脊椎関節炎
はじめに
脊椎関節炎の紹介 以前は血清陰性脊椎関節症（血清陰性脊椎関節症）または脊椎関節症（SpAs）として知られていた脊椎関節炎（SpA）は、特定の病態生理、臨床、および放射線を伴う慢性炎症性リウマチ疾患のグループです。学際的および遺伝的特性、末梢関節炎を伴うまたは伴わない炎症性腰痛、関節外症状の特定の特性と組み合わせたものは、そのような疾患の独特の症状および徴候である。 そのような疾患には、強直性脊椎炎（AS）、反応性関節炎（ReA）、乾癬性関節炎（PsA）、炎症性腸疾患の関節症（IBD）、未分化脊椎関節炎および若年性慢性関節炎。 ライター症候群（RS）は、反応性関節炎と同義語であり、めったに使用されません。 乾癬性関節炎の発生率の性差を除き、他の病気の女性よりも男性の方が多いです。 脊椎関節炎はHLA-B27遺伝子と強い相関関係があり、その概念がよく統一されています。 セロネガティブ脊椎関節症の真の概念は、10年以上前にライトらによって確認されました。 「血清陰性脊椎関節症」という用語は、多くの同じ臨床的、放射線学的、および血清学的特徴、ならびに家族性および遺伝的関係を伴う関連する異種疾患のクラスを説明するために使用されます。 これらの疾患には当初、強直性脊椎炎、反応性関節炎、ライト症候群、潰瘍性大腸炎、クローン病関連関節疾患、ホイップル病、ベーチェット病が含まれていました。 これらの疾患には、リウマチ因子陰性、皮下結節なし、炎症性末梢関節炎および家族性凝集を伴うまたは伴わないX線撮影足関節炎など、多くの異なる点と類似点があります。 基礎知識 病気の割合：0.0031％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：脊椎関節炎
病原体
脊椎関節炎の原因
B27抗原の増加（45％）
B27抗原は、脊椎関節炎に含まれるすべての疾患で著しく増加しました。 研究では、強直性脊椎炎と反応性関節炎に類似したB27抗原頻度があることが示されています。 炎症性腸関節炎の末梢関節炎は、非経口的関与の証拠ですが、そのB27抗原の発現は上昇していません。 しかし、脊椎炎を発症する炎症性腸疾患患者の75％はB27抗原に関連しています。 これらの発見は、炎症性腸疾患の関節炎の病因は強直性脊椎炎の病因と類似しており、HLA-B27を保有する炎症性腸関節炎の患者は強直性脊椎炎を発症するリスクが高いことを示唆しています。 HLA-B27の発生率は単純性乾癬の患者では増加しません。末梢乾癬性関節炎の患者ではB27の増加の証拠はありませんが、乾癬性脊椎炎の45％にB27抗原がありますが、強直性脊椎炎と反応があります。関節炎とB27抗原との関連は大幅に減少しました。 それにもかかわらず、これらの研究は、乾癬性関節炎が脊椎関節炎に含まれるべきであることを確認しています。 これらのデータは、脊椎の炎症性関節炎において他の因子が役割を果たす必要があることを示唆しています。 若年性慢性関節炎の特定の形態も脊椎関節炎のカテゴリーに含まれるべきであり、乏関節症の子供はB27の頻度が高い。 ただし、ホイップル病とベーチェット病は、HLA-B27と他の特性との相関の欠如により、脊椎関節炎に含まれなくなりました。
環境要因（35％）
HLA-B27陽性一卵性双生児の発生率は異なり、強直性脊椎炎患者の10％にHLA-B27がないため、環境要因も重要であることが示されています。 非遺伝的毒性因子の中には、より多くの感染症があります。 HLA-B27トランスジェニックマウスの研究では、トランスジェニックマウスが無菌環境に生息し、強直性脊椎炎を発症しなかったこともわかりました。これは、環境要因がHLA-B27関連疾患に不可欠な条件であることを示唆しています。 しかし、多くの研究が強直性脊椎炎が感染に関連していることを示していますが、強直性脊椎炎の開始が病原性細菌に関連していること、および強直性脊椎炎における微生物の役割が不明であるという決定的な証拠はありません。 腫瘍壊死因子-α（TNF-α）、2つの腫瘍壊死因子受容体（TNFR1およびTNFR2）を介して作用するサイトカインは、強直性脊椎炎の病因に関与している可能性があります。 免疫組織化学分析により、TNF-αは強直性脊椎炎患者の足関節の炎症を媒介する重要なサイトカインであり、強直性脊椎炎の治療のためのTNF阻害剤の最初の試験に貢献したことがわかった。
