高齢者肺炎
はじめに
高齢者肺炎の紹介 古い肺炎には明らかな呼吸器症状が見られないことが多く、症状は非定型であり、疾患は急速に進行し、診断や誤診を逃す傾向があります。 文献の報告によると、病理学的に確認された肺炎の「欠損率」は臨床的に未診断であり、3.3％〜61.4％であり、肺炎の臨床診断の「誤診率」は対応する病理は10.8％〜39.3％でした。 基礎知識 病気の割合：0.5％ 感受性のある人：高齢者に良い 感染モード：非感染性 合併症：心不全、呼吸不全、ストレス潰瘍、糖尿病、高血圧
病原体
高齢者の肺炎の原因
1、グラム陰性菌はより一般的です
1950年代、肺炎球菌は肺炎の主な病原体（90％）でしたが、ペニシリンと一部の合成ペニシリンの出現により、肺炎の有病率と害は減少しました。グラム陰性菌感染は大幅に増加し（82％）、主に大腸菌、クレブシエラ、緑膿菌、インフルエンザ菌などです。新しい抗生物質が出現し続けていますが、この傾向は変わっていません。
2、呼吸器状態、病原菌感染が徐々に増加
体の抵抗力の低下により、中咽頭の一般的な細菌（真菌、嫌気性細菌など）が肺炎を引き起こす可能性があります。中咽頭の通常の細菌叢の嫌気性細菌は、好気性細菌の10〜20倍です。嫌気性感染症の1 / 3-1 / 2は通常の培養のため無視することが難しいため、検体が送られたときにルーチンの嫌気性培養を実施し、中咽頭のグラム陰性菌は生きているかどうか、体健康状態に関連して、咽頭グラム陰性菌の正常な人口は2％のみを占め、外来患者は20％を占め、入院患者は30％-40％に増加し、重病患者は最大75％で、これは高齢者のグラム陰性菌が原因である可能性があります肺炎の主な原因。
3、混合感染がより一般的です
免疫機能が低いため、高齢者はしばしば、細菌とウイルス、細菌と真菌、好気性細菌と嫌気性細菌などのさまざまな病原体によって引き起こされる混合感染を示します。
4.耐性菌の増加
グラム陰性菌は、抗生物質が多数かつ広範囲に使用されているために最も顕著であり、その結果、病原微生物の遺伝子が変化します。
防止
高齢者肺炎の予防
老人性肺炎の主な理由は早期予防です。日常生活では、耐寒性と耐病性を高めるために適切な運動を行う必要があります。高炭水化物、低脂肪の食品、およびビタミンAとビタミンCが豊富な果物と野菜。新鮮な魚、赤身の肉、牛肉と羊肉、鶏肉と卵、カリフラワー、ニンジン、トマト、リンゴ、バナナ、梨などをより多く食べる場合呼吸器感染症の隠れた危険を取り除くための慢性気管支炎、鼻炎、副鼻腔炎、咽頭炎、歯周炎およびその他の病気の積極的な治療;清潔で換気された部屋に注意を払い、リビングルームの衛生状態を良くし、特に気温の変化に応じて空気を新鮮に保つ朝と夕方には、衣服を適切に増減し、足を暖かく保つことを忘れないでくださいこれらの対策は、呼吸器感染症の予防にプラスの意味を持ちます。
まず、体力を改善し、風邪や病気に対する抵抗力を高めるために、運動に積極的に参加しなければなりません。
第二に、梨、ユリ、菌類、大根、ゴマなどのより多くの食物を食べる必要があります。
3つ目は、リビングルームの衛生状態に注意を払うことであり、リビングルームは清潔に保ち、空気は新鮮で、日光は十分である必要があります。
4番目は毎日寝る前に椅子に座ることができ、体は直立し、2つの膝は自然に分離され、両手は太ももに軽く置かれ、頭は閉じられ、体全体がリラックスし、ダンティアンは意図し、吸入は胸にあり、呼気は上からです。約10分間軽くたたいて、背中を肺の背中でそっとこすります。この方法には、肺をきれいにする効果があります。
5番目は、呼吸機能を強化することで、胸部呼吸から腹部呼吸に徐々に変化します。つまり、吸入すると、胃が腫れて横隔膜が下がり、ガスがシェンダンになり、動きがゆっくりで穏やかになり、呼吸の深さが増します。
合併症
高齢者肺炎の合併症 合併症心不全呼吸不全ストレス潰瘍糖尿病高血圧
同時心不全、呼吸不全、ストレス潰瘍、電解質の不均衡、糖尿病、高血圧およびその他の疾患。
症状
高齢者の肺炎の症状一般的な 症状食欲不振、下痢、腹痛、発熱、腹痛、...高齢者、激しい咳、咳、、高熱、呼吸困難、さび
（1）発熱、胸痛、さび、さびなどの典型的な症状はなく、症状の約35％しかありません。
