潜在的な冠動脈アテローム性動脈硬化性心疾患
はじめに
潜在性冠動脈硬化性心疾患の紹介 潜伏性冠動脈性心疾患と呼ばれる隠された冠状動脈硬化性心疾患（潜在性冠状動脈性心疾患）は臨床症状ではありませんが、無症候性冠動脈性心疾患としても知られる心筋虚血を伴う冠動脈性心疾患を客観的に検査しました。 患者は冠状動脈アテローム性動脈硬化症を患っていますが、病変は軽度であるか、副腎循環が良好であるか、患者の疼痛閾値が高く、疼痛症状がありません。 心筋虚血の心電図の兆候は、安静時、または無症候性心筋虚血としても知られる動的な心電図記録でしばしば見られる心臓負荷が増加したときにのみ見ることができます。 この患者と他の種類の冠状動脈性心疾患患者との違いは、臨床症状がないことですが、心筋虚血の客観的な症状があるため、単純な冠状動脈硬化ではありません。すなわち、心電図、放射性核種心筋の発達、または、心エコー検査は、心臓が冠動脈不全の影響を受けていることを示しています。 早期の冠状動脈性心臓病とみなすことができますが、必ずしも早期の冠状動脈アテローム性動脈硬化症ではありません。突然狭心症または心筋梗塞に変わり、心肥大、心不全または不整脈を伴う心筋線維症に徐々に進化する可能性があります。個々の患者も死亡する場合があります。 したがって、そのような患者の早期診断は、彼らがより早く治療される機会を作り出すことができます。 基礎知識 病気の割合：0.035％ 感受性のある人：中年以上 感染モード：非感染性 合併症：不整脈心不全心原性ショック虚血性心筋症僧帽弁逸脱症候群
病原体
潜在性冠動脈アテローム硬化性心疾患の原因
原因となる要因は次のとおりです。
1年齢：40歳以上の中年および高齢者がより一般的であり、49歳以降はより速く進行しますが、若い成人も病気になる可能性があります。
2性別：男性がより一般的で、男性と女性の比率は約2：1で、閉経後は女性が一般的です。
3職業：身体活動が少なく、脳の神経活動が少なく、多くの場合、切迫感がこの病気の影響を受けやすい。
4ダイエット：多くの場合、より高いカロリーを食べる、より多くの動物性脂肪、コレステロール、砂糖、塩はこの病気にかかりやすく、西洋式の食事は病気の重要な要因です。
5血中脂質：血中コレステロール、トリグリセリド、低密度リポタンパク質の増加につながる脂肪と糖の過食または代謝障害は病気になりやすいです。
6血圧：高血圧患者における冠動脈アテローム性動脈硬化症の有病率は、正常血圧の4倍であり、収縮期血圧と拡張期血圧の両方が重要です。
さらに、喫煙、肥満、遺伝学、糖尿病、微量元素欠乏症は病気になりやすいです。
防止
オカルト冠動脈硬化性心疾患の予防
アテローム性動脈硬化症の予防、アテローム性動脈硬化プラークの悪化の予防、アテローム切除との闘い、および冠状側副血行路の確立の促進のためのコレステロール低下対策。 近年、一部の人々は、総コレステロールおよび低密度リポタンパク質コレステロールが高くなくても、コレステロール低下対策の使用がアテローム硬化性プラークの退縮を助長すると考えています。 心電図、放射性核種の心筋画像検査、心エコー検査など、心筋虚血の安静時の変化がある患者の場合は、作業を適切に減らすか、硝酸塩、ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬を使用するようにアドバイスする必要があります。 定期的な健康診断。 寒さ、過労、多動、過食など、冠状動脈性心臓病の急性増悪のさまざまな原因を避けます。 高血圧、高血中脂肪、糖尿病を積極的に治療し、適切な運動を行い、低コレステロール食を選び、喫煙を避け、濃いお茶を飲みます。
合併症
冠状動脈アテローム硬化性心疾患の合併症の隠蔽 合併症不整脈心不全心原性ショック虚血性心筋症僧帽弁逸脱症候群
冠状動脈性心臓病には、突然の心臓死、不整脈、心不全、心原性ショック、虚血性心筋症、僧帽弁逸脱などの合併症があります。
症状
隠された冠状動脈硬化性心疾患症状前胸部の症状 、痛み、血圧、狭心症
ほとんどの患者は中年以上で、心筋虚血の症状はありませんが、冠状動脈性心疾患の危険因子を持っている可能性があります。身体検査中、心電図（安静、動的または負荷試験）はSTセグメント低下とT波反転を示します。放射性核種の心筋の視覚化（静脈内または負荷テスト）、または心エコー検査では心筋虚血が示されます。
この患者と他の種類の冠状動脈性心疾患患者との違いは、臨床症状がないことですが、心筋虚血の客観的な症状があるため、単純な冠状動脈硬化ではありません。すなわち、心電図、放射性核種心筋の発達、または、心エコー検査は、心臓が冠動脈不全の影響を受けていることを示しています。 早期の冠状動脈性心臓病とみなすことができますが、必ずしも早期の冠状動脈アテローム性動脈硬化症ではありません。突然狭心症または心筋梗塞に変わり、心肥大、心不全または不整脈を伴う心筋線維症に徐々に進化する可能性があります。個々の患者も死亡する場合があります。 したがって、そのような患者の早期診断は、彼らがより早く治療される機会を作り出すことができます。
調べる
潜在性冠動脈硬化性心疾患の検査
1、ECG：
心電図は、潜在性冠状動脈性心臓病の診断で最も早く、最も一般的に使用され、最も基本的な診断方法です。ECGは使いやすく、普及しやすいです。診断感度を向上させるため。 狭心症であろうと心筋梗塞であろうと、典型的な心電図の変化があります。
