逆流性腎症
はじめに
逆流性腎症の概要 逆流性腎症とは、何らかの理由により膀胱尿管逆流および腎内逆流を引き起こし、腎臓に瘢痕を形成し、最終的には末期腎疾患に発展し、尿毒症を引き起こすことがあります。 この病気は幼児や子供に発生し、大人も50歳未満で病気にかかる可能性があり、大人の女性、特に妊婦は妊娠する可能性が高くなります。 一般に、一次性逆流は尿管の長さ、直径、筋肉組織、または粘膜下膀胱の神経の先天性欠損によるものであると考えられています。粘膜外尿管が異所性尿管口のために短すぎることは非常に重要です。 膀胱がいっぱいになると、粘膜下尿管がさらに短くなり、逆流することがあります。これは、膀胱の充満時または排尿時にのみ逆流が起こるという観察と一致しています。 治療には内科的治療と外科的治療が含まれ、内科では尿毒症の到達を遅らせるために包括的な対症療法を採用しています。 尿毒症の場合は、血液浄化を実施し、腎臓移植を実施する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：乳幼児 感染モード：非感染性 合併症：高血圧性尿毒症
病原体
逆流性腎症の原因
尿管が短すぎる（40％）：
原発性膀胱尿管逆流は最も一般的な臨床症状であり、小児ではより一般的であり、先天性膀胱粘膜下尿管が短すぎる、膀胱三角筋組織異形成など、子供、膀胱の成長を伴う粘膜下尿管セグメントの先天異常であるベースは十分に発達しており、逆流のほとんどが消えます。 一般に、一次性逆流は尿管の長さ、直径、筋肉組織、または粘膜下膀胱の神経の先天性欠損によるものであると考えられています。粘膜外尿管が異所性尿管口のために短すぎることは非常に重要です。 膀胱がいっぱいになると、粘膜下尿管がさらに短くなり、逆流することがあります。これは、膀胱の充満時または排尿時にのみ逆流が起こるという観察と一致しています。
尿道閉塞（40％）：
続発性膀胱尿管逆流は、様々な原因、神経因性膀胱（膀胱筋力低下）、膀胱結核および膀胱手術（尿管損傷を引き起こす）によって引き起こされる膀胱頸部または尿道閉塞（膀胱高血圧）に続発する可能性があります。 以下は、二次疾患の一般的な例です。
（1）尿管憩室：いくつかの研究は、膀胱の不安定性と高圧排尿、および尿管憩室形成に起因する尿管先天性衰弱がVURの発生に重要な役割を果たすことを指摘しています。
（2）非神経性神経因性膀胱症候群：これは精神的および行動的障害の症状であり、臨床的および放射線学的に非協調性膀胱括約筋として現れ、小児に見られるものです。解剖学的および神経学的異常膀胱機能障害。 この症候群は多くの場合、おねしょ、断続的な排尿、特徴的な排尿姿勢、下部尿路感染症の繰り返し、膀胱の形態学的変化として現れます尿力学検査では、反射亢進と排尿筋と括約筋の同期の困難が明らかになりました。 この病理学的メカニズムは、いわゆる「一次」膀胱尿管逆流および持続を引き起こすことに関連しています。 ほとんどの場合、排尿筋の高活動状態は、神経系が成熟した後に消えます。
（3）異常な尿路機能：尿力学の異常な機能障害には2つのタイプがあり、肉眼には神経学的な異常はありません。 最初のタイプは逆流しますが、膀胱は強い尿収縮安定性があり、逆流はしばしば片側で起こり、まれな逆流リウマチまたは上部尿路異常はまれです。 2番目のタイプでは、膀胱収縮の弱さと尿道閉鎖メカニズムが一般的な排尿中に強すぎて、しばしば両側で逆流が発生します逆流性腎症または上部尿路異常は非常に一般的です。
防止
逆流性腎症の予防
病気はさまざまな原因によって引き起こされ、予防は原発性疾患の予防と治療から始まり、逆流を起こしやすい疾患を注意深く調べる必要があり、逆流リウマチと進行性悪化の発生を防ぐために診断と積極的な対症療法を確認する必要があります。
合併症
逆流性腎症の合併症 合併症、高血圧、尿毒症
後期のRNの一般的な合併症は高血圧であり、発生率は10.6％〜38.1％です;一部の症例は長期間無症状であることがあり、腎不全後期に徐々に尿毒症段階に発展します。
症状
逆流性腎症の症状一般的な 症状多尿性尿意切迫頻尿頻尿タンパク尿尿路結石の増加