防止
脊椎関節炎の予防
このタイプの疾患の臨床症状の重症度は大きく異なり、一部の患者は繰り返し継続的な進行をしており、一部の患者は比較的静的な状態で長時間働いており、正常に働いて生活できます。 脊椎関節炎のいくつかの症例は徐々に進行し、典型的な強直性脊椎炎に発展する可能性があります。 発症年齢は小さく、股関節の病変はより早く、再発性虹彩毛様体炎、診断の遅れ、時期尚早で不合理な治療、長期の機能的運動の予後不良。 生物学的因子の出現により、この疾患の予後は大いに改善されましたが、この疾患は依然として慢性進行性疾患であり、専門家の指導の下で長期間追跡する必要があります。
合併症
脊椎関節炎の合併症 合併症脊椎関節炎
脊椎硬直は、強直性脊椎炎および乾癬性関節炎の後期に発生します。 脊椎関節炎の中心軸（脊椎）関節に加えて、末梢関節の関与も一般的な症状です。 慢性全身性炎症性疾患として、脊椎関節炎はしばしば皮膚や粘膜などの臓器の関与を伴います。
症状
脊椎関節炎の症状一般的な 症状朝のこわばり、朝のこわばり、胸椎の痛み、腰痛、竹の背骨を伴う腰痛の持続する腰痛
1.軸の関与
脊椎関節炎および強直性脊椎炎および乾癬性関節炎は、主に中心軸の関与によって引き起こされます。 一般化された中心軸の範囲は、股関節を含む頸椎の骨盤を指し、狭い中心軸の関与は、主に首、胸、腰椎、足首の関節を指します。 軸索性脊椎炎には、骨関節、靭帯腱、および付着点が含まれます。
中心軸は、主に炎症性腰痛の初期段階にある初期および後期段階に関係していましたが、足首関節炎のパフォーマンスは放射線ラインで示されていません。これらの患者は、しばしば臨床的に見逃されたり誤診されます。 足関節炎、脊椎の部分的または完全な関与、体形の変化、可動性の制限、画像の変化など、後期の臨床症状は非常に明白であり、臨床医によって容易に診断されますが、臨床的に正しく診断されても治療が失敗することがよくあります最適な治療期間、または患者は機能的な制限または障害を経験しています。 したがって、できるだけ早く疾患を制御するために、強直性脊椎炎の早期の軸性病変の診断と治療に注意を払わなければなりません。
（1）股関節痛の交互
これは、強直性脊椎炎患者の最も一般的な初期症状です。 but部またはhip部の片側の痛みが特徴です。より明白です。重度の場合、股関節の活動が制限され、歩行が許可されません。一定期間の治療後、改善することができますが、繰り返される可能性があり、交互の両側性の攻撃があるかもしれません。 足首はbut部の奥深くにあるため、これらの症状は足首または股関節の炎症によって引き起こされます。 強直性脊椎炎と機械的腰痛の患者は股関節痛を起こす可能性がありますが、強直性脊椎炎の患者は、first部の片側に最初に痛みがあり、股関節痛が徐々に変化するという点でより特異的です。
（2）炎症性腰痛
脊椎関節炎の患者の腰痛には潜行性の発症がしばしば見られます。最初の部位は腰部と股関節部に位置し、徐々に背中に向かって進行します。夜の後半に明らかであることが多く、明らかなこわばりを伴い、夜間や早朝の寝返りが困難になることがあります起床時、腰の後ろは明らかに硬く、活動後に改善する必要があります。 この朝のこわばりの持続時間は、患者の状態の重症度に関係しており、軽いものは数分で緩和でき、重いものは数時間または数日間も持続します。 このタイプの炎症性腰痛は、脊椎の椎間関節の炎症および付着性炎症の外部症状です。 炎症性腰痛は、強直性脊椎炎の最も顕著な特徴の1つであり、慢性関節痛の患者を脊椎関節炎の中心軸としてスクリーニングおよび識別するための強力なツールです。 以下の5つのパラメーターは、活動後の1つの症状改善、2つの夜の痛み、3つのオカルト発症、発症前440歳、5つの安静後改善なしなど、炎症性腰痛をよりよく説明できます。 患者の慢性腰痛が3か月を超えており、上記5つのうち少なくとも4つを満たす場合、炎症性腰痛と見なされます。