2.放射性核種の心筋イメージング：
病歴によると、心電図が狭心症を除外できない場合、このトップ検査を行うことができます。 放射性核種の心筋画像は、虚血領域、虚血領域の位置、および病変の範囲を示すことができます。 運動テストと再イメージングと組み合わせて、検出率を向上させることができます。
3、冠動脈造影：
これは、冠状動脈性心臓病の診断の「ゴールドスタンダード」です。 狭窄を伴うまたは伴わない冠状動脈の位置、範囲、および範囲を決定し、さらなる治療のためにとるべき措置を導くことが可能である。 同時に、左心室血管造影法を使用して心機能を評価できます。
4.超音波および血管内超音波：
心臓超音波検査では、心臓の形状、壁の動き、および左心室の機能を検査でき、最も一般的に使用される検査方法の1つです。 血管内超音波は、冠動脈の壁の形状と狭窄を明らかにするための有望な新しい技術です。
5、心筋酵素検査：
これは、急性心筋梗塞の診断および鑑別診断のための重要な手段の1つです。 臨床的には、血清酵素濃度の配列変化および特定のアイソザイムの上昇に基づく陽性の酵素変化は、急性心筋梗塞として明確に診断できます。
6、血液プールのイメージング：
心室壁の収縮と弛緩の動的画像を観察するために使用でき、壁の動きと心機能を決定するための重要な基準値を持っています。
診断
潜在性冠動脈硬化性心疾患の診断と診断
診断
主に安静時、動的またはストレステストECG、放射性核種の心筋イメージングおよび/または心エコー検査に基づいて、患者に心筋虚血の変化があり、アテローム性動脈硬化を伴う他の説明がないことを発見したそれが素因となるとき、それは潜在的な冠状動脈性心臓病と見なすことができます。 選択的冠動脈造影または追加の冠動脈内超音波検査により診断を確定することができます。 中国の学者によって最終的に改訂された心電図運動負荷試験における心筋虚血の診断基準は次のとおりです。
（1）心筋虚血の基準を決定するためのECG活動プレートまたはトレッドミルグレーディングエクササイズテスト（準最大）
次の条件のいずれかが満たされている場合は正です。
1.典型的な狭心症は運動中に起こります。
2.運動中および運動後の水平型または垂下型（すなわち、虚血型）でのSTセグメント低下は≥0.1mVです。 元のSTセグメントが押し下げられている場合、元に基づいてモーションを0.lmVに減らす必要があります。
3.運動中に血圧が低下します。
（B）心筋虚血を判定するための心電図二次はしご二重運動試験の標準
ECGセカンダリラダーエクササイズテストは、構成可能なアクティブプレートまたはトレッドミルエクササイズテストに置き換えられました。 ただし、後者の2つのデバイスは高価であり、前者はプライマリ医療ユニットに簡単に適用できます。
1.運動中の典型的な狭心症または運動後の心電図の変化は、次の条件のいずれかに陽性です。
（1）運動後、R波が優勢なリードでは、水平または垂下タイプのSTセグメントが押し下げられ（STセグメントとR波の頂点の垂直線の交差角≥900）、2分間で0.05 mVを超えます。 元のSTセグメントが落ち込んでいる場合、運動後、圧力は2分間でさらに0.05mV以上低下します。
（2）R波が支配的なリードでは、運動後のSTセグメント上昇（ボウバック型）が0.2 mVを超えています。
2.運動後、心電図は疑わしい陽性として次のいずれかの状態に変わります。
（1）運動後のR波が支配的なリードでは、水平または垂下STセグメント低下は0.05mVまたは0.05mVに近く、QX / QT比は2分間で≥50％です。
（2）R波が支配的なリードでは、運動後2分間の直立から反転までのT波。
（3）U波の反転。
（4）運動後に次の不整脈のいずれかが現れる：多源性心室性期外収縮、発作性心室性頻拍、心房細動または粗動、洞ブロック、房室ブロック（1つまたは2つ） 、3度）、左バンドル分岐ブロックまたは左バンドル分岐ブロック、完全な右バンドル分岐ブロックまたは屋内ブロック。
さらに、運動後のR波の振幅（特にSTセグメントの低下）も心筋虚血の指標であることが示唆されています。
鑑別診断
心臓神経症
この疾患は中枢神経系の機能障害であり、自律神経機能に影響を及ぼし、異常な心血管機能をもたらします。 アドレナリンβ受容体の興奮性のタイプの中で、患者はより多くのストレスと心拍数の増加、心筋酸素消費量の増加を示し、ECGはSTセグメント抑制とT波反転を示し、冠を隠した心臓病も同様です。 この病気の患者は主に若い中年の女性であり、プロプラノロール試験が行われます。つまり、10〜20 mgのプロプラノールを2時間服用した後、心拍数が遅くなり、その後心電図がチェックされます.STセグメントとT波が正常に戻ることがわかります識別に役立ちます。
STセグメントとT波の変化を引き起こすその他の疾患
あらゆる種類の器質性心疾患、特に心筋炎、心筋症、心膜疾患、電解質不均衡、内分泌疾患および薬物効果は、ECG STセグメントおよびT波の変化を引き起こす可能性がありますが、診断ではこれらの疾患に注意する必要がありますそして、状況の臨床的特徴は、識別することは難しくありません。