1.尿路感染症：頻尿、尿意切迫、排尿障害、発熱、重度の場合、急性腎lone腎炎に典型的。
2.高血圧：後期の一般的な合併症であり、小児の悪性高血圧の最も一般的な原因。
3.タンパク尿：男性患者ではより一般的であるが、重篤ではないが、提案は腎逆流に発展した。
4.末期腎不全：逆流性腎症は、小児の末期腎不全の主な原因の1つです。妊娠高血圧は、逆流性腎症の最初の症状です。逆流性腎症の患者は、妊娠後に急速な腎機能を引き起こす可能性があります。悪化しました。
5.その他：多尿、夜間多尿、遺尿、発熱、腹痛、腰痛、尿結石、血尿など、一次尿管逆流には家族性の傾向があります。
調べる
逆流性腎症
1.尿ルーチン：尿ルーチン検査により、尿中の大量のタンパク質に加えて、患者は透明なチューブタイプまたは顆粒チューブタイプ、時には脂肪チューブタイプを有することが明らかになります。
2.選択的タンパク尿および尿中C3、FDPの測定：タイプIは選択的タンパク尿、尿C3およびFDP値は正常、タイプIIは非選択的タンパク尿、尿C3およびFDP値は通常正常を超えます。
3.血液生化学検査：総血漿タンパク質の減少に加えて、白/玉を逆にすることができ、血中コレステロールI型が増加し、II型は増加できません。
4. ESR成長率：多くの場合、40〜80mm / h、赤血球沈降速度は浮腫と平行しています。
5.タンパク質電気泳動：α2またはβは大幅に増加し、α1およびγグロブリンはほとんど低下します。
6.腎機能検査：I型は正常で、II型はさまざまな程度の異常を示します。
7.腎生検：組織形態学的基礎を提供するために、超微細構造および免疫病理学的研究により観察することができます。
診断
逆流性腎症の診断と診断
診断
1.高用量静脈内腎el造影およびトモグラフィーの変化
（1）腎尿細管変形と隣接する皮質瘢痕形成。
（2）腎極の片側または両側にしばしば発生する腎皮質のThin薄化により、腎臓の体積が減少するか、形態学的に不均衡になります（2つの腎臓の差は1.5 cm）。
（3）腎、腎尿管拡張、器質的閉塞なし。
2.膀胱尿管逆流の程度はさまざまですが、成人の約半数は膀胱尿管逆流を起こすことはありません。
3.膀胱尿管逆流の二次性膀胱尿管逆流の除外は、しばしば両側性です。
鑑別診断
1.アレルギー性紫斑病腎炎：典型的な皮膚紫斑病の青年に発生し、発疹、血尿および/またはタンパク尿、典型的な発疹の出現後1〜4週間以上、関節痛、腹痛および下血を伴うことがある識別に役立ちます。
2.全身性エリテマトーデス：思春期および中年の女性に発生します複数の臨床抗体および免疫学的検査により、複数の抗体が示されますが、これらは一般に特定することは難しくありません。
3. B型肝炎ウイルス関連腎炎：主な臨床症状としてタンパク尿またはNSを伴う小児および青年に発生し、診断は以下の3点に基づいています：1血清HBV抗原が陽性。 2糸球体腎炎を患っており、エリテマトーデスなどの続発性糸球体腎炎を除外できます。 3 HBV抗原が腎生検セクションで見つかりました。
4.糖尿病性腎症：それは中年および高齢者に発生します。5年以上の病気の期間を持つ糖尿病患者に一般的です。 糖尿病の歴史と特徴的な眼底の変化は鑑別診断に貢献します。
5.腎アミロイドーシス：中年および高齢者で発生し、腎アミロイドーシスは体内の多臓器病変の一部です。 原発性アミロイドーシスは主に、心臓、腎臓、消化管（舌を含む）、皮膚、神経に影響を及ぼします。 続発性アミロイドーシスは、多くの場合、主に腎臓、肝臓、脾臓が関与する慢性化膿性感染症、結核、悪性腫瘍、その他の疾患に続発します。 腎臓が関与すると、体積が増加し、しばしばNSを示します。 腎アミロイドーシスでは、多くの場合、診断を確定するために腎生検が必要です。
6.骨髄腫腎症：中年および高齢者に発生し、男性ではより一般的であり、患者は、骨痛、血清免疫グロブリンの増加、Mタンパク質および尿によるタンパク質電気泳動など、多発性骨髄腫の特徴的な臨床症状を示す毎週のタンパク質は陽性であり、骨髄画像は形質細胞の異常な増殖を示しています。 NSは糸球体が関与している場合に発生する可能性があります。