（3）前胸壁の痛み
脊椎関節炎の患者はしばしば胸部前壁の周りに痛みがあります。重度の場合、胸骨幹関節の腫れがあります。これは胸骨幹関節、胸骨幹関節、および胸郭関節炎によるものです。炎症が徐々に進行し、胸部活動の低下につながる可能性があります。したがって、強直性脊椎炎の分類基準のほとんどには、限られた胸部拡張が含まれます。
（4）脊椎剛性
脊椎硬直は、強直性脊椎炎および乾癬性関節炎の後期に発生します。 主に脊椎靭帯の骨化、脊椎rib骨および胸骨rib骨関節が原因で、しばしば脊椎の可動性が損なわれ、骨折のリスクが高くなります。 強直性脊椎炎、広範囲の傍脊椎軟部組織石灰化、靭帯ストリップまたはバンド骨化の後期では、椎骨の骨侵食はしばしば靭帯カルスと呼ばれる椎間板の縁を越えて骨過形成を引き起こし、椎間板輪です広範な靭帯カルスの形成後の骨化自体の発現は、典型的な「竹のような背骨」を提示します。 脊椎型の乾癬性関節炎は、多くの場合、非対称の靭帯カルス形成、傍脊椎骨化として現れ、隣接する椎体の中央間の靭帯の骨化によって特徴付けられ、骨橋を形成し、非対称に分布します。
2.周辺関節の関与
脊椎関節炎の中心軸（脊椎）関節に加えて、末梢関節の関与も一般的な症状です。 脊椎を除くすべての関節（中軸関節）を含む通常の意味での末梢関節は、強直性脊椎炎患者の肩関節と股関節が末梢または中軸関節に属するかどうかにかかわらず、多くの論争があります。 脊椎関節炎の多くの患者では、末梢関節の腫れと痛みが最初に起こります。数年後、腰痛の症状が現れます。これらの患者は他のタイプの関節炎と誤診されやすいため、迅速かつ正確に治療できないため、患者の治療が遅れます。そして、患者の障害さえ引き起こしました。 脊椎関節炎における末梢関節の発生率は、患者の年齢に関連しており、発症年齢が小さいほど、末梢関節の関与が明らかになり、障害が高くなります。
強直性脊椎炎における末梢関節の関与の主な特徴は、上肢関節よりも下肢関節（膝、足関節）、複数の関節の関与よりも単一/オリゴ関節の関節の関与、対称性よりも非対称性です。 股関節を除く関節リウマチとは異なり、膝やその他の関節の関節炎や関節痛の症状はほとんど断続的で、臨床症状は軽度です。X線検査は主に関節周辺の腫脹に基づいています。関節破壊検査の画像による証拠は関節鏡検査で見つけることができ、滑膜過形成と炎症性滲出は関節鏡検査でしばしば見られます。影響を受けた関節の骨侵食、破壊、関節破壊の深刻な結果はほとんど、またはまれです。
乾癬性関節炎は、遠位手の指節間関節に関与する場合がありますが、これは、近位指節間関節が原因であることが多い関節リウマチとは異なり、関節は重く、関節リウマチに似ている場合があります。侵食、破壊、およびこれは他のタイプの脊椎関節炎とは異なります。
3.接着点の炎症
癒着性炎症は脊椎関節炎の特徴的な病変であり、他の疾患はあまり一般的ではありません。 脊椎では、滑液包および靭帯の付着、ならびに椎間板、rib骨関節およびrib骨横関節に付着炎症が見られます。脊椎関節の痛み、硬直、および可動性の制限は、主に付着炎症によるものです。 接着点の炎症は、中心軸の多くの外部軸にも影響を及ぼし、対応する部分の局所的な腫れや痛みとして現れます。一般的な部分には、he（heまたはアキレス腱を含む）、膝関節周辺の局所的な腫れ、坐骨結節、putが含まれます前部上腸骨稜、恥骨結合、およびrib骨軟骨接合部。
4.皮膚および粘膜の関与
慢性全身性炎症性疾患として、脊椎関節炎はしばしば皮膚や粘膜などの臓器の関与を伴います。