（2）最初の症状は非呼吸器症状によって強調される：高齢肺炎患者は、腹痛、下痢、悪心、嘔吐および食欲不振、または動、息切れ、無気力、嗜眠、などの胃腸症状として最初に現れることがある扇動や意識障害などの神経精神症状は、老人性疾患の典型的な5年症候群（尿失禁、精神麻痺、望ましくない活動、転倒、生きる能力の喪失など）の1つ以上に現れることがよくあります。
（3）典型的な兆候の欠如：まれに現れる典型的な肺炎、声帯細動の増加、気管支呼吸音および肺の他の兆候、脈拍数、急速な呼吸、呼吸音の弱さ、肺の底は湿ったラレの臭いがするが、共存する慢性気管支炎、心不全、その他の混乱。
（4）臨床検査の結果は典型的ではありません：
1基本的な疾患は多く、多臓器不全の傾向があります。
2合併症はますます深刻になります。高齢者の肺炎は水と電解質、酸塩基平衡障害、呼吸不全、低タンパク血症、不整脈とショック、その他の深刻な合併症、高死亡率になりやすいです。
共通タイプ
（1）高齢者の喉頭粘膜の萎縮と薄化による誤嚥性肺炎は、喉頭の感覚が低下し、咽頭筋の作用が弱まり、食作用障害が引き起こされ、食物や寄生細菌が下気道に入り、吸入を引き起こします。肺炎、臨床症状は典型的ではなく、高熱は34％、呼吸器症状のない患者の14％、胃腸症状の患者の35％以上、誤診率の高い患者、神経精神医学的症状のある患者の20％、低血圧、敗血症性ショックのみ、チアノーゼ、疲労など、胸痛とさびはまれで、白血球は高くありません、水は発生しやすく、電解質は乱れます、胸部レントゲン写真は斑点または小さな影を示し、s菌は主にグラム陰性菌、ポイント1 / 2- 1/3、グラム陽性球菌は10％のみを占め、混合感染は1/3。
（2）グラム陰性菌性肺炎、院外感染により感染した肺炎の20％、院内感染の15％-80％、および死亡率は50％以上に達する可能性があります。病原体には、主に大腸菌、プロテウス、緑膿菌が含まれます。 、肺炎K菌などは、次のように分類できます。
1社会的に獲得された肺炎、主に原発性肺炎;
2主に咽頭分泌物の吸入（内因性感染）によって引き起こされる、空中飛沫（外因性感染）からの院内感染肺炎はまれです。
（3）マイコプラズマ肺炎、マイコプラズマ肺炎は高齢者の肺感染症の20％を占め、隠蔽の発症、主な臨床症状は刺激性の乾いた咳、不規則な発熱、頭痛、胸部圧迫感、吐き気、胸部X線フィルム炎症、パッチまたは、点状の影、多型、左肺よりも右肺、および少量の胸水、ウイルス感染または軽度の細菌感染と区別するのが臨床的に困難、誤診率が55％と高いため、次のとおりです。
1ウイルス感染と同様の臨床症状があり、抗生物質（エリスロマイシン、テトラサイクリンを除く）の治療は効果的ではありません。
2この疾患は胸部レントゲン写真に見合ったものではありません（すなわち、胸部炎症性病変は明らかであり、症状は重くありません）。
3肺下部の炎症と結核を説明するのが難しい少量の胸水は、診断を支援するために、血清マイコプラズマ抗体、血清特異的補体結合試験（+）1：40-1：80、凝縮試験（+）についてさらに試験する必要があります。
（4）末期肺炎とは、患者の死の前に発生する肺炎のことで、他の疾患の進行期に続発することが多く、一般的な肺炎とは異なります。病理データは30％〜60％と高く、独立した疾患には含まれていません。初期段階では、明らかな兆候はほとんど見られませんが、状態が悪化すると、次の特性が得られます。
1発熱または震えを説明するために原発性疾患を使用することはできません。
2呼吸困難または紫斑病は、原発性疾患に見合ったものではありません。
3は、原発性疾患または低血圧、ショックまたはcom睡の他の理由によって説明することはできません。
4敗血症;
5回以上の発疹または膿疱が発生します。
6肺の呼吸音は弱められたり消えたりし、湿ったラ音は受容体の位置によって変化しなかった。
（5）院内感染肺炎とは、入院中の細菌、真菌、マイコプラズマ、ウイルス、または原生動物による肺の炎症を指し、高齢者の発生率は若年者よりも著しく高く、発生率は0.5％-15です。 ％、病院のさまざまな感染症の1〜3倍を占め、最も一般的な病原体はグラム陰性菌であり、68％〜80％を占め、そのうち肺炎K菌、緑膿菌、エンテロバクター、クレブス一般的な菌は、グラム陽性球菌が24％を占め、カビが約5％を占めています。
調べる
