢胞、混合結節、および実質的な結節の3つの基本的な画像を表示でき、解剖学的情報を提供します。 B超音波甲状腺腺腫は、甲状腺癌と区別するのが難しく、主に嚢胞硬直性、エコー、境界、微小石灰化、血流シグナルなどが含まれます。
5）放射性核種スキャン腺腫は、ほとんどが放射性核種スキャンの「冷たい結節」であり、がんと誤診されることもあります;いくつかの腺腫はヨウ素を濃縮する機能があり、スキャンは「暖かい結節」を示します;時間が表示されると、「熱い結節」に甲状腺機能亢進症が伴うことがあります。
6）穿刺吸引生検針生検は非常に効果的な診断法ですが、適切な組織が得られない場合があります。
甲状腺がん
1、甲状腺機能検査：主に甲状腺刺激ホルモン（TSH）の測定。 TSHによって減少した高機能の熱結節はめったに悪性ではないため、甲状腺機能亢進症を治療することがより重要です。 TSHを伴う正常または上昇した甲状腺結節と、TSHを低下させた冷たい結節または暖かい結節をさらに評価する必要があります（例、生検など）。
2.放射性核種スキャン：放射性ヨウ素またはストロンチウムの同位体スキャンは、甲状腺結節の機能的サイズを決定する重要な手段です。 ECT検査の結果には、高い機能性（周囲の正常な甲状腺組織よりも高い取り込み率）、機能的または暖かい結節（周囲の組織と同じ率）、または機能的な結節なし（甲状腺組織の取り込みより低い）が含まれました。 甲状腺がんは一般に取り込み率が低く、高機能結節（「ホット結節」）の悪性転換率は低いです。
3、B超音波：超音波は甲状腺結節を見つける重要な手段であり、最初はその良性と悪性を判断し、細針吸引生検（FNA）の実施の基準であり、検査の最も効果的な手段です。 すべてのヨーロッパおよびアメリカのガイドラインは、以下を含む超音波下の疑わしい悪性徴候に言及しています：低エコー結節、微小石灰化、豊富な血流信号、不明瞭な境界、幅よりも大きい結節の高さ、硬い結節、およびハローの欠如。
4、針塗抹細胞診：針吸引生検には、細針吸引生検と太針生検が含まれます。前者は細胞学的検査、後者は組織学的検査です。 B-超音波で発見された悪性甲状腺結節の疑いがある場合、この方法を使用して診断を確認できます。 現在、穿刺吸引生検が一般的に使用されており、診断の一致率は高いです。
亜急性甲状腺炎
多くの場合、上気道感染症に続発し、急性発症、発熱、咽頭痛、著しい甲状腺痛および圧痛などの典型的な病歴があり、痛みは冒された耳、仙骨後頭にしばしば影響します。 多くの場合、体温が上昇し、赤血球沈降速度が増加します。 急性期では、甲状腺131Iの割合は減少し、ほとんどが「冷たい結節」でしたが、血清T3およびT4が増加し、基礎代謝率がわずかに増加しました。
甲状腺悪性リンパ腫
中年以上の女性、主に頸部腫瘤でより一般的であり、腫瘍の拡大率は一貫していません。速度の速い人は、気管の圧迫や呼吸困難さえも含む嚥下障害を伴う可能性のある未分化甲状腺がんの臨床症状に似ています時折、再発する喉頭神経に侵入し、and声や局所的な痛みを引き起こします;成長の一部は遅く、結節性甲状腺腫や橋本病と区別するのは容易ではありません。 この病気の定性的診断は、主に細針吸引細胞診と外科的生検に依存しており、これは主に小細胞で構成される未分化癌と容易に混同されます。
甲状腺転移はまれであり、診断は主に臨床症状と組織学に依存します。