（1）乾癬：乾癬の発疹は乾癬性関節炎の前に発生し、少数の患者が最初に関節炎を発症し、その後発疹が続きます。 皮膚乾癬病変は頭皮と四肢、特に肘と膝に発生し、散在または分布しています。髪、会陰、,部、臍などの隠れた部分の皮膚病変に特に注意してください表面に丸いまたは不規則なにきびまたはプラーク、表面に豊富な銀白色の鱗、鱗屑を取り除いた後の光沢のある膜、および目に見える斑点状出血この特徴は乾癬の診断的意義があります。 乾癬の存在は、他の炎症性関節炎との重要な違いであり、皮膚病変の重症度と関節炎の重症度には直接的な関係はなく、35％のみが関連しています。
（2）爪病変：乾癬性関節炎の患者の約80％に爪病変があり、関節炎乾癬の患者には爪病変の20％しかありません。病変は乾癬性関節炎の特徴です。 一般的な症状は根尖様の陥没であり、炎症の遠位指節間関節の爪の複数の陥凹は、乾癬性関節炎の特徴的な変化です。 他の人は、デッキの肥厚、濁り、黒髪または白い鎧、不均一な表面、外側の溝と縦隔を持ち、しばしば角質過形成の下にあり、深刻な場合は爪の剥がれがあり、時にはスプーン状の爪を形成します。
（3）化膿性皮膚角化症：膿胸性角化症は、罹患した皮膚の角化症です。 これは、紅斑に基づいて小胞として現れ始めた皮膚病変を指し、通常は圧痛を伴わずに斑、丘疹、結節に発達し、クラスターに融合することができます。破裂後、皮膚は角質化されてtoの厚い層を形成します。 主に足の裏に分布し、手のひら、陰嚢、および他の部分にも発生する可能性があります。 病変の発疹の出現は、乾癬の発疹と区別するのが困難な場合が多く、さらに、患者はしばしば、爪の肥厚、濁り、栄養失調、角質増殖、さらには爪剥離などの指および足指デッキ病変を有します。
（4）結節性紅斑：結節性紅斑は赤または紫赤の痛みを伴う炎症性結節であり、ふくらはぎの急性発症を起こしやすい。皮膚病変は、ソラマメからクルミまで、一般に左右対称に突然発生する。大きく、最大10以上、意識的に痛みを伴う、または柔らかい、中程度の硬さ。 3〜4週間後、結節は徐々に沈静化し、一時的な色素沈着が残りました。 病変は、大腿部、上腕伸展側などにも見られます。
（5）結膜炎：結膜炎は、反応性関節炎の最も一般的な眼の合併症であり、他のタイプの脊椎関節炎ではまれです。 患者は通常、片側性または両側性の関与、眼の充血、眼の裂傷、結膜表面の乳頭状突起を伴う粘液膿性分泌物を呈し、これは他のタイプの感染性結膜炎または「赤目病」と容易に関連する混乱、2-7日で症状はおさまった。
（6）渦性亀頭炎：通常、亀頭と尿道の近くに現れる痛みのない浅い湿性潰瘍を指します。表面は湿っていて小さな水疱になり始めます。周囲のうっ血の症状は明らかではありません。プラーク状で亀頭全体を覆っており、明らかに赤く、圧痛ははっきりしていませんが、包皮の内側、陰茎、陰嚢が侵されることがあります。 反応性関節炎の患者でより一般的。
（7）口腔潰瘍：頬粘膜および舌に主に存在する表在性潰瘍。初期段階は小さな水疱で、一部は上顎、歯茎、舌、および頬にあります。病気の経過は一時的で、通常は痛みや不快感はありません。症状は簡単に見落とされます。 反応性関節炎および腸病変を伴う脊椎関節炎の患者がより一般的です。
（8）腸炎：クローン病に伴う潰瘍性大腸炎および関節炎は炎症性腸関節炎と呼ばれます。 強直性脊椎炎患者の約6％は、肉眼または顕微鏡下で目に見える腸粘膜の炎症を持っています。 炎症部位は主に回腸に分布しており、ときに顕微鏡的大腸炎の報告があります。
5.その他のパフォーマンス
（1）全身症状：反応性関節炎は中等度から高熱でより一般的であるが、他のタイプの脊椎関節炎は重度の症例で低度から中等度の発熱を伴うことが多い。 体重減少、貧血、全身mal怠感も、症状が重度の場合によく見られます。