高齢者の肺炎の検査
まず、胸部X線検査
胸部X線は診断と鑑別診断の基礎を提供し、胸部CTはしばしばX線浸潤の病因に関する重要な追加情報を提供します。
第二に、sのチェック
elderly検査は肺炎の原因を特定する最初のステップです。高齢者は適切に咳をしたり協力したりできないため、qualified検体の適格率はわずか1/3であり、適格なqualified検体は多形核白血球> 25 /低倍率です。視力、扁平上皮細胞<10 /低出力フィールド、高品質のspecimen標本のグラム染色は、臨床上の意思決定に十分な感度と特異性の情報を提供します。
肺炎の診断に対する培養の信頼性は非常に低い。高齢者が満足のいく検体を入手することは困難であるため、培養前に検体の品質を確認する必要があり、細菌学的診断の基礎として不十分なspecimen検体を避けるべきである。肺炎球菌またはインフルエンザ菌肺炎の培養陽性率は50％未満です。複数の潜在的な病原体が発見されると診断が混乱することが多く、上気道に定着したG細菌がoften検体を汚染することがよくあります。したがって、結核菌が疑われる場合を除き、g培養は老人性肺炎の一次検査としては推奨されません。資格のある下気道培養では、同じグラム陰性菌（GNB）を繰り返し見つけることは診断的価値があります。
第三に、血液培養
肺炎の高齢患者の約10％は、血液培養中の特定の病原体から分離することができ、治療でエラーを引き起こすことはめったにありません。患者の血液培養は貴重です。
第四に、胸水培養
胸水後の肺炎球菌患者の胸水は細菌学的に検査され、病原体は肺炎球菌感染に感染した患者でしばしば検出される。
V.侵入検査
気管支鏡検査は一般の高齢者にとって安全で許容できるものですが、臨床的パフォーマンスと慢性の基礎疾患が増加するにつれてリスクが高まります。上気道分泌物の汚染により、従来の光ファイバー気管支鏡検査は、二重カニューレ保護ブラシと保護された気管支肺胞洗浄液、気管支肺胞洗浄液、BAL、光ファイバー気管支鏡検査に基づく新しい開発によって開発されましたテクノロジー、BALは、光ファイバー気管支鏡検査を使用した気管支肺胞洗浄の方法であり、炎症および免疫細胞と可溶性物質のために肺胞表面ローションを摂取します。細胞診、微生物学、寄生虫学および免疫学のための気管支肺胞洗浄液の使用は、いくつかの下気道疾患および診断、疾患の観察および予後、「href =」httpのための新しい道を開いた：//www.cmechina.net/cme/html/cme_K1000009/1303/index .html＃1 ">気管支肺胞洗浄技術は、気管支肺胞洗浄液（BALF）からの抗体被覆細菌に置き換えられ、これらの技術にもかかわらず、下気道感染症および口腔咽頭病原体の同定を容易にします。特異性と感度は良好ですが、高齢者の肺炎の日常的な診断方法としては推奨されませんが、
（1）ICUの調節を必要とする重症肺炎。
（2）特に人工呼吸器による肺炎の患者では、肺炎が徐々に悪化します。
（3）Mycobacterium tuberculosis、Aspergillus感染などのまれな病原体感染が疑われる。
（4）肺炎および進行性肺炎の遅延吸収;
（5）免疫機能が低いほとんどの患者。
光ファイバー気管支鏡検査を実施する必要があります。
経胸腔穿刺吸引（TNA）サンプリングは、肺炎患者の80％で特定の病原性診断を提供できますが、気胸やhemo血などの合併症の発生率が高いため、通常は診断と免疫機能にのみ使用されます。高齢患者。
経気管吸引（TTA）は経験豊富な医師の診断のための比較的信頼できる方法ですが、偽陽性の割合が高く、基礎疾患の患者は合併症を起こしやすいか、患者に受け入れられにくいため、近年では、この方法の適用は減少傾向にあります。
診断
肺炎の診断と診断
診断は病歴、臨床症状、および検査所見に基づいて行うことができます。
急性呼吸non迫症候群（ARDS）、うっ血性心不全、肺塞栓症、化学ガス吸入、アレルギー性肺胞炎、薬物肺炎、放射線肺炎、肺が関与する結合組織病など、少数の非感染性症状に肺炎の類似症状がある場合があります部門、結核、白血病、または肺浸潤または転移などのその他の悪性腫瘍を特定する必要があります。必要に応じて、診断治療を使用して診断を確認できます。