（2）その他の臓器障害：髄膜炎は脊椎関節炎に関連する最も一般的な眼の損傷であり、文献では患者の約25％が眼のブドウ膜炎を発症することが報告されています。 強直性脊椎炎への心臓の関与の一般的な症状には、弁機能不全（大動脈弁および僧帽弁逆流）、さまざまな程度の心伝導機能障害、および左心室機能障害が含まれます。 胸椎、rib骨および胸骨rib骨関節の剛性のため、胸部拡張は制限されます。 強直性脊椎炎における最も一般的な肺胸膜病変は、上肺の線維性病変であり、発生率は1.3％〜30％です。 進行性強直性脊椎炎の脊椎骨折は珍しくありません。 強直性脊椎炎における腎疾患の最も一般的な形態は、続発性アミロイドーシスです。 IgA腎症は強直性脊椎炎では一般的ではありません。 他の一般的な腎臓の症状には、メサンギウム増殖性糸球体腎炎が含まれます。
調べる
脊椎関節炎の検査
臨床検査
強直性脊椎炎患者におけるHLA-B27遺伝子の陽性率は90％〜95％ですが、人口のHLA-B27陽性患者の約10％のみが強直性脊椎炎を患っています。非常に特異的かつ高感度ですが、HLA-B27のテスト結果は診断の基礎として使用することも、患者の予後を予測することもできず、診断の可能性を高めることしかできません。
活動期間中、赤血球沈降速度（ESR）、C反応性タンパク質（CRP）の増加、血小板増加、および軽度の貧血の患者。 リウマチ因子（RF）陰性および免疫グロブリンはわずかに上昇します。
2.画像検査：X線、CT、MRI
X線所見は、強直性脊椎炎の診断に影響を及ぼします。 強直性脊椎炎の最も早い変化は、足首関節で起こります。 X線フィルムは、ぼやけた軟骨下骨、骨びらん、ぼやけた関節腔、骨密度の増加および関節癒合を示した。 通常、X線関節炎の病変の程度に応じて、5つのグレードに分けられます：0は正常、グレードIは疑わしい、グレードIIは軽度の足関節炎、グレードIIIは中程度の足関節炎、グレードIVは関節融合は強力です。
臨床的に疑わしい症例、およびX線フィルムで明確なまたは2グレード以上の両側性関節炎の変化が示されていない場合、コンピューター断層撮影（CT）を使用する必要があります。 この手法の利点は、誤検知が少ないことです。 しかし、足首の解剖学的構造の上部は靭帯であるため、関節の隙間の不規則性とその付着による画像の拡大は判断を困難にします。 さらに、足首関節の足首関節部分の軟骨下老化は、関節腔の狭窄およびびらんに類似しており、自然現象であり、異常と見なされるべきではありません。
磁気共鳴画像法（MRI）は、足首の炎症および脊椎の炎症の診断においてCTよりも優れています.MRIのみが強直性脊椎炎のグレード0病変を示すことができます.MRIの利点は、強直性脊椎炎を観察することです。足関節の滑膜軟骨および関節下骨の形態および信号変化は、強直性脊椎炎の早期発見および診断の目的を達成します。
筋骨格超音波
筋骨格超音波は、脊椎炎、腱炎、滑膜炎、滑液包炎および嚢胞、骨および軟骨、ならびに脊椎関節炎の診断において、炎症性関節炎の評価のための強力な画像診断法に徐々になりましたセクシュアリティ、予後、治療効果の評価には独自の利点があります。
診断
脊椎関節炎の診断と診断
診断基準
（1）1991年の欧州脊椎関節症研究グループ（ESSG）は、臨床診断のためではなく、非定型または未分化の脊椎関節の識別のために、脊椎関節炎のグループ全体の分類基準を提案しました。実際、炎症には特定の臨床的ガイドの重要性があります。 ESSG規格は、脊椎関節炎の2つの主な特徴に焦点を当てています。炎症性腰痛と非対称性オリゴ関節炎は、1つの状態が追加されると脊椎関節炎と診断できます。
脊椎関節炎のESSG分類基準
炎症性脊椎痛または滑膜炎（下肢の非対称または関節）に加えて、以下の少なくとも1つ：
ポジティブな家族歴
乾癬
炎症性腸疾患
尿道炎、子宮頸管炎または急性下痢
交互の痛
腱付着点の炎症
足関節炎
（2）2004年に、国際脊椎関節炎評価協会（ASAS）は、中枢および末梢脊髄関節炎の分類基準を開発するための国際協力を開始し、2009年に中心軸脊椎関節炎の標準を完成しました。この標準で改訂されたニューヨーク標準で必要とされるX線足首関節炎は、画像関節炎の一部であり、必要な状態ではなく、放射線関節炎のない患者の磁気共鳴によって示されます。関節の炎症も重要な参照指標であり、さまざまな臨床症状（炎症性腰痛、関節炎、アキレス腱炎など）と臨床検査（HLA-B27およびCRP）を組み合わせたもので、より有益です。早期疾患の診断。
a）中心軸脊椎関節炎のASAS分類基準（慢性腰痛患者の場合、発症年齢は45歳未満）
足関節炎に加えて、脊椎関節炎の特徴の少なくとも1つまたはHLA-B27陽性に加えて、脊椎関節炎の少なくとも2つの特徴の画像化
脊椎関節炎の特徴：炎症性腰痛;関節炎;アキレス腱炎;ブドウ膜炎;トーチ炎;乾癬;クローン病/大腸炎; NSAIDS治療有効;脊椎関節炎の家族歴; HLA- B27陽性; CRPの上昇;
関節炎の画像診断：MRIは活動性の（急性）炎症を示し、脊椎関節炎に伴う痙性関節炎を強く示唆します; X線は、修正されたニューヨークの基準と一致する明確な足関節炎を示しました。
鑑別診断
関節リウマチ
強直性脊椎炎の初期段階では、末梢関節炎が優勢であるときに関節リウマチを特定することが特に必要です。 1強直性脊椎炎は、関節リウマチの男性によく見られます。 2強直性脊椎炎には例外なく足首関節があり、関節リウマチには足首関節病変がほとんどありません。 3強直性脊椎炎は脊椎の下部から上部にかけて発症しますが、関節リウマチは頸椎にのみ浸潤します。 4強直性脊椎炎の末梢性関節炎は少数の関節であり、非対称であり、下肢関節はしばしば腱炎を伴う;関節リウマチでは、複数の関節、対称性および手足および関節があり得る発症。 関節リウマチで見られる5つの強直性脊椎炎リウマチ結節。 6強直性脊椎炎のリウマチ因子は陰性ですが、関節リウマチの陽性率は60％から95％を占めています。 7強直性脊椎炎は主にHLA-B27陽性ですが、関節リウマチはHLA-DR4に関連しています。
2.痛風性関節炎
この病気の患者の中には、下肢の関節炎の期間が長く、病気の発症中に血中尿酸が増加しない場合があります。このとき、強直性脊椎炎によって引き起こされる末梢関節炎と区別する必要がしばしばあります。 現時点では、2つの疾患の臨床的特徴を包括的に特定する必要があります。
3.非特異的な腰痛
このような腰痛の患者は、臨床診療で最も一般的です。これらの病気には、腰筋の緊張、腰の腱、変形性脊椎関節炎、冷刺激性腰痛などがあります。これらの腰痛の病気には、強直性脊椎炎の炎症性腰がありません。背中の痛み、足首関節のX線またはCT検査、赤血球沈降速度、C反応性タンパク質およびその他の関連する検査の特徴は簡単に特定できます。
4.腰椎椎間板ヘルニア
椎間板ヘルニアは、炎症性腰痛の一般的な原因の1つです。 この病気は脊椎に限定され、疲労、体重減少、発熱、その他の全身症状はなく、赤血球沈降速度を含むすべての臨床検査は正常です。 それと強直性脊椎炎の主な違いは、CT、MRI、または脊髄血管造影によって確認できます。
5.脛骨の密な骨炎
慢性腰仙部の痛みとこわばりの主な症状である若い女性により多く見られます。 臨床検査では、腰の筋肉の緊張以外の異常は示されませんでした。 診断は主に、足首関節の前部および後部X線プレーンフィルムまたはCTに依存します。典型的な症状は、足首関節に沿って上腕骨の下部2/3に明らかな骨硬化領域があることです。三角形は上向きで、密度は均一です。足首関節表面への浸潤、関節狭窄またはびらんのない、強直性脊椎炎とは異なります。 この病気には長い間座ったり横たわったりする明らかな特徴がなく、NSAIDで治療した場合の強直性脊椎炎ほど効果的ではありません。 早期強直性脊椎炎の女性の中には、この病気と区別するのが難しい人もいます。足首関節のMRI検査は役立つかもしれませんが、臨床状況を総合的に判断する必要があります。特定が困難な患者の観察をフォローアップすることが推奨されます
